TRASTORNOS DE LA

PERSONALIDAD
Introducción

 Es un grupo de pacientes difícil y complejo.

 Tienden a no ver sus dificultades.
 Tienden a ver sus dificultades en las relaciones
interpersonales como un conflicto generado por los demás,
más que por ellos.
 Tienden a despertar afectos complejos, como ambivalencia,
seducción, sobreprotección, rabia, desaliento, impotencia,
entre otros.
 Debemos poder desarrollar la capacidad de manejarnos con
las personas con TP en cualquier actividad médica que
desarrollemos.
 Buen clínico se distingue por plasticidad.
¿Por qué son importantes los TP en Psiquiatría?

1. Las personas con TP tienen importantes dificultades en las

relaciones interpersonales, como en las relaciones
laborales, de pareja y familiares.
2. Existe relación entre TP y el riesgo de desarrollar patología
psiquiátrica (personalidad premórbida).
3. Los TP presentan una importante comorbilidad,
especialmente con trastornos anímicos, trastornos por
ansiedad y adicciones.Dicha comorbilidad empeora el
diagnóstico de la patología concomitante.
4. Las consecuencias de las conductas disfuncionales
representan un impacto económico relevante en la
sociedad, a través de ausentismo laboral, delincuencia,
autoagresiones, enfermedades psicosomáticas, suicidio,
etc.
5. Tienen relevancia estadística.
Concepto de personalidad

 Proviene del griego “máscara”(prosopon),

máscara utilizadas por actores griegos.
 Diferencias entre carácter, temperamento y
personalidad.
 Es un patrón estable y dinámico de
características en el modo de percibir, pensar,
sentir y comportarse, determinada por
influencias biológicas y ambientales que distingue
a una persona.
La personalidad normal
Idea psicoanalítica de estructura normal de personalidad

Concepto integrado de sí mismo y de los otros

significativos .
SuperYo integrado y maduro
Fortaleza yoica
Manejo apropiado y satisfactorio de impulsos y deseos

Estas 4 características interactúan dinámicamente.

La estructura de la personalidad y sus
elementos integradores
1. Autopercepción: Capacidad de
autorreflexión, logro de la imagen de sí
mismo y sentimiento de identidad,
introspección y diferenciación de los propios
afectos.
2. Autorregulación: Capacidad de regular e integrar las
propias necesidades, afectos y autoestima y sobre esta
base desarrollar la autodeterminación, autoconfianza y
autoestima.
3. Defensa: Capacidad de mantener o
restaurar el equilibrio psíquico en los
conflictos internos o externos por medio de
ciertos mecanismos defensivos.
4. Percepción del objeto: Capacidad clara de
diferenciar realidad interna y externa, percibir
los objetos externos en forma integral,
coherente y con sus propios derechos e
intenciones, es decir poniéndose en su lugar
(capacidad empática).
5. Comunicación: Capacidad de orientarse
hacia los otros, comunicarse con ellos y
comprender sus señales afectivas
6. Apego (bonding): Capacidad para la
constitución de representaciones internas del
otro y de investirlas afectivamente en forma
duradera, capacidad para alternar entre apego y
distancia y desarrollo de reglas de interacción
para proteger el vínculo.
Mecanismos de defensa
 Reciben este nombre una serie de modos o
técnicas psicológicos que utilizamos las personas
con el fin de evitar la angustia o ansiedad que nos
producen las frustraciones los conflictos de nuestro
psiquismo. Algunas características generales:
 Son dispositivos del Yo.
 Son inconscientes, pero es posible tomar conciencia de ellos.
 Consisten en arrojar fuera de la conciencia algún aspecto de
la realidad, ya sea física o psicológica.
 Su objetivo último es evitar la angustia o dolor psíquico que
esos conflictos provocarían en la conciencia.
 Los mecanismos de defensa son utilizados por todas las
personas, no sólo por aquellas que padecen trastornos
psíquicos.
 Mecanismo de defensa. Proceso psicológico que
protege al individuo de la ansiedad y de la
conciencia de amenazas o peligros externos o
internos. Los mecanismos de defensa mediatizan la
reacción del individuo ante los conflictos
emocionales y ante las amenazas externas.
Algunos mecanismos de defensa ("acting out") son
casi siempre desadaptativos. Otros, como la
negación, pueden ser desadaptativos o adaptativos
en función de su gravedad, inflexibilidad y el
contexto en el que ocurran.
DEFENSAS MADURAS

