Anatomia Ano y Recto Clase

ANO Y RECTO.
JOSE ABRAHAM SUAREZ ALVAREZ

RESIDENTE DE PRIMER AÑO DE CIRUGIA GENERAL.
HOSPITAL GENERAL DE TIJUANA.
OBJETIVOS
 CONOCER LOS PUNTOS CRITICOS DE LA ANATOMIA DEL ANO Y RECTO
APLICABLES A LA CIRUGIA
 CONOCER LAS PRINCIPALES FUNCIONES DEL COMPLEJO ESFINTERICO, ANO Y
RECTO.
RECTO
LONGITUD ENTRE 12-15 CM

RECTO
CARACTERÍSTICAS:
-12-15cm.
-3 curvas laterales
-Superior e inferior convexidad derecha.
-Media convexidad izquierda.
-Valvas de Houston
-2 izquierdas (superior e inferior)
-Derecha:(medial) 9-11cm, nivel de reflexión peritoneal
anterior.
-Mucosa lisa, rosa, transparente, patrón vascular.
CLASICO : 45.5 %
VALVULAS DOS VALVUAS: 32.5%
CUATRO 10.25%
RECTO
Lumen amplio y fácil distensión.
Ausencia de: tenias, apéndices epiploicos, haustras y
mesenterio bien definido.
Peritoneo
1/3 proximal: anterior y lateral
1/3 medio: anterior.
1/3 distal: extraperitoneal, peritoneo a 9-7cm en hombres
y 7.5-5cm en mujeres del margen anal.
RECTO
 RELACIONES ANATÓMICAS DEL RECTO
 Concavidad sacral
Termina 2-3cm anteroinferior al coxis

 Anterior:
Mujer cérvix y pared vaginal posterior

 Hombre: vejiga, vassos deferentes, vesiculas seminales, prostata
 Posterior:
Vasos medios sacros y raices del plexo sacro.

RELACIONES ANATÓMICAS DE LA FASCIA RECTAL
-Fascia parietal endopelvica: paredes y piso pelvicos, hacia los
organos como fascial visceral.
-Fascia propia del recto:

-Extension de fascia pelvica
-Cubre el recto, grasa, nervios, vasos.
-Ligamentos laterales del recto:

hacia pared pelvica lateral
triangular con base lateral en pared, vertice recto lateral.
-Comprende de tejido conectivo, nervios de la arteria rectal en
25%
-Relaciones: Plexo pelvico, arteria rectal media.
RECTO
FASCIA PRESACRA .
-Engrosamiento de fascia parietal endoplevica
-Cubre la concavidad del sacro, coxis, nervios, arteria sacra media y
venas presacras (avalvulares, comunicadas via vertebral con sistemia
venoso central interno, presion hidrostatica de 17-23 cm H2O).
Fascia rectosacra (Fascia de Waldeyer)

-Refleccion de la fascia presacra
-S4, sobre anillo anorectal
RECTO.
 Fascia pélvica visceral (Denonvillier`s)
 Fascia que separa el recto extraperitoneal de la prstata y vesiculas seminales o vagina.
IRRIGACIÓN DEL RECTO Y
CANAL ANAL
PLEXOS CAPILARES:
RAMAS TERMINALES
HEMORROIDAL SUPRERIOR -Posterior derecho
IZQUIERDAS Y DERECHA
-Anterior derecho
-Lateral izquierdo
ILIACA INTERNA PUDENDA INTERNA HEMRROIDAL INFERIOR
ILIACA HEMORROIDAL MEDIA

INTERNA/PUDENDAS -Ausente 40-88%
-Presente en 94-100%
DRENAJE VENOSO DEL RECTO Y CANAL
ANAL
 Plexos arteriovenosos Hemorroidales superior, media e inferior.

