Clase Compresión Medular

SÍNDROME DE COMPRESIÓN MEDULAR
• AGUDA SHOCK MEDULAR

Parálisis flácida arrefléxica, nivel sensitivo, retención
urinaria, priapismo, hipotensión, bradicardia.
2. CRÓNICA PIRAMIDALISMO
Paresia, espasticidad, hiperreflexia, déficits sensitivos,
signos de liberación cortical (Babinski, Hoffman),
alteraciones esfinterianas (incontinencia)
Lesión medular completa: no existe ninguna función motora o

sensitiva a partir de 3 niveles por debajo de la lesión.
SÍNDROMES COMPRESIVOS MEDULARES
INCOMPLETOS
1. Sdme de Brown-Séquard (hemisección medular): déficit motor

y propiocepción ipsilateral, déficit termoalgésico contralateral.
2. Sdme centromedular: déficit motor en MMSS predominante;
edad avanzada, lesión por hiperextensión con canal estenótico;
cirugía, si precisa, no urgente (semanas).
3. Sdme anterior (de la arteria espinal anterior): paraparesia o
tetraparesia con alteración termoalgésica y conservación
propiocepción.
4. Sdme posterior: dolor y parestesias en MMSS, leve paresia
ocasionalmente, no afecta vías largas.
ETIOLOGÍA
2. TRAUMATISMOS: fracturas vertebrales, hernias discales
3. VASCULAR:
• Hematomas epidurales (anticoagulación)
• Malformaciones AV (estasis venoso)
• Cavernomas
7. TUMORES:
• Extradurales (55%): primarios o metastásicos
• Intradural-extramedular (40%): meningioma, neurinoma
• Intradural-intramedular(5%): ependimoma, astrocitoma,
hemangioblastoma
ETIOLOGÍA
2. PATOLOGÍA DEGENERATIVA DE RAQUIS:
• Mielopatía cervical espondilótica
• Hernias discales cervicales o dorsales
5. INFECCIOSA:
• Abscesos epidurales (discitis piógenas)
• Osteomielitis (TBC)
8. INFLAMATORIA: artritis reumatoide
FRACTURAS VERTEBRALES
MANEJO LESIONADO MEDULAR:

2. Inmovilización, movilización en bloque
3. Constantes hemodinámicas y ventilatorias UCI
4. Sonda vesical
5. Profilaxis TVP HBPM
6. Evaluación neurológica, otras lesiones
7. Evaluación radiológica: rx simple y TAC (total body)
8. Manejo médico megadosis metilprednisolona
9. Cirugía
EVALUACIÓN NEUROLÓGICA: escala ASIA

Lesión Medular Completa A: No hay preservación sensitiva ni motora por
debajo del nivel de lesión y se abarcan segmentos sacros, es decir, no existe
tampoco sensibilidad ni control para misionar ni defecar.
Lesión Medular Incompleta B: Hay preservación de la sensibilidad pero no

motor por debajo del nivel neurológico abarcando segmentos sacros, es
decir existe sensibilidad para defecar y misionar, pero no control
voluntario.
Lesión Medular Incompleta C: Hay preservación de la sensibilidad y la

fuerza por debajo del nivel de lesión pero los músculos, se encuentran
débiles y se consideran no funcionales.
Lesión Medular Incompleta D: Los músculos por debajo del nivel

neurológico son funcionales un 75% de ellos.
MANEJO MÉDICO: protocolo NASCIS II (metilprednisolona)

En las primeras 8 horas:
1º Bolo i.v. 30 mg/kg en 15 min
2º pausa de 45 min
3º Perfusión 5,4 mg/kg/h durante 23 h (47 h)
CUESTIONADO
CIRUGÍA:
• Urgente NO (lesiones completas)
Indicación (raro): lesión incompleta y progresiva (RM)
Reducción cerrada tracción en fracturas cervicales
• Cirugía diferida conseguir estabilidad

FRACTURAS CERVICALES
FRACTURAS C1: fractura de Jefferson (estallido)

Déficits neurológicos raros. Tto: inmovilización
FRACTURAS C2:
• Fr. Odontoides: frecuente
Déficits raros
Tto: inmovilización 8-12 sem
Valorar cirugía en tipo II
Tornillo de compresión anterior
Artrodesis posterior C1-C2
Clasificación de Anderson-
• D’Alonzo
Fr. del cuerpo: tto inmovilización
FRACTURAS DE C2:
• Fr. del ahorcado (hangman, espondilolistesis traumática del axis)
Lesión pars interarticularis. Déficits raros.
Tto:inmovilización. Considerar cirugía (discectomía+placa)
FRACTURAS SUBAXIALES (C3 a C7):

