ESTÁNDARES INTERNACIONALES PARA LA

CLASIFICACIÓN NEUROLÓGICA DE LA
LESIÓN MEDULAR.
 HISTORIA
Lesiones neurológicas completas e incompletas basadas en la conservación por
debajo del nivel de la lesión.
NNL Puntos de referencia anatómicos para definir el nivel sensorial
Tetraplejia, tetraparesia, paraplejia y paraparesia
Dermatoma S4-5 (área perianal)

• Frankelmédula espinal
• Sistema
motora yExaminar
/ o LME
de 5 grados
1982
Zona de lesión de hasta 3 segmentos neurológicos en el punto de daño a la
28 Dermatomas
donde con frecuencia existe cierta preservación • Refinados
solo los flexores del codo para probar el miotoma C5
sensorial
de la función
por ASIA

•
traumáticas
Síndromes clínicos
Aclarar anatómicos Grupos
la clasificación
musculares clave
incompletos
de Frankel en términos del grado de incompletitud (grado C
y 29 dermatomas
de Frankel frente a D)•
Estándares para la
NO tetraparesia y paraparesia
clasificación neurológica
de pacientes con LE

1969 10 años
 BREVE HISTORIA “THE AMERICAN SPINAL
INJURY ASSOCIATION”

Gold estándar.

1982 International
Standards for
Estandarizar Neurological
atención del Classification of
paciente Spinal Injury.
Creada en 1973.
lesionado
medular.

Roberts et al. Classifications In Brief: American Spinal Injury Association (ASIA) Impairment ScaleClin Orthop Relat Res (2017) 475:1499–1504
INTRODUCCIÓN

￮ Los Estándares Internacionales para la Clasificación Neurológica del Lesionado Medular

(International Standards for Neurological Classification of Spinal Cord Injury (ISNCSCI)
publicados por la Asociación Americana de Lesión Medular “ASIA” (American Spinal
Injury Association), aprobados en 1992 y apoyado por la ISCoS (Internacional Spinal
Cord Society).

￮ Herramienta reconocida internacionalmente para cuantificar el daño neurológico de

una lesión medular

￮ Actualizaciones desde 1992.

Vissaroniov S., Baindurashvil A., Kryukova I. (2016) Neurological Classification of Spinal Cord Injuries (ASIA/ISNCSCI Scale, Revised 2015). DOI:10.17816/PTORS4267-72
 Remplazo de la clasificación de Frankel por la Escala de deterioro de ASIA
4ª REVISIÓN 1992
Incorporación de la medida de independencia funcional (FIM)

"Estándares
internacionales para la Impresión de los puntos sensoriales clave
clasificación neurológica y
funcional de las lesiones
de la médula espinal" Prueba de pinchazo y toque ligero por separado en una escala de 3 puntos

Puntuación de índice sensorial

Un grado 4 en la prueba ya no se consideraba normal, a menos que fuera el juicio

del examinador que ciertos factores inhibidores

Pruebas opcionales (sentido de posición, vibración y músculos adicionales para definir

mejor el NNL)
 1996
Músculos afectados por factores inhibidores
Nivel motor C1-C4, T2-L1 y S3-5

1994
Manual y videos
 ▪ Examinar sistemáticamente los dermatomas y
miotomas 🡪 determinar el segmento medular
afectado por la lesión

INTRODUCCIÓN ▪ Establecer estándares para clasificar el daño

neurológico.

▪ Determinar la gravedad y nivel de la lesión.

Vissaroniov S., Baindurashvil A., Kryukova I. (2016) Neurological Classification of Spinal Cord Injuries (ASIA/ISNCSCI Scale, Revised 2015). DOI:10.17816/PTORS4267-72
 1997

TETRAPLEJIA
DERMATOMA
Deterioro o pérdida de la función motora y / o sensorial en los segmentos cervicales de la médula espinal debido al
daño de los elementos neurales dentro del canal espinal. deterioro de la función en brazos, tronco, piernas y los
Este término se refiere al área de la piel inervada por los axones sensoriales dentro de cada nervio segmentario
órganos pélvicos. No incluye lesiones del plexo braquial o lesiones de los nervios periféricos fuera del canal neural.

