UNIVERSIDAD AUTONOMA DE NUEVO LEON

FACULTAD DE ENFERMERIA

Enfermería Quirúrgica

Cesárea
El aparato reproductor femenino
esta contenido proncipalmente en
cavidapelica y el perine, durante el Anatomia
embarazo el utero se expande
hacia el abdomen. aparato
Los componentes principales reproductor
del aparato
son: femenino
Ovario por cada
lado Utero, la vagina y
las trompas
uterinas.
 Ovarios
Lugar de produccion de los ovulos.
Se localizan más comúnmente cerca de
las paredes laterales de la pelvis
suspendidos por el mesoovario (parte
del ligamento ancho).
El extremo distal del ovario conecta con la
pared lateral de la pelvis mediante el
ligamento suspensorio del ovario. Este
ligamento transporta los vasos, linfáticos y
nervios ováricos hacia y desde el ovario, y
constituye la porción lateral del mesoovario.
El ovario también se fija al útero mediante
el ligamento propio del ovario, que se
extiende dentro del mesovario.
 Utero
El útero es un órgano muscular hueco
piriforme y de pared gruesa, situado en la
pelvis menor.
Cuerpo: contene el fondo que conecta con
las trompas y el istmo.
Cuello que conecta con la vagina.
El cuello del útero está separada de la
vejiga por tejido conectivo laxo y del recto
posteriormente por el fondo de saco
rectouterino. El ligamento del ovario se fija al
útero posteriormente a la unión
uterotubárica. El ligamento redondo del
útero se fija anteroinferiormente a esta
unión.
 Utero
Cuello: se arquea hacia adelante sobre la
vejiga urinaria vacía, como se forma esta
angulacion anterior el cuello se proyecto
hacia la cara anterosuperior de la vagina y
se forma el fornix.
El conducto tubular central del cuello se
abre en vagina como orificio externo y
en el utero como orificio interno.
La pared del cuerpo uterino consiste en
tres capas:
Perimetrio: túnica serosa externa.
Miometrio: túnica muscular media,

se distiende mucho durante el

embrazo.
Trompas uterinas
Se extienden desde cada lado del cuerpo
uterino hacia la pared lateral de la pelvis
quedando dentro de los borde
superiores del mesosalpinx.
Pasan superiormente y
terminan lateralmente de los
ovarios.
Cada trompa contiene sus distintas
partes: infundibulo
fimbrias o franjas
ampolla
istmo
El infundibulo con fimbrias facilita en
cad aovulacion la recogida de ovulos
procedentes del ovario.
 Vagina
Es un tubo musculomembranoso que se
extiende desde el cuello del útero hasta
el vestíbulo de la vagina.
El extremo interno del conducto se
ensancha para formar la cupula
vaginal. La pared anterior se fusiona con
la uretra y se relaciona con la pared de la
vejiga.
Posterioremente con el recto.
Introito: abertura externa de la vagina.
Fornix o fondo de saco: anteroir, porterior
y laterales.
Cuatro músculos comprimen la vagina y
actúan como esfínteres: Pubovaginal,
esfínter externo de la uretra,
Vagina
 Fisiologia del parto
fase 1 Periodo de preparación o fase
latente

Se inicia con contracciones uterinas que

producen borramiento cervical, en tanto
que en el miometrio, sobre todo a niv el
biomolecular y estructural, ocurren
modificaciones destinadas a procurar una
adecuada orientación, polarización y
coordinación de las contracciones,
haciéndolas eficaces para conseguir una
progresiva y continua dilatación cervical y
v encer la resistencia del suelo pélv ico.
 Fase activa del trabajo de
parto.
La estabilidad miometrial de la fase 1 del parto debe interrumpirse a través del denominado
despertar o activación uterino. Este proceso constituye la fase 2 y representa una progresión
de los cambios uterinos durante las últimas seis a ocho semanas de embarazo. Un hecho
importante es que las modificaciones relacionadas con la fase 2 pueden precipitar trabajo de
parto prematuro o tardío.
Cambios miometriales
Los receptores miometriales para
oxitocina aumentan demasiado junto con el número y superficie que ocupan las proteínas de
las uniones intercelulares comunicantes, como la
conexina 43. En conjunto, aumentan la irritabilidad uterina y la capacidad de respuesta a
las uterotoninas, sustancias que estimulan las contracciones
 Fase activ a del trabajo de
parto.
Maduración del cuello uterino durante la fase 2

