Maestría en Salud lica

Púb
REPASO

Riesgo, Factor de Riesgo, Medidas de Frecuencia

MEDIDAS DE ASOCIACIÓN

Riesgo Relativo
Odd Rattio
Diferencia de Riesgo-Riesgo Atribuible

MEDIDAS DE IMPACTO POTENCIAL

Riesgo Atribuible en Expuestos

Riesgo Atribuible Poblacional
 MEDIDAS DE FRECUENCIA
son aquellas en las que el denominador incluye el
T. total de la población. Son tasas resumen
BRUTAS
T. son aquellas que miden el riesgo para subgrupos de
ESPECIFICAS
población (denominador).
MORTALIDAD

T. son aquellas que permiten comparar poblaciones de

AJUSTADAS distinta estructura, corrigiendo la distorsión

EXCESO DE la forma en que el nivel de mortalidad actual

MORTALIDA supera el nivel esperado, de acuerdo con la
FRECUENCIA
D tendencia observada en períodos anteriores.
Número de casos existentes de un evento en un
PREVALENCIA momento determinado

Número de casos nuevos de un evento en un

MORBILIDAD INCIDENCIA momento determinado en una población en riesgo d
padecerla
mide la perdida de años de vida saludables
AVIS (libres de discapacidad) como resultado de la
A muerte, enfermedad o lesión
 • Proporción que indica la frecuencia
de un evento
PREVALENCI • No proporciona pruebas claras de
causalidad
A

• Número de casos nuevos,

llamados casos incidentes, de una
enfermedad originados de una
población en riesgo de padecerla,
INCIDENCIA durante un periodo de tiempo
determinado
• Estimador de riesgo de padecer
una enfermedad
 MEDICIONES USADAS EN EPIDEMIOLOGIA

Medidas de Medidas de Medidas de

Frecuencia de Impacto
enfermedad Asociación Potencial
(de efecto)
 EPIDEMIOLOGÍA DESCRIPTIVA

■ Medir la frecuencia de enfermedades u otros estados de salud es solo

el comienzo del proceso epidemiológico.
■ El paso siguiente es comparar la frecuencia en dos o más grupos de
personas que hayan tenido distintas exposiciones. A menudo se
utiliza como grupo de referencia un grupo de no expuestos.
■ La comparación de las frecuencias de enfermedad puede utilizarse
para calcular el riesgo de que una exposición dé lugar a un efecto
sobre la salud.
■ Pueden establecerse comparaciones absolutas o relativas; las
medidas resultantes describen la fuerza con la que se asocia una
exposición a una determinada evolución.
Asociación:
Relación de dependencia estadística entre dos o más eventos, NO
características u otras variables. Una asociación está presente ESTABLEC
E
si la probabilidad de ocurrencia de un evento depende de la RELACION
ocurrencia de otro u otros. CAUSAL
Factor de Riesgo
o Biológicos – genéticos
Característica o circunstancia o Ambientales
detectable en individuos o o Comportamientos
grupos, asociada con una o Atención de Salud
o Sociales
probabilidad incrementada de o Culturales
experimentar un daño o efecto o Económicos
adverso a la salud.

Riesgo para la salud:

A TRAVES DE MEDIDAS
Probabilidad de experimentar un efecto adverso o QUE CUANTIFICAN LA
daño en un tiempo determinado FUERZA DE ASOCIACION
Riesgo absoluto:
Incidencia de enfermedad u otro evento de interés en
la población o grupo poblacional.

La comparación de dos medidas de incidencia de una

enfermedad, es decir, dos riesgos absolutos, permite detectar
un posible exceso de riesgo en un grupo con relación a otro.

Riesgo Relativo
Permite cuantificar la magnitud de tal exceso y
mide la fuerza de la asociación entre exposición y
enfermedad.
EPIDEMIOLOGÍA ANALÍTICA
RIESGO RELATIVO/
ODS RATIO

ASOCIACION
RIESGO ATRIBUIBLE
o DIFERENCIA DE
RIESGO
MEDIDAS DE
RIESGO
FRACCION DE
RIESGO ATRIBUIBLE
EN EXPUESTOS
IMPACTO
POTENCIA
L FRACCION DE
RIESGO ATRIBUIBLE
POBLACIONAL
MEDIDAS DE ASOCIACION
Evalúan la fuerza con que una enfermedad (efecto) se
asocia con un determinado factor (causa).

