BQ Y Abceso Pulmonar
BQ Y Abceso Pulmonar
BQ Y Abceso Pulmonar
BRONQUIECTASIAS
ASIGNATURA: MEDICINA
CICLO: VIII
CONCEPTO
Son dilataciones anormales e irreversibles de los bronquios
debidas a la destrucción de los componentes elástico y
muscular dc la pared.
Pueden presentarse d e dos formas: un proc e so focal en un lóbulo o
segmento pulmonar, o un proceso difuso quc implica zonas no
limitadas de ambos pulmones y en ocasiones acompañadas
de otras enfermedades como sinusitis y asma.
50%
• El riesgo aumenta con la
edad .
• Son mas frecuentes
en mujeres que
hombres. De los pacientes con EPOC
• Son mas frecuentes manifiestan BQ en su
en países tomografía
subdesarrollados
CAUSAS Tuberculosis, micobacterias no tuberculosas, neumonía necrosante(K.
pneumoniae , S. aureus , P.aeruginosa , B.pertussis) ; tos ferina ; Infecciones
Posinfecciosas (30%)
víricas (adenovirus , sarampión)
Postobstructivas (< 1%) Intrínsecas (tumores, cuerpos extraños estenosis cicatricial) extrínsecas
(tumores, adenopatías, aneurisma)
Bronquiectasias En este caso se identifican bronquiectasias en todos los campos pulmonares, pero
difusas dependiendo de donde se localizan la mayoría de ellas se puede asociar con una etiología.
+
Disnea
Dedos hipocráticos, en palillos de tambor(fase avanzada)
Puede tener sinusitis crónica ,
pólipos
nasales y halitosis.
Crepitantes a predominio inspiratorio , sibilantes y
roncantes cuando existe una obstrucción del flujo aéreo.
DIAGNÓSTICO
Mayor sensibilidad (96%) , especificidad (93%)
Muestra con claridad las lesiones estructurales de la pared
TC de alta resolución sin contraste bronquial (dilatación bronquial, áreas quísticas , imágenes en
de tórax(GOLD ESTÁNDAR) anillo de sello y alteraciones parenquimatosas )
Cultivo de esputo
Para detectar principalmente la presencia de P.
aeruginosa , tbc u otro patógeno
Cambio en volumen y
CRITERIOS DE coloración de expectoración
EXACERBACION
Presencia de síntomas
DIAGNOSTICO SE HACE sistémicos
1 SOLO DE LOS
CRITERIOS
MENCIONADOS
DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
PRONOSTICO
ABCESO PULMONAR
ASIGNATURA: MEDICINA
CICLO: VIII
CONCEPTO
El AP se caracteriza por ser un á rea de supuració n
en la cual se desarrolla necrosis central y
cavitació n del parénquima pulmonar ,causada por
una infecció n microbiana. Puede tener contenido
líquido y aéreo (nivel hidroaéreo). Generalmente es
ú nico, mayor de 2 cm, y está rodeado por una
pared gruesa de tejido inflamatorio, que capta
medio de contraste en la TC de tó rax .Puede estar
comunicado o no con la vía respiratoria
Epidemiologia
Afecta con mayor frecuencia a los varones de edad
madura que a las mujeres de esa misma edad
Factores de riesgo
Principal ractor de riesgo: Aspiració n.
Estado mental alterado
Alcoholismo
Sobredosis farmacoló gica
Convulsiones.
Enfermedad neuromuscular
Pacientes con trastornos de la motilidad esofá gica
Distensió n gá strica o reflujo esofá gico .
Clasificación
→ Localizació n frecuente en los
segmentos inferiores
→parte posterior de los ló bulos superiores y
parte superior de los ló bulos inferiores),
→ fte: en el pulmó n derecho
TIEMPO
consolidación
pulmonar (neumonitis)
En cualquiera de estas tres fases evolutivas la infecció n puede extenderse a la cavidad pleural, originandose
así un empiema
Cuadro clínico
Se caracteriza por ser:
Progresivo e insidioso
Semanas o meses de evolució n
lmportante repercusió n en el estado
general
Consolidació n pulmonar
Fiebre alta Soplo anforico o cavernoso
Dolor pleurítico asocia a empiema Deficiencias dentales
Sudoració n
Enfermedad gingival o ambos trastornos
Pé rdida de peso
Tos productiva Ruidos respiratorios cavernosos y
resonantes a la auscultació n pulmonar.
Expectoració n purulenta
generalmente fé tida (Prevotella Dedos hipocrá ticos
Desnutrici ó n
spp., Porphyromonas spp.
Aliento fé tido
y Bacteroides spp.).
Algunos casos hemoptisis Ausencia de reflejo nauseoso.
El cuadro de los abscesos pulmonares por
anaerobios es mas cró nico e indolente
Transpiració n nocturna
Fatiga
Anemia.
DX DIFERENCIAL
La fibrobroncoscopía (FBC) con
lavado bronquio alveolar (LBA)
esta indicada en casos de
evolución tórpida o sospecha de
un neoplasma subyacente.
Diagnóstico
Observació n directa de la aspiració n Leucocitosis con desviació n a la
Constatació n de factores predisponentes o izquierda
patogé nicos Anemia
Comprobació n radioló gica de una cavitació n V S C y PCR elevada
con o sin empiema
Pruebas de imagen:
en un segmento pulmonar declive
• Radiograría
Existencia de expectoració n pú trida • Postero−anterior
Morfología microscó pica de organismos característicos • Proyecció n lateral: localizació n segmentaria
de la lesió n
en las muestras obtenidas
• TAC
• Confirmació n del diagnó stico
• Aporta datos adicionales (tumores,
complicaciones pleurales)
• Si existe derrame pleural debe
hacerse una
toracocentesis con cultivo del
líquido
Tratamiento Duració n varia desde tres o cuatro
Bacterias anaerobias semanas hasta 14 semanas
→ Clindamicina 600 mg lV c/6 h inicialmente
→ lmipenem 300 mg lV c/ 6 h
→ Vancomicina 1 g lV c/ 12 h
→ Linezolid 600 mg lV o VO c/ 12 h
Pronostico y prevención
Las tasas de mortalidad
Abscesos primarios 2%
Abscesos secundarios hasta 73%
Adoptar medidas que eviten la aspiració n:
Pronó stico adverso pacientes ingresados en instituciones sanitarias
>60 añ os que tengan factores de riesgo
Protecció n de las vías respiratorias
Presencia de bacterias aerobias
Higiene bucal
Septicemia en la presentació n del paciente Profilaxis contra ciertos pató genos en los pacientes
Síntomas con mas de ocho semanas de con riesgo
evolució n receptores de trasplante de medula ó sea u
Absceso >6 cm ó rgano solido
Compromiso inmunitario significativo por
infecció n de VlH.