DEFINICION

• El puerperio se define como el período de

tiempo comprendido desde el final del parto
hasta la completa regresión de los cambios,
tanto locales o genitales como generales, que
experimenta la gestante durante el embarazo.
• Aunque con frecuencia se considera que el
puerperio dura 6 semanas o 40 días (1), en
este tiempo no siempre se completa la
regresión de todas las modificaciones que
ocurrieron durante el embarazo.
FISIOLOGÍA DEL PUERPERIO
• Útero
• Involución uterina. Terminado el parto, podemos palpar el cuerpo uterino algo por
debajo del ombligo. Su involución se realiza rápidamente,
• 1era semana; el ombligo y la sínfisis púbica,
• 2da semana; intrapélvico.
• El peso del útero en las primeras
• 24 horas posparto es +/- 1.000 g,
• al final de la segunda semana es de unos 300 g,
• y al acabar el puerperio es de 60-100 g.
• Este proceso se ve afectado por el tipo de parto y la paridad
• Las contracciones uterinas dolorosas que
aparecen en el puerperio se denominan
entuertos; particularmente en los primeros días
y sobre todo en pacientes multíparas el dolor
puede llegar a ser muy intenso
 • Endometrio (loquios). La cavidad uterina está revestida por la decidua
cuando ha terminado el parto, y su parte superior se desprende inmediatamente
dando origen a los loquios (3).
• Los loquios son secreciones originadas en la cavidad uterina que contienen células
deciduales más o menos necróticas, leucocitos, sangre (hematíes) y, con frecuencia,
bacterias.

• En Los primeros 2-3 días posparto son de

color rojo (loquios rojos); posteriormente van
perdiendo su color rojo al disminuir la pérdida
de sangre y aumentar la exudación (loquios
serosos), y aproximadamente a partir del
décimo día la secreción se torna blanquecina
(loquios blancos) por el contenido en
leucocitos
• Cuello uterino. Una vez finalizado el parto, el orificio
cervical externo se estrecha y se engruesa de forma más lenta
que como lo hace el útero, de manera que en la primera
semana posparto se forma de nuevo el conducto
endocervical. El orificio cervical externo no recupera
totalmente la forma que tenía antes del parto; en lugar de la
forma redonda, aparece como una línea ligeramente
entreabierta, en ocasiones prolongada lateralmente debido a
pequeños desgarros ocurridos durante el parto. El orificio
cervical interno se estrecha y se constituye, favorecido por las
involuciones del segmento inferior del útero y del istmo ya
descritas.
• Vagina, vulva y suelo pélvico
• Después del parto, la vagina está aumentada de tamaño y en ocasiones
existen pequeños desgarros. De forma progresiva, en 2-3 semanas,
disminuye su volumen y se produce la cicatrización adecuada de los
desgarros; sin embargo, es habitual que no recupere el tamaño previo al
embarazo.
• En la vulva, tras el parto, se pueden observar a nivel del himen pequeñas
eminencias que se conocen con el nombre de carúnculas mirtiformes.
 Aparato urinario
• Pared abdominal Las pelvis renales y los uréteres
dilatados durante el embarazo
• Durante el embarazo, la pared recuperan su tamaño normal en 2-8
abdominal se distiende de forma semanas.
prolongada por el crecimiento En los primeros días del posparto
uterino y se produce la rotura de (entre el segundo y el quinto) la
fibras elásticas de la piel. El diuresis está incrementada con la
ejercicio convenientemente finalidad de eliminar la retención de
efectuado permite, en la mayoría líquido intersticial que existía en el
de los casos, que en unas embarazo, originada
semanas la pared abdominal fundamentalmente por el aumento de
recupere la normalidad, salvo en la presión venosa en la mitad inferior
caso de estrías gravídicas, que del cuerpo, que provocaba la
pueden ser indelebles. Cuando los compresión del útero grávido y los
músculosrectos del abdomen se cambios hormonales. En los primeros
separan se origina diástasis de 2-5 días encontramos elevado el
rectos nitrógeno urinario debido al proceso
de autólisis del útero
• CAMBIOS HEMATOLÓGICOS Y CARDÍACOS
• En los primeros días del puerperio se producen alteraciones analíticas: aparece una marcada
leucocitosis, con aumento de los granulocitos, linfocitopenia y eosinofilia

