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    Acv Isquémico Y Hemorrágico: Catalina Mujica Inaiman

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    ACV

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    ACV ISQUÉMICO

    Y
    HEMORRÁGICO
    Catalina Mujica Inaiman
    EPIDEMIOLOGIA
    -Al año en el mundo 15 millones de personas
    sufren ACV, 5 millones fallecen y 5 millones
    quedan con secuelas.

    -Es la principal causa de discapacidad a largo


    plazo en el mundo.

    -es la segunda causa de mortalidad prematura en


    Chile, con 2.310 defunciones el 2013 en
    personas entre 30 y 69 años, Por todo lo
    anterior, el ACV se constituye como un problema
    crítico de Salud Pública
    Fisiologia
    El cerebro recibe un 15% del gasto cardiaco

    Presión de perfusión cerebral (PPC): es la diferencia entre la


    presión Arterial media (PAM) y la presión intracraneal (PIC).

    PPC óptima debería ser entre 80 y 100mmHg. Por debajo de


    50mmHg se ha observado un enlentecimiento en el
    electroencefalograma y con valores inferiores a 25mmHg, un
    daño cerebral irreversible.

    El cerebro tolera cambios en la presión sanguínea con pocas


    alteraciones, debido a la capacidad de autorregulación cerebral:
    Capacidad que tienen los vasos sanguíneos de modificar su
    diámetro para mantener un flujo constante durante los cambios de
    perfusión
    ENFERMEDAD
    CEREBROVASCULAR
    Corresponde a la disminución brusca o pérdida de la conciencia, sensación, y
    movimientos involuntario causado por la rotura u obstrucción de un vaso sanguíneo
    del cerebro. Muchos veces los síntomas están relacionados a una perdida total de la
    función cerebral que avanzan rápidamente.

    ISQUEMICO (80%) HEMORRAGICO (20%)

    Déficit neurológico de origen Déficit neurológico agudo de origen


    vascular causado por la vascular causado por la ruptura de
    obstrucción del flujo cerebral un vaso o más vasos sanguíneos
    sanguíneo por más de 24 hrs, que encargados de
    produce síntomas y/o signos proveer irrigación al SNC. Se
    neurológicos focales. produce una colección hemática
    dentro del parénquima encefálico.
    Etiologia de ACV iquemicos

    Transitorio Trombotico Embólico


    síntomas clínicos menores a Placas de ateroma en arterias Trombo migra de una zona
    1 hora. extra craneanas como la ACI distal al cerebro, fibrilacion
    auricular.

    Lacunares Otras causas


    Émbolos pequeños -Vasculitis SNC
    producidos por la HTA -Drogas
    (engrosa la pared de los v.s).
    ACV ISQUEMICO
    Etiología de ACV hemorrágico

    Hipertension TACO
    El mas prevalente

    Malformación Tumores
    vasculares cerebrales
    Aneurismas y angiomas
    ACV HEMORRAGICO
    Factores de riesgo
    Hipertensión descompensada Sobre 140/90 mmhg.

    Edad mayor a 60 años Insuficiencia de órganos basales

    Uso de anticoagulantes y obesidad Sedentarismo, dislipidemia, síndrome metabólico.

    Consumo de alcohol Consumo excesivo aumenta el SRAA

    ERC Micoalbuminuria moderada/severa persistente.

    Drogas de uso ilícito Especialmente la cocaína

    tabaquismo

    Antecedentes de ECV
    Signos de sintomas

    ● Debilidad o incapacidad de mover una parte


    del cuerpo
    ● Pérdida de la sensibilidad
    ● Disminución o pérdida de la visión (puede ser
    parcial)
    ● Dificultad del lenguaje
    ● Dolor de cabeza repentino
    ● Crisis epilépticas
    ● Vértigo
    ● Mareos
    ● Hipotensión
    ● Pérdida de coordinación
    ● Alteración de conciencia (delirio)
    DIAGNOSTICO

    Exámenes de laboratorio:
    TAC sin contraste TAC con contraste hematocrito, recuento de
    ACVH ACVI plaquetas, creatinina
    plasmática, INR, TTPK, ELP.