DEFENSAS INMADURAS
 Represión; consiste en rechazar y mantener
fuera de la conciencia todos aquellos contenidos
que resultan dolorosos o inaceptables para el
sujeto. Su acción sobre la conciencia afecta a
los actos del individuo, aunque éste no sea
consciente de ella. Lo reprimido aparece,
aunque distorsionado, en los actos fallidos, los
lapsus, los sueños o las fantasías. Sólo se
olvidan los hechos que provocan angustia o
ansiedad, no todas las circunstancias
desagradables sucedidas en el pasado de un
individuo.
 Aislamiento: La conciencia retenía los
hechos pero no los sentimientos que esos
hechos habían provocado (vergüenza, culpa,
dolor moral, etc.).
 Negación: consiste en rechazar una idea
perturbadora o desagradable sin arrojarla al
inconsciente, sino negándola en la propia
realidad.
 Regresión; el sujeto regresa a épocas
anteriores de su desarrollo psíquico, es decir,
reproduce comportamiento pasados que le
resultaban satisfactorios.
 Fijación; quedan fijados en una época de su desarrollo.
Eso impide, como eso, una maduración adecuada de la
personalidad.
 Desplazamiento y sublimación; técnica defensiva que
consiste en llevar a cabo una sustitución. Los
sentimientos perturbadores, puesto que son
considerados tabúes o prohibidos para la persona, se
desvían hacia otro objeto que no0 p9osee esas
características. De esa manera, se evita la angustia.
 Ejemplo; una persona con sus impulsos sexuales
reprimidos (y, por lo tanto, incapaz de mantener
relaciones de pareja) deriva esa energía hacia la
solidaridad, declarando amar a la humanidad y
desarrollando conductas de ayuda social.
 Proyección; consiste en proyectar sobre los
demás sentimientos, deseos o impulsos
inaceptables para uno mismo, con lo cual se
evita la frustración personal.
 Ejemplo; cuando una persona no quiere admitir
que ama o otra, puede llevar a cabo una
proyección y convencerse de que es amada por
la otra persona.
 Formación reactiva; cuando un deseo es
reprimido, es sujeto puede realizar conductas
totalmente contrarias a ese deseo, generando
así una reacción negativa con el fin de evitar la
angustia.
 Ejemplo; personas con deseos homosexuales
reprimidos que, al no aceptarlos
conscientemente, desarrollan actitudes de suma
hostilidad hacia los homosexuales,
manifestación odiarlos e, incluso, reaccionando
agresivamente ante ellos.
 Racionalización; los individuos tratan de
autoconvencerse, dando explicaciones a los demás y a
sí mismos, dando explicaciones a los demás y a sí
mismos, de tal forma que los sentimientos inaceptables
o reprimidos puedan se justificados mediante la
presentación de ciertas razones.
 Ejemplo; personas con deseos homosexuales, para no
ser acusadas de discriminación contra los
homosexuales, muchas personas intentan demostrar
que su odio contra ellos obedece a razones bien
fundadas.
 Identificación; consiste en paliar nuestras frustraciones
internas imitando la conducta de una persona a la que
dotamos de características ideales.
Concepto de normalidad/anormalidad

Kurt Schneider:
“personalidades anormales son aquellas que sufren
por su anormalidad o que por su anormalidad sufre
la sociedad”.

