Farmacología Renal Semana 3 Litiasis

Farmacología Renal Semana 3
Opciones Farmacológicas en
Nefrolitiasis Christian Gómez MD
1. Entender la Analgesia en Cólico Renal Agudo: Los estudiantes
deberán familiarizarse con las diferentes opciones farmacológicas para
el manejo del dolor en el cólico renal agudo, incluyendo
antiinflamatorios no esteroides y opioides.
2. Mecanismo de Acción de los Opioides: Entender el mecanismo
subyacente por el cual los opioides ejercen su efecto analgésico y
cómo esto puede ser relevante en el contexto de cólico renal.
Objetivos 3. Efectos Adversos de los Opioides: Adquirir un conocimiento

fundamental sobre los riesgos y efectos secundarios asociados con el
uso de opioides en el tratamiento del cólico renal.
Generales 4. Conocer la Farmacoterapia para la Expulsión de Cálculos
(Terapia Expulsiva): Comprender las opciones de medicamentos que
facilitan la expulsión de cálculos renales, como los bloqueadores alfa y
los relajantes musculares.
5. Prevención de la Recurrencia de Cálculos: Familiarizarse con las
terapias farmacológicas y las estrategias dietéticas que pueden ayudar
a prevenir la formación de nuevos cálculos renales.
Terapia
farmacológica de
Nefrolitiasis
Manejo del dolor
Terapia Expulsiva
Terapia de prevención de
recurrencia
Analgesia Sugerida en Cólico Renal
AINES Opioides Otros

• Ketorolaco • Tramadol • Paracetamol
• Ibuprofeno • Fentanilo IV
• Diclofenaco
• Metamizol
AINES
Ketorolaco
• Inicio de acción : 30 min
• Duración de Analgesia: 4-6 horas
• Opciones orales y parenterales
• Metabolismo hepático y Eliminación
renal
• Evitar en pacientes con Insuficiencia renal
• EA: Efectos GI ,Efectos Renales, Aumento
de transaminasas ,Cefalea
Diclofenaco
• Inicio de acción: 15-30 min (dependiendo de
la presentación).
• Duración de Analgesia: 6-8 horas.
• Opciones orales y parenterales: formas
tópicas (geles y parches).
• Metabolismo hepático y Eliminación renal
• EA similar a otros AINES
Metamizol
• Dipirona
• AINE prohibido en muchos países
• Vía oral o parenteral
• Farmacocinética:
• Absorción: Rápida y casi completa
• Distribución: Amplia, cruza la barrera
hematoencefálica
• Metabolismo: Hepático, a través del citocromo
P450
• Eliminación: Renal
• Riesgo de agranulocitosis
• Riesgo de reacciones
anafilácticas
• NO CONFUNDAN CON METIMAZOL

Opoides
• Derivados del opio o sintetizados

químicamente para imitar su
efecto.
• Usos principales es en analgesia
• Receptor Mu (μ)
• También usos en tos, diarrea
y tratamiento de dependencia
a opiáceos.
Tramadol
Agonista de Receptores Opoides
Inhibición de captación de NE y serotonina
Farmacocinética:
• Absorción: Rápida desde el tracto gastrointestinal
• Distribución: Amplia, se une moderadamente a proteínas plasmáticas
• Metabolismo: Hepático, convertido en metabolito activo O-desmetiltramadol metabolito tiene la acción opioide más
fuerte
• Eliminación: Renal, en forma de metabolitos y una pequeña cantidad inalterada
Interacciones Medicamentosas:
• Inhibidores y/o inductores del CYP2D6 y CYP3A4
• Medicamentos serotoninérgicos (riesgo de síndrome serotoninérgico)
Fenanilo
Opioide sintético, relacionado con meperidina. 100 veces más potente que morfina.
Inicio rápido y duración breve de acción (15 a 30 minutos).
Vía de administración
• IV, epidural, intratecal.
• Parche transdérmico para dolor crónico intenso.
Metabolización por CYP3A4.
NO requiere Ajuste Renal

Efectos adversos
Retención
Constipación: Efectos en el CNS: Hipotensión: Náusea y Vómito: Prurito
Urinaria:
• Disminución de • Sedación: • Vasodilatación • Estimulación de • Liberación de • Aumento del
la motilidad • Depresión periférica. la zona gatillo histamina. tono del esfínter
intestinal. Respiratoria: • Depresión del quimiorreceptor • Estimulación vesical.
• Aumento del • Euforia/Disforia: centro a en el área directa de • Disminución del
tiempo de • Confusión/ vasomotor del postrema del ciertas áreas del tono y de las
tránsito Delirio cerebro. cerebro. cerebro. contracciones
colónico. • Miosis. • Disminución del • Efecto directo de la vejiga.
• Dependencia retorno venoso. sobre el tracto
gastrointestinal.
Especificos a tramadol
• Hipoglicemia
• Convulsiones
TERAPIA EXPULSIVA
ANTAGONISTAS ALFA BLOQUEADORES DE

ADRENÉRGICOS CANALES DE CALCIO
Antagonistas alfa adrenérgicos
Efectos
Relajación musculo liso
Reducción de Resistencia vascular periférica
Más selectivos para los receptores α1A en la próstata y

Tamsulosina, alfuzosina y la vejiga
silodosina disminuye el tono en el músculo liso del cuello de la

vejiga y la próstata y mejora el flujo urinario.
Farmacocinética
Buena Absorción oral Absorción de Tamsulosina, Doxazosina, alfuzosina,

alfuzosina y silodosina tamsulosina y silodosina se
aumentan con la toma de metabolizan mediante el
alimento sistema de citocromo P450.
Efectos adversos
• Tamsulosina y silodosina son más selectivas
para los receptores α1A, pero hay reportes
de efectos CV
• Eyaculación retrograda
• Síndrome de iris flácido
• iris ondulante en respuesta a cirugía ocular
intraoperatoriamente
• Alfuzosina puede prolongar el intervalo QT
• Tener cuidado con interacciones con P450
Prevención de recurrencias
Cálculos de Ácido
Bajo calcio urinario Bajo citrato urinario úrico , Ácido úrico Oxaluria entérica
urinario alto
• Tiazídicos de larga • Citrato de potasio o • Allopurinol • Carbonato de calcio
acción Bicarbonato de • Citrato
( clortalidona, potasio • Colestiramina
Indapamida) o HTZ
(Corta acción)
Alopurinol
Inhibición de la Xantina
Buena biodisponibilidad
oxidasa
Efecto adverso :
Excreción urinaria ( requiere Reacciones de
ajuste renal a GFR< 30) hipersensibilidad (Steven
Johnson )

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Objetivos 3. Efectos Adversos de los Opioides: Adquirir un conocimiento

Manejo del dolor

AINES Opioides Otros

• NO CONFUNDAN CON METIMAZOL

• Derivados del opio o sintetizados

Inhibición de captación de NE y serotonina

Inicio rápido y duración breve de acción (15 a 30 minutos).

Metabolización por CYP3A4.

NO requiere Ajuste Renal

ANTAGONISTAS ALFA BLOQUEADORES DE

Relajación musculo liso

Reducción de Resistencia vascular periférica

Más selectivos para los receptores α1A en la próstata y

silodosina disminuye el tono en el músculo liso del cuello de la

Buena Absorción oral Absorción de Tamsulosina, Doxazosina, alfuzosina,

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