Teoria Noxas Ii Semana 13
Teoria Noxas Ii Semana 13
Teoria Noxas Ii Semana 13
SEMANA 13
Especies
Candida albicans ,C dubliniensis
C glabrata, C guilliermondii
C kefyr , C krusei
Se desarrollan como células levaduriformes
ovaladas (3 a 5 μm) que forman yemas o
blastoconidias.
Producen también seudohifas e hifas verdaderas.
• Conversión morfogénica
• Pseudohifas-tubo
germinativo
• Adhesinas
• Enzimas:
• Proteasas
• Fosfolipasas
• Elastasas
• Sideróforos (captan hierro)
• Antígenos de pared
(mananos)
Las especies del género Cándida
colonizan el ser humano y otros
animales de sangre caliente, por lo
que se encuentran tanto en las
personas como en los ambientes
naturales.
El lugar primario de colonización es el
tubo digestivo desde la cavidad bucal
hasta el recto.
La mayoría de los tipos de candidiasis
representa una infección endógena en la que
la microflora comensal aprovecha la
oportunidad para producir una infección.
Se ha comprobado la transmisión de estas
levaduras desde profesionales sanitarias a los
pacientes y entre estos, en especial en el
marco de los cuidados intensivos, dando una
infección exogena.
Las manos de los
profesionales
sanitarios actúan
como posibles
reservorios en la
transmisión
nosocomial de este
género.
1.-ENDOGENAS
Embarazo
Prematuro Edad
Antibiótico
2.- EXOGENAS
Cateterismo Sondas
Ingreso Hospitalario
Cándida puede infectar
a cualquier órgano.
Muguet: Infección de
mucosas desde
bucofaríngea hasta
tubo digestivo
En mucosa vaginal se
presenta como maculas
blancas.
Balanitis
Otras apariencias:
Seudomembranoso: El
raspado muestra áreas
hemorrágicas
heterogéneas.
Tipo eritematoso: Áreas
aplanadas de color rojizo
que pueden presentar
escozor en algunas
ocasiones
Glositis
Leucoplasia
candidiasica:
Engrosamiento
epitelial blanquecino
no removible
Queilitis: Angular,
fisuras irritadas en
comisura bucal
Pueden observarse infecciones
cutaneas donde la superficie
este obstruida y humeda
Empezando con exantema
prurítico con lesiones
vesiculopustulosas
eritematosas(paroniquia)
Los pacientes infeccion por
Candida desarrollan en
ocasiones onicomicosis
Candidiasis flexural
Candidiasis crural
Pañalitis
Es una trastorno infrecuente caracterizado
por una deficiencia en la capacidad de
respuesta de los linfocitos T frente a Cándida
Presenta:
Lesiones mucocutaneas crónica
Afectación ungueal extensa
Vaginitis
Desde colonización asintomática en vejiga
hasta abscesos renales derivados de la
diseminación hematógena.
Casos relacionados con infección benigna:
◦ Uso de sonda vesical permanente
◦ Pacientes diabéticos
◦ Pacientes con obstrucción vesical
◦ Con intervención quirúrgica previa
La diseminación
hematógena al riñón
puede originar un
absceso renal, necrosis
papilar o
conglomerados de hifa
en el uréter o la pelvis
renal.
Consecuencia de una enfermedad
hematógena.
Intervenciones neuroquirurgicas.
Derivaciones
ventriculoperitoneales.
Su evolución puede ser indolora
La diseminación hematógena
Prótesis de válvulas
Daño en el miocardio
Daño en el pericardio
Coriorretinitis
Endoftalmitis
Queratitis traumática
Se distingue varias meses después
de una candidemia inadvertida o
transitoria
D
C. neoformans v. neoformans
C. gattii ByC
Endémico en reg.
Distribución universal subtropicales y templadas de
En deyecciones de África, Australia, sur de
California, parte de
palomas y otras aves
Sudamérica
Aisladas de árboles, Relacionado con especies de
frutas Eucaliptus y más de 50
especies de árboles.
Serotipo A > 90% en Afecta a personas
SIDA inmunocompetentes de áreas
endémicas o
• Incidencia aumentó inmunocomprometidas
4050 veces (en HIV+)
C. neoformans C. gattii
De acuerdo con el CDC(centro
para el control y la prevención de
enfermedades) los casos de
criptococosis asociada al SIDA
ascienden a un millón por año
El número estimado de muertes
anuales por esta causa es de
680.000
Más estudiados:
Cápsula
Síntesis de melanina(protege al
hongos de los oxidantes)
Crecimiento a 37ºC
Ureasa
Penetración: vía inhalatoria
Diseminación: vía linfohemática
Gran afinidad por SNC
Factores de virulencia: cápsula (inmunosupresora:
impide fagocitosis).
Producción de melanina
• Meningitis Criptocócica
– Mortal en ausencia de tratamiento
– Enfermedades frecuentes
– Gravedad en pacientes inmunodeprimidos
– Síntomas:
• Fiebre
• Cefalea Meningismo
• Alteraciones visuales
• Estado mental anómalo
• Convulsiones
Pápulas
vesículas,
placas,
abscesos,
celulitis,
úlceras
Hueso y articulaciones:
osteomielitis crónica,
artritis aguda o crónica.
Ojo: queratitis,
coroiditis, endoftalmitis
Otras: mastitis,
prostatitis,
endocarditis,
esofagitis, hepatitis,
insuficiencia
suprarrenal, etc.
Muestras
LCR:
Hemocultivos
Escarificación o biopsia cutánea
Médula ósea
Biopsias transbronquiales,
Material de ganglio, óseo, etc.
Orina (post-masaje prostático)
Tinta china
Levaduras capsuladas
en el sedimento del
LCR
u otros líquidos
corporales.