Paraplejía
Deterioro o pérdida de la función motora y / o sensorial en los segmentos torácico, lumbar o sacro (pero no cervical)
MIOTOMA
de la médula espinal, secundario al daño de los elementos neurales dentro del canal espinal. Dependiendo del nivel de
Este término se refiere a la colección de músculos inervados por los axones motores dentro de cada nervio
la lesión, el tronco, las piernas y los órganos pélvicos pueden verse afectados. El término se utiliza para referirse a
segmentario (raíz).
las lesiones de la cola de caballo y el cono medular, pero no a las lesiones del plexo lumbosacro o las lesiones de los
nervios periféricos fuera del canal neural.
 DEFINICIONES
• El dermatoma más caudal con sensación normal para ambas pruebas (tacto ligero y pica y toca ) de
Nivel sensitivo forma bilateral.
• Determinado mediante la valoración de los 28 dermatomas de forma bilateral

• El grupo muscular clave mas caudal que este graduado mínimo en 3/5 en el EMM en decúbito supino
Nivel motor con la función muscular de los segmentos superiores graduados con fuerza 5/5

Nivel neurológico de la lesión • Nivel espinal más caudal con las funciones sensitivas y motoras intactas de forma bilateral

• El nivel al cual, por evaluación radiológica, se encuentra el mayor daño vertebral.

Nivel esquelético • No forma parte rutinaria de ISNCSCI porque no todos los casos tienen una lesión ósea.
• La lesión ósea no se correlaciona con el NN

Kirshblum S., Burns S., Biering-Sorensen F., et. al. (2011).International standards for neurological classification of spinal cord injury (Revised 2011). The Journal of Spinal Cord Medicine DOI
10.1179/204577211X13207446293695
 DEFINICIONES
Zona de preservación
Lesión completa: Lesión incompleta:
parcial:

Preservación de la función sensitiva

No contracción anal y sensibilidad
o motora debajo del nivel de la
ante la presión anorrectal profunda
lesión.

Usada solo en lesiones completas,

Ausencia de función sensitiva y se refiere a los dermatomas y
motora en los segmentos sacros más Incluye los segmentos sacros S4-S5 miotomas caudales al nivel
caudales (S4-S5) neurológico que permanecen
parcialmente inervados.

Ausencia de función motora y Preservación de sensación anal

sensitiva debajo del nivel de la profunda y/o contracción del
lesión esfínter anal

Kirshblum S., Burns S., Biering-Sorensen F., et. al. (2011).International standards for neurological classification of spinal cord injury (Revised 2011). The Journal of Spinal Cord Medicine DOI
10.1179/204577211X13207446293695
Vissaroniov S., Baindurashvil A., Kryukova I. (2016) Neurological Classification of Spinal Cord Injuries (ASIA/ISNCSCI Scale, Revised 2015). DOI:10.17816/PTORS4267-72
 ALGORITMO DE LA VALORACIÓN DE LM

1. Nivel sensorial (derecho/izquierdo)

2. Nivel motor (derecho/izquierdo)
3. Nivel neurológico
4. Tipo de lesión: Completa o incompleta

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 EXAMEN SENSITIVO
▪ Evaluación de 28 dermatomas de C2 a S4-S5.
▪ Toque ligero y pin-prick.

0. Ausente

1. Alterado

2. Normal o intacta (mejilla)

NT. No testable.

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spinal cord injury (Revised 2011). The Journal of Spinal Cord Medicine, 34(6), 535–546.
 EXAMEN SENSITIVO

Toque ligero: algodón tocar 1 cm, con ojos cerrados o

bloqueados.

Pin / prick: discriminar sensaciones agudas y sordas.

Al menos 8/10 respuestas correctas.

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spinal cord injury (Revised 2011). The Journal of Spinal Cord Medicine, 34(6), 535–546.
 EVALUACIÓN SENSORIAL
Sensibilidad táctil: valora con cotonete o una
brocha (Función de las columnas post. de la
ME)

Sensibilidad: dolorosa Mediante pica/toca

(Función del tracto espinotalámico lateral).
8/10 correctas

Prueba para sensibilidad anal profunda

56
56: Max calificación en c/ lado

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 EVALUACIÓN SENSORIAL
No valorable “NT” (no tested):
Cuando es imposible valorar la Nivel sensorial: dermatoma más
sensibilidad en un dermatomo (en caudal con sensibilidad táctil y
caso de inmovilización, dolor dolorosa intacta (2)
aguo, amputación,).

