Psicoterapia de

apoyo y de
escalarecimiento

Curso: Intervenciones psicoanalíticas

 El psicoanálisis tuvo su indicación fundamental
para las neurosis y posteriormente se extendió
hacia otros campos.

La distinción tradicional entre psicoanálisis y

Introducció psicoterapias psicoanalíticas se ha venido
difuminando.La teoría es la misma. Lo que varía
n es la técnica y los objetivos (Kernberg, 1998) .

El autor reconoce la eficacia terapéutica de

estos métodos para diferentes situaciones
clínicas, así como la de la terapia de grupo, la de
pareja y la de familia.
 Tipos de intervenciones
El psicoanálisis tiene como objetivo explorar las fantasías
inconscientes, ampliar la personalidad y modificaciones en
el carácter.
La psicoterapia psicoanalítica aspira a desarrollar una
actitud de auto observación y generar en el paciente la
posibilidad de asumir su responsabilidad en los conflictos.
La psicoterapia de esclarecimiento propone generar
alternativas de comprensión que puedan dar lugar a
cambios conductuales.
La psicoterapia focal/breve busca identificar conflictos
centrales que repercuten en la formación de síntomas y
perturbaciones de los vínculos interpersonales
La psicoterapia de apoyo, a través un vínculo constante,
pretende calmar el dolor mental, acompañar al paciente y
ayudarlo a desarrollar conductas que fomenten el cuidado
físico y mental
Terapia
de
esclarecimiento
 ¿Qué es la Terapia de esclarecimiento?

Es un tipo de tratamiento que busca generar alternativas de

comprensión en los pacientes con la finalidad de dar lugar a cambios
conductuales puntuales.
Terapia de esclarecimiento: casos
Padres que consultan porque tienen Niños que sufren de terrores nocturnos.
dificultades para ponerle límites a su Mientras hablamos con los padres, nos
hijo. Durante el proceso se observa que hacen saber que cuando esto ocurre,
no pueden mantener el horario y piden ellos le permiten venir a su cama y pasar
cambios de cita frecuentemente. la noche.

Padres que buscan ayuda porque su

pequeño de 6 años que sigue mojando la
cama en la noche. La madre nos hace saber
que ella misma tuvo ese problema de niña.
Le colocan pañal a su hijo y cada mañana la
madre se angustia al comprobar que sigue
mojando el pañal
Series
complementarias

Es describir los síntomas

a partir de lo que Freud
denominó “series
complementarias”, es
decir, que están
sostenidos a partir de
factores internos y
En el caso anterior del niño que usó pañal: ¿Qué factores
factores externos . internos pueden estar en juego?
Diferencias y similitudes entre los diversos
tratamientos
• La teoría entre estas diferentes aproximaciones es común, pero no los
objetivos ni la técnica.
• En una terapia psicoanalítica interpretaríamos el conflicto inconsciente,
mientras que una terapia de esclarecimiento les explicaríamos porqué
tienen dificultad al poner límites a sus hijos, o qué pasa con ellos
mismos, por qué necesitan que el hijo venga a su cama y el impacto de
esto en él. O de qué manera la angustia de una madre puede conectarse
con el síntoma del hijo.
• El psicoanálisis pretende explorar el inconsciente e indagar
profundamente las vivencias y fantasías que favorecen la formación del
carácter.
• La Psicoterapia psicoanalítica se propone desarrollar en el paciente una
actitud de auto observación y una manera diferente de pensar sus
conflictos. Busca modificaciones que le permitan lograr una mejor
calidad de vida, cambiando algunos aspectos de su personalidad. En
ambas terapias, el objetivo es que el paciente recupere su historia, le dé
sentido y construya una verdad propia.
 • Busca suprimir la ansiedad y otros síntomas para volver
al estado anterior a la crisis, que se supone era mejor. En
ella se sugieren comportamientos nuevos para modificar
pautas de conducta y establecer un vínculo terapéutico
reasegurador o protector que desempeñe un rol
correctivo.
Psicoterapia • La estrategia fundamental es de tipo sugestivo-directivo.
de apoyo : Se explora con el paciente la información que nos ha
definición dado y los elementos que son contradictorios. La
confrontación se utiliza para mostrar al paciente alguna
situación que niega o esconde porque le resulta
conflictiva o dolorosa.
• Se refuerzan las defensas para que la persona enfrente
del mejor modo posible una crisis vital.
Ejemplos de terapia de apoyo
• Una persona muy estructurada, con
un buen desempeño psíquico,
emocional, laboral y social. Le
diagnostican cáncer, entra en una
situación en la que puede requerir
una PA mientras restablece su
homeostasis psíquica.
• Un paciente esquizofrénico no bien
tratado que ha deteriorado tanto su
funcionamiento psíquico que
requiere apoyo permanente para
enfrentar su vida cotidiana.
 Diagnóstico psicodinámico antes de cada terapia
( incluye además el dx psiquiátrico)

influencia que
estructuración
grado de han tendido en
desarrollo y dinámica de
estructuración su vida sus
psicosexual sus relaciones
del yo relaciones
objetales
tempranas

mecanismos
conflicto por el
de defensa recursos
que atraviesa
más habituales
Algunas variantes en la técnica terapia apoyo:

Se mantien el encuadre La neutralidad Abstinencia

Acordar metas terapeúticas (la terapia

que vamos a comenzar durará 6 meses, Uso de la catarsis y el
¿cómo cree que se estará sintiendo en fortalecimiento de la alianza
ese momento?, ¿cómo será su vida en terapéutica
ese momento?)