Mecanismo flexión-compresión teardrop, fractura-luxación
Alta incidencia de lesión medular
Tto inicial: reducción cerrada con tracción cervical
Cirugía diferida: artrodesis anterior ± reducción posterior
FRACTURAS TORACOLUMBARES
• Fract. por compresión: acuñamiento

La más frec. Tto: reposo + corsé
• Fractura-estallido: charnela TL, carga
axial. Tto: estabilización quirúrgica
• Fractura-luxación: flexión, compresión
y rotación. Alta incidencia de déficits
neurológicos. Tto: cirugía
Cirugía: artrodesis instrumentada

posterior (2 niveles por encima y por
debajo) Modelo de 3 columnas
FRACTURAS TORACOLUMBARES
TUMORES RAQUIMEDULARES
Clasificación de Openheim (evolución de la compresión)

Estadio 1: dolor y trastorno segmentario sensitivo o motor
Estadio 2: transección incompleta
Estadio 3: transección completa
Habitualmente instauración subaguda o crónica

Si compresión medular aguda urgencia (dgco RM)
TUMORES EXTRADURALES
PRIMARIOS
Óseos:
• Benignos: osteoma osteoide, osteoblastomas, hemangiomas,
quiste óseo aneurismático, tumor de células gigantes
• Malignos: sarcomas vertebrales, cordoma
Espacio epidural: s/t malignos de extirpe hematopoyética, PNET
METÁSTASIS: pulmón, mama y próstata

Osteoma osteoide Osteoblastoma
Jóvenes, elementos posteriores, cirugía radical curativa

Quiste óseo aneurismático
Tto: cirugía (estabilidad, resección), EMBOLIZACIÓN
Osteosarcoma Cordoma
Tto: cirugía radical (márgenes sanos), difícil

Sarcoma de Ewing, plasmocitoma QT
METÁSTASIS
Objetivos de la cirugía:
3. Control del dolor
4. Estabilidad vertebral
5. Preservar la función neurológica
Protocolo de
tratamiento de las
metástasis vertebrales
TUMORES INTRADURALES-EXTRAMEDULARES
Neurinoma (reloj de arena)
Meningioma
Tto: cirugía (monitorización neurofisiológica)

TUMORES INTRAMEDULARES
Clínica de larga evolución hasta el diagnóstico
Ependimomas: resección completa

Tto: cirugía
Astrocitomas: resección subtotal
Monitorización neurofisiológica intraoperatoria

HEMATOMAS EPIDURALES ESPONTÁNEOS
Anticoagulación
Tos dolor intenso
ARTRITIS REUMATOIDE
• Típico: afectación atloaxoidea (pannus)
Cirugía: fijación occipito-cervical
• Afectación subaxial
INFECCIOSA
• Compromiso por abscesos
epidurales desde discitis piógenas
(S. aureus)
• Mal de Pott (osteomielitis TBC)

Clase Compresión Medular

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Clase Compresión Medular

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Clase Compresión Medular

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

SÍNDROME DE COMPRESIÓN MEDULAR

• AGUDA SHOCK MEDULAR

Lesión medular completa: no existe ninguna función motora o

1. Sdme de Brown-Séquard (hemisección medular): déficit motor

MANEJO LESIONADO MEDULAR:

EVALUACIÓN NEUROLÓGICA: escala ASIA

Lesión Medular Incompleta B: Hay preservación de la sensibilidad pero no

Lesión Medular Incompleta C: Hay preservación de la sensibilidad y la

Lesión Medular Incompleta D: Los músculos por debajo del nivel

MANEJO MÉDICO: protocolo NASCIS II (metilprednisolona)

• Cirugía diferida conseguir estabilidad

FRACTURAS C1: fractura de Jefferson (estallido)

FRACTURAS SUBAXIALES (C3 a C7):

• Fract. por compresión: acuñamiento

Cirugía: artrodesis instrumentada

Clasificación de Openheim (evolución de la compresión)

Habitualmente instauración subaguda o crónica

METÁSTASIS: pulmón, mama y próstata

Jóvenes, elementos posteriores, cirugía radical curativa

Tto: cirugía radical (márgenes sanos), difícil

Neurinoma (reloj de arena)

Tto: cirugía (monitorización neurofisiológica)

Ependimomas: resección completa

Monitorización neurofisiológica intraoperatoria

También podría gustarte