• PÉRDIDA PONDERAL
• Después del parto, la puérpera pierde peso, aunque con frecuencia no vuelve totalmente el
peso que tenía antes del embarazo.
• El peso medio perdido en el parto, incluyendo feto, placenta y líquido amniótico, es de
alrededor de 5,9 kg.
• La lactancia exclusiva prolongada (>6 meses) y la dieta acompañada de ejercicio se han
relacionado con una disminución del riesgo de retención de peso posparto
ATENCIÓN A LA MADRE EN EL PUERPERIO

• Control de las primeras 2 horas

• Durante este tiempo deberemos controlar (14):
• • Lasconstantesvitalescada15-20minutos.
• • La pérdida de sangre por los genitales externos.
• • La altura del fondo uterino mediante palpación abdominal, ya que la falta de contracción
uterina puede esconder una hemorragia que distienda el útero, observando una salida escasa o
nula de sangre a través de los genitales externos.
• Es aconsejable que durante este período la mujer permanezca en un área de vigilancia,
atendida por personal adecuado.
VIGILANCIA PASADAS LAS PRIMERAS 2 HORAS

• En el área de hospitalización • CONTROL Y CUIDADO DE

deben controlarse los siguientes LA VULVA Y DEL PERINE
parámetros:
• FUNCION INTESTINAL
• PRESION ARTERIAL Y PULSO
• SUELO PELVICO
• SANGRADO VAGINAL • MOVILIZACION PRECOZ
EXCESIVO
• PREVENCION DE LA
• INVOLUCION UTERINA TROMBOSIS VENOSA
• TEMPERATURA • INMUNIZACION
• ALIMENTACION • ESTADO GENERAL Y
• DIURESIS PSIQUICO
• HIGIENE PERSONAL •
 ALTA HOSPITALARIA
• Al dar de alta a la puérpera es necesario que se le informe de lo siguiente:
• • Lascaracterísticasyladuracióndelosloquios.
• • Laspequeñaspérdidas de sangre intermitentes son normales durante los primeros días; en cambio, las pérdidas
abundantes no son normales, y si se producen, hay que acudir a la consulta.
• • Laalimentación será semejante a la que se realizaba durante el embarazo; puede ser conveniente la suplementación con
hierro, vitaminas, calcio y ácido fólico.
• • Enlahigiene corporal, es preferible la ducha al baño. La vulva y el periné deben ser lavados de delante atrás. El dolor
persistente en la cicatriz de la episiotomía, a pesar de los analgésicos, requiere consulta.
• • Relaciones sexuales. Es aconsejable posponer algunos días el reinicio de la actividad sexual hasta la completa
cicatrización de la episiotomía y la recuperación de una cierta normalización del tracto genital. Se ha debatido cuál
es la fecha más apropiada; en general, se admite que el reinicio del coito puede ser pasadas 2 semanas.
CONTROL PUERPERAL

• Se realizará a las 6-8 semanas del parto y se proporcionarán consejos a la mujer para su
cuidado después del parto (24):
• • Pérdida de peso hasta valores semejantes a los que tenía antes de la gestación (pérdida de 2,3-
6,8 kg durante el puerperio).
• • Lamenstruación reaparece hacia los 40-45 días del parto, pero si la mujer lacta, no tiene lugar
habitualmente hasta después de la octava semana.
• • Laactividad de la puérpera debe iniciarse de forma progresiva. En la mayoría de los casos, tras
un parto normal, la recuperación en este sentido es muy rápida y en pocos días puede
realiza sus ocupaciones habituales. El reinicio de la actividad laboral se realizará a las 16
semanas (las 6 primeras obligatorias) según la legislación laboral española

