INSTITUTO PERUANO DE

ESTÉTICA Y ARMONIZACIÓN
BUCO FACIAL

IPEAF

Rinomodelación Canular
Avanzada no quirúrgica
con Acido Hialurónico

Dr. Andrés Picoaga

La rinoplastia es uno de los procedimientos Qx más
realizados por cirujanos plásticos en todo el
mundo.
En Asia, ocupa el segundo lugar después de la
blefaroplastia.

Esto incluye:
• una línea estética dorsal indistinta
• una punta nasal ancha y no proyectada
• una base alar amplia y / o una columela retraída.

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 Los procedimientos correctivos
realizados en la nariz se realizan teniendo
en cuenta la morfología facial que se
encuentra en el paciente asiático:

• una posición disminuida de la órbita

• una forma plana o cóncava de la frente
• una proyección rebajada de la cara
media y la barbilla

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Los riesgos asociados con la rinoplastia, que incluyen:
• Reacciones adversas poco frecuentes a la anestesia
• Complicaciones de procedimiento:
Entumecimiento
Asimetrías
Infección
Extrusión de implantes protésicos
Morbilidad asociada con la extracción
autóctona de cartílago.

Incluso en ausencia de eventos adversos (EA), los

pacientes no aceptan el tiempo de inactividad
prolongado asociado con hematomas o hinchazón
postquirúrgicas.

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 Un enfoque no Qx podría alcanzar los mismos
objetivos sin estas posibles complicaciones sería una
alternativa.

Durante la última década, los “FILLERS”

de (HA) se han convertido en el Tx
principal para los tx:
• pliegues nasolabiales
• la parte media de la cara
• la barbilla
• los labios
• la región perioral.

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Esto se debe principalmente:
• Facilidad de administración
• Tiempo de inactividad limitado para el pac.
• Maleabilidad y durabilidad del producto
• Bajo potencial de inmunogenicidad.

Es importante destacar que la reversibilidad

total del tratamiento. (hialuronidasa)
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HISTORIA

En 2002, el
otorrinolaringól
ogo
estadounidense
Dr. Alexander
Rivkin comenzó
a usar fillers
como Restylane
y Radiesse
La rinomodelación es una opción no invasiva y segura
para conseguir excelentes resultados sin tener que
someterse a una rinoplastia.
Modelar o perfilar la nariz, con un material de
relleno Biocompatible y re-absorbible (AH) de alta
densidad.

Inyectando el filler en puntos estratégicos podemos:

elevar la punta nasal
aumentar el ángulo naso-labial
el ángulo nasofrontal

Obteniendo un perfil armónico y estético

La rinomodelación con AH es una técnica
efectiva para mejorar los defectos nasales.

Puede clasificarse:
Primaria: cuando el paciente no ha
tenido procedimientos previos
Secundaria: cuando se utiliza para
las correcciones después de la rinoplastia
qx

Daher JC. Columellar rhinoplasty: a new vision with the use of solid silicone. Rev Bras Cir
Plást (Impr). 2010;25(3):450–457.
Preferencias estéticas varían de
persona a persona, el concepto de la
nariz "ideal" debe aplicarse caso por
caso, con respecto a los patrones
clásicos de

Antropometría
Sexo
Grupo étnico
Factores psicosociales

Furtado IR. Nasal morphology - harmony and proportion applied to rhinoplasty. Rev Bras
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 ANATOMIA
La nariz es una estructura tridimensional
que, al dividir la cara verticalmente en
tres secciones, se encuentra en el tercio
medio de la cara.
Cuando la cara se divide horizontalmente
en quintos, la nariz se encuentra en el
quinto medio.
Está compuesto por cuatro estructuras:
piel
cartílago
músculo
hueso
Su aspecto está definido no solo por
estructuras rígidas sino también por el
tejido blando
Topográficamente, la nariz se extiende hacia abajo
desde la frente y se puede dividir en tres secciones.

El tercio superior está formado por los huesos nasales y

el proceso frontal del maxilar superior

El tercio medio por los procesos laterales del cartílago

septal (emparejado)

El tercio inferior por la ENA, parte del proceso del hueso

maxilar, y por los cartílagos del ala más largos que
tienen tres componentes:
una rama medial
una rama media
una rama lateral
El piriforme, los ligamentos interalar y las fibras elásticas
conectan los cartílagos entre sí.
El suministro de sangre de la nariz se origina tanto de las
arterias carótidas internas como externas.