“por efecto de su anormalidad caen en conflictos

interiores y externos más o menos en cada
situación vital, bajo todas las circunstancias”.
Concepto de trastorno de personalidad

 Son desviaciones extremas, o al menos

significativas, del modo como el individuo normal de
una cultura determinada percibe, piensa, siente y,
sobre todo, se relaciona con los demás. Es
duradera y profundamente arraigada, que se
manifiestan como modalidades estables de
respuestas a un amplio espectro de situaciones
individuales y sociales. Con frecuencia, aunque no
siempre, se acompañan de grados variables de
tensión subjetiva y de dificultades de adaptación
social.
Concepto de trastorno de personalidad

 Aparecen en la infancia o la adolescencia y

persisten en la madurez. No son secundarios
a otros trastornos mentales o lesiones
cerebrales, a pesar de que pueden preceder
a otros trastornos o coexistir con ellos.
Criterios diagnósticos para trastorno de la personalidad según CIE-10

 Actitudes y comportamiento marcadamente faltos de armonía, que afectan por

lo general a varios aspectos de la personalidad, por ejemplo, a la afectividad, a
la excitabilidad, al control de los impulsos, a las formas de percibir y de pensar y
al estilo de relacionarse con los demás.

 La forma de comportamiento anormal es duradera, de larga evolución y no se

limita a episodios concretos de enfermedad mental.

 La forma de comportamiento anormal es generalizada y claramente

desadaptativa para un conjunto amplio de situaciones individuales y sociales.

 Las manifestaciones anteriores aparecen siempre durante la infancia o la

adolescencia y persisten en la madurez.

 El trastorno conlleva un considerable malestar personal, aunque éste puede

también aparecer sólo en etapas avanzadas de su evolución.

 El trastorno se acompaña, por lo general aunque no siempre, de un deterioro

significativo del rendimiento profesional y social.
Características comunes presentes en las distintas
clasificaciones de los TP

 Egosintonía (hay excepciones)

 Rigidez
 Escaso insight
 Frecuente comorbilidad psiquiátrica
 Comienzo en la niñez o adolescencia
 Persistente
 Rasgos específicos
¿qué es un rasgo?

Es una inferencia que hace un observador

a partir de las características comunes de
una conducta, un estilo de pensamiento y
un modo de sentir.
Epidemiologia de los TP

Prevalencia de los TP

Trastorno de la Personalidad %

Pranaoide 0.5-2.5
Esqizoide 1.0 – 7.0
Esquizotípico 2.0
Antisocial 3.0 en ♂ y 1.0 en ♀
Límite 1.0 -2.0
Histriónico 2.0 -3.0
Narcisista 1.0
Evitativo 1.0 -7.0
Dependiente 2.5
Obsesivo 2.5
Pasivo-agresivo 2.59
Depresivo 0.26
Cualquier TP 13.50
Epidemiología de los TP

 TP antisocial es 10 veces mayor en hombres

 TP histriónico es 3 veces más frecuente en
mujeres
Epidemiología de los TP
Comorbilidad de los TP

Patología eje I Frecuencia de TP

Depresión mayor 9-85%
Distimia 30 %
TOC 40 %
Abuso de alcohol 59%
Abuso de sustancias 61%
Trastorno psicótico transitorio 35 %
Suicidio 31-62%
Intentos de suicidio 77%
Etiología de los TP

Factores psicológicos

Factores Factores
socioambientales biológicos
Etiología de los TP

 Factores biológicos
 Concordancia varias veces mayor entre gemelos
homocigóticos (hobbies, religión, gustos)
 Heredabilidad es de 0.5
 Trastornos Cluster A más frecuentes en familiares de
pacientes con EQZ.
 Búsqueda de la novedad, impulsividad, retraimiento,
intolerancia al aburrimiento, poca perseverancia son
rasgos predominantemente genéticamente determinado.
 Causas orgánicas: tu, demencias, TEC, infecciones,
enfermedades degenerativas.
Etiología de los TP

