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    Material Informativo S04 Introducción, Reseña Histórica y Conceptos Básicos

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    Material Informativo S04 Introducción, reseña histórica y conceptos básicos

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    de 24

    Programa de

    ……

    Neuropsicología

    Sesión 4

    Tema:

    Introducción, reseña histórica y conceptos


    básicos de la rehabilitación neuropsicológica.

    Esquema de un plan de rehabilitación


    neuropsicológica
    Resultado de aprendizaje Evidencia de aprendizaje

    Explica los aspectos fundamentales de la Investigación: Presentación del avance N 2.


    rehabilitación neuropsicológica a partir de la a.
    revisión teórica. Antecedentes relevantes.
    Revisa el
    siguiente
    video:

    https://www.youtube.com/watch?v=kLJavxgCYW4
    HISTORIA DE LA REHABILITACIÓN
    NEUROPSICOLÓGICA
    • Walsh (1987), el documento conocido más antiguo sobre el tratamiento
    de personas con daño cerebral fue descubierto en Luxor en 1862 y data
    del año 3000 a.c.

    • Itard médico, pedagogo; describió mayoría de técnicas actuales en el


    siglo XVIII, cuando trabajó con el niño salvaje de Aveyron.

    • Goldstein (1942) afirmó que la era moderna de la rehabilitación


    comenzó durante la 1era Guerra Mundial en Alemania, como
    consecuencia del intento de incrementar el número de soldados con
    daño cerebral que sobrevivían.
    • A.R. Luria (1973) realizó la aproximación más rigurosa y científica a la rehabilitación
    del daño cerebral, basada en un modelo comprehensivo del funcionamiento cerebral y
    siguiendo la tradición de la psicología soviética y los trabajos de Vygotsky. Uno de los
    mayores bagajes en el campo de la neuropsicología clínica experimental han sido sus
    estudios con combatientes rusos.

    • O.L. Zangwill (UK), sugirió tres enfoques principales: compensación, sustitución y


    reaprendizaje. El centro más importante en el mundo de rehabilitación (Londres) lleva
    su nombre.

    • El interés por la rehabilitación neuropsicológica ha sido tan importante que han


    aparecido publicados en los últimos años numerosos artículos y libros; así como la
    aparición en 1991, de la revista especializada en el tema: Neuropsichological
    Rehabilitation.
    CONCEPTOS GENERALES
    Plasticidad cerebral: Baltes y Willis (1982).
    Adaptación o ajustes del SN ante cambios del medio interno y externo que van ocurriendo
    en la vida, incluyendo vejez y lesiones.

    Capacidad de reserva cerebral: Satz (1993).


     Ventajas cerebrales estructurales o fisiológicas (conexiones) que dan cuenta de
    velocidad y grado de recuperación después de la fase aguda de un daño cerebral para
    explicar las diferencias en la emergencia de síntomas y en velocidad de declinación en
    enfermedades.

    Recuperación espontánea:
     Disminución de las manifestaciones sintomáticas o de la discapacidad posteriormente a
    la fase aguda de la condición neