CLASE 5 - Evaluación Neurológica Infantil
CLASE 5 - Evaluación Neurológica Infantil
CLASE 5 - Evaluación Neurológica Infantil
NEUROLÓGICA INFANTIL
1. Anamnesis
2. Nivel de Alerta o Comprensión y Estado
de Conciencia
3. Alteraciones Asociadas
4. Examen Físico
a. Tono Muscular
b. Patrón de Postura y Movimiento
c. Actividad Refleja
ETAPAS DE LA EVALUACIÓN
d. Movilidad articular
e. Movimiento voluntario
f. Fuerza muscular
g. Coordinación
h. Marcha
i. Sensibilidad
j. Secuencia de Desarrollo
5. Actividades de la vida diaria
6. Ayudas Técnicas y Órtesis
1. ANAMNESIS
1. Antecedentes Generales
2. Antecedentes de la Madre
a. Historia familiar de trastornos del SNC
b. Historia de Embarazos
• Antecedentes del embarazo
• Control médico
• Enf. durante el embarazo
• Edad gestacional
ANAMNESIS
• Técnica de evaluación
• Inspección
• Alteraciones
• Auditivas: Hipoacusia.
• Visuales: Hemianopsia, ceguera.
• Cognitivas: Deficiencia mental.(grado de deficiencia)
• Lenguaje: Afasia motora (De Broca), Afasia sensitiva
(Wernicke)
• Epilepsia.
EXAMEN FÍSICO
TONO MUSCULAR
Extensibilidad, Pasividad, Resistencia muscular
• Técnicas para la evaluación
– Inspección
• De la postura de tronco y extremidades
• De la fluidez del movimiento
• En flexión o en extensión
– Palpación
• Del vientre muscular
• Comparar distintos segmentos
– Movilización pasiva
• Desde las prominencias óseas (EE)
EXAMEN FÍSICO
TONO MUSCULAR
• Ejecución
– Se observa la posición de los segmentos.
– Se examina movilizando pasivamente los
diferentes segmentos de las extremidades,
comprobando la resistencia producida a la
elongación pasiva de los músculos. Una
mano del evaluador toma el segmento fijo,
sin palpar el músculo y la otra realiza el
movimiento en toda su amplitud, a alta
velocidad.
CUANTIFICACIÓN DEL
TONO MUSCULAR
CUANTIFICACIÓN DEL
TONO
EVOLUCIÓN DEL TONO
MUSCULAR
• Flexor:
– Recién nacido
• Extensor:
– 6 a 12 meses
• Hipotonía fisiológica:
– 1 a 2 años
• Equilibrio del tono extensor y flexor:
– 2 años y medio
EXAMEN FÍSICO
PATRÓN DE POSTURA Y MOVIMIENTO
• Técnica de Evaluación
– Inspección.
• Ejecución
– Se debe observar al paciente en las diferentes
posiciones estáticas. Preferentemente decúbito
supino, sedente, cuatro apoyos, rodillas tronco
erguido y bípedo.
– Observar la forma de adoptar y/o mantener las
diferentes posiciones: bajas, intermedias y altas.
EXAMEN FÍSICO
PATRÓN DE POSTURA Y MOVIMIENTO
• Reflejos primitivos
• Reflejos posturales
– Según nivel de integración
• Reflejos Osteotendíneos
EXAMEN FÍSICO
ACTIVIDAD REFLEJA
• Técnica de Evaluación
– Ubicación del lactante o niño y el terapeuta.
– Realizar el estímulo.
– Observar respuesta.
• Ejecución
– Según reflejo a evaluar.
ACTIVIDAD REFLEJA
REFLEJOS PRIMITIVOS
• Se debe buscar la presencia de estos
reflejos en un neonato o la persistencia
de ellos en un lactante o niño.
• De acuerdo a la edad, su persistencia
señala un retraso neurológico y por
consiguiente retraso motor.
REFLEJOS PRIMITIVOS
ACTIVIDAD REFLEJA
REFLEJOS POSTURALES
• Nivel Medular
– Triple Flexión, Extensor de empuje y Extensor Cruzado.
• Nivel Puente
– Reacción apoyo positivo y negativo, Reflejo Tónico Laberíntico en
Prono y Supino, R.T.C.S y R.T.C.A.
• Nivel Cerebro Medio
– Reacción de Enderezamiento cervical, Reacción de cuerpo sobre
cuerpo, Reflejo Óptico y Laberíntico de la cabeza.
• Nivel Cortical
– Reacciones de equilibrio y protección en Prono, Supino, Sedente,
Cuatro puntos, RTE y Bípedo.
• ROT en EESS
– Reflejo Bicipital
– Reflejo Tricipital
– Reflejo Braquiorradial
• ROT en EEII
– Reflejo Patelar
– Reflejo Calcáneo
REFLEJO BICIPITAL
• Marcha Hemipléjica
• Extremidad Superior afectada
adosada al tronco en triple flexión;
Hombro en RI y aducción, Codo
en flexión, antebrazo pronado,
muñeca en flexión y ulnarización
– EI en RI y extensión.
– Al dar el paso realiza una
circunducción de cadera, le cuesta
flectar la rodilla o no lo realiza, el
pie cae en punta o stepage.
TIPOS DE MARCHA
• Marcha en Tijeras
– Característica de una
diparesia espástica
– Las rodillas chocan al
caminar y las piernas se
entrecruzan
– Movimiento limitado de las
caderas
TIPOS DE MARCHA
• Marcha Atáxica
– Desplazamiento en balanceo o
tambaleo
– Tronco inclinado levemente
hacia adelante
– Pareciese que va a perder el
equilibrio y caerse
ANÁLISIS BIOMECÁNICO
DE LA MARCHA
• Ubicación centro gravedad
• Base de sustentación.
• Alineación.
• Fase de apoyo y despegue.
• Longitud del paso.
• Cadencia
• Braceo.
• Compensaciones
EXAMEN FÍSICO
SENSIBILIDAD
• Sensibilidad Interoceptiva
– Propiocepción
• Evalúa posición del cuerpo en el espacio
• Generalmente alterada a distal
• Se evalúa de distal a proximal
SENSIBILIDAD
INTEROCEPTIVA
PROPIOCEPCIÓN PROPIOCEPCIÓN
ESTÁTICA DINÁMICA
• Se explica el movimiento • Preguntar que segmento
que se le va a realizar al se le está moviendo
paciente.
• Paciente con ojos
cerrados debe decir
ubicación del segmento
– Dedos: Arriba, abajo
– Muñeca: Adelante, atrás
– Codo: Extendido, flectado
SENSIBILIDAD
EXTEROCEPTIVA
• Tacto Epicrítico y Protopático
– Evaluar primero si tiene sensibilidad
– De distal a proximal
– Comparar ambos lados
• Tacto Protopático:
– Se puede utilizar algodón o un pincel
• Tacto Epicrítico:
– Se puede utilizar una aguja de punta roma o la punta
de un lápiz, discriminar 2 puntos
SENSIBILIDAD
EXTEROCEPTIVA
• Presión
– Ejercer presión en distintas partes del cuerpo
• Dolor
– Evalúa Nocicepción
– Pinchar con alfileres
• Temperatura
– Frío
– Calor
– Se puede evaluar con agua fría y caliente
SENSIBILIDAD
DERMATOMAS
EXAMEN FÍSICO
SECUENCIA DE DESARROLLO
• Técnica de evaluación
– Inspección
• Ejecución.
– Se evalúan los hitos motores en prono,
supino, sedente, cuatro pies, bípedo y
locomoción, tomando en cuenta los
parámetros normales y la cantidad y calidad
de la respuesta motora.
– Observar si logra la posición, o sólo la
mantiene por un tiempo determinado.
SECUENCIA DE
DESARROLLO
OBJETIVOS SUBJETIVOS