Neurotransmisores, TP y patologías asociadas

Cluster de TP Dimensiones Sistemas de Relación con eje I

neurotransmisión

Cluster A: Cognitivo/ perceptual Trastornos

relacionado con la Dopaminérgico esquizofrénicos
esquizofrenia

Cluster B: Regulación de los Colinérgico Trastornos afectivos,

relacionado con lo afectos y control de Noradrenérgico trastornos del control
afectivo/impulsivo impulsos Serotoninérgico de impulsos

Cluster C: Noradrenérgico
relacionado con la Ansiedad Dopaminérgico Trastornos por
ansiedad Serotoninérgico ansiedad
Gabaérgico
Etiología de los TP

 Factores socioambientales

 Historia de familias disfuncionales

 Enfermedad psiquiátrica de los padres
 Abandono temprano
 VIF
 Abuso sexual
 Prolongación de la adolescencia
 Internet
 Hacinamiento, pobreza, deprivación afectiva
Etiología de los TP

 Factores psicológicos
- Interacción padres /hijo
 Erotizado → TP histriónico
 Sobreprotector → TP dependiente
 Sobreexigiente → TP obsesivo
 Fríos y centrados en éxito y brillo → TP narcisista
 Impredecible e inestable → TP Limítrofe
 Abusadores y violentos → TP antisocial (psicopátic
- Experiencias traumáticas
- mecanismos de defensa inmaduros (cuando los Mdef son maduros y
adaptativos se logra dominar la rabia, la depresión, ansiedad,
vergüenza, culpa, etc.)
- relaciones objetales alteradas (por déficit de la función materna,
falla confianza básica, ambivalencia materna, dificultad en la separación)
- patrones de apego anormales
Clasificación de los TP

TRASTORNOS
DE LA
PERSONALIDAD

CLUSTER B
CLUSTER A (dramática/errática) CLUSTER C
(extraña/excéntrica) -HISTRIÓNICO (ansiosa/inhibida)
-PARANOIDE -LIMÍTROFE -EVITATIVO
-ESQUIZOIDE -NARCISISTA -OBSESIVO-COMPULSIVO
-ESQUIZOTÍPICO -ANTISOCIAL -DEPENDIENTE
-¿DEPRESIVO?
TP paranoide
Desconfianza y suspicacia desde el inicio de la edad adulta, de forma que
las intenciones de los demás son interpretadas como maliciosas, que
aparecen en diversos contextos, como lo indican cuatro (o más) de los
siguientes puntos:

1. Sospecha de explotación, de daño o engaño

2. Dudas de la lealtad o la fidelidad de los cercanos
3. Reticencia a confiar en los demás
4. En hechos más inocentes vislumbra significados ocultos que son
degradantes o amenazadores
5. alberga rencores durante mucho tiempo
6. percibe ataques a su persona o a su reputación y está predispuesto a
reaccionar con ira o a contraatacar
7. sospecha repetida e injustificadamente que su cónyuge o su pareja le es
infiel

DD: trastorno delirante, EQZ, TP Límite, TP esquizoide, TP antisocial

Pronostico: en general perdura a lo largo de la vida con dificultades conyugales y
laborales.
Tratamiento: psicoterapia (de elección). Farmacoterapia para el manejo de la ansiedad y
la agitación (ansiolíticos o, en ocasiones, antipsicótico).
TP esquizoide
Un patrón general de distanciamiento de las relaciones sociales y de
restricción de la expresión emocional en el plano interpersonal, que
comienza al principio de la edad adulta y se da en diversos contextos,
como lo indican cuatro (o más) de los siguientes puntos:

1. ni desea ni disfruta de las relaciones personales

2. escoge casi siempre actividades solitarias
3. tiene escaso o ningún interés en tener experiencias sexuales
4. disfruta con pocas o ninguna actividad
5. no tiene amigos íntimos o personas de confianza
6. se muestra indiferente a los halagos o las críticas de los demás
7. muestra frialdad emocional, distanciamiento o aplanamiento de
la afectividad

DD: EQZ, TP esquizotípico, TP paranoide, TP por evitación

Pronóstico: en general comienza en las primeras etapas de la infancia.
Se desconoce el % que evoluciona a EQZ.
Tratamiento: psicoterapia. El trat. Con antipsicóticos, antidepresivos o
psicoestimulantes ha beneficiado a algunos pacientes.
TP esquizotípico
Un patrón de déficit sociales y capacidad reducida para las relaciones
personales, distorsiones cognoscitivas o perceptivas y excentricidades, que
comienzan al principio de la edad adulta y se dan en diversos contextos, lo
indican cinco (o más) de los siguientes puntos:

1. ideas de referencia
2. creencias raras o pensamiento mágico
3. experiencias perceptivas inhabituales
4. pensamiento y lenguaje raros
5. suspicacia o ideación paranoide
6. afectividad inapropiada o restringida
7. comportamiento o apariencia raros, excéntricos o peculiares
8. falta de amigos íntimos
9. ansiedad social excesiva que no disminuye con la familiarización

DD: EQZ, TP esquizoide, TP evitativo, trastorno delirante, trastorno

alucinatorio
Pronostico: un estudio arrojo que el 10 % se suicida. Sería la personalidad
premórbida de eqz.
Tratamiento: psicoterapia. Antipsicóticos han reportado beneficios.
TP histriónico
Patrón general de excesiva emotividad y búsqueda de atención, que
empiezan al principio de la edad adulta y que se dan en diversos
contextos, como lo indican cinco (o más) de los siguientes ítems:

1. se siente incómodo si no es el centro de la atención.

2. sexualmente seductor o provocador.
3. expresión emocional superficial y rápidamente cambiante.
4. utiliza el aspecto físico para llamar la atención.
5. forma de hablar excesivamente subjetiva y carente de matices.
6. autodramatización, teatralidad y exagerada expresión
emocional.
7. sugestionable
8. considera sus relaciones más íntimas de lo que son en realidad.

DD: TP Límite
Pronóstico: tiende a ceder la intensidad de las manifestaciones con
los años.
Tratamiento: psicoterapia. Farmacoterapia cuando se utiliza ante un
síntoma en particular.
TP antisocial
Patrón general de desprecio y violación de los derechos de los
demás desde la edad de 15 años, como lo indican tres (o más) de
los siguientes ítems:
1. fracaso para adaptarse a las normas sociales
2. deshonestidad, estafar a otros para obtener un beneficio o por
placer
3. impulsividad o incapacidad para planificar el futuro
4. irritabilidad y agresividad5. despreocupación imprudente por su
seguridad o la de los demás
6. irresponsabilidad persistente, como mantener un trabajo o de
hacerse cargo de obligaciones económicas
7. falta de remordimientos

DD: TP paranoide, adicciones, trastorno de control de impulsos

Pronóstico: es variable, en algunos casos los rasgos se atenuan
con la edad. Al final de la adolescencia ocurre el mayor nro. De
conductas delictuales. Suele asociarse a depresión y consumo de
sustancias.
Tratamiento: psicoterapia, no siempre útil. Farmacoterapia útil para
abordar un síntoma en particular (ira, BPCD).
TP Límite (Borderline)
Patrón general de inestabilidad en relaciones interpersonales, la autoimagen y
la afectividad, e impulsividad, que comienzan al principio de la edad adulta y se
dan en diversos contextos, como lo indican cinco (o más) de los siguientes
ítems:

1. esfuerzos frenéticos para evitar un abandono real o imaginado.