La función sensorial de los

Sensibilidad anorrectal es
segmentos sacros más caudales
necesaria para determinar si la
(S4-S4) se determina mediante la
lesión es completa o incompleta
presión anorrectal.

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￮ Barestesia y reconocimiento de movimiento articular
￮ 0: Ausente
￮ 1: Disminuido.- Capaz de reconocer 8/10 correctas pero solo
con movimientos amplios de la articulación (incapaz de
reconocer movimientos pequeños)
￮ 2: Normal: Capacidad de reconocer a los 10° de movilidad

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10.1179/204577211X13207446293695
 EXAMEN MOTOR

▪ 5 músculos torácicos + 5 músculos pélvicos.

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 EVALUACIÓN MOTORA
Valoración mediante una técnica de EMM con
escala 0 a 5

10 pares de miotomos correlacionados con los

segmentos espinales
￮ Nivel motor: Segmento espinal más
caudal con que este graduado en 3/5 o
mas con los segmentos más cefálicos Índice motor máximo = 50 en c/ lado
graduados en fuerza 5/5
￮ En las áreas donde no hay miotomos “NT”: No valorables en contracturas >50%
indicados el nivel de lesión motora es ADM, o por inmovilizaciones.
estimado mediante el nivel sensorial
Función motora de segmentos sacros S4-S5:
Valorada mediante contracción anal

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 NIVEL MOTOR

▪ La función muscular clave mas baja

que tiene una calificación de al menos
3.
▪ Inervación intacta por el mas rostral de
los segmentos inervadores.
▪ Y el siguiente miotomo evaluado debe
probarse en 5 (porque tiene los dos
segmentos intactos)

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spinal cord injury (Revised 2011). The Journal of Spinal Cord Medicine, 34(6), 535–546.
 EVALUACIÓN MOTORA

Consideraciones
• Decúbito supino
• Estabilizar el musculo clave a evaluar para evitar
sustituciones con otros músculos

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10.1179/204577211X13207446293695
 EXAMEN MOTOR
▪ C5. Codo flexionado a 90°, brazo y antebrazo del paciente supinado.

▪ C6. Muñeca en extensión completa.

 EXAMEN MOTOR
▪C7. Hombro en posición neutra, aducción y 90° de flexión, con codo en 45° de flexión.

▪ C8. Falange distal completamente flexionada, con IFP estabilizada en extensión

EXAMEN MOTOR
▪ T1. Dedo meñique completo en abducción.

▪ L2. Cadera flexionada a 90°

 EXAMEN MOTOR
▪ L3. Rodilla flexionada a 15°

▪ L4. Dorsiflexión completa del tobillo

 EXAMEN MOTOR
▪ L5. Extensión de primer dedo del pie.

▪ S1. cadera neutra, rodilla extendida, completa plantiflexión del tobillo.

 NIVEL NEUROLÓGICO

El segmento más bajo

con función motora y
sensorial normal en
ambos hemicuerpos.

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spinal cord injury (Revised 2011). The Journal of Spinal Cord Medicine, 34(6), 535–546.
 NIVEL NEUROLÓGICO

El nivel sensorial y motor más rostral

conservado de los 4 evaluados:
• SENSORIAL DERECHO
• SENSORIAL IZQUIERDO
• MOTOR IZQUIERDO
• MOTOR DERECHO
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spinal cord injury (Revised 2011). The Journal of Spinal Cord Medicine, 34(6), 535–546.
 PRESERVACIÓN SACRA

▪ Presencia de la función sensorial o motora en los segmentos sacros más caudales

según lo determinado por el examen.

1. Sensibilidad: tacto ligero S4-S5

2. Dolor: tacto-romo S4-S5
3. Presión Anal Profunda
4. Contracción Anal Voluntaria
 ¿LESIÓN COMPLETA O INCOMPLETA?

▪ Lesiones “completas" o
"incompletas" según la
preservación sacra.
▪ Preservación de tacto ligero o
sensación de pinchazo en el
dermatoma S4-5.
▪ DAP
▪ Contracción voluntaria del esfínter
anal.

