10trombosis en El Embarazo

Trombosis en el
embarazo
Elaborado por Olga Alfaro

Docente: Dr. Elías Osorio
Introducción
Se distinguen 2 entidades íntimamente relacionadas: la trombosis
venosa profunda (TVP) y el tromboembolismo pulmonar (TEP). La TVP
se asocia en un 50% casos a un TEP silente, mientras que un TEP se
asocia en un 30% de los casos a una TVP silente.
Se estima que la incidencia de TEV ajustada por edad en mujeres varía

entre 4 a 5 veces superior en embarazadas comparado con las no
embarazadas. La TVP es más frecuente durante el embarazo
(distribución similar durante los 3 trimestres) mientras que el TEP es
más frecuente durante el puerperio (60% de los casos).
Patogénesis
Tríada de Virchow
Hipercoagulabilidad Estasis venosa Daño endotelial
• Aumento de los factores de • Cambios en la capacitancia

coagulación VII, VIII y X venosa
• Aumento de los niveles de • Compresión de las grandes
fibrinógeno y de los inhibidores venas por el útero grávido.
del activador del plasminógeno de
tipo I
• Disminución en la síntesis te
proteína S Inflamación: los neutrófilos forman trampas
extracelular de neutrófilos (TEN) que proporciona un
andamio que da estabilidad a los trombos
Factores de riesgo
Trombosis venosa profunda
• Casi 70% de los casos se localiza en las

venas iliofemorales
• Los signos y síntomas varían mucho y
dependen del grado de oclusión y de la
intensidad de la respuesta inflamatoria.
Puede ser, de inicio abrupto, y que existe
dolor y edema en la pierna y el muslo
Embolismo pulmonar
• La incidencia promedio es 1:7 000 embarazos.

• 70% una evidencia clínica asociada a trombosis
venosa profunda.
• 30-60% de las mujeres con trombosis venosa
profunda tendrá un embolismo pulmonar
silencioso coexistente
Presentación clínica
• Disnea (82%)
• Dolor torácico (49%)
• Tos (20%)
• Síncope (14%)
• Hemoptisis (7%)
• Taquipnea
• Ansiedad
• Taquicardia.
Principales
signos y
síntomas
Diagnóstico diferencial con:

insuficiencia cardiaca, neumonía,
infarto de miocardio, pericarditis,
exacerbación de patología pulmonar
crónica, neumotórax, vasculitis y dolor
musculoesquelético.
Diagnóstico
Se basa en 3 pilares: clínica, pruebas complementarias de despistaje de TVP-TEP y
pruebas de imagen confirmatorias
Radiografía de Tórax
Dimero D Para descartar otras
El dímero D se eleva patologías
fisiológicamente en el curso
del embarazo. Signo de Fleischner Signo de westermark
Electrocardiograma
En caso de TEP
• Inversión de la onda T en
derivaciones precordiales derechas
• Taquicardia sinusal
• Bloqueo de rama derecha
• Arritmias supraventriculares
Pruebas de imagen confirmatorias
Tromboembolismo Pulmonar
TAC helicoidal con contraste intravenoso

Trombosis Venosa Profunda
(angioTAC): sensibilidad (80%). : prueba de
elección si la radiografía de tórax NO es normal.
Prueba de elección: Ecografía doppler de
extremidades inferiores. sensibilidad 95% y
Gammagrafía pulmonar de perfusión:
especificidad >95%.
radiografía de tórax normal y paciente alérgica al
contraste del angioTAC.
Prueba alternativa: Resonancia
magnética
Arteriografía pulmonar: sensibilidad y
Indicación: Eco-Doppler no concluyente o
especificidad del 99%. Solo en caso de urgencia
alta sospecha de trombosis pélvica
y gravedad.
Ecocardiografía: exploración inicial de elección

en TEP inestables
Tratamiento
Anticoagulación Farmacológica
Heparina de bajo peso molecular Heparina no fraccionada (HNF)

(HBPM) Indicaciones: Alto riesgo hemorrágico,
De primera elección en TVP y TEP intervención quirúrgica inminente por TEP
estables inestable o TEV masivo.
Intervalo de dosis: cada 12 o 24h. Dosis: bolus 80 UI/kg seguido de perfusión
Enoxaparina 1mg/kg/12 h continua de 18 U/kg/h
Deltaparina 100 UI/kg/12 h
Bemiparina Sódica: Jeringa precargada
de 7500 UI, administrar: 115/UI/KG/ Duración del mínimo 6 semanas posparto con una duración
cada mínima total de:
24 horas Vía subcutáneo durante 10 • 6 meses: factores de riesgo transitorios (cesárea,
días, luego 3500 UI cada 24 horas inmovilización...)
• 6 meses: se determina en función de la aparición de
recurrencias, factores de riesgo sobreañadidos y etiología
Pautas de heparina intraparto
Dosis profiláctica de HBPM Dosis terapéutica de HBPM
Preparto: suspender 12h previo inicio de Preparto: suspender 24h previo inicio de
dinámica de parto o cesárea electiva. dinámica de parto o cesárea electiva.
Posparto: reiniciar a las 6h en caso de parto Posparto: reiniciar a las 6h en caso de parto
vaginal o cesárea vaginal o 12h si cesárea
TEP o TVP proximal ocurrido en el último mes: se debe sustituir la

HBPM por heparina no fraccionada ev, que se puede suspender de 4 a
6h previo el parto.
Bibliografía
Silva-Reyna, P. (14 de 09 de 2018). Medigraphic. Obtenido de Enfermedad
tromboembólica: https://www.medigraphic.com/cgi-
bin/new/resumen.cgi?IDARTICULO=91362
Trastornos tromboembolicos. (2019). En C. Gary, L. Kenneth, & e. al, Williams
Obstetricia (págs. 1004-1022). Mexico: Mc Graw Hill.
Tromboembolismo venoso en la gestación y el puerperio. (16 de 11 de 2018).
Obtenido de Centre de Medicina Fetal i Neonatal de Barcelona:
https://fetalmedicinebarcelona.org/wp-
content/uploads/2024/02/tromboembolismo-venoso-gestacion-puerperio.pdf

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Elaborado por Olga Alfaro

Se estima que la incidencia de TEV ajustada por edad en mujeres varía

Hipercoagulabilidad Estasis venosa Daño endotelial

• Aumento de los factores de • Cambios en la capacitancia

• Casi 70% de los casos se localiza en las

• La incidencia promedio es 1:7 000 embarazos.

Diagnóstico diferencial con:

TAC helicoidal con contraste intravenoso

Ecocardiografía: exploración inicial de elección

Heparina de bajo peso molecular Heparina no fraccionada (HNF)

Dosis profiláctica de HBPM Dosis terapéutica de HBPM

TEP o TVP proximal ocurrido en el último mes: se debe sustituir la

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