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Nervioso » Escalas Neurológicas en Patología Vascular Cerebral
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Escalas Neurológicas en Patología Buscar

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Las escalas de valoración neurológica nos permiten cuantificar de forma bastante fiable la
gravedad del ictus, su progresión y desenlace. Se deben aplicar de forma sistemática al ingreso
y en intervalos establecidos.

Neurociencia. La
Para simplificar su búsqueda se han subdivido en 3 categorías:
exploración del...

1. Valoración aguda del ictus EUR 84,55

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2. Nivel de conciencia

3. Escalas funcionales
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VALORACIÓN AGUDA DEL ICTUS Hoy Siempre

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cuello y brazo.
Ictus isquémico:
Escalas Neurológicas en
ESCALA DEL ICTUS DEL INSTITUTO NACIONAL DE LA SALUD (NATIONAL INSTITUTE OF Patología Vascular Cerebral
HEALTH STROKE SCALE, NIHSS)
Resonancia magnética (RM)
en tumores primarios del
La NIHSS es la escala más empleada para la valoración de funciones neurológicas básicas en la
Sistema Nervioso
fase aguda del ictus isquémico, tanto al inicio como durante su evolución. Está constituida por
11 ítems que permiten explorar de forma rápida: funciones corticales, pares craneales
Glioblastoma (grado IV)
superiores, función motora, sensibilidad, coordinación y lenguaje. Nos permite detectar
fácilmente mejoría o empeoramiento neurológico (aumento de al menos 4 puntos respecto al Alteraciones de la pupila (I).
estado basal). Pupila midriática.
más
Según la puntuación obtenida podemos clasificar la gravedad neurológica en varios grupos: 0:
sin déficit; 1: déficit mínimo; 2-5: leve; 6-15: moderado; 15-20: déficit importante; > 20: grave
(Montaner 2006). Contenidos
La puntuación global inicial tiene buen valor pronóstico (Heinemman 1997), considerando que INICIO
un NIHSS < 7 se corresponde con una excelente recuperación neurológica y cada incremento en SÍNDROMES NEUROLÓGICOS
un punto empeoraría la evolución (Adams 1999). Pacientes con fibrilación auricular, una NIHSS
LOCALIZACIÓN DE LAS
>17 ya se considera de muy mal pronóstico (Frankel 2000).
LESIONES NEUROLÓGICAS
ENFERMEDADES NEUROLÓGICAS
Otra de las ventajas de esta escala es que predice la respuesta al tratamiento trombolítico, y
según la puntuación, que estima la gravedad del ictus, se recomienda o no la administración del Enfermedades Vasculares del
tratamiento (recomendado en rango NIHSS 4-25). Algunas limitaciones que presenta esta escala Sistema Nervioso
son que los infartos en el territorio de la ACM izquierda puntúan más alto que los del lado Neuroanatomía Vascular
derecho, ya que hay mayor afectación de funciones corticales; además no permite buena Cerebral
valoración en los ictus vertebrobasilares (Linfante 2001). Escalas Neurológicas en
Patología Vascular Cerebral
  Historia clínica en el paciente
con Ictus
Imitadores del Ictus
Unidades de Ictus
Ictus Isquémico
Ictus Hemorrágico