Las cápsulas pueden
ser muy pequeñas (en
especial en los
cultivos).
Crece bien en muchos
medios
Incubar a 28 °C y 37 °C
Sembrar medio
Sabouraud
Desarrollo 48-72 h.
Pero descartar
después
de 2 semanas
Tratamiento de inducción(2 semanas)
• Anfotericina B
• Flucitosina
Tratamiento de consolidacion(8 semanas)
• Fluconazol o Itraconazol
• TOMA DE MUESTRA
– Esputo, biopsias, aspirado medular (esternal), o capa
bien leucocitaria.
• EXAMEN DIRECTO
– Casi “imposible” observarlas con KOH.
– Preferible frotices, fijados y coloreados Giemsa o Wright
– En Sistema fagocítico – monocitario (RES):
• H. capsulatum, cel. ovales de 2-4 um, varias intracelulares, rodeadas de
un halo sin teñir (pared celular), “cápsula”. El protoplasma de la levadura
se tiñe de color rojo y en forma de semiluna creciente en un polo de la
célula (vacuola de gran tamaño). Importante diferenciar de Leishmania
sp.
• H. duboisii, en tejidos parasitados, como levaduras de gran
tamaño, extracelulares o en el interior de células gigantes
AISLAMIENTO PRIMARIO
– Forma Parasitaria (levadura), in vitro en BHI a 37
ºC x 45 días
• Colonias húmedas (levaduriformes), levaduras
gemantes de 3-4 µm de diámetro
DIAGNOSTICO MICOLOGICO
• AISLAMIENTO PRIMARIO
– Forma Saprofítica (filamentosa, moho), in vitro, a
partir de muestras o levaduras aisladas in vitro,
ASG 2% a 25 ºC
• Colonia blanca a marrón aspecto algodonoso denso.
Sensibilidad de las pruebas de
laboratorio para
histoplasmosis
Paracoccidiodomicosis
Blastomicosis Sudamericana
Blastomicosis Brasileña
Enfermedad de Lutz-Splendore-Almeida
Granuloma paracoccidioideo
Paracoccidioidomicosis
•La Paracoccidioidomicosis (PCM)
enfermedad granulomatosa crónica
característicamente produce infección pulmonar
primaria
a menudo inaparente
se disemina a formas ulcerativas granulomatosas
en la mucosa bucal, nasal y ocasionalmente
gastrointestinal.
•Agente etiológico único, Paracoccidioides
brasiliensis, restringido geográficamente a Centro y Sur
América.
Paradentosis con movilización y
caída espontánea de piezas
dentarias (A) con formación de
granulomas apicales dentarios
(B). Se aprecia el aspecto clínico
(A) y radiológico (C).
Saimiri sciureus
Rev Peru Med Exp Salud Publica 2002, 19 (1):43-47
Rev Peru Med Exp Salud Publica 2002, 19 (1):43-47
DIAGNOSTICO MICOLOGICO
• TOMA DE MUESTRA
– Esputo, abscesos, aspirado de nódulos linfático, biopsia, orina y médula
ósea.
• Esputo digeridos y concentrados, positivos en 60% a 70%
de pctes. con PCM pulmonar o diseminada crónica
• En países endémicos, además coloración ZN
– coinfección TBC, 10-15%).
P. brasiliensis, muestra de
absceso, colorante de
Kane.
AISLAMIENTO PRIMARIO
•.
Hiperplasia seudoepiteliomatosa
DIAGNOSTIC PATHOLOGY OF INFECTIOUS DISEASE Kradin
2010
Morfología
• Forma Parasitaria (tisular): Levadura
– Fusiforme en “cigarro” o en “esperma”
– A veces cuerpos asteroides, Ig G los rodean
– Puede obtenerse también in vitro en BHI, 37
ºC
• Forma Saprofítica (infectante): Filamentosa
– ASG 2% a 25 ºC, colonias de crecimiento lento (3-
5 días), que cambia de textura y coloración con el
tiempo
Húmeda Membranosa (pliegues radiados)
crema negruzca
– Hifas delgadas, septadas, conidióforos
perpendiculares. Conidias en
“margarita” (simpodulospora) y a lo
largo de las hifas (radulosporas)
– Puede estimularse en Harina de maíz o Medio
Czapek.
Diagnóstico Micológico
• Toma de muestra
– Pus de nódulos cerrados Jeringa
– Pus L. Chancroides abiertas Torunda
– Otras Articulaciones, pulmonares, SNC,
etc.
• Examen Directo: KOH 20%
Escaso valor Nº de microorganismos
• Aislamiento Primario
– Agar BHI: 37 ºC F. Parasitaria (Levadura)
– ASG 2%: 25 ºC F. Saprofítica (Moho)
• Identificación
– Demostrar Termodimorfismo in
vitro:
• Moho ABHI + 0.5 ml H20, 37 ºC Colonia cremosa
– Inoculación Experimental
• Hamster o ratón Via IP, 2-3 semanas
orquitis
manifiesta Levaduras
Levaduras, Cuerpos en cigarro
37 °C
Tratamiento
• En Japón 43 casos tratados con itraconazol
• 38 casos (88%), efectivo o bueno
• Dosis promedio, 100 mg/día
• Duración promedio, 11 semanas
• Eficacia
– Marcadamente efectivo: hongo y
desaparece
mejora dermatológica
Esporotricosis. Antes del tratamiento. Eritema exudativo con costra densamente distribuido en edorso de
nariz y
Imagen clínica 6 meses después de iniciado el tratamiento, dejando leve eritema
y
Esporotricosis cutánea antes
del tratamiento
El mismo paciente después del
tratamiento (fluconazol 150 mg
semanalmente)
Tratamiento