Hiperemesis Gravidica

HIPEREMESIS GRAVIDICA
Dr. Juan Carlos Delgado Salazar

Hospital María Auxiliadora.
HIPEREMESIS GRAVÍDICA
 I. DEFINICIÓN.- Náuseas y vómitos

persistentes e intensos, entre la sexta a la
decimosexta semanas de un embarazo normal,
que impiden la alimentación por vía oral y
ocasionan alteración hidroelectrolítica.

 II. INCIDENCIA: No hay reportes nacionales;
los extranjeros son muy disímiles, y van desde
0.1 a 25%,. En nuestro Hospital la incidencia de
Hospitalización por Hiperemnesis Gravídica es de
0.4% (1 por cada 260 partos).
 ETIOLOGÍA: No bien conocida. La teoría más
aceptada es la hormonal, que demuestra una
correlación entre la presencia del cuadro con
niveles altos de hormona gonadotrofina coriónica
(hCG), postulando un estado de hipersensibilidad
personal. No se puede desestimar la teoría
psicógena.
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: Debe hacerse con
patologías que cursen con esta sintomatología
las que pueden ser patologías propias de la
gestación, intercurrencias y iatrogenias.
 PATOLOGÍAS PROPIAS DEL EMBARAZO:
  Embarazo múltiple
  Mola hidatiforme
  Embarazo ectópico complicado
 Complicaciones de tumor anexial entre 6 a 16
semanas Hepatopatías del embarazo
INTERCURRENCIAS DEL EMBARAZO:
Patologías del tracto gastrointestinal: gastritis,

úlcera péptica, gastroenteritis, esofagitis, infecciones
del hígado y vías biliares, pancreatitis, proceso
infeccioso general, apendicitis.
  Infección del tracto urinario
  Encefalopatías
  Hipertiroidismo
  Pseudociesis
 Las IATROGENIAS más frecuentes son la
administración de medicamentos que
ocasionen gastrolesividad, en este
periódo del embarazo, sobre todo los
AINES, fierro, calcio y antibióticos.
CLASIFICACIÓN: Depende del grado de

deshidratación y la presencia de otras
complicaciones:
 HIPEREMESIS LEVE: no hay deshidratación y la
pérdida de peso corporal es menor a 5%.
 HIPEREMESIS MODERADA: signos de

deshidratación y pérdida de peso entre 5 al 10%.
 HIPEREMESIS GRAVE: signos de deshidratación

severa, ansiedad, ictericia,cetoacidosis, pérdida
de peso mayor al 10%, oliguria, shock.
 EXÁMENES COMPLEMENTARIOS, SIGNOS DE
ALERTA
 No existen exámenes complementarios que
sugieran la presencia de esta complicación, se
deben tener en cuenta los propios para el
diagnóstico de una gestación normal.
SIGNOS DE ALERTA:
  PÉRDIDA DE PESO > A 10%
  OLIGURIA
  SHOCK
  ICTERICIA
  POLIPNEA
  ALTERACIÓN DE SENSORIO
 MANEJO: MEDIDAS GENERALES:
  Aislamiento parcial ó total. Limitar visitas
  Régimen higiénico-dietético
  Apoyo emocional
  Identificar aquellos casos que requieran
hospitalización
  Evitar (ó disminuir) las molestias
  Prevenir y corregir la deshidratación
 Prevenir y corregir las complicaciones
TRATAMIENTO:
 CASOS LEVES:
  No requieren hospitalización
  Régimen dietético (según tolerancia y fraccionada):
evitar alimentos grasos, frituras, condimentos, dulces.
  Comidas frías, pequeñas y frecuentes, que contengan
calorías y sal ( galletas saladas, papas enteras ó en puré
con mantequilla, caramelos de limón y gelatinas).
  Antieméticos por vía oral: dimenhidrato 50 mgs. C/4 a 6
horas; metoclopramida 10 mgs. C/6 horas.
 Sedación suave: fenobarbital 50 mg VO en las noches.
 CASOS MODERADOS:
  Internamiento y aislamiento inmediatos
  Reposo gástrico absoluto, como mínimo por 48
horas.
  Hidratación parenteral: solución salina glucosada
al 9 o/oo + 1 amp. De piridoxina de 300 mgs. Pasar a
XXX a LX gotas por minuto, dependiendo del flujo
urinario ( más de 25 cc/hora); una vez restablecido
éste, añadir 1 amp de cloruro de potasio al 20%.
Opcinalmente se puede añadir tiamina y vitamina C.
 Balance hidro-electrolítico estricto y monitoreo de
FV, diuresis y densidad y peso.
 CASOS GRAVES:
  Disponer de la Unidad de Cuidados Intensivos
  Vía central y presión venosa central
  Hiperalimentación parenteral
  Catéter vesical para medición más precisa, y a horario,
de la diuresis
  Contemplar uso de corticoides
  Manejo multidisciplinario
 Contemplar aborto terapéutico si no hay mejoría del cuadro.
 COMPLICACIONES: Los casos leves a
moderados, habitualmente, no dan
complicaciones una vez corregido el transtorno
hidro-electrolítico, restituída la vía oral y
superada la 16ava semana del embarazo.
 En los casos graves, se puede esperar:
 EFECTOS SOBRE LA MADRE:

* Desnutrición
* Shock hipovolémico
* Insuficiencia renal aguda
 * Hígado graso
 * cetoacidosis
 * Cuadros ansioso-depresivos
Los reportes sobre efectos en el feto son muy

inconsistentes.
 CRITERIOS DE ALTA Y CONTROL:
 El alta no debe ser precipitada; debe haber:

 *Remisión de los síntomas sin medicación
 * Tolerancia plena de la alimentación por vía oral
 * Reactivación del incremento progresivo del
peso
 * Autocontrol del estado emocional
 * El control debe ser:
 * En intervalos más cortos
 * En consultorio de alto riesgo
 * Manejar implicancias en la madre
 * Prevenir posibles efectos fetales
 * Psicoprofilaxis

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 I. DEFINICIÓN.- Náuseas y vómitos

Patologías del tracto gastrointestinal: gastritis,

CLASIFICACIÓN: Depende del grado de

 HIPEREMESIS MODERADA: signos de

 HIPEREMESIS GRAVE: signos de deshidratación

 EFECTOS SOBRE LA MADRE:

Los reportes sobre efectos en el feto son muy

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