    Angioresonancia
    magnetica Historia clínica
    Tratamiento ACV ISQUEMICO
    Menor a 4,5 horas Entre 4,5 – 6 horas Mayor a 5 horas
    R-tpa 0,9 mgxkg Max 90 mg. Re canulación endovascular, Antiagregante v.o “Aspirina”
    recanalización intraarterial o 250 mg (1/2 comp de 500 mg)
    Trombectomía.

    Activador del plasminógeno Se Indicada en caso de fracaso Administrar antes de las


    tisular que disuelve la fibrina de la terapia anterior EV. Se primeras 48 hrs de inicio de los
    (alteplasa). usan dispositivos síntomas
    -La literatura habla de que mecánicos. Es eficaz en lograr -Excepto en pacientes que se
    menor a 3 horas sería más altas tasas de recanalización, realizará trombólisis, si no se
    efectivo. pero las tasas de hemorragias puede causar hemorragia grave.
    -Se da el 10% de la dosis en son más altas que en
    bolo y el otro 90% en BIC. trombólisis sistémicas.
    -EA: Sangrado, angina, shock
    cardiogénico, arritmias,
    nauseas.
    Tratamiento ACV Hemorragico
    Presión arterial:
    -PAS mayor a 200 con una reducción progresiva de la PA con
    fármacos y monitorización.
    -PAS mayor a 180 con sospecha de HIC: Mantener una PPC
    entre 60-80 mmHg
    -PAS mayor a 180 sin sospecha de HIC: reducción progresiva
    de la PA mediante fármacos
    *Signos de hipertensión intracraneal (HIC): cefalea intensa,
    tinitus, taquicardia, perdida de la visión, visión
    borrosa o doble, mareos, náuseas, vómitos.

    Manejo de la PIC: se recomienda en pacientes con escala de


    Glasgow menor a 8 puntos, deterioro neurológico,
    importante HIV con o sin hidrocefalia son candidatos para
    monitorización mediante drenaje ventricular externo.
    *HIV: hemorragia intraventricular
    Medidas de neuro protección (ACV I Y H):
    -Reposo en 30°
    -Afebril
    -O2 para saturar igual o mayor a 93%
    -Fluidoterapia: sueros hipotónicos contraindicados pues
    pueden exacerbar el edema cerebral y la PIC.
    -Glicemias con objetivos entre 140-180 mg/dl
    -Normonatremia (hiponatremia favorece edema)
    -Normocapnia
    -Presiones sobre 180/90 (menos en pacientes con
    trombólisis)

    Revertir anticoagulantes:
    -Uso de VitaminaK
    -Su reinicio debe ser al 7mo día desde el sangrado.
    ACV isquemico: Complicaciones
    -Parálisis o hemiparesia
    -Problemas con el habla y la deglución.
    -problemas de la visión como visión ACV Hemorragico:
    doble o ceguera parcial. -HIC
    -Dificultades con la memoria y -hidrocefalia
    concentración. -convulsiones y epilepsia
    -Coma -episodios tromboembolias venosos
    -Incontinencia -shock hipovolémico
    -Neumonía aspirativa
    Hemorragia subaracnoidea secundaria a
    ruptura de aneurisma cerebral
    Bibliografia
    ● Minsal.cl. [citado el 28 de noviembre de 2022]. Disponible en:
    https://www.minsal.cl/portal/url/item/7222754637e58646e04001011f014e64.pdf
    ● Minsal.cl. [citado el 28 de noviembre de 2022]. Disponible en: https://www.minsal.cl/ataque_cerebral/
    ● ACV hemorrágico: cómo reconocer el ictus hemorrágico - Bupa [Internet]. Bupasalud.com. [citado el 28 de
    noviembre de 2022]. Disponible en: https://www.bupasalud.com/salud/acv-accidente-cerebrovascular-hemorragico
    ● Ataque cerebral - ACV - WikiCardio [Internet]. Org.ar. [citado el 28 de noviembre de 2022]. Disponible en:
    http://www.wikicardio.org.ar/wiki/Ataque_cerebral_-_ACV?
    gclid=Cj0KCQiAsoycBhC6ARIsAPPbeLvpweQ7gRz8LTaoM6e_ND603nbnieGx6YbZ8KarrCfmM2I9e3xyojsaAl
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