2. un patrón de relaciones interpersonales inestables e intensas
caracterizado por idealización y devaluación.
3. alteración de la identidad: autoimagen o sentido de sí mismo inestable.
4. impulsividad en al menos dos áreas (gastos, sexo, abuso de sustancias,
conducción temeraria, atracones de comida).
5. intentos o amenazas suicidas recurrentes o automutilación.
6. inestabilidad afectiva (episodios de disforia, irritabilidad o ansiedad,
que suelen durar unas horas y rara vez unos días)
7. sentimientos crónicos de vacío.
8. ira inapropiada e intensa o dificultades para controlar la ira (muestras
frecuentes de mal genio, enfado constante, peleas físicas recurrentes).
9. ideación paranoide transitoria relacionada con el estrés o síntomas
disociativos graves.
DD: trastorno histriónico de la personalidad, TP paranoide, TP esquizotípico.
EQZ.
Pronóstico: tiende a ser estable en el tiempo.
Tratamiento: psicoterapia. Farmacoterapia (útil para abordar un síntoma en
particular)
TP narcisista
Patrón general de grandiosidad (en la imaginación o en el
comportamiento), necesidad de admiración y falta de empatia, que
empiezan al principio de la edad adulta y que se dan en diversos
contextos como lo indican cinco (o más) de los siguientes ítems:

1. tiene un grandioso sentido de autoimportancia

2. fantasías de éxito, poder, brillantez, belleza o amor imaginarios.
3. cree que es "especial" y único
4. exige una admiración excesiva.
5. es pretencioso, expectativas irrazonables de recibir un trato
especial o que se cumplan automáticamente sus expectativas.
6. es explotador, saca provecho de los demás.
7. carece de empatia.
8. envidia a los demás o cree que los demás le envidian a él.
9. comportamientos o actitudes arrogantes o soberbios.

DD: TP antisocial, TP histriónico, TP Límite, hipomanía, manía

Pronóstico: estable.
Tratamiento: psicoterapia. Alguna evidencia muestra utilidad de Litio y
AD serotoninérgicos.
TP por evitación

Patrón general de inhibición social, sentimientos de inferioridad e

hipersensibilidad a la evaluación negativa, que comienzan al principio de la
edad adulta y se dan en diversos contextos, como lo indican cuatro (o más) de
los siguientes ítems:

1. evita trabajos o actividades que impliquen un contacto interpersonal

importante por miedo a críticas, la desaprobación o el rechazo.
2. es reacio a implicarse con la gente si no está seguro de que va a
agradar.
3. demuestra represión en las relaciones íntimas por miedo a ser
avergonzado o ridiculizado.
4. preocupado por posibilidad de ser criticado o rechazado.
5. inhibido en las situaciones interpersonales nuevas por sentimientos de
inferioridad.
6. se ve a sí mismo socialmente inepto, poco interesante o inferior.
7. reacio a correr riesgos o a implicarse en nuevas actividades porque
pueden ser comprometedoras.

DD: TP esquizoide, TP por dependencia, fobia social

TP obsesivo-compulsivo

Patrón general de preocupación por el orden, eficiencia, perfeccionismo y

control mental e interpersonal, poca flexibilidad y espontaneidad,, que
empieza al principio de la edad adulta y se da en diversos contextos, como
lo indican cuatro (o más) de los siguientes criterios:

1. preocupación por detalles, normas, listas, orden, organización o los

horarios, hasta perder de vista el objeto principal de la actividad.
2. perfeccionismo que interfiere con la finalización de las tareas
3. dedicación excesiva al trabajo y a la productividad
4. terquedad, escrupulosidad e inflexibilidad en temas de moral, ética
o valores
5. incapacidad para tirar los objetos gastados o inútiles
6. reacio a delegar tareas o trabajo en otros
7. avaro en los gastos para él y para los demás; el dinero se considera
algo que hay que acumular con vistas a catástrofes futuras.
8. muestra rigidez y obstinación.