Neligan PC. Analysis and nasal anatomy. Plastic

Surgery. Philadelphia, PA: Elsevier; 2012: 373–386.
Cuando se divide en quintas longitudinalmente, idealmente, la
nariz debe estar presente en la quinta central y extenderse hacia
las áreas medulares intercantales.

Esta extensión es el mismo ancho de la base nasal en una nariz

ideal, Sin embargo, las diferencias faciales a menudo producen
alas nasales que son más anchas o estrechas.

La quinta central debe dividirse por la mitad para analizar

cualquier tabique nasal desviado
La arteria facial es la principal fuente de
suministro de sangre a la nariz externa, con las
ramas principales (arterias labiales y angulares
superiores) que abastecen la punta de la nariz
formando las ramas nasales columelares y
laterales, con esta última ubicada en la parte
superior del surco alar.

Las arterias nasales dorsales y nasales externas

son también ramas de la arteria oftálmica

Rohrich RJ, Gunter JP, Friedman RM. Nasal tip blood supply: an anatomic study validating the safety of
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Se han documentado informes aislados de
necrosis de la punta o trastornos visuales en
la literatura después del uso de rellenos de
todo tipo, incluyendo grasa, ácido poliláctico y
ácido hialurónico, y de hecho se han
documentado como una complicación poco
frecuente de la rinoplastia quirúrgica.

Se cree que el mecanismo para esto es la

compresión, la oclusión y / o la embolización
de estos vasos. Estos eventos claramente no
son exclusivos de la vasculatura nasal, con
informes similares después de la
administración de rellenos en las regiones de
la frente, glabelar, temporal y nasolabial.

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CALIBRE DE CANULAS
27G PLOMO
25G NARANJA
23G AZUL
21G VERDE
20G AMARILLO
18G ROSADO
La parte muscular consiste en el transverso nasal, el
elevador del ala de la nariz, el elevador de labios y
nariz, y los músculos procerus y orbicularis oculi.

La sensibilidad nasal externa está mediada por las

ramas oftálmica y maxilar, que son las ramas del
nervio trigémino.

La sensibilidad de la parte cefálica, el radix, la nasion

y las caras laterales de la nariz están inervadas por las
ramas del nervio supratroclear e infratroclear, que
son ramas del nervio oftálmico.

La rama nasal externa del nervio etmoidal emerge

entre el hueso nasal y el cartílago lateral superior,
inervando la parte de la punta nasal a la columela.
Al mirar al paciente
desde el frente, el
clínico debe medir
la longitud de la
nariz, desde la base
hasta la punta.

Esta distancia debe

ser la misma desde
el punto central
entre los labios y la
barbilla en una
nariz ideal
Ángulo nasofrontal
(aNF)
Se dibujan dos líneas
desde la base, una
paralela al dorso y
otra paralela a la
glabella

El ángulo debe medir

115 a 130 grados.

Cuanto mayor sea

este ángulo, más
larga será la nariz y
menor será la punta
El ángulo labial de la
columela (aCL).

Esta es una línea tangente

de la columela que cruza
una línea desde el área
subnasal hacia la
extremidad labial.

La medida del ángulo

labial de la columela en las
mujeres suele ser de 95 a
125 grados y, en los
hombres, de 90 a 100
grados.

Por lo tanto, la nariz ideal

femenina es más elevada
que la nariz masculina.
Ángulo columelar-lobular

Obtenido a través de la intersección

de una línea paralela a la columela,
cruzando una línea dibujada
paralela al lóbulo.
Este ángulo mide idealmente de 30
a 45 grados.

Cuanto más pequeño sea el

ángulo, más grande y más
redondeado será, con un
aspecto menos natural
Existe una variación entre los ángulos entre las
razas:
El ángulo de la punta nasal es generalmente de:

• 60 grados en los caucásicos,

• 90 grados en los asiáticos
• 120 grados en las personas de ascendencia
africana
Fotografía: Frontal
Lateral
3/4
Limpieza y desinfección del área a trabajar
Clorhexidina 2%
Alcohol 70%
BLOQUEOS NERVIOSOS
Realizamos una punción con una
aguja de calibre 23 en la región
central de la punta nasal para
introducir la cánula 23G (azul).
Introducción hacia la cresta ósea nasal,
pasando el tabique para llegar a la
parte inferior de la columela.

