Anestesia en Medicina Estetica

MÓDULO I: ASPECTOS GENERALES DE LA ME
Anestesia regional, anestésicos

locales y bloqueos
Dra Lorena Vaquer Quiles
Médico especialista en anestesiología y
medicina estética
ANESTESIA REGIONAL
La anestesia regional es la pérdida temporal de las sensaciones (dolorosas) de una parte

del cuerpo por efecto sobre la transmisión nerviosa.
Los fármacos empleados son los anestésicos locales.
Tipos:
• -Anestesia tópica: sobre mucosas.
• -Anestesia infiltrativa: inyección subcutánea.
• -Anestesia de campo: Varios planos.
• -Anestesia troncular: sobre un nervio en concreto.
• -Anestesia de plexo:sobre un plexo.
• -Anestesia paravertebral: sobre nervio raquídeo.
• -Anestesia central: en el canal raquídeo.
Anestésicos locales: definición
Son fármacos que impiden la conducción nerviosa de forma transitoria y predecible,

originando la pérdida de sensibilidad en una zona del cuerpo
Anestésicos locales: estructura química
Se dividen en dos familias según su estructura química:

Anestésicos locales: tipos y características
Anestésicos locales: propiedades
• Potencia anestésica:Determinada por la liposolubilidad de la molécula. Un factor que

incide sobre la potencia es el poder vasodilatador.
• Duración de acción: se relaciona con la capacidad de unión a proteínas.
• Latencia: Inició de acción de los AL, se relaciona con el pKa y con la concentración del
fármaco.
• Bloqueó diferencial sensitivo-motor: hay AL con capacidad de producir bloqueo
preferentemente sensitivo. ( bupivacaína al 0,25%).
• Los AL son bases débiles muy inestables y poco solubles en agua por eso necesitan
combinarse con un acido fuerte para formar una sal estable.
• La forma no ionizada es la liposoluble y la que atraviesa las membrana,la ionizada o
hidrosoluble es la activa
• La forma activa es la no unida a proteínas .
Anestésicos locales: esteroisómeros
• Excepto la lidocaina el resto de AL tipo amida tienen un carbono asimétrico, lo que

genera dos esteroisomeros, S y R, con diferencias farmacológicas, sobretodo en
cuento a toxicidad.
• Más tóxica la forma R.
• Todos los AL son soluciones racémicas de ambas formas (50%), excepto la

ropivacaína y la levobupivacaína.
Anestésicos locales: trucos.
Trucos para disminuir la toxicidad o mejorar su acción:

- Mezclar AL.
- Taquifilaxia: dosis repetidas del mismo AL en la misma zona disminuye su efecto. Para
solucionarlo hay que aumentar la concentración del fármaco o cambiar de AL.
- Aditivos:
- Adrenalina 1/200000, disminuye la reabsorción vascular del
fármaco y por lo tanto disminuye niveles plásmaticos de AL
(toxicidad) y aumenta su duración.
- Bicarbonato: ( 1 ml de bicarbonato 1 Molar por cada 10ml de
lidocaina), aumenta la forma no ionizada del fármaco y por lo
tanto disminuye la latencia.
- Calentando: disminuyes el pKa del fármaco, por lo tanto disminuimos la latencia.

- Encapsulados : para aumentar la duración de acción del AL.
- Anestesia tópica un 10% en facial, un 5% en corporal
Anestésicos locales: toxicidad
Toxicidad ( ACCIÓN INHIBITORIA):
-Sobre SNC: inhibe neuronas inhibitorias. EL paciente empezara a notar un

sabor metálico, acúfenos, agitación, excitación psicomotriz, convulsiones
tónico/clónicas y coma.
- Sobre SCV: primero provoca hipertensión y taquicardia, y luego hipotensión y

bradicardia, incluso parada. Son inotrópicos y cronotrópicos negativos.
Anestésicos locales: tratamiento de la intoxicación.
Tratamiento de la intoxicación:
• Asegurar la vía aérea.