DD: TOC, personas con rasgos O-C

TP por dependencia

Necesidad general y excesiva de que se ocupen de uno, sumisión y adhesión, temores de

separación, que empieza al inicio de la edad adulta y se da en varios contextos, como lo
indican cinco (o más) de los siguientes ítems:

1. tiene dificultades para tomar las decisiones cotidianas

2. necesidad de que otros asuman la responsabilidad en las principales áreas de su
vida.
3. dificultades para expresar desacuerdo debido al temor a la pérdida de apoyo o
aprobación.
4. dificultades para iniciar proyectos o para hacer las cosas a su manera debido a la
falta de confianza en su propio juicio o capacidades
5. deseo de lograr protección y apoyo de los demás, hasta el punto de presentarse
voluntario para realizar tareas desagradables.
6. se siente incómodo o desamparado cuando está solo por temores a ser incapaz
de cuidar de sí mismo.
7. cuando termina una relación importante, busca urgentemente otra relación que le
proporcione cuidado y apoyo
8. preocupado por el miedo a que le abandonen

DD: TP histriónico, TP Límite, TP esquizoide y esquizotípico, fobia social, otros

Trastornos por ansiedad
TP depresivo

el DSM-IV-TR propone otras dos categorías diagnósticas para su posible inclusión en

futuras revisiones: el trastorno depresivo de la personalidad y el trastorno pasivo-agresivo
(negativista) de la personalidad.
Los criterios provisionales propuestos son:

Criterios de investigación para el trastorno depresivo de la personalidad

Patrón permanente de comportamientos y funciones cognoscitivos depresivos que se
inicia al principio de la edad adulta y se refleja en una amplia variedad de contextos y que
se caracteriza por cinco (o más) de los siguientes síntomas:

1. el estado de ánimo habitual está presidido por sentimientos de abatimiento,

tristeza, desánimo, desilusión e infelicidad
2. la concepción que el sujeto tiene de sí mismo se centra principalmente en
sentimientos de impotencia, inutilidad y baja autoestima
3. se critica, se acusa o se autodescalifica
4. cavila y tiende a preocuparse por todo
5. critica, juzga y lleva la contraria a los otros
6. se muestra pesimista
7. tiende a sentirse culpable o arrepentido

DD: distimia, depresión, TP por evitación, TP dependiente

TP pasivo-agresivo

Criterios de investigación para el trastorno pasivo-agresivo de la

personalidad
Patrón permanente de actitudes de oposición y respuestas pasivas ante las
demandas que exigen un rendimiento adecuado, que se inicia a principios de la
edad adulta y se refleja en variedad de contextos, y que se caracteriza por
cuatro (o más) de los siguientes síntomas:

1. resistencia pasiva a rendir en la rutina social y en las tareas laborales

2. quejas de incomprensión y de ser despreciado por los demás
3. hostilidad y facilidad para discutir
4. crítica y desprecio irracionales por la autoridad
5. muestras de envidia y resentimiento hacia los compañeros
aparentemente más afortunados que él
6. quejas abiertas o exageradas por su mala suerte
7. alternancia de amenazas hostiles y arrepentimiento
B. El patrón comportamental no aparece exclusivamente en el transcurso
de episodios mayores y no se explica mejor por la presencia de un
trastorno distímico.
Tratamiento de los TP

PSICOTERAPIA

INTERVENCIONES
FARMACOTERAPIA
PSICOSOCIALES
Farmacoterapia de los TP

 Cluster A: existe evidencia que sugiere que el uso de

antipsicóticos puede beneficiar a pacientes con TP esquizoide y
esquizotípico.

 Cluster B: existe evidencia que sugiere que el Litio y la

Fluoxetina disminuyen la impulsividad y agresividad. Propanolol
puede disminuir la agresión. Evitar uso de noradrenérgicos como
los antidepresivos tricíclicos.