Antes del inicio de las contracciones, el cuello uterino debe experimentar una remodelación
más extensa. En la etapa final, esto conduce a la disminución de la resistencia y la
dilatación del cuello uterino con el inicio de las contracciones uterinas intensas. Las
modificaciones del cuello uterino durante esta segunda fase implican sobre todo cambios
en el tejido conjuntivo, la llamada maduración cervicouterina. La transición del
ablandamiento a la fase de maduración comienza semanas o días antes del inicio de las
contracciones. Durante esta transformación cambian la cantidad total y la composición de
los proteoglucanos y los glucosaminoglucanos en la matriz. Muchos de estos procesos que
ayudan a la
remodelación del cuello uterino están controlados por las mismas hormonas que regulan la función
uterina.
 Fase 3 del parto: trabajo de
parto
Primera etapa del trabajo de parto: inicio
clínico del trabajo de parto
En algunas mujeres, las contracciones uterinas
intensas que producen el parto inician en forma
súbita. En otras, el inicio del trabajo de parto
es antecedido por la liberación espontánea de
una pequeña cantidad de moco sanguinolento
por la vagina; dicho moco llena el conducto
cervicouterino
durante el embarazo y su liberación se denomina
“expulsión del tapón mucoso”. Hay muy poca
sangre en este tapón y su expulsión indica que el
trabajo de parto está en proceso o es probable
que comience en las siguientes horas o días.
Segunda etapa del trabajo de parto: descenso
fetal
En el patrón de descenso de un
trabajo de parto normal se forma
una curva hiperbólica típica
cuando se trazala estación dela
cabeza fetal enfunción de la
duración del trabajo de parto. La
estacióndescribe el descenso del
diámetro biparietal fetal en relación
con una línea trazada entre las
espinas isquiáticas maternas
 Tercera etapa del trabajo de parto: expulsión
de la placenta y membranas
Esta etapa comienza justo después del nacimiento del feto
y consiste en la separación y expulsión de la placenta y las
membranas. Cuando el feto sale, el útero se contrae en
forma espontánea en torno de su contenido decreciente. En
condiciones normales, al salir el recién nacido la cavidad
uterina está casi obliterada. El órgano es una masa casi
sólida de músculo, de varios centímetros de espesor, por
arriba del segmento inferior, que es más delgado. En ese
momento, el fondo uterino se encuentra justo abajo del
nivel del ombligo.
 Fase 4 del parto:
puerperio
Justo después del parto y
por cerca de 1 h, el
miometrio permanece en
estado de contracción y
retracción rígidas y
persistentes. Esto
comprime directamente
los grandes vasos uterinos
y permite la trombosis de
su luz para prevenir la
hemorragia
 Objetivo Quirúrgico
La operación cesárea corresponde a la
extracción del feto, placenta y
membranas a través de una incisión
en la pared abdominal (laparotomía) y
uterina (histerotomía). Cesárea
Indicación
Esta operación es medicamente
necesaria cuando la vida de la
madre esta en riesgo y por
trastornos obstétricos que podrían
derivar en la muerte del feto.
 Tipos de cesárea
(segun se tome la
decision)