Epidemiológicamente, son comparaciones de incidencias de la

enfermedad entre quienes estuvieron expuestos al factor “incidencia
en expuestos” y quienes no estuvieron expuestos al factor “incidencia
en no expuestos”.
Estadísticamente, estos indicadores miden la
magnitud de la diferencia observada.

Razón RR/OR
Tipos RIESGO
Diferencia
ATRIBUIBLE
 RIESGO RELATIVO (RR)
Relaciona el riesgo de enfermar entre el grupo de expuestos (Ie) con el
de no expuestos (Io).
Es útil para conocer la probabilidad de padecer la enfermedad, en función a
la exposición.
El riesgo relativo, también se conoce como Razón de Riesgos; se utiliza para
evaluar la verosimilitud de que una asociación represente una relación
causal

RR = Incidencia en expuestos / Incidencia en no expuestos

RR = Ie / Io
Representa cuántas veces más o menos ocurrirá el evento en el grupo
expuesto al factor, comparado con el grupo no expuesto.
Por lo general un RR mayor a 2 expresa una
asociación fuerte.
El valor del RR responde a la pregunta: " ¿Cuántas veces más probable es que las
personas expuestas desarrollen la enfermedad, en comparación con las no
El Riesgo Relativo se calcula en ESTUDIOS DE COHORTES

El resultado se interpreta de la siguiente forma:

Valor = 1 indica no asociación o valor nulo.

Valores <1 indica asociación negativa, factor
protector. Valores >1 indica asociación positiva, factor
de riesgo.
La magnitud del RR
cuantifica la fuerza de asociación entre la exposición y la
enfermedad;
un RR igual a 3,5 expresa una asociación más fuerte
entre
exposición y enfermedad que un RR igual a 1,4;
 DISEÑO DE UN ESTUDIO DE COHORTES

Evento +
Expuesto
Factor de Riesgo +
Evento -

Población RR
libre del evento
Evento +
No expuestos
Factor de Riesgo –

Evento -
Ejemplo:
Como parte del Estudio del Corazón de Framingham, se presenta la
situación observada al decimosexto año de seguimiento de un grupo de
1.112 varones, sanos y de 35 a 44 años de edad al inicio del estudio,
con relación al desarrollo de enfermedad cardiaca coronaria según su
exposición a tres factores de riesgo seleccionados.
 Para calcular RR se
construye la tabla de
contingencia

ENFERMOS
ECC
FACTOR DE

SI NO TOTAL
O HTA
RIESG

SI 1 (a) 1 (b) 22
NO 2
20 (c) 0
88 (d) 109
TOTAL 6
21 4
894 0
111
8 2
 Ip: (a+c/total)
Ip: 218/1112= 0,196

Ie: (a/a+b)
Io: (c/c+d)
Ie: 12/22= 0,545
Io: 206/1090= 0,189

RR: Ie/Io
RR: 0,545/0,189= 2,89

Los individuos hipertensos tienen 2,89 veces el riesgo de

enfermar con ECC que
el de los individuos no hipertensos.
 COMO CALCULAR EL RIESGO EN UN ESTUDIO
CASO CONTROL

OR

No No
Expuesto Expuesto
Expuesto expuesto

Con Sin
Enfermedad enfermedad

Casos Controles
 ODDS RATIO (OR)

•El OR se lo estima en los estudios de casos y

controles, donde se desconoce el volumen de la
población de donde provienen, por lo que no es
posible calcular la incidencia del evento.

Riesgo: Número de personas que experimentan un evento

Número de personas en riesgo de experimentarlo

Odd: Número de personas que experimentan un evento

Número de personas que no experimentan el evento
 ODDS RATIO (OR)
a
O e1: Número de e1 que experimentan un evento O e1=-----
Número de e1 que no experimentan el evento b

O e0: Número de e0 que experimentan un evento

c
Número de e0 que no experimentan el evento O e0=-----
d
OR: Odds expuestos
Odds No expuestos
También se puede calcular obteniendo el cociente de los productos cruzados de
una tabla de contingencia

axd CASO CONTROL

OR= ------- EXPUESTO a b

bxc NO c d
EXPUEST
O
La razón de posibilidades (OR) de los estudios caso-
control proporciona una medida que es conceptual
y matemáticamente análoga al RR de los estudios
de cohortes

