Incompatibilidad e Isoinmunizacion

INCOMPATIBILIDAD E
ISOINMUNIZACION
Isoinmunizaciòn
Antìgeno Grupo Sanguíneo
Factor Rh
ANTÌGENO
• Se llama antígeno cualquier
sustancia que introducida en el
organismo es capaz de inducir la
producción de "anticuerpos" o
sea defensas contra ese
determinado antígeno que
permanecerá en la memoria
inmunológica del individuo y lo
defenderá de futuros contactos
con el mismo previniendo el
desarrollo de enfermedades.
ANTICUERPO
Los anticuerpos presentes en el plasma

humano reaccionan contra estos
antígenos, provocando la aglutinación de
los hematíes y su posterior destrucción.
GRUPOS SANGUÍNEOS
• Los Grupos
Sanguíneos son
diferentes proteínas
que se ubican en la
superficie celular de
los glóbulos rojos los
cuales van a ser los
responsables de los
diferentes grupos de
sangre.
GRUPOS SANGUÍNEOS
Existen principalmente dos tipos de proteínas que determinan el

tipo de sangre: A y B, cuya presencia o ausencia dan lugar a 4
grupos sanguíneos: A, B, AB y 0.
FACTOR RH
El factor Rh es una proteína que se

encuentra en la cubierta de los
glóbulos rojos de la mayoría de
la población (85%); esta proteína
es denominada
AGLUTINÓGENO.
Si ésta está presente se designa

como factor Rh POSITIVO
mientras que su ausencia se
designa como Rh NEGATIVO.
FACTOR RH
• Los factores Rh se
determinan
genéticamente.
• Los factores Rh siguen

un patrón común de
herencia genética.
• El gen Rh positivo es
dominante y el gen Rh
negativo, es recesivo
Incompatibilidad A, B, O
Br. Francy Durand

INCOMPATIBILIDAD A, B, O
Condición que se desarrolla cuando existe una

diferencia en el tipo de sangre de la mujer embarazada
y el del feto.
• Se presenta cuando la sangre de la madre es de tipo O
y el tipo fetal es A,B, o AB
• El feto hereda un Ag del padre, no presente en la
madre.
A B
O
AA ,AO BB, BO O
Es la reacción del sistema inmunitario que ocurre si dos tipos
de sangre de tipo ABO diferentes e incompatibles se mezclan
 El grupo sanguíneo O es la mas frecuente de las incompatibilidades

maternas fetales.
 El Sistema ABO es débilmente antigénico : los Anticuerpos anti-A y anti-

B no atraviesa la barrera placentaria
 Por tanto el riesgo de Incompatibilidad es solo del 5% y rara vez

produce el hidrops fetalis.
Incompatibilidad Rh
Incompatibilidad Rh
Es una afección que se desarrolla cuando una mujer

embarazada tiene sangre Rh negativa y el producto
que lleva en su vientre tiene sangre Rh positiva.
Durante el embarazo los

glóbulos rojos del feto,
pueden pasar al torrente
sanguíneo de la madre
En caso de alteración de
la membrana placentaria
Los eritrocitos fetales acceden al
torrente sanguíneo materno
El sistema inmune materno trata las
células fetales como sustancias
extrañas, y forma
Acs anti-Rh(D)
No sensibilización
previa
IgM!!!
Feto no afectado en
1er embarazo
Los hematíes fetales atraviesan la
barrera placentaria hacia la sangre del
espacio intervelloso, constituido por
sangre materna. Los hematies fetales se
mezclan con la sangre materna y son
transportados a la circulación materna
su cuerpo producirá anticuerpos en
respuesta.. inicialmente IgM, y luego IgG
Los anticuerpos IgG podrían pasar

de nuevo hacia el feto a través de la
placenta y causar daño en los
glóbulos rojos de este, ocasionando
anemia de leve a grave en dicho
feto.
Embarazo posterior
con feto Rh(+)
Sensibilización precoz
IgG (menor Pm)
IgG IgG IgG IgG IgG
atraviesan la barrera
placentaria
Reacción contra los Ag

Rh(D) y
EHP
destrucción de eritrocitos
fetales
CAUSAS
La Isoinmunización siempre se produce por un episodio de Sensibilización
previo:
Hemorragia feto-materna durante el parto o
pre-parto (se considera que se produciría
isoinmunización en el 17% de las gestantes
RhD(-) con feto RhD(+) en ausencia de
administración de gammaglobulina
Amenazas de Procedimientos Placenta previa,

aborto Traumatismos fetales invasivos DPP, Parto
Embarazo Ectópico abdominales Cesárea Muerte Fetal
Incompatibilidad-RH
COMPLICACIONES
ENFERMEDAD HEMOLITICA DEL REICEN NACIDO
ANEMIA. HIBERBILIRRUBINEMIA
HIDROPS FETAL (Polihidramnios)