Rehabilitación en el ictus
Tele-Ictus
Ictus en paciente joven
Ictus en edad pediatrica
Ictus de causa inhabitual
Ictus en enfermedades
Escala NIH.jpg
infecciosas
  Endocarditis Infecciosa e
Ictus
ESCALA CANADIENSE: Ictus en paciente con cáncer
Ictus y Epilepsia
Es una escala de valoración neurológica, sencilla, que comprende aspectos cognitivos
Ictus y Trastornos del
(consciencia, lenguaje y orientación), determinando las posibilidades de comunicación con el
Movimiento
paciente, y motores.
Ictus Cognitivos
En cierto modo también se puede aplicar como escala funcional ya que permite definir las Ictus asociados a
actividades de la vida diaria que se verán afectadas según las limitaciones halladas y la Enfermedades Genéticas
afectación en la calidad de vida que ello supondrá (Cote 1989). Trombosis Venosas
Cerebrales
  Disección arterial carotídea y
vertebrobasilar
Displasia Fibromuscular
Malformaciones Vasculares
Cerebrales
Hematomas Intracraneales
Extraparenquimatosos
Deterioro Cognitivo Vascular
Angiopatía Amiloide Cerebral
Encefalopatía Anóxica
Síndrome de Moya Moya
Síndrome de
Figura escala canadiense jpg.jpg Leucoencefalopatía Posterior
Reversible
[Figura escala canadiense jpg]
Síndrome de alarma lacunar
  Patología Vascular Medular
Síndrome de Hiperperfusión
Hemorragia subaracnoidea Síndrome de Vasoconstricción
Cerebral Reversible
ESCALA DE HUNT Y HESS: Técnicas diagnósticas en
patología vascular cerebral
Es la escala más utilizada en la valoración y seguimiento de la Hemorragia Subarcnoidea (HSA).
Relaciona los síntomas neurológicos que presenta el paciente y su deterioro a través del grado Enfermedades Infecciosas del
asignado, con la severidad de la patología intracraneal asociada, con riesgo quirúrgico y el Sistema Nervioso
riesgo de complicaciones (Eng). También determina el manejo terapéutico del paciente: se Cancer y sistema nervioso
recomienda que un paciente con un grado I a III en la escala Hunt y Hess, se intervenga el Enfermedades desmielinizantes
aneurisma dentro de las primeras de las 72 horas, ya que disminuye la morbilidad por y esclerosis múltiple
resangrado y se puede tratar mas efectivamente el vasoespasmo tras la exclusión del aneurisma Neurologia de la conducta y
(Awad 1987, Cold 2003) demencias
 Epilepsia
Trastornos del sueño
Cefaleas y dolor craneo-facial
Trastornos del movimiento y
ataxias
Figura Hunt y Hess jpg.jpg Enfermedades
neuromusculares
[Figura Hunt y Hess jpg]
Trastornos toxico-metabólicos y
*A menudo se asocia el Grado Ia, definido con un paciente consciente, sin signos meníngeos carenciales del sistema
pero con déficit neurológico focal. Algunos autores también consideran el Grado 0 que nervioso
correspondería al aneurisma íntegro. Trastornos hereditarios y del
desarrollo del sistema nervioso
  Complicaciones neurológicas de
enfermedades sistémicas
Problemas neurologicas en
situaciones especiales
Trastornos neurologicos en
patologia osteo-articular y
meninges
Traumatismos del sistema
nervioso e hidrocefalia
Figura pronóstico HSA HH jpg.jpg
Guías de Práctica Clínica
[Figura pronóstico HSA HH jpg]