 Cluster C: evidencia aún incipiente. Hay estudios que sugieren

el uso de serotoninérgicos, especialmente ante comorbilidad con
trastornos por ansiedad.
Farmacoterapia de los TP

dimensión TP fármacos
Aislamiento Esquizotípico Antipsicóticos atípicos
Percepción alterada esquizoide
Cogniciones y percepción paranoide Pimozida 1-2 mg
Tioridazina 300 mg

Impulsividad Límite Fluoxetina 20-80 mg

Agresividad Antisocial Sertralina 100-200 mg
Histriónico Litio 600 – 1200 mg
Narcisista CBZ 600 -900 mg
PPL 120 mg
Haloperodol 2-4 mg
Fluanxol 3 -10 mg
Divalprotato 600-1200
Inestabilidad afectiva Limíte Fluoxetina 20-80 mg
Histriónico IMAO´s
Psicoterapia de los TP en Cluster A

Tipo de TP Mecanismo de Conflicto Objetivo de la

defensa central psicoterapia
Esquizoide Aislamiento Crear vínculo
Retiro del Psicoterapia
esquizotípico Fantasía mundo grupo en
esquzoide

Inseguridad Identificación de
Paranoide proyección Impulsos origen interno y
agresivos externo de los
problemas
Psicoterapia de los TP en Cluster B

Tipo de TP Mecanismo de Conflicto Objetivo de la

defensa central psicoterapia
Histriónico Disociación Búsqueda de afecto Elaboración de los
Emocionalidad Sentimientos de sentimientos de
exclusión exclusión

Límite Escisión Falta de integración de Integración

sí y los demás Promover función
reflexiva

Narcisista Omnipotencia Falla empática de los Elaborara envidia

padres Y la inseguridad
Envidia

Antisocial Negación Sadismo Control de

Proyección Falla de regulación omnipotencia,
Devaluación moral desarrollar sentido
moral, pobre resultado
Psicoterapia de los TP en Cluster C

Tipo de TP Mecanismo de Conflicto Objetivo de la

defensa central psicoterapia
Dependiente Formación reactiva Refuerzo de padres Promover autonomía
a la dependencia Tolerar frustración de
los deseos de apego
excesivo
Evitativo Represión Experiencia de Promover visión
vergüenza realista de sí y
exposición progresiva

Obsesivo Impulsos no Promover flexibilidad y

tolerados, valoración empatía con las
ligada al rendimiento necesidades de afecto
propias y de los
Rigidez moral demás.
Intervenciones psicosociales en TP

 Pueden ser de gran utilidad

 Hay experiencia en Hospitales de Día
 Terapia grupal (conductual-dialéctica)
 Clubes de integración social
 Internet
Prevención de la violencia en TP paranoide

 Ayudar a salvar las apariencias

 Evitar despertar más sospechas
 Ayudar a mantener al paciente una
sensación de control
 Estimular la verbalización de la rabia antes
de actuarla en forma violenta
 Procurar espacio amplio
 Atento a propias sensaciones
Recomendaciones para médicos generales

 Visión realista de los pacientes

 Identificar presencia de comorbilidad y tratarla
(depresión, adicciones, trastorno por ansiedad)
 Favorecer vínculo y adherencia
 Encuadre con límites claros
 Mostrar con tacto participación del paciente en
dificultades interpersonales (favorecer el insight)
 Psicoeducación permanente a paciente y familiares
 Iniciar tratamiento farmacológico cuando esto es
requerido (alta impulsividad, síntomas
micropsicóticos, autolesiones)
Literatura recomendada

 Sinopsis de Psiquiatría, Kaplan-Sadock, 2004

 Trastornos de la Personalidad, Raúl Riquelme
y Alex Oksenberg, Editores, 2003
 Fundamentos de Psiquiatría Clínica, Sergio
Valdivieso, Editor, 2005
 Psiquiatría Psicodinámica en la Práctica
Clínica, Glen Gabbard,2002