4.-Hemorragia Ginecologica

HEMORRAGIA GINECOLOGICA
DRA. ANA GLORIA SANDOVAL DE ZAVALETA
DRA. ANA GLORIA SANDOVAL DE ZAVALETA

MENSTRUACION
EL SANGRADO MENSTRUAL NORMAL SE DEFINE COMO

LA MENSTRUACIÓN CÍCLICA CADA 21 A 35 DÍAS QUE
DURA MENOS DE 8 DÍAS CON VOLUMEN ENTRE 20 Y 80
ML.
HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL
• ALTERACIONES
PATOLOGICAS EN EL
PATRON NORMAL DEL
FLUJO MENSTRUAL.
HUD
• HEMORRAGIA UTERINA DISFUNCIONAL
TRASTORNO DE LOS CICLOS MENSTRUALES PROVOCADA

POR ALTERACIONES HORMONALES SIN CAUSA
ANATÓMICA, ASOCIADA A CICLOS ANOVULATORIOS
HUA
• ·HEMORRAGIA UTERINA ANATÓMICA U ORGÁNICA
• SECUNDARIA A UNA PATOLOGÍA: LEIOMIOMAS, PÓLIPOS

ENDOMETRIALES, ADENOMIOSIS, CÁNCER ENDOMETRIAL,
DISCRASIAS SANGUÍNEAS, ENTRE OTRAS.
TERMINOS
TERMINO DEFINICION
POLIMENORREA MENSTRUACIONES A INTERVALOS DE
MENOS DE 21 DIAs
HIPERMENORREA SANGRADO UTERINO EXCESIVO A

INTERVALOS REGULARES
MENOMETRORRAGIA FLUJO MENSTRUAL PROLONGADO Y

SANGRADO INTERMENSTRUAL
MENORRAGIA FLUJO MENSTRUAL PROLONGADO Y

AUMENTADO
METROPATIA SANGRADO INTERMENSTRUAL A

INTERVALOS REGULARES
EPIDEMIOLOGIA
• LA MAS FRECUENTE ES LA HEMORRAGIA UTERINA

DISFUNCIONAL.
• EL 50% DE LOS CASOS SE PRESENTA EN MUJERES

ENTRE 40 Y 50 AÑOS DE EDAD, EN PERÍODO
PERIMENOPÁUSICO.
EPIDEMIOLOGIA
• UN 30% DE LAS AFECTADAS ESTÁN EN EDAD

REPRODUCTIVA, ENTRE 20 Y 39 AÑOS DE EDAD Y
APROXIMADAMENTE EL 20% DE LOS CASOS SE PRESENTA
EN ADOLESCENTES ENTRE 13 Y 20 AÑOS DE EDAD QUE NO
OVULAN
CLASIFICACION
ORGANICA
HUA POR ENFERMEDAD
SISTEMICA O LESIONES
ESPECIFICAS DEL APARATO
REPRODUCTOR
CLASIFICACION
NO ORGANICA: INCLUYE HEMORRAGIA

UTERINA DISFUNCIONAL
 ANOVULATORIA: FUNCION NEUROENDOCRINOLOGICA

ALTERADA. FALTA PERSISTENTE DE OVULACION.
 OVULATORIA: 15%
CLASIFICACION
• CAUSAS ORGANICAS:
 ENFERMEDADES SISTEMICAS
• COAGULOPATIAS
• HEPATOPATIAS
• NEFROPATIAS
• OBESIDAD
• HORMONAS ESTEROIDEAS
• ANTICOAGULANTES
• AGENTES QUIMIOTERAPEUTAS
• ENDOCRINOPATIAS
CLASIFICACION
 ENFERMEDAD LOCAL
 ENFERMEDADES CRONICAS
 LEIOMIOMAS
 ADENOMIOSIS
 POLIPOS
 HIPERPLASIA ENDOMETRIAL
 EPI
 DIU
 TUMORES OVARICOS
 EMBARAZO, ECTOPICO, ABORTO
 NEOPLASIAS
CLASIFICACION
• CAUSAS NO ORGANICAS
 HEMORRAGIA UTERINA DISFUNCIONAL
 ANOVULATORIA
 OVULATORIA
 USO DE ACO
CATEGORIAS
INFANCIA
• ES MÁS PROBABLE LA HEMORRAGIA
VAGINAL QUE LA UTERINA.
• VULVOVAGINITIS
PUBERTAD PRECOZ.
CUERPO EXTRAÑO
TRAUMA
ABUSO SEXUAL
NEOPLASIAS (TUMORES OVÁRICOS)
CATEGORIAS
• PACIENTES ADOLESCENTES:
GENERALMENTE LA HUD ES DEBIDO
A LA INMADUREZ DEL EJE HIPOTALAMO
HIPOFISIARIO Y CURSA CON CICLOS ANOVULATORIOS.
· COAGULOPATÍAS (20%)
· EMBARAZO
ITS
ABUSO SEXUAL
CATEGORIAS
• PACIENTES EN ETAPA REPRODUCTIVA:

EN SU MAYORIA LA CAUSA ES DISFUNCION
OVARICA Y CURSA CON FALTA DE OVULACION.
EMBARAZO PATOLÓGICO
· ITS
· TUMORES PÉLVICOS: LEIOMIOMAS,
PÓLIPOS,
TUMORES DE OVARIO, ENTRE OTROS.
CÁNCER DE CÉRVIX
CATEGORIAS
• PACIENTES MAYORES DE 45 AÑOS:
GENERALMENTE SON DEBIDAS A ALTERACIONES

HORMONALES·
ANOVULACIÓN (60%)
· TUMORES PÉLVICOS (18 – 40%)
HIPERPLASIA ENDOMETRIALES
(1 – 7%)
EMBARAZO ITS
CATEGORIAS
• PACIENTES POST MENOPAUSICAS