Hipoalbuminea
MUERTE
COMPLICACIONES
ICTERICIA - kERNICTERUS
HIPOTONIA.
RETARDO PSICOMOTOR
DIAGNOSTICO DE LA SENSIBILIZACION
• TEST DE COOMBS INDIRECTO: detecta Acs

antieritrocitarios en el suero materno se debe realizar a la
gestante RH (-) con padre (+), no sensibilizada en la
primera visita del control prenatal y control en la semana
24-28
• Sensibilizada semana 8, 9 y repetir en la semana 16, 20, 24

y 28, 32, 36, 38.
Si la prueba da positiva realizar amniocentesis, ecografía y

doppler fetal
 TEST DE COOMBS DIRECTO: detecta Acs pegados a la
membrana de los hematíes fetales. Si es positivo se realiza
evaluación de la severidad de enfermedad fetal por medio
de:
Ecografía fetal
• Permite detectar el agrandamiento de órganos o la
acumulación de líquido en el feto.
Amniocentesis
• Determinar la cantidad de bilirrubina en LA, como medida
indirecta del grado de hemólisis. …
Cordocentesis
• Método de elección para evaluar el grado de anemia fetal.
Valoración ecográfica del feto Cordocentesis
Doppler de arteria cerebral

Invasivo: amniocentesis
media
MANEJO DEL RH (-) NO SENSIBILIZADA
PROFILAXIS DE LA ISOINMUNIZACIÓN RH
• Administración de Rhesuman (inmonuglobulina anti D) humana 300μg IM en gestantes
Rh(-) no sensibilizadas .
La Inmunoglobulina se une a los glóbulos rojos fetales Rh positivos del torrente sanguíneo,
impidiendo su reconocimiento por el sistema inmune.
¿EN QUÉ SITUACIONES?
1. Dentro de las 72 h siguientes al parto de un feto Rh(+). Esto evitará que el

cuerpo de la madre desarrolle en el futuro anticuerpos, que podrían
causar daño durante un posterior embarazo.
2. A las 28 semanas de gestación, si el padre es Rh(+) y no este sensibilizada
3. Durante la 1ª mitad del embarazo si: aborto (espontaneo o inducido), Embarazo

ectópico.
4. En todas las exploraciones con riesgo de Hemorragia transplacentaria :Biopsia de

Vellosidades coriónicas, amniocentesis, cordocentesis, etc
EMBARAZADAS QUE NO NECESITAN LA
PROFILAXIS
• Rh (-) SENSIBILIZADA
• Rh (+)
• Rh (-) CON HIJO Rh (-)
• Rh (-) CON HIJO Rh (+) Y COOMBS DIRECTO(+)
• Rh (-) CON CONYUGE Rh (-)
EMBARAZADAS QUE SI NECESITA LA
PROFILAXIS
Madre Rh negativa
No sensibilizada al factor Rh (Coombs
indirecto negativo)
Con Recién nacido Rh positivo
Con prueba de Coombs directa negativa
TRATAMIENTO EN EL RECIEN NACIDO
FOTOTERAPIA (HIPERBILIRRUBINEMIA) luces halogenas
• Si hay ictericia antes de las 24 hrs de vida
• Bilirrubina >14 mg/dl a las 48 hors
>15 mg/dl a las 72 hrs
Bilirrubinas total sérica:
24 hrs =<5 mg/dl
48 hrs <10 mg/dl
72 hrs <12mg/dl
EXANGUINEO TRANSFUSION exanguinotransfusión (el procedimiento

consiste en extraer lentamente sangre del bebé y reemplazarla)
Se recomienda en niños que a las 24 hrs tienen bilirrubinas de 20 mg/dl

y después de las 48 hrs sobre 25mg/dl
GRACIAS

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INCOMPATIBILIDAD E

Antìgeno Grupo Sanguíneo

Los anticuerpos presentes en el plasma

Existen principalmente dos tipos de proteínas que determinan el

El factor Rh es una proteína que se

Si ésta está presente se designa

• Los factores Rh siguen

Br. Francy Durand

Condición que se desarrolla cuando existe una

 El grupo sanguíneo O es la mas frecuente de las incompatibilidades

 El Sistema ABO es débilmente antigénico : los Anticuerpos anti-A y anti-

 Por tanto el riesgo de Incompatibilidad es solo del 5% y rara vez

Es una afección que se desarrolla cuando una mujer

Durante el embarazo los

Los anticuerpos IgG podrían pasar

IgG (menor Pm)

IgG IgG IgG IgG IgG

Reacción contra los Ag

Amenazas de Procedimientos Placenta previa,

ENFERMEDAD HEMOLITICA DEL REICEN NACIDO

HIDROPS FETAL (Polihidramnios)

• TEST DE COOMBS INDIRECTO: detecta Acs

• Sensibilizada semana 8, 9 y repetir en la semana 16, 20, 24

Si la prueba da positiva realizar amniocentesis, ecografía y

Doppler de arteria cerebral

¿EN QUÉ SITUACIONES?

1. Dentro de las 72 h siguientes al parto de un feto Rh(+). Esto evitará que el

2. A las 28 semanas de gestación, si el padre es Rh(+) y no este sensibilizada

3. Durante la 1ª mitad del embarazo si: aborto (espontaneo o inducido), Embarazo

4. En todas las exploraciones con riesgo de Hemorragia transplacentaria :Biopsia de

EXANGUINEO TRANSFUSION exanguinotransfusión (el procedimiento

Se recomienda en niños que a las 24 hrs tienen bilirrubinas de 20 mg/dl

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