Ejercicio. La actividad física ayudará a fortalecer la musculaturadel suelo pélvico (ejercicios de Kegel)
y la abdominal (evitar la diátesis de los músculos rectos del abdomen) dañada por el parto y la
gestación
Anticoncepción El momento de inicio del método anticonceptivo sigue siendo controvertido, variando
entre el posparto inmediato (CDC) y 6 semanas tras el parto (OMS)
 FISIOLOGÍA DE LAS MAMAS Y LA LACTANCIA
ANATOMÍA DE LAS MAMAS

• En la mama encontramos entre 15 y 20

lóbulos que se disponen radialmente
hacia el pezón (v. fig. 1-32). Cada lóbulo
está formado por una serie de lobulillos
(entre 20 y 40), y a su vez cada lobulillo
está constituido por numerosos alvéolos
Secreción láctea
Calostro
En los primeros días del posparto, entre el segundo y el quinto, la mama segrega
un líquido de color amarillo oscuro denominado calostro. Su composición se
diferencia de la leche por tener una mayor proporción de proteínas y minerales,
pero en cambio, su contenido en lactosa y grasas es inferior. Además, contiene
anticuerpos e inmunoglobulinas A (IgA) que protegen al recién nacido de
microorganismos intestinales (29,30). Después
de 3-5 días, la composición del calostro se modifica poco a poco para dar origen a
la leche.
• Leche
• En la actualidad se recomienda la lactancia materna exclusiva durante los primeros 6 meses de
vida del recién nacido.
• Las principales proteínas de la leche materna son la a-lactoalbúmina, la ß-lactoglobulina y la
caseína. Son sintetizadas en los ribosomas del retículo endoplasmático; se incorporan en las
vesículas del aparato de Golgi para luego ser vertidas a la luz de los alvéolos por exocitosis.
• Clínica de la lactancia
• Habitualmente, entre 36 y 72 horas después del parto tiene lugar la ingurgitación o subida de la
leche, aunque a veces puede retrasarse unos días (1-7 días)

Las mamas están aumentadas de tamaño, endurecidas y

dolorosas; la red de Halle, ya marcada durante el embarazo,
se exagera, y habitualmente aparece una elevación febril
pasajera de causa no bien conocida.
El vaciamiento del pecho por succión del lactante mejora las
molestias de la mujer, pero en ocasiones puede ser necesaria
la administración de un analgésico
• Efectos de la lactancia materna en el lactante
• La leche materna constituye el alimento específico del lactante; le proporciona el
material nutritivo y energético necesario para su adecuado desarrollo durante los
primeros 6 meses de vida (23,31,32,45).
• La leche materna tiene además una serie de ventajas sobre la más perfeccionada
leche artificial, que a continuación analizamos.
• Las infecciones intestinales son menos frecuentes con la lactancia materna que con
la artificial (34,35).
• La leche materna contiene anticuerpos, en particular IgA secretora, que protegen
la superficie de las células epiteliales de la mucosa e impiden la adherencia y la
invasión a tejidos más profundos de algunas bacterias, protegiendo así contra la
infección por E. coli.
• La leche contiene otros factores antimicrobianos y antiinflamatorios.
• La leche materna protege también contra las infecciones por rotavirus, que son los
causantes de un elevado número de gastroenteritis
EFECTOS DE LA LACTANCIA EN LA MADRE

• INVOLUCION UTERINA
• INHIBICION DE LA OVULACION
• REDUCCION DEL ESTRÉS MATERNO
• DESMINUCION DEL RIESGO DE CA DE MAMA
• DESMINUCION DEL RIESGO DE CA DE OVARIO
• LA LACTANCIA NO INCREMENTA EL RIESGO DE OSTEOPOROSIS NI DE FRACTURAS
• DISMINUCIÓN DEL RIESGO CARDIOVASCULAR
GRACIAS…