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spinal cord injury (Revised 2011). The Journal of Spinal Cord Medicine, 34(6), 535–546.
 SEVERIDAD DE LA LESIÓN MEDULAR
2011 2015
A.- Completa No hay preservación de la función motora o sensitiva en los segmentos sacros S4-S5

B.- Sensorial Preservación de la función sensorial Preservación de la función sensorial pero no motora
incompleta pero no motora por debajo del NN por debajo del NN incluyendo los segmentos sacros
incluyendo los segmentos sacros S4-5 S4-5 (LT o PP o presión anal profunda)
Y no hay preservación de la función Y no hay preservación de la función motora más de 3
motora más de 3 niveles por debajo niveles por debajo del nivel motor
del nivel motor

C.- Motor Función motora preservada debajo del -La función motora es preservada en los segmentos
incompleta NN y más de la mitad de los músculos sacros más caudales con contracción anal voluntaria
clave debajo del NN tienen una fuerza (CAV)
<3 (0-2) -Hay preservación de la función motora a más de 3
niveles por debajo del nivel motor en ambos lados.
-Menos de la ½ de los músculos clave por debajo del
NN tienen una fuerza ≥3
 SEVERIDAD DE LA LESIÓN MEDULAR

2011 2015
D.- Motor Función motora es Mínimo la ½ (o más) de los músculos clave por
incompleta preservada debajo del NN y debajo del NN tienen una fuerza > o igual a 3
mínimo la ½ (o más) de los
músculos clave por debajo
del NN tienen una fuerza >3

E.- Normal Función motora y sensitiva normal en todos los segmentos en la valoración
con los ISNCSCI en un paciente que tuvo alteraciones previas
 ACTUALIZACIONES 2019.

￮ Edición nueva liberada en abril de 2019

￮ Los cambios principales incluyen:

￮ Nueva taxonomía para la documentación sistemática de la exploración clínica en la

presencia de condiciones no relacionadas con lesión medular.

￮ Nueva definición de las zonas de preservación parcial que aplica ahora no solo a lesiones
completas, sino también incompletas con pérdida de función motora o sensitiva en los
segmentos sacros distales.

ASIA and ISCoS International Standards Committee (2019). The 2019 revision of the International Standards for Neurological Classification of Spinal Cord Injury (ISNCSCI)— What’s new? Received: 7
August 2019 / Accepted: 7 August 2019. International Spinal Cord Society 2019
 2019 – TAXONOMÍA DE CONDICIONES NO RELACIONADAS CON
LESIÓN MEDULAR
￮ Basado en la retroalimentación de los médicos, existe un incremento en el número de
pacientes con problemas musculoesqueléticos, neurológicos u otros no relacionados a
lesión medular preexistentes o concomitantes a la lesión, los cuales incluyen:

￮ Lesiones de nervio periférico

￮ Amputaciones
￮ Fracturas
￮ Dolor agudo o crónico
￮ Inmovilidad relacionada a debilidad muscular

ASIA and ISCoS International Standards Committee (2019). The 2019 revision of the International Standards for Neurological Classification of Spinal Cord Injury (ISNCSCI)— What’s new? Received: 7
August 2019 / Accepted: 7 August 2019. International Spinal Cord Society 2019
 2019 – TAXONOMÍA DE CONDICIONES NO RELACIONADAS CON
LESIÓN MEDULAR

￮ En revisiones previas el puntaje 5* era

designado a éstos casos.

￮ Tiene el inconveniente que la función

motora es valorada de manera subjetiva.

ASIA and ISCoS International Standards Committee (2019). The 2019 revision of the International Standards for Neurological Classification of Spinal Cord Injury (ISNCSCI)— What’s new? Received: 7
August 2019 / Accepted: 7 August 2019. International Spinal Cord Society 2019
 2019 – TAXONOMÍA DE CONDICIONES NO RELACIONADAS CON
LESIÓN MEDULAR

￮ Para superar esta limitación se introdujo un concepto general a “*”.

￮ Los puntajes en valoración anormales pueden ser etiquetados con un “*” para indicar que
una condición no asociada a lesión medular influye en los resultados.

￮ Este concepto general es aplicable a la evaluación tanto motora como sensorial,

independientemente del nivel de ocurrencia (sobre o debajo del nivel sensitivo/motor).