Cesárea Cesárea programada

de o electiva
urgencia Cuando hay una
indicación médica
antes de que
Se realiza ante tenga lugar el
complicacion parto.
durante el Suele programarse
embarazo o parto entre la semana
vaginal Obliga a 37 y 38 de
exraer al bebe gestación.
cuanto antes Se garantiza que el
atraves del abdomen bebe nazca
cuando este
suficientemente
 Tipos de cesárea
(segun el corte
Cesárea transversal abdominal) Cesárea vertical
u horizontal Cesárea en forma T Mayor
Mas comun, dado Implica un doble hemorragia
que la hemorragia corte, vertical y Muy inusual
es menor Facil horizontal Cicatriz Utilizada
apertura mas llamativa y mayormente en
Cicatriz mas dificil de reparar placenta previa
resistente y menos Se realiza en casos Cicatriz muy
visible de parto vistosa
prematuro, bebe de
gran tamaño o
bebe de nalgas
 Cesárea
indicaciones absolutas o
relativas
Las indicaciones para una
Indicaciones operación cesárea pueden serIndicacion
absolutas o relativas.
absoutas es
Son aquellas Aquellas
situaciones situacionesrelativas
clínicas en las que
clínicas que bajo algunas circunstancias el
SIEMPRE deben ser parto será resuelto por cesárea;
resueltas por aquí el juicio
cesárea: clínico es la condición
Siameses determinante. Las indicaciones
Triple relativas se originan en
cicatriz situaciones maternas (ej. crisis
Indicacione
s
Entre ellos se encuentran:
Presentación transversa, de nalgas o
cualquier presentación anómala del
feto.
Prolapso del cordón umbilical.
Desprendimiento prematuro de
placenta. Placenta previa (la
placenta inicia parto primero).
Herpes genital
activo. Cesárea
previa.
Desproporción cefalopelviana
(el feto no puede pasar a causa de la
pelvis).
Falta de
progresion.
Prolapso del
Complicacione
s
Mortalidad materna
Hemorragia postparto o ruptura
uterina Necesidad de
transfusión de sangre Lesiones
viscerales y fetales
Daño accidental a vejiga o
ureteros Afecciones de la
herida quirúrgica Placenta
accreta
Material para la Intervención
Quirúrgica
Preparación de la mesa de
instrumentación
 Cuidados post
cesárea
Vigilar signos vitales cada 8 horas hasta el momento del alta.
El retiro de la sonda se realizará después de vigilar la diuresis,
mínimo 12 horas después de la cirugía
Se debe administrar dieta líquid, después de 8 horas de
procedimiento quirúrgico y una vez iniciado el peristaltismo ordeñar
dieta blanda Fomentar el apego materno, una adecuada técnica de
lactancia materna, brindar charla educativa sobre un adecuado
manejo del recién nacido Vigilar las características de los loquios y
palpar el fondo del utero para determinar si la involucion del utero
se está realizando correctamente
 PINZA
45 PIEZAS
S
Ins TRUmenTaL De CoRTe
- 1 Bisturí de mango (no 4)
- 1 Hoja desechable para mango de bisturí (no
4)
- 1Mayo curv a (fascias, aponeurosis)
- 1 Mayo recta (material de sutura)
- 1 Tijeras de Metzenbaum (Tejidos finos)
 Ins TRUmenTaL De
-hemos
1 PinzaTas
de ia
Doyen (vasos pequeños)
- 8 Pinza K elly (v asos de calibre
mediano)
- 4 Pinza de Crielle
- 1 Pinza pean
InsTRUmenTaL De Disección
- 1 Pinzas de disección sin dientes (estructuras delicadas)
- 2 Pinzas disección dientes (Tejidos más resistentes)
- 2 Tijeras (mayo curv a, metzenbaum)
- Pinzas crielle

Ins TRUmenTaL De TRacción

-6 Pinzas Forrester o de anilla (opresión suav e al tejido, sostén de v iseras y
gasas)
-6 Pinzas Allis (curv as pequeñas y grandes, sostener tejidos)
-6 Pinza Rochester curv a o recta (bordes detantados , sostener tejidos )
InsTRUmenTaL paRa sepaRaCión aCTiva
-Mayo Collins (separación de órganos y
tejidos)

Ins TRUmenTaL paRa s epaRaCión

manUaL
- 2 V álv ulas suprapúbicas
- 1 Maleable
- 1 Separador intestinal recto
InsTRUmenTaL
paRa
CoRDón
- 2 Pinzas
kocher(curv as o
ins TRUmenTaL
rectas )
De sUTURa
- 2 Porta agujas
Campos
Quirúrgicos- 6 campos sencillos de 90 x 10 CM
- Sabana superior de 150 x 10 cm
- Sabana hendida 180 x 140 cm
-Cubierta para mesa de riñón de 240
x 150 cm
- Una funda de mesa de mayo con
refuerzo de 50 x 140 CM
- Toallas absorbentes 40 x 40 cm
Técnica
Quirúrgica
Desinfección
cutánea
Apertura de la Pared
abdominal
Insición de la piel

Pfannestiel
Insición suprapuvica transversal de 10-12cm
con concavidad inferior de 3cm encima de la
sinfisis púbica.
+ Estética - Dolor - Deshisencias y
hernias
-mortalidad -tiempo operatorio +Riesgo
de sangrado que la laparotomía

Bisturí frío
Apertura de la Pared
abdominal
Insición de la piel

Laparotomía media infraumbilical

Apertura más rápida, poco sangrante, se
prefiere cuando existe una cicatriz de
laparatomía media
infraumbilical previa.
Hemoragía intrabadominal masiva, necesidad de
explorar el abdomen superior, útero
polimiomatoso, trastornos de coagulación con
alto riesgo de sangrado, alto riesgo de
histerectomía posparto.