· ATROFIA ENDOMETRIAL
· HIPERPLASIA ENDOMETRIAL (20%)
· PÓLIPOS ENDOMETRIALES
· CÁNCER ENDOMETRIAL (10%)
· CÁNCER DE CÉRVIX O VULVA
· CANCERES OVÁRICOS
· TUMORES PÉLVICOS
CATEGORIAS
• DEBEN DESCARTARSE CAUSAS RECTALES,

• VESICALES O
• AMBAS COMO CAUSA DE HEMORRAGIA
CATEGORIAS
CUALQUIER EDAD
• ENFERMEDADES TIROIDEAS
ENFERMEDADES HEPÁTICAS
SEPSIS
NEOPLASIAS HEMATOLÓGICAS
CATEGORIAS
ACO
ANTICONCEPTI. DE SOLO PROGESTINA
DIU
TERAPIA DE REEMPLAZO
TAMOXIFENO
CORTICO ESTEROIDES
ANTICOAGULANTES
DIAGNOSTICO
• ANAMNESIS COMPLETA
• EXAMEN FISICO
• LABORATORIO: DESCARTAR EMBARAZO
DES. ENDOCRINOPATIAS
COAGULOPATIAS Y
SOSPECHA METABOLICA
DIAGNOSTICO
 DIAGNOSTICO POR IMAGENES:

USG MEDIR LINEA ENDOMETRIAL
(MAYOR DE 12 MM PATOLOGICO)
 MUJERES MENOPAUSICAS
YA ES PATOLOGICO SI LA LINEA ENDOMETRAL MIDE
MAS DE 4 MM
 TECNICAS QUIRURGICAS:
BIOPSIA ENDOMETRIAL
TRATAMIENTO
• MEDICO
GENERAL:
TX DE HEMORRAGIA AGUDA,
REVERTIR ESTROGENOS SIN OPOSICION DE
PROGESTAGENOS,
SE CONTROLA EPISODIO AGUDO Y PREVIENE

RECURRENCIA
TRATAMIENTO
• MEDICO
ESPECIFICO:
A. ADOLESCENTES: TERAPIA DE APOYO A LA MADRE

E HIJA, DIETA BALANCEADA, HEMATINICOS Y
TRANQUILIZANTES
TRATAMIENTO
• TRATAMIENTO DE CHOQUE
1. HOSPITALIZACION
2. VENOCLISIS
3. HEMOGRAMA, TIPEO Y RH, TRANSFUSION
SI ES NECESARIO.
TRATAMIENTO
• ALTERNATIVAS HORMONALES:
o ESTROGENOS CONJUGADOS 25 mgr EV C/4-6
HORAS (24 HORAS MAX) HASTA DETENER EL
SANGRADO.
o MEDROXIPROGESTERONA 10 A 80 mgr DIA
HASTA DETENER SANGRADO
o ACO 1 TABLETA CADA 6 HORAS 3 A 5 DIAS.
TRATAMIENTO
• TRATAMIENTO DE SOSTEN
ACO POR 3 MSES

TRATAMIENTO
B. EN ETAPA REPRODUCTIVA
 TX CHOQUE SIMILAR QUE ADOLESCENTES
 SI NO DESEA EMBARAZO: ACO
 SI DESA EMBARAZO:
INDUCTORES DE LA OVULACION
 SI SANGRAMIENTO NO CEDE LEGRADO

TRATAMIENTO
C. PACIENTES MAYORES DE 45 AÑOS
SE DEBE REALIAR LEGRADO

FRACCIONADO
TRATAMIENTO
• QUIRURGICO
GENERALMENTE ESTA INDICADO CUANDO EN
TX MEDICO A FRACASADO Y LA PACIENTE SE
DETERIORA. HISTERECTOMIA.

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EL SANGRADO MENSTRUAL NORMAL SE DEFINE COMO

• HEMORRAGIA UTERINA DISFUNCIONAL

TRASTORNO DE LOS CICLOS MENSTRUALES PROVOCADA

• ·HEMORRAGIA UTERINA ANATÓMICA U ORGÁNICA

• SECUNDARIA A UNA PATOLOGÍA: LEIOMIOMAS, PÓLIPOS

HIPERMENORREA SANGRADO UTERINO EXCESIVO A

MENOMETRORRAGIA FLUJO MENSTRUAL PROLONGADO Y

MENORRAGIA FLUJO MENSTRUAL PROLONGADO Y

METROPATIA SANGRADO INTERMENSTRUAL A

• LA MAS FRECUENTE ES LA HEMORRAGIA UTERINA

• EL 50% DE LOS CASOS SE PRESENTA EN MUJERES

• UN 30% DE LAS AFECTADAS ESTÁN EN EDAD

NO ORGANICA: INCLUYE HEMORRAGIA

 ANOVULATORIA: FUNCION NEUROENDOCRINOLOGICA

 HEMORRAGIA UTERINA DISFUNCIONAL

• PACIENTES EN ETAPA REPRODUCTIVA:

• PACIENTES MAYORES DE 45 AÑOS:

GENERALMENTE SON DEBIDAS A ALTERACIONES

• PACIENTES POST MENOPAUSICAS

• DEBEN DESCARTARSE CAUSAS RECTALES,

 DIAGNOSTICO POR IMAGENES:

SE CONTROLA EPISODIO AGUDO Y PREVIENE

A. ADOLESCENTES: TERAPIA DE APOYO A LA MADRE

ACO POR 3 MSES

 SI SANGRAMIENTO NO CEDE LEGRADO

C. PACIENTES MAYORES DE 45 AÑOS

SE DEBE REALIAR LEGRADO

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