ITU Mariangel Piña y Maria Sanz
ITU Mariangel Piña y Maria Sanz
ITU Mariangel Piña y Maria Sanz
Urinario
en el Embarazo
Autoras:
Piña, Mariangel
Sanz, María
Tutora:
Dra. Patricia Morillo
Anatomía renal
Generalidades
La infección del tracto urinario (ITU) es la
complicación médica que más frecuentemente
aparece durante la gestación.
5-10% de las embarazadas presentan una
infección vías urinarias bajas (ITU) en el curso
de la gestación.
La bacteriúria asintomática no tratada es un
factor de riesgo de pielonefritis, bajo peso al
nacer y parto prematuro.
Se recomienda el cribado gestacional
sistemático.
Modificaciones gravídicas
Hidronefrosis del embarazo.
Aumento del volumen vesical.
Disminución del tono vesical y ureteral.
Aumento del filtrado glomerular con
glucosuria y amnioaciduria con elevación del
pH urinario.
Reflujo vesico-ureteral.
Función renal en el Embarazo
En condiciones normales el
embarazo se acompaña de
cambios en la morfología y
fisiología renal de la madre.
Cambios morfológicos
Alteraciones hemodinámicas
Función excretora
Homeostasis
Cambios fisiológicos en el Embarazo
1.ESTRUCTURALES
Vía ascendente
Es la mas común se debe a la migración
transuretral de bacterias a partir del área periuretral
hacia la vejiga y parte superior del aparato urinario.
Vía descendente
Sucede por implantes hematógenos de
bacterias , lo cual se ve favorecido por el
considerable flujo sanguíneo renal y la elevada
presión hidrostática capilar.
Vía Linfática
La urosepsis debida a la presencia de conductos
linfáticos que interconectan intestino grueso y sistema
urinario es menos frecuente.
Examen de orina normal
Clasificación
ITU
Se puede
presentar
Asintomática Sintomática
Bacteriuria
asintomática Cistitis
Pielonefri
tis
Etiología
La vía de contaminación más corriente es la
ascendente.
Bacterias
Bacterias Grampositivas Otros
Gramnegativas • Staphylococcus microorganism
• Escherichia coli. saprophyticus. os
• Proteus spp. • Staphylococcus • Chlamidia
• Klebsiella spp. aureus. trachomatis.
• Enterobacter. • Streptococcus • Neisseria
• Serratia spp. agalactiae. gonorrhoeae.
• Pseudomona • Staphylococcus • Candida y otros
spp. coagulasa hongos.
negativo.
Factores de riesgo
Litiasis Diabetes
renal mellitus
Nivel
ITU
socieconó
previa
mico bajo
Trasplant
Multipari
es
dad
renales
Bacteriuria asintomática
Concepto
Se denomina bacteriuria asintomática (B.A.),
a la presencia de bacterias en orina cultivada
(más de 100.000 colonias por ml) sin que
existan síntomas clínicos de infección del
tracto urinario.
El 20-40% de las B.A. no tratadas evolucionan
a pielonefritis aguda.
Bacteriuria bacteriana
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Bacteriuria asintomática
Tratamiento
Tratamiento Aumento de la Acidificar la
ambulatorio ingesta hídrica y orina con
según de la frecuencia vitamina C
antibiograma. de la micción. 1gr/día 7 días.
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ITU bajo: Cistitis aguda
Tratamiento
Tratamiento Se inicia En caso de
ambulatorio tratamiento antibiograma se
de 5 – 7 días. empírico. usa el
antibiótico de
menor espectro
•Hematología completa.
•Bioquímica e iones.
•Sedimento urinario. Pruebas
•Urocultivo. complementarias
•Ecografía renal.
•Hemocultivo.
ITU alto: Pielonefritis aguda
Tratamiento
Ingreso Aumento de la
hospitalario en ingesta hídrica
todos los casos, (hidratación
parenteral 3l/d)
con una
para conseguir
observación
diuresis
mínima de 24h. >30ml/h.
Antitérmicos y Acidificar la
analgésicos: orina con
paracetamol. vitamina C.
ITU alto: Pielonefritis aguda
Tratamiento
Primera elección:
- Amoxicilina – ácido clavulánico 1g/8h iv por 14 días.
- Cefuroxima 750mg/ 8h iv por 14 días.
- Ceftriaxona 1g /24h iv o im por 14 días.
Alergia a betalactámicos:
- Aztreonam 1g /8h iv por 14 días.
- Fosfomicina disódica 100mg/Kg/d fraccionado 6-8h iv por 14 días.
- Gentamicina o tobramicina 3mg/Kg/d iv o im por 14 días.
ITU alto: Pielonefritis aguda
Complicaciones
Insuficiencia respiratoria 2%.
Septicemia 10%.
Shock séptico 3%.
Absceso renal o pielonefrítico: drenaje por
ecografía y cirugía y mantener el tratamiento
antibiótico de 4 a 6 sem.
ITU alto: Pielonefritis aguda
Seguimiento
Seguimiento domiciliario:
Urocultivo tras 7 días de tratamiento.
Urocultivo mensual.
Urocultivo postparto.
Nitrofurantoína
Es un nitrofurato sintético.
Actúan sobre el ADN bacteriano.
Activa contra cepas de E. coli y Enterococos.
Mayor actividad bactericida en orina ácida.
Absorción rápida y completa en tracto
gastrointestinal.
Excreción renal. Semivida 1 hora.
Efectos adversos: nauseas, vómitos, diarrea,
reacciones de hipersensibilidad como leucopenia,
escalofríos, fiebre, anemia hemolítica.
Dosis en adulto de 50-100mg 4 veces al día.
Referencias Bibliográficas
Cunningham. Leveno. (2011). Williams
Obstetricia. Mc Graw Hill. México DF.
Fundamentos de Obstetricia (SEGO). (2007)
López. Cobo. Palacio. Goncé. (2012).
Protocolo: infección de vías urinarias. Clinic
Barcelona Hospital Universitario. Barcelona.
Lazo. Parker. (2007). Goodman & Gillman. Mc
Graw Hill. México DF.