NIVEL DE CONCIENCIA

Diferentes escalas se han diseñado para estandarizar el estudio del paciente inconsciente,
debido a la falta de una óptima definición del concepto. Sin embargo la más empleada es la
GCS.

ESCALA DE COMA DE GLASGOW (ECG)

La ECG es la escala más difundida para valorar las alteraciones de la conciencia tanto en el
momento inicial como posteriormente, aunque hay quien estima que tiene escasa sensibilidad
en la detección precoz de su deterioro (Hunt 1968, Stammt 1986).

Asigna una puntuación basada en 3 parámetros de función neurológica: apertura ocular, mejor
respuesta verbal y mejor respuesta motora. La definición de coma para Jennet, es entonces "un
estado en que no se obedecen órdenes, no se pronuncian palabras y no se abren los ojos a los
estímulos dolorosos". Esto significa que todos los pacientes con una suma de 7 y el 50% de los
pacientes con una suma de 8, están en coma (Price 1986).

Figura ECG jpg.jpg

[Figura ECG jpg]

ESCALAS FUNCIONALES

ESCALA DE RANKIN MODIFICADA:

Es una escala que valora, de forma global, el grado de discapacidad física tras un ictus. Se
divide en 7 niveles, desde 0 (sin síntomas) hasta 6 (muerte) (Keun-Sik 2009).
Figura escala de Rankin jpg.jpg

[Figura escala de Rankin modificada jpg]

INDICE DE BARTHEL

Evalúa la capacidad funcional para las actividades basales de la vida diaria (ABVD), valorando
10 áreas: alimentación, baño, aseo personal, vestirse, control de esfínteres anal y vesical,
manejo del inodoro, desplazamiento silla/cama, deambulación, subir y bajar escaleras). Se
puntúa de 0 (total dependencia) a 100 (total independencia). Como punto de corte se ha
establecido el 60 (Cid-Ruzafa 2007) por encima del cual ya se considera independencia para
ABVD.

Aporta información tanto a partir de la puntuación global como de cada una de las
puntuaciones parciales para cada actividad, permitiendo así conocer de manera más específica
cuáles son las deficiencias de la persona y facilita la valoración de su evolución temporal.

Figura Barthel jpg.jpg

[Figura Barthel jpg]

Figura dependencia Barthel jpg.jpg

[Figura dependencia Barthel jpg]

  

BIBLIOGRAFÍA:

Adams HP, Davis PH, Leira EC, et al. Baseline NIH Stroke Scale score strongly predicts outcome
after stroke: a report of the Trial of Org 10172 in Acute Stroke treatment (TOAST). Neurology
1999;53:123-31.

Awad IA, Carter LP, Spetzler RF, et. al. Clinical vasospams after subarachnoid hemorrhage:
response to hypervolemic hemodilution and arterial hypertension. Stroke 1987:18:367-69

Bonita R, Beaglehole R. Modification of Rankin Scale: Recovery of motor function after stroke.
Stroke 1988 Dec;19(12):1497-1500.
Cid-Ruzafa J, et al. Valoración de la discapacidad física: el índice de Barthel. Revista Española de
Salud Pública. Feb 2007.vol71 (2). 

Cold, G E; Bent L. Dahl. Neuroanestesia y cuidados neurointensivos. Elsevier, España pp 328.

2003.

Cote R, et al. The Canadian Neurological Scale: Validation and reliability assessment. Neurology
1989; 39:638-643

Eng C, Lam AM. Cerebral aneurysms: Anesthetic considerations. En: Anesthesia and
Neurosurgery.

rankel MR, et al. Predicting prognosis after stroke. A placebo group analysis from the National
Institute of Neurological Disorders and Stroke rt-PAstroke trial. Neurology 2000;55:952-9.

Heinemman AW, Harvey RL, McGuire JR, et al. Measurement properties of de NIH Stroke Scale
during acute rehabilitation. Stroke 1997; 28: 1174-80.

Hunt WE, Hess RM. Surgical risk as related to time of intervention in the repair of intracranial
aneurysms. J Neurosurg 1968;28:14-20

Keun-Sik MD, Jeffrey L, et al. Quantifying the Value of Stroke Disability Outcomes. Stroke
2009;40:3828-33.

Linfante I, et al. Diffusion-weighted imaging and National Institutes of Health Stroke Scale in
the acute phase of posterior circulation stroke. Arch Neurol 2001;58:621-8.

Mahoney FI, Barthel DW. Functional evaluation: the Barthel Index. Med J 1965: 13: 61-65.

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21(4):192-202.

Price DJ.: Factors restricting the use of coma scales. Acta Neuro-chir (Suppl), 1986; 36: 106-111.

Rey Pérez, A. Emergencias neurológicas. Elsevier, España, pp. 130. 2005.

Stammt JE, Lindffen S.: ls it posible to define a general conscious level?. Acta Neurochir (Suppl),
1986; 36: 103-105.

Teasdale G, Jennett B. Assessment of coma and impaired consciousness. A practical scale. Lancet
1974,2:81-84.

Doctora Alejandra Guerrero - Neurólogo en Bogota

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