• Aumentar el umbral convulsivo (BZD,
Barbitúricos).
• Uso de inotrópicos y simpático
miméticos. (Atropina, efedrina, adrenalina,…)
• Intralipid ( solución de soja modificada),
emulsión lipídica. Se inyecta in bolo de 1,5 ml/Kg al
20%, y luego una perfusión de 15ml/Kg/hora.
Efectos secundarios: tromboflebitis, embolia grasa,
HTP y pancreatitis.
Anestésicos locales : Anestesia Tumescente de
Klein
▪ 1000 ML DE SF
▪ 500 MG DE LIDOCAÍNA AL 2 %.
▪ 1ML DE ADRENALINA,
▪ 10 ML DE BICARBONATO 1MOLAR.
Anestésicos locales: Bloqueo supratroclear
La punción se realiza en el ángulo

superointerno de la órbita, medial al
agujero supraorbitario por donde
surge el nervio del mismo nombre
Anestésicos locales: Bloqueo infraorbitario
Punción a nivel medio de la línea

que une la pupila con la comisura
labial
Anestésicos locales: Bloqueo del pabellón auricular
La infiltración debe realizarse con

la aguja en 25º entrando en la parte
inferior del lóbulo de la oreja
dirigiendo la punta hacia la parte
anterior y posterior del mismo
Anestésicos locales: Bloqueo cervical superficial
La punción se realiza en el punto medio

del margen posterior del músculo
esternocleidomastoideo, entre la
apofisis mastoides y la clavícula
Anestésicos locales: Bloqueo peribulbar
Se realizan dos punciones:

- Inferior: sobre el reborde
orbitario inferior en la unión entre tercio
externo y con los dos tercios mediales.
- Superior: bajo el reborde
orbitario en la unión entre tercio interno y
dos tercios externos
Anestésicos locales: Bloqueo nervio mentoniano
Se introduce la aguja a nivel

intraoral justo por debajo del primer
premolar avanzando la punta hacia
el agujere mentoniano.
Anestésicos locales: Bloqueo del nervio alveolar superior
y medio
La punción se realiza entre el

premolar y el canino, dirigiendo la
punta de aguja hacia un centímetro
lateral al ala de la nariz.
Anestésicos locales: Bloqueo del nervio radial, cubital y
mediano
Bloqueo del nervio mediano: se
realiza la punción entre los
tendones palmar mayor y palmar
menor a nivel de la estiloides
radial
Bloqueo del nervio radial: se realiza

la punción subcutánea en el borde
lateral del antebrazo a4cm de la
estiloides radial
Bloqueo del nervio cubital: se realiza

la punción por fuera del tendón
del cubital anterior y por dentro de
la arteria cubital.
MUCHÍSIMAS GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN
Dra. Lorena Vaquer Quiles
[email protected]
[email protected]
.
www.amirmedicinaestetica.com
Academia AMIR @academiamir academiaamir

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Anestesia regional, anestésicos

La anestesia regional es la pérdida temporal de las sensaciones (dolorosas) de una parte

Los fármacos empleados son los anestésicos locales.

Son fármacos que impiden la conducción nerviosa de forma transitoria y predecible,

Se dividen en dos familias según su estructura química:

• Potencia anestésica:Determinada por la liposolubilidad de la molécula. Un factor que

• Excepto la lidocaina el resto de AL tipo amida tienen un carbono asimétrico, lo que

• Más tóxica la forma R.

• Todos los AL son soluciones racémicas de ambas formas (50%), excepto la

Trucos para disminuir la toxicidad o mejorar su acción:

- Calentando: disminuyes el pKa del fármaco, por lo tanto disminuimos la latencia.

Toxicidad ( ACCIÓN INHIBITORIA):

-Sobre SNC: inhibe neuronas inhibitorias. EL paciente empezara a notar un

- Sobre SCV: primero provoca hipertensión y taquicardia, y luego hipotensión y

• Asegurar la vía aérea.

La punción se realiza en el ángulo

Punción a nivel medio de la línea

La infiltración debe realizarse con

La punción se realiza en el punto medio

Se realizan dos punciones:

Se introduce la aguja a nivel

La punción se realiza entre el

Bloqueo del nervio radial: se realiza

Bloqueo del nervio cubital: se realiza

Dra. Lorena Vaquer Quiles

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