Teniendo como objetivo la proyección

de la punta nasal
El relleno se aplica con una técnica
de bolo en la cresta ósea después
de una retro-inyección en la punta
Para alcanzar el Radix y el Rhinion,
insertamos la cánula a través del
mismo punto de entrada en la
punta nasal hacia la base y
depositamos un pequeño bolo en
esta ubicación
Luego, se realiza
una retro-inyección
a lo largo del dorso,
corrigiendo
“jorobas” dorsales
u otras asimetrías.

Si se requiere una
corrección en la
parte superior de la
nariz, se puede
hacer un punto de
entrada en la parte
superior para
facilitar el acceso.
1. Terminado el procedimiento, colocamos
un apósito estéril sobre el sitio del punto
de entrada.
2. Se coloca un micro-poro a lo largo del
dorso y alrededor de la punta para
proteger y mantener la remodelación.
3. Se retira después de 24 horas por el
paciente.
4. El uso de un vendaje transparente ayuda
con la identificación de complicaciones
tempranas (p. Ej., isquemia).
5. En el período inmediatamente posterior
al procedimiento, se espera dolor local
leve y equimosis en el punto de entrada.
6. Edema y eritema se han observado hasta
30 días después del procedimiento.
7. Dar ATB y Analgésicos
 MEDICACIÓN

PARACETAMOL 500mg
1c/12hrs por 3 días.

CLINDAMICINA 300mg
1c/12hrs por 7 días.
Consideraciones de procedimiento
El conocimiento adecuado de
las técnicas apropiadas y la
anatomía del pac. es esencial
para la práctica de la
rinomodelación

Ser competente en el manejo

del procedimiento desde el
principio hasta el final, desde
la indicación hasta el
reconocimiento de cualquier
complicación, es esencial para
un procedimiento exitoso.
 Aunque no hay evidencia definitiva
de un relleno ideal para su uso en la
región nasal, el ácido hialurónico se
ha utilizado cada vez más debido a
su longevidad y propiedades
reológicas en comparación con otros
rellenos.

Daher JC. Columellar rhinoplasty: a new vision with the use of solid silicone. Rev Bras Cir
Plást (Impr). 2010;25(3):450–457
AH es un procedimiento seguro cuando la
cantidad mínima de producto necesario
para el paciente es inyectado con una
cánula de punta roma.

A diferencia de un procedimiento
quirúrgico, tenemos la capacidad
de realizar la rinomodelación
tantas veces como sea necesario
debido a la capacidad de absorción
del AH.
Distensibilidad tisular
y
Arquitectura
estructural
Las correcciones que apuntan a reducir las
estructuras de tejido óseo, cartilaginoso o
blando no son posibles con este método.

Se debe tener en cuenta que la

remodelación nasal con AH aumentará
las estructuras y las proporciones
debido al efecto voluminizador de los
rellenos.
Reconociendo complicaciones
El reconocimiento de la isquemia, la complicación
más peligrosa, es fundamental.

Los signos de palidez, livedo y / o dolor local

durante o inmediatamente después del
procedimiento deben tratarse inmediatamente con
la aplicación de hialuronidasa.

Al realizar el procedimiento, todas las estructuras

de la nariz, incluidos los grosores y las propiedades
de la piel y los tejidos blandos, y el tamaño, forma
y resistencia del cartílago y el hueso, deben tenerse
en cuenta. complicaciones.
Complicaciones
Las principales complicaciones asociadas
con este procedimiento incluyen infección,
deterioro vascular debido a inyección
directa o compresión local y ceguera.

La nariz es particularmente sensible, ya que

su vascularización se ha anastomizado con
ramas de la carótida interna, como la
arteria oftálmica.
CONTRAINDICACIONES
No inyectar dentro de los V.S.
No sobrecorregir
No usar en pacientes:
• Mujeres embarazadas o lactantes
• Niños
• Pac. con tendencia a desarrollar cicatrización hipertrófica
• Pac. con antecedentes de enfermedades autoinmune
• Pac. con transtornos de la coagulación
No inyectar en áreas con problemas
inflamatorios o infecciosos
No utilizarse asociado a un tratamiento
como terapia láser, peeling químico, o
dermoabrasión
PRECAUCIONES DE USO
No utilizar para inyecciones diferentes a
inyecciones intradérmicas
No inyectar en un área que ya haya sido tratada
con otro producto de relleno
Debe inyectarse en piel saludable, no inflamada
y desinfectada
No en pac. con antecedentes Fiebre reumática
aguda con complicaciones cardiacas (enf.
Estreptocicicas )
Paciente que estén bajo Tx de anticoagulantes
deben ser advertidos del riesgo de hematomas y
sangrado durante la inyección
PRECAUCIONES DE USO