 Plexo hemorroidal externo: subcutáneo, debajo de línea dentada, rodeando canal anal.
 Plexo hemorroidal interno: submucoso, rodea canal anal superior, sobre línea dentada
 Plexo perirectal o rectal perimuscular Hemorroidales media e inferior.
 ARTERIA RECTAL MEDIA
 Puede encontrarse en uno o ambos lados del recto y se ha observado que está presente entre el
12 y el 28% de las veces.
 La ARM se origina en la división anterior de las arterias ilíaca interna o pudenda.
 ARTERIA RECTAL INFERIOR.
 La arteria se origina en el canal pudendo y está completamente extrapélvica (caudal al
elevador del ano) en su Distribución la ARI atraviesa el obturador y la fosa isquiorrectal y
perfora la pared del canal anal en la región del esfínter anal externo.
INERVACIÓN DEL RECTO
 Vía simpática
 L1, L2 y L3
 Recto superior: Fibras preganglionares plexos
preaorticos Fibras postganglionares
colon descendente y recto superior
 Recto inferior: Nervios presacros (Plexo aortico +
nervios esplacnicos lumbares) plexo
hipogastrico Nervios hipogastricos
caras laterales de recto plexo pelvico (tercio
distal del recto)
INERVACION DEL RECTO
ANO, CANAL ANAL Y
MARGEN ANAL.
 El ano u orificio anal es una
hendidura cutanea anteroposterior
que, junto con el canal anal,
permanece virtualmente cerrado
durante el descanso, como resultado
del tono circunferencial de los
esfinteres y la presencia de cojines
anales
ANO, CANAL ANAL Y MARGEN ANAL
 El canal anal "anatómico" comienza en la línea dentada y se extiende hasta el borde anal.
 • El canal anal "quirúrgico" se extiende desde el anillo anorrectal hasta el borde anal.
ANO, CANAL ANAL Y MARGEN ANAL
 El canal anal quirúrgico está formado por esfínter anal interno (IAS), esfitner anal externo
(EAS) y puborrectal.
 El canal anal quirúrgico es más largo en los hombres que en las mujeres.
Tiene un promedio de 4,4 cm en hombres y 4.0 cm en mujeres . Su longitud no cambia con
edad.
 La RM muestra que la longitud del esfínter anal externo anterior y posterior (no
incluyendo puborrectalis) fue significativamente más corto en las mujeres.

 El canal anal se forma proximalmente donde el recto pasa a través del hiato pélvico y se une
con el músculo puborrectal y se considerado como un "tubo dentro de un tubo".
ANO, CANAL ANAL Y
MARGEN ANAL
 El tubo muscular externo consta de los componentes del puborectalis y EAE y es responsable
de control voluntario.
RELACIONES ANATÓMICAS DEL CANAL
ANAL
 Posterior: coxis.
 Anterior: cuerpo perineal, parte posteroinferior de pared vaginal o uretra, isquion, fosa
isquiorrectal (grasa, vasos rectales inferiores y nervios).
MUSCULOS DEL CANAL
ANAL.
3 grupos funcionales:
Compresión lateral: pubococcígeo.

Cierre circunferencial: esfínteres interno y externo.
Angulación: puborectal.
MUSCULOS DEL CANAL
ANAL.
ESFINTER ANAL INTERNO
-Extremo distal (2.5 a 4.0 cm) de la capa circular muscular del

recto.
-Musculo liso en continua contracción máxima.
-Barrera natural para perdidas involuntarias de heces y gases.
-Borde inferior: 1.2cm distal a línea dentada.
MUSCULOS DEL CANAL
ANAL.
 ESFINTER ANAL EXTERNO
 Cilindro elíptico de musculo estriado que