El resultado se interpreta de la siguiente forma:

un OR igual a 1 (OR=1) indica ausencia de

asociación exposición-enfermedad;
un OR mayor de 1 (OR>1) indica exposición de
riesgo y
un OR menor de 1 (OR<1) efecto protector
Ejemplo:
En la última quincena de mayo de 2018 se presentó un intenso brote de cólera en tres caseríos
aledaños de la selva amazónica (población 1.761 habitantes), que afectó a 125 personas y
provocó la muerte de 7 de ellas. Durante la primera semana de junio se hizo un estudio caso
control, para identificar la exposición a un conjunto de supuestos factores de riesgo. El Cuadro
3.17 presenta los resultados con relación al consumo de ciertos productos que, se sospechaba,
podrían estar implicados en el brote.
 Para calcular OR se construye
la tabla de contingencia

ENFERMOS
Cólera
Pescado crudo
EXPUESTOS

CASO CONTROL
SI 7 (a) 1 (b)
NO 11 (c) 4
162 (d)
8 2
 O e1: Número de e1 que enfermaron
Número de e1 que no enfermaron

7/14= 0,5

O e0: Número de e0 que enfermaron

Número de e0 que no
enfermaron

118/1622= 0,072
OR: Odds expuestos OR: a x d
Odds No expuestos bxc
0,5 =6,9 7 x 1622 =6,9
0,072 14 x 118

La posibilidad de padecer cólera entre los Las personas con cólera estuvieron
que consumieron pescado crudo es 6,9 6,9 veces mas expuestos al pescado
veces superior que entre aquellos que no crudo que entre aquellos que no
consumieron pescado crudo tuvieron colera
 CASOODDCORANTTOI
ROL

ASOCIACION RIESGO RELATIVO

RIESGO ATRIBUIBLE
o DIFERENCIA DE
MEDIDAS DE RIESGO
RIESGO
COHORTES
FRACCION DE
RIESGO ATRIBUIBLE
EN EXPUESTOS
IMPACTO POTENCIAL
FRACCION DE
RIESGO ATRIBUIBLE
POBLACIONAL
 RIESGO ATRIBUIBLE
■ La comparación de dos medidas de incidencia acumulada permite cuantificar el exceso
de riesgo entre dos grupos con diferente nivel de exposición al factor de interés.
■ Este exceso de riesgo se puede medir en dos direcciones:
– la razón de tasas, dividiéndolas para obtener el riesgo relativo,
– la diferencia de tasas, restándolas, en cuyo caso obtendremos el llamado riesgo
atribuible, es decir: RA = incidencia en expuestos – incidencia en no expuestos.
■ El riesgo atribuible es la proporción de una enfermedad u otros eventos en individuos
expuestos que puede ser atribuida a la exposición.
■ Riesgo atribuible es un término muy apropiado a efectos de salud pública, ya que lo
que cuantifica, generalmente en forma de porcentaje, el exceso de riesgo de
enfermedad atribuido a la exposición.

El resultado se interpreta de la siguiente forma:

Valor = 0 indica no asociación (valor nulo).
RA= Ie - Valores <0 indica asociación negativa.
Valores >0 indica asociación positiva.
 RA: Ie – Io
RA= 0,545 – 0,189
RA= 0,356

En otras palabras, si los individuos expuestos dejaran de ser hipertensos

(esto es, si se eliminase su exposición al factor de riesgo):
■ Su riesgo absoluto original (54,5 %) quedaría reducido solamente al
riesgo absoluto de los no expuestos (18,9 %);
■ Este exceso de riesgo (35,6 %) de enfermar con ECC se atribuye a la
hipertensión.
En el grupo de expuestos, una incidencia de
ECC de 35,6% puede atribuirse al hecho
de que padezcan HTA.
Dra. Graciela Scruzzi
 Exceso de Riesgo
o
Riesgo Atribuible

RA responde a: ¿Cuál es el riesgo adicional de enfermar que sigue a la exposición, por

encima del experimentado por las personas que no están expuestas?