Bisturí frío
 Subcutáneo
La apertura del tejido subcutáneo se
realizará mediante disección roma
-tiempo operatorio -posibilidad de dañar
vasos

Aponeurosis
Incisión trasversa de la fasia en la zona media
con bisturí (frío/eléctrico) y una ampliación
lateral en dirección cefálica.
 Músculos
rectos
En cesáreas electivas se realizara la
disección del plano muscular
subaproneurótico partiendo por la
linea media y teniendo cuidado con la
hemostasia de vasos perforantes.
+tiempo +dolor +sangrado
En pacientes sin cesárea previa se
realizara manual hasta identificar
el peritoneo.
Apertura del
peritoneo
Digitalmente, si existen o sospechan
adherencias entre la
pared abdominal anterior y el útero se realizara
 Plica
v (menor
Identificación del segmento uterio esicalgrosor y adherencia laxa al
perironeo visceral)
Se abre transversalmente el peritoneo visceral con una pequeña insición con tijera
y posteriormente disección digital para descenso de la vejiga.

La valva suprapúbica se
colocara para protejer la
vejiga antes de la
entrada al útero
previniendo extracción
fetal
 Histerotomía Transversal / Vertical
Dependera de factores como
la
posción y tamaño fetal, localización
de la placenta, presencia de miomas
y desarrollo del segmento uterino.
En el punto medio del segmento se
hace una insición transversa
superficial con bisturí y con una
pinza Kelly se incide el útero para
llegar a la cavidad amniótica; luego
digitalmente o con tijeras se
amplía la insición del segmento en
Si se esta indicado se podrá aspirar sentido transversal (insición tipo
el liquido amniótico Kerr)
Se introduce cuidadosamente la mano domiannte del cirujano,
tratando de colocar el vértex o el sacro a nivel de la
histerotomía.

El ayudante ejercerá presión sobre el fondo uterino para asistir al cirujano

en la extracción fetal.
Una vez obtenida la extracción fetal y realizado el secado y estimulación
del recien nacido se pinza y liga el cordón umbilical.
Se procede al alumbramiento dirigido, con tracción sostenida del
cordón umbilical y masaje uterino externo para obetner
placenta.

Se verificara la extracción compelta de la placenta, se limpia la cavidad

uterina con una compresa y se procede a practicar la histerorrafia provomiend
una infusión de cinco unidades de oxitocina.
 N O CERRAR PERITONEO
VISCERAL-PARIETAL
Una vez concluida la histerorrafia -Tiempo quirúrgico , no
se revisara los anexos y la cavidad aumenta las
pélvica abdominal. complicaciones infecciosas
Se realizara limpieza de la
cavidad pélvica y peritoneal, Músculos rectos
retirando la sangre y los Suturar los músculos rectos es
coágulos. innecesario y aumenta el
dolor
postoperatorio
 Cierre de fascia
Puntos continuos simples en ácido poliglicólico o poliglacina 1 ó 0.
Se completa la hemostasia del tejido subcutáneo, en caso necesario se
afronta con catgut simple 00.

Cierre de piel con

sutura intradérmica
en nylon
 Apósito de la herida quirúrgica
Se realizará un apósito no compresivo que se mantendrá durante
24 horas si no incidencias. Su uso ha demostrado la disminución
de la incidencia de infección de la herida quirúrgica, sin otros
beneficios añadidos.
 Referencia
INVESTIGACIÓN ORIGINAL . (s/f). org.pe. Recuperado el 5 de septiembre de 2022,
s
http://www.scielo.org.pe/pdf/rmh/v26n1/a04v26n1.pdf
Papel de la enfermera quirúrgica en la cesárea urgente y emergente (2017). https://
www.revista-portalesmedicos.com/revista-medica/enfermera-cesarea-urgente-y- emergente/2/
Protocolo Cesárea, Cabrera Lozada Carlos, Sant Joan de Deu Barcelona Hospital, 3 de Octubre
del 2021
Reproducción Asistida ORG. (2018, September 25). Reproducción Asistida ORG. Retrieved September
5, 2022, from Reproducción Asistida ORG website: https://
www.reproduccionasistida.org/cesarea/#:~:text=Ces%C3%A1rea%20horizontal%20o%
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