Transmitir al paciente la sensación del vínculo y que los

Señalar al paciente de un modo realista y
dos están comprometidos en un trabajo conjunto: “por
discreto que hay esperanzas para la
esto ya hemos pasado”, “tratemos de entenderlo
mejoría
mejor”, “miremos si estamos o no equivocados”.
Uso de la transferencia

La transferencia casi nunca es interpretada

Se usa para comprender lo que está pasando en el paciente, para mos-

trarle luego alternativas de manejo a su situación o el significado de la
demanda infantil
Uso de la interpretación

• Se usa poco. Luego de probar otras herramientas y de tener una buena AT

• Se muestra al paciente la semejanza de una situación dada en el presente con la
misma situación en la infancia, sin incluir, en principio, a la persona del terapeuta
• En caso uno decide incluirse en la situación actual de la terapia, debe señalarle al
paciente el proceso mental que lo lleva a uno a establecer la semejanza entre el
pasado del paciente con el aquí y ahora de la situación terapéutica.
• En el caso de pacientes muy regresionados, cuando el terapeuta detecta un
material producto de conflictos inconscientes que “amenaza” la estabilidad global
del proceso
 Ejemplo de interpretación
• Una joven del servicio de trasplante de médula ósea se
negaba a dejarse aplicar inyecciones de antibióticos, a pesar
de estar presentando una grave infección. Tenía “miedo a
que las inyecciones le fueran a hacer daño”. En la entrevista
relató varios episodios en los que ella había sido víctima de
persecuciones. Su novio era perseguido político. Ella había
salido huyendo de su familia, que le quería hacer daño.
Además, por estar enferma, su jefe la había despedido del
trabajo, entre otras cosas.
• Al percibir un conflicto inconsciente de tipo paranoide, que
este paciente estaba desplazando y proyectando en la
clínica y en las inyecciones, el terapeuta le dijo: “Ante
tantas persecuciones de las que has sido objeto
últimamente, nada raro que también creas que aquí
nosotros te queremos hacer algo malo también”.
La paciente abrió los ojos y miró al psiquiatra con
asombro, sin decir nada. Luego aceptó sus temores y
autorizó el tratamiento con inyecciones (Alarcón, 2008)
Ejemplo de un caso: Terapia de apoyo tras accidente de auto

Isabel perdió a su marido tras un accidente de tránsito. La vida se le vino abajo, no

se sentía con fuerzas para seguir adelante con sus hijos ni con su trabajo. Nunca
había padecido anteriormente ningún problema psicológico. Sin embargo, desde el
accidente y la pérdida de su pareja comenzó a mostrar una depresión intensa,
ansiedad, así como dificultad para conciliar el sueño.

Reflexionemos:
¿Sus síntomas con qué trastorno podrían estar asociados?
¿Cuál sería el objetivo de la terapia?
¿Para quiénes está indicada la terapia de
apoyo?
• Tanto la psicoterapia psicoanalítica como la de apoyo se desprenden
del psicoanálisis y permiten expandir el campo de las intervenciones
psicoanalíticamente orientadas a un número de personas que quizá
no puede o debe tratarse a través de un psicoanálisis clásico
• Su indicación depende de la situación clínica específica de cada uno,
más que de la entidad nosológica de que se trate.
• Puede usarse terapia de apoyo con pacientes graves o en situaciones
de cambio, en la transición de una etapa evolutiva a otra, por
ejemplo, de la niñez a la adolescencia, el matrimonio, la jubilación.
Es útil con pacientes reactivos que antes tenían un nivel de adaptación
aceptable de intensidad leve y no interesados en profundizar en sus
conflictos.

Puede recurrirse también a esta técnica como un tratamiento

preparatorio o pre-analítico con pacientes graves o en situaciones
especiales, como el duelo o una enfermedad en las que el paciente
necesita ser acompañado o sostenido en una primera fase, para más
adelante pasar a un modelo como la psicoterapia psicoanalítica o el
psicoanálisis.
Referencias bibliográficas
• Ariel Alarcón Prada (2008) : Fundamentos técnicos de la psicoterapia
de apoyo. Rev. Colomb. Psiquiat., vol. 37, Suplemento No. 1, 2008
http://www.scielo.org.co/pdf/rcp/v37s1/v37s1a09.pdf
• Kernberg (1998) “Psicoanálisis, psicoterapia psicoanalítica y
psicoterapia de apoyo”,