￮ El puntaje 5* ya no es aplicable.

ASIA and ISCoS International Standards Committee (2019). The 2019 revision of the International Standards for Neurological Classification of Spinal Cord Injury (ISNCSCI)— What’s new? Received: 7
August 2019 / Accepted: 7 August 2019. International Spinal Cord Society 2019
 2019 – TAXONOMÍA DE CONDICIONES NO RELACIONADAS CON
LESIÓN MEDULAR
￮ En su lugar el puntaje de la valoración actual es
documentado y etiquetado con “*”.

￮ Puede aplicar para los puntajes motores 0,1,2,3,4 o NT.

￮ Si un médico etiqueta un puntaje con “*”, se deben

especificar los detalles en el recuadro frontal de la hoja
de valoración sobre la razón y como manejar esta
complicación.

￮ Puntajes con “*” se manejaran como normales durante

la clasificación en la mayoría de casos de puntajes por
arriba del nivel sensitivo/motor, y cuando es en o por
debajo indican una limitación NO relacionada a la
deficiencia causada por la lesión medular y por lo tanto
se considerarán anormales.
ASIA and ISCoS International Standards Committee (2019). The 2019 revision of the International Standards for Neurological Classification of Spinal Cord Injury (ISNCSCI)— What’s new? Received: 7
August 2019 / Accepted: 7 August 2019. International Spinal Cord Society 2019
 2019 – DEFINICIÓN DE ZONAS DE PRESERVACIÓN PARCIAL EN
LESIONES INCOMPLETAS

￮ Las zonas de preservación parcial son piezas importantes de información para determinar
la extensión de las funciones preservadas debajo de los niveles sensitivos y motores.

￮ Las zonas de preservación parcial están entre los factores predictores más importantes de
recuperación neurológica.

￮ En la revisión 2011 y 2015 las zonas de preservación parcial estaban definidas únicamente
por lesiones completas clínicamente sin función sensitivo-motora en los segmentos sacros
caudales.

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August 2019 / Accepted: 7 August 2019. International Spinal Cord Society 2019
 2019 – DEFINICIÓN DE ZONAS DE PRESERVACIÓN PARCIAL EN
LESIONES INCOMPLETAS

￮ Se consideraba registrar las zonas de preservación parcial solo en casos con perdida total
de sensibilidad (sensación anal profunda ausente, ausencia de percepción de toque ligero,
pica y toca) en S4-5 y pérdida de función motora sacra (ausencia de contracción anal
voluntaria).

￮ La zona de preservación parcial motora ahora se registra en todos los casos incluyendo
pacientes con lesiones incompletas con ausencia de contracción anal voluntaria.

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August 2019 / Accepted: 7 August 2019. International Spinal Cord Society 2019
 2019 – DEFINICIÓN DE ZONAS DE PRESERVACIÓN PARCIAL EN
LESIONES INCOMPLETAS

￮ La zona de preservación parcial sensitiva de un lado determinado se registra en ausencia

de función sensitiva en S4-5 (LT, PP), siempre que la sensación anal profunda no esté
presente.

￮ Esto quiere decir que en casos en los cuales existe sensación anal profunda, la zona de
preservación parcial debe ser registrada como no aplicable (NA).

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August 2019 / Accepted: 7 August 2019. International Spinal Cord Society 2019
 2019 – DEFINICIÓN DE ZONAS DE PRESERVACIÓN PARCIAL EN
LESIONES INCOMPLETAS

￮ En casos con sensación anal profunda ausente, se puede definir una zona de preservación
parcial sensitiva en un lado (asumiendo que también tiene ausente toque ligero, pica y toca
S4-5), mientras que no necesariamente tiene que ser aplicable al lado contralateral si está
presente alguna de estas características.

￮ Se debe hacer énfasis que en lesiones clínicamente completas, la nueva definición de zona
de preservación parcial es compatible completamente con la definición previa y no conlleva
a diferentes resultados en cuanto a la clasificación.

￮ Estudios del ISNCSCI (International Standards for Neurological Classification of Spinal Cord
Injury) encontraron que el pronóstico del puntaje motor de las extremidades inferiores
después de un año es más confiable con esta definición.

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August 2019 / Accepted: 7 August 2019. International Spinal Cord Society 2019