envuelve la longitud completa del musculo
liso interno.
 Eje longitudinal mayor al esfínter anal
interno (terminación mas distal).
 Subcutaneo
 Superficial
 Profundo.
MUSCULOS DEL CANAL
ANAL.
 ESFINTER ANAL EXTERNO
 Hombre
 Mitad superior: envuelto por el M. Longitudinal.
 Mitad Inferior: atravesado por el M. Longitudinal.
 Mujer
 Encapsulado en su totalidad por mezcla de fibras derivadas de
ambos esfínteres.
ESPACIOS PARA-
ANAL Y PARA-
RECTALES
 ISQUIORECTAL
 PERIANAL
 INTERESFINTERICO
 SUBMUCOSO
 SUPERFICIAL POST ANAL
 PROFUNDO POST ANAL
 SUPRA ELEVADOR
 RETRORECTAL
MUSCULOS DEL CANAL
ANAL.
 MUSCULO LONGITUDINAL
 Origen: Recto.
 Capa interna circular: EAI.
 Capa externa longitudinal, a nivel del anillo
anorrectal, se mezcla con fibras del M. Elevador del
Ano para formar el Musculo Longitudinal.
 Desciende entre el EAI y el EAE.
 Algunas de sus fibras finalizan en la parte mas baja
del EAE para insertarse en la piel perianal
(MUSCULO CORRUGADOR DEL ANO).
MUSCULOS DEL CANAL
ANAL.
 MUSCULO LONGITUDINAL
 Otros componentes musculares:
 M. Puborrectal.
 EAE profundo.
 M. Pubococcígeo.
Funciones
 Traccion del ano recto hacia la pelvis.
 Esqueleto/soporte del complejo esfintereano.
 Prevención de prolapso rectal/hemorroidal.
 División de tejidos adyacentes en subespacios: protección contra
trombosis, sepsis.
 Acortamiento y amplitud del canal anal.
EPITELIO DEL CANAL ANAL
 REVESTIMIENTO DEL CANAL ANAL
 Segmento mucoso superior (endodermo).
 Segmento cutáneo inferior (ectodermo).
 LÍNEA DENTADA (PECTÍNEA)

 Divide el drenaje venoso y linfático, inervación y
revestimiento epitelial.
EPITELIO DEL CANAL ANAL.
Inervación: simpático y parasimpático.
Irrigación/drenaje: Vasos hipogástricos.
 Inervación: Sistema nervioso somático.

Irrigación/drenaje: Sistema hemorroidal inferior.
EPITELIO DEL CANAL ANAL.
LINEA DENTADA/PECTINEA
Valvas anales/ remanentes del proctodeo.
Criptas anales.
Glándulas.
~6 por cripta. (3-12)
Mayor concentración posterior.
Desembocan en una misma cripta pero mas de la mitad no se
comunican entre si
Las criptas anales están conectadas a

glándulas anales que son la presunta fuente de
sepsis en la mayoría de los abscesos anorrectales
y fístula.
INERVACION DEL CANAL
ANAL
 Esfínter anal interno
 Vía simpática: L5
 Vía parasimpática: S2, S3 y S4
 Esfínter anal externo

 Motor: Ramas rectales inferiores del nervio
pudendo (S2 y S3) y ramas perineales de S4.
 Sensitivo: rama rectal inferior de N. Pudendo
(continencia anal), terminaciones sensitivas
(Corpusulos de Meissner=tacto, Bulbos de
Krause=frio, cuerpos de Golgi-Mazzoni=presion,
corpusculos genitales=friccion)

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ANO Y RECTO.

JOSE ABRAHAM SUAREZ ALVAREZ

LONGITUD ENTRE 12-15 CM

Termina 2-3cm anteroinferior al coxis

Mujer cérvix y pared vaginal posterior

Vasos medios sacros y raices del plexo sacro.

-Fascia propia del recto:

-Ligamentos laterales del recto:

Fascia rectosacra (Fascia de Waldeyer)

ILIACA INTERNA PUDENDA INTERNA HEMRROIDAL INFERIOR

ILIACA HEMORROIDAL MEDIA

 Plexos arteriovenosos Hemorroidales superior, media e inferior.

incluyendo puborrectalis) fue significativamente más corto en las mujeres.

Compresión lateral: pubococcígeo.

-Extremo distal (2.5 a 4.0 cm) de la capa circular muscular del

 Cilindro elíptico de musculo estriado que

 LÍNEA DENTADA (PECTÍNEA)

 Inervación: Sistema nervioso somático.

Las criptas anales están conectadas a

 Esfínter anal externo

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