54,5% – 18,9% 35,6%

 MEDIDAS DE IMPACTO: FRACCION DE
RIESGO ATRIBUIBLE EN EXPUESTOS
■ La fracción de riesgo atribuible en expuestos es el riesgo atribuible expresado
porcentualmente, es decir, la proporción de la incidencia en expuestos que
se considera debida a la exposición al factor de riesgo.
RAE= Ie – Io x 100
Ie
■ Cuando se considera que una exposición es la causa de una enfermedad determinada,
la fracción atribuible es la proporción de la enfermedad en la población específica que
se eliminaría si no existiera exposición.
■ La fracción atribuible es útil para valorar las prioridades de acción en salud pública
■ En el ejemplo de Framingham sobre hipertensión y ECC, la fracción atribuible en
expuestos será: RAE= 0,545 – 0,189 x 100 =65,32%
0,545
Indica que, en los hipertensos con ECC estudiados, la ECC se debió en 65% a
la HT
MEDIDAS DE IMPACTO: FRACCION DE
RIESGO ATRIBUIBLE EN LA POBLACION
■ la fracción de riesgo atribuible en la población (RAP) o fraccion etiologica es una
medida que cuantifica el exceso de riesgo de enfermar, que se atribuye a la
exposición ya no sólo en los expuestos, sino en el conjunto de la poblacion.
■ El RAP es la diferencia entre la incidencia en la población (Ip) y la Incidencia en
los no expuestos (Io); sobre la Ip es decir:
RAP = Ip – Io x 100
Ip
■ El RAP permite identificar la importancia relativa de la exposición a un
determinado factor de riesgo en la población, pues expresa la magnitud en que
se reduciría el riesgo absoluto de enfermar en el conjunto de la población (es
decir, la incidencia de la enfermedad en la población) si se eliminara dicha
exposición.

Por ello, se considera que el RAP es una medida de

gran trascendencia en salud pública
■ En el ejemplo de Framingham sobre hipertensión y ECC, la fracción
atribuible en la problación será:
RAP= 0,196 – 0,189 x 100 =3,6%
0,196
lo que quiere decir que la hipertensión da cuenta
únicamente del 3.6% del riesgo absoluto
de enfermar con ECC,

si se tuviera éxito en eliminar la HTA en toda la población, se habría

conseguido reducir en 3,6% el riesgo de desarrollar ECC en esa
población.
MEDIDA FORMULA INTERPRETACION
RR (RIESGO RR: Ie / Io Representa cuántas veces más o menos
RELATIVO) ocurrirá el evento en el grupo expuesto al
factor, comparado con el grupo no
expuesto.

RIESGO RA: Ie – Io Indica el "exceso" de riesgo de enfermar,

ATRIBUIBLE O entre los expuestos, atribuible al factor de
DIFERENCIA DE riesgo (en los exp).
RIESGO
FRACCION DE Ie – Io Representa la proporción de la enfermedad
RIESGO RAE: ---------- x 100 entre los expuestos con el daño, que es
Atribuible atribuible a la exposición
en
Ie
los Expuestos
FRACCION DE Ip – Io Informa: qué número de casos
RIESGO RAP: ---------- x 100 eliminaríamos de la población si se
Atribuible removiera el factor de exposición
Poblaciona
Ip
l
 Como resumen
ECC (Daño)
HTA si no Total
(Factor) 54,5
si 12 10 22 RR= -------- = 2,89
18,9
no 206 884 1090

I= 218 Total 218 894 1112 Dif de Riesgo =

54,5 – 18,9 = 35,6% de los exp.
It= 218/1112x100 = 19,6%

54,5 – 18,9
Ie = 12/22x100 = 54,5% RA exp = ------------- x 100 = 65,3 %
54,5 en
exp con daño
Io = 206/1090x100 = 18,9%
19,6 –
18,9
RA
P=
El RR es la medida más utilizada para evaluar los posibles determinantes de las
enfermedades y explicar si la asociación observada entre un factor de riesgo y la
enfermedad es de tipo causal.

El RA permite medir en términos absolutos el riesgo diferente de padecer una

enfermedad de acuerdo a los distintos niveles de exposición

Las medidas de impacto permiten que los administradores de Salud determinen

la importancia relativa o prioricen cada factor de riesgo o de protección para el
cual podría desarrollarse un programa y decidir racionalmente la utilización de los
recursos disponibles.

Dan por sentada la relación entre el factor y la enfermedad y permiten cuantificar el

impacto que tiene la exposición a un determinado factor sobre la morbimortalidad de
una población
EJERCICIOS