Se recomienda no utilizar maquillaje

durante las 12-24 horas después de la
inyección y evitar la exposición
prolongada a la luz solar, UV,
temperaturas frias o utilizar saunas o
baños de vapor durante semanas
después de la aplicación

Si la aguja esta bloqueada no aumentar la

presión sobre el vástago del embolo,
detener la inyección y cambiar la aguja
EFECTOS INDESEABLES
Enrojecimiento Pudiendo
Edema durar pocas
Eritema horas, días y
Prurito hasta una
Dolor semana

Sangrado local o hematomas

Endurecimiento, manchas y poco efecto
en el sitio de inyección
Necrosis en la región interciliar,
hipersensibilidad
¿Por qué Rinomodelación ?
• Es una intervención sencilla
• No necesita anestesia general
• No internamiento del pac.
• Procedimiento ambulatorio
• Pacientes consientes durante el Tx.
• Tiempo del procedimiento corto (30 minutos)
• Anestésico local
• Sin efectos habituales en las rinoplastias
como las hemorragias nasales, cicatrización o
inflamación.
• Incorporación a su vida el mismo día de la
intervención si lo desea
¿Por qué Rinomodelación ?
• Actividades diarias normales en 1 o 2 días.
• Resultado es inmediato
• No hay vendaje
• No hay tiempo de inactividad
• Rellenos dérmicos son temporales
• Cambios a los que da resultado un aspecto
natural.
• Contusión leve y el enrojecimiento que se
produce como resultado del procedimiento
pueden ser cubiertos por maquillaje.
• Puede hacer mejoras muy específicas en su
nariz en cualquier momento
Recomendaciones

Al inyectar la columela, se aconseja no ensanchar

la crura medial

Al inyectar el dorso colocar el pulgar y el segundo

dedo en ambas paredes laterales del dorso para
garantizar la precisión y reducir el riesgo de
desplazamiento del relleno.

Evitar la sobrecorrección (sugerida por la fuerza

excesiva requerida para presionar el émbolo de la
jeringa)

Aspirar antes de la inyección.

Para moldear el producto implantado en su lugar

utilizar una gasa una empapada en solución salina
o una punta de algodón
Recomendaciones
Durante y unos minutos después del
procedimiento de inyección, vigilar los signos
de blanqueamiento o decoloración de la piel

Pedir a los pacientes que informen sobre el

dolor en el lugar de la inyección o en el lugar
distal.

Si se sospecha de un evento isquémico,

suspender el procedimiento de inyección
inmediatamente y administrar hialuronidasa
según las recomendaciones del fabricante.

Cualquier informe de un paciente sobre un

trastorno visual o un cambio en la agudeza
visual requeriría el mismo procedimiento y
una consulta inmediata con un oftalmólogo.
Gestión post-inyección
En cada visita a la clínica posterior a la inyección, la piel
de los pacientes debe inspeccionarse de cerca para
detectar sangrado, edema y evidencia de decoloración.

Además, el día de la inyección, los pacientes deben

recibir una hoja informativa que destaque la importancia
de informar de inmediato la hinchazón, el dolor, la
incomodidad, el hormigueo, el cambio en la sensación y /
o la alteración visual, especialmente durante las primeras
12 a 72 horas después del tratamiento.

Los pacientes también deben recibir instrucciones de

evitar la compresión externa innecesaria de la nariz, que
podría causar el desplazamiento del relleno, la hendidura
o la depresión de la superficie dorsal.

Con este fin, se les recomienda que no duerma boca

abajo y que evite el uso de gafas, gafas de sol o anteojos
para leer durante 1 semana. Durante este período,
también se les informó de no recibir un masaje facial,
ingresar a una sauna, recibir un exceso de exposición al
sol o nadar.
Revisión de
Literatura
CASOS CLINICOS
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