Crisis y estatus epiléptico

¿Qué es una crisis

epiléptica?
“una ocurrencia
transitoria de signos y/o
síntomas debido a una
actividad neuronal
anormal, excesiva o
sincrónica en el cerebro”
 ¿Qué es una crisis no
provocada?
 - La ausencia de un factor temporal o reversible que
reduzca el umbral para presentar crisis epilépticas.
 - Esto es ausencia de cualquier trastorno que
provoque un insulto cerebral: metabólico, infeccioso,
toxico, estructural o inflamatorio.
Definición epilepsia
 - Un trastorno del cerebro caracterizado por
una predisposición duradera a generar
ataques epilépticos y con consecuencias
cognitivas, psicológicas y sociales de esta
condición.
 Dos o mas crisis no provocadas o reflejas
que ocurren con mas de 24 horas de
diferencia

Definición de Una crisis no provocada o refleja y una

probabilidad de crisis futuras de al menos
epilepsia un 60%.

El diagnostico de un síndrome epileptico

 Factores de riesgo

Accidente cerebrovascular: en el 12 % de los pacientes diagnosticados con un

AVC durante un período de seguimiento de 10 años

Lesión cerebral traumática grave, hasta en 3 % de los pacientes durante un

período de 12 meses.

Los ataques epilépticos ocurrieron en hasta el 80% de los pacientes con tumores
cerebrales y aproximadamente del 70% al 95% con neurocisticercosis
sintomática.
 Etiología

ESTRUCTURAL.
• Anomalías del desarrollo: como displasia cortical focal
• Adquirido infección: ACV, traumatismo o tumor.

GENÉTICO.

INFECCIOSO.
• Neurocisticercosis, virus de inmunodeficiencia humana (VIH), paludismo
cerebral o infecciones congénitas como el virus Zika o el citomegalovirus.
Metabólico
• Trastorno del transportador de glucosa, trastorno del metabolismo de la creatina.

Inmune
• Los ejemplos de epilepsia inmune incluyen el síndrome de Rasmussen (deficiencia de
glutamato R3) o la epilepsia asociada con la descarboxilasa del ácido glutámico 65
(GAD65).
DESCONOCIDO
• No se puede encontrar una etiología clara en aproximadamente un tercio a la mitad
de los pacientes con convulsiones no provocadas de inicio reciente
 CLASIFICACIÓN DE
CRISIS EPILEPTICAS.
Crisis epiléptica en el servicio de
urgencias
 Identificar los posibles factores precipitantes:
 Fiebre, enfermedad sistémica concomitante o
infección
 Historia de enfermedad neurológica previa
 Trauma
 Ingestión de medicamentos o tóxicos
 Inmunizaciones recientes
 Historia familiar de crisis epilépticas
 Interrogatorio
Afección del estado de conciencia

Tipo y topografía de actividad motora

Síntomas sensoriales, autonómicos, psíquicos

Conductapreicta,ictal y postictal
 Exploración física

 Signos de hipertensión intracraneana

 Irritación meníngea
 Déficit neurológico focal u otra urgencias
neurológica
 No se recomienda la realización de estudio de laboratorio
en paciente con recuperación total

Se sugiere punción lumbar en paciente que se tenga

sospecha de infección del SNC, hemorragia subaracnoidea
con TAC no diagnostica, paciente con sospecha o infección
Primera crisis HIV o < 6 meses de edad.

epiléptica Examen toxicológico en casos de sospecha de abuso de

sustancias psicoactivas o exposición a tóxicos

En pacientes ya diagnosticados con epilepsia, no es

necesario realizar ninguna prueba complementaria.
  Enfermedad sistémica:
 Insuficiencia renal agudo
 Insuficiencia hepática aguda

Diagnostico  Sepsis
Neuro infección:
de CE • Enfermedad vascular cerebral: isquémica o hemorrágica
provocada TCE
Sospecha de intoxicación, abstinencia, drogas, fármacos
Metabólica
Neoplasia del encéfalo
 Diagnostico

 EEG
 Entre el 18 % y el 56 % de los niños y el 12 % y el 50 % de los adultos que presentan convulsiones
de inicio reciente tienen una anomalía epileptiforme detectada en el EEG de rutina.
 Se recomienda un EEG como parte de la evaluación neurodiagnóstica con una primera convulsión
no provocada.
 Punción lumbar

Cuadro clínico sugiere una posible meningitis, encefalitis o hemorragia

subaracnoidea.

Presencia de fiebre nueva e inexplicable con convulsiones, encefalopatía o signos

meníngeos como rigidez de nuca.
 Indicaciones de estudio de imagen TC o RMN

TC en situaciones urgencia, no sustituye a la RMN en forma programada

En pacientes con primera CE en las siguientes situaciones

• CE focales
• Defict nerologico focal
• Alteración persistente del estado mental
• TCE
• Cancer
• Sospecha de infección por HIV/inmunosupresión
• Diatesis hemorrágica
• Signos meníngeos o HIC
 Transcripción
medicamentosa
 Se recomienda inicio de tratamiento
antiepiléptico en pacientes que presenten factores
de riesgo:
 Lesión cerebral previa (crisis sintomáticas remotas)
 CE focales
 CE durante el sueño
 Examen neurológico anormal
 Estado epiléptico
 EEG anormal
 Anormalidades en estudio de imagen
 Tratamiento

Las convulsiones sintomáticas agudas están causadas por trastornos específicos (ACV),
estímulos tóxicos o trastornos metabólicos (hiponatremia, hipoglucemia/hiperglucemia).

El tratamiento de la afección subyacente es suficiente para minimizar la recurrencia de las

convulsiones.

El tratamiento temporal con ASD puede ser necesario en casos agudos.

Medicamentos Eficaz en tipo de convulsiones Mecanismo de Efenctos adversos
anticonvulsivantes acción
Primera generación
Fenitoina Focal y generalizadas tonico Bloqueadores de Hiperplasia gingival, hirsutismo,
clónico, empeoran las canales de sodio osteopenia/osteoporosos, arritmias
mioclónicas cardiacas

Carbamazepina Focal y tonico clónico Bloqueador de Hiponatremia, neutropenia,

generalizadas, empeoran las canales de sodio osteopenia/osteoporosis
mioclónicas

Acido valproico Focal, tonico colonico Bloqueador de Trombocitopenia, neutropenia,

generalizadas, ausencia y canales de sodio, aumento de peso,
mioclónicas Potenciacion de osteopenia/osteoporosis,
GABA pancreatitis
Segunda generación

Gabapentina Focal y tonico clónico Bloqueador de canales de Aumento de peso, edema

generalizadas, empeoran calcio peripalpebral
las mioclónicas

Lamotrigina Focal, tonico clónico Bloqueador de canales de Cefalea, insomnio,

generalizadas, empeoran sodio, potencializa el temblor, rash
las mioclónicas efenco de GABA

Topiramato Focal y tonico clónico Bloqueador de canales de Perdida de peso,

generalizadasB sodio, petencializa GABA problemas de memoria

Oxcarbazepina Focal, tonicio clónico Bloqueador de canales de Hiponatremia

generalizadas, aumenta las sodio
mioclónicas
Status epileptico
 Definición
El estado epiléptico es una condición que resulta de la falla de los
mecanismos responsables de la terminación de las convulsiones o
del inicio de mecanismos que conducen a convulsiones
anormalmente prolongadas.

Es una condición que puede tener consecuencias a largo plazo que

incluyen muerte neuronal, daño neuronal y alteración de redes
neuronales.
5 minutos para el estado epiléptico tónico-clónico (convulsivo)
bilateral

10 minutos para el estado focal con o sin deterioro de la conciencia

y ausencias Tiempo

Momento en el que puede comenzar el daño neuronal o la alteración

de las redes neuronales que se
30 minutos en el caso de estado epiléptico tónico-clónico bilateral
60 min en focal
 Estado epiléptico sin fenómenos motores
prominentes  estado epiléptico no
convulsivo
Clasificación
Estado epiléptico con fenómenos
motores prominentes  tónico-clónico
generalizado y estado epiléptico focal,
mioclónico, tónico e hipercinético
 Estado epiléptico refractario
Estado epiléptico refractario: Persiste a pesar de la administración de al menos dos
medicamentos parenterales adecuadamente seleccionados y dosificados, incluida una
benzodiazepina. No se requiere una duración específica de la convulsión.

Estado epiléptico superrefractario: estado epiléptico que persiste al menos 24 horas

después del inicio de la anestesia, ya sea sin interrupción a pesar del tratamiento
adecuado con anestesia, recurrente durante el tratamiento anestésico apropiado, o
recurrente después de la retirada de la anestesia y que requiere la reintroducción de la
anestesia. Midazolam, propofol, pentobarbital, tiopental, ketamina.
  Trastornos cerebrovasculares
 Traumatismos cerebrales
 Infecciones
Etiología  Abstinencia o sobredosis de alcohol y las
drogas
 Niveles bajos de medicamentos
anticonvulsivos en pacientes con epilepsia
 Los pacientes con estado epiléptico tratado con éxito generalmente recuperan gradualmente
su nivel anterior de conciencia en unos pocos minutos u horas, pero esto puede llevar más
tiempo en pacientes mayores.
 La distinción entre el estado posictal y el estado epiléptico no convulsivo  Un EEG es
esencial en todos aquellos pacientes sin signos clínicos de sacudidas sutiles, desviación de la
mirada o hipo.
 El control temprano de las convulsiones,
particularmente en las primeras 1 a 2 horas del
estado epiléptico convulsivo, reduce la mortalidad y
mejora los resultados a corto y largo plazo, incluidos
la discapacidad y el coma.
 “El tiempo es cerebro”.
 Benzodiacepinas
Diazepam IV (0,15-0,2
Disponibilidad en el mg.kg, máximo 10 mg??),
Lorazepam IV (0,1 mg.kg
campo y si i.v. el acceso rectal (10 mg, 5 mg en
1 , máximo 4 mg),
está presente. pacientes mayores o si
peso < 40 kg)

Midazolam IM o bucal
(10 mg, 5 mg en pacientes Clonazepam IV (0,015
mayores o si peso < 40 mg.kg 1 , máximo 1 mg)
kg)
 2da línea. Anticonvulsivos

Levetiracetam (40-60
Fenitoina (20 mg.kg 1, Valproato (20-40 mg.kg
mg.kg 1, máximo 4500 Fenobarbital15-20
máximo 1500 mg) 1, máximo 3000 mg)
mg) mg/kg
4-7 mg/kg día (max 600 1500-6000 mg/día 3
1000 -4000 mg/día en 3 1-3 mg/día 3 dosis
mg día) 3 dosis dosis
dosis
Anestésicos

 Midazolam dosis inicial 0.2 mg/kg, mantenimiento 0.05-

2 mg/kg/h
 Propofol dosis inicial 1-2 mg/kg, mantenimiento 20-80
microgramos/kg/min
 Fenobarbital dosis inicial 5-15 mg/kg, mantenimiento
0.5-5 mg/kg/h
 Ketamina dosis inicial 0.5-3 mg/kg, mantenimiento 0.1-
4 mg/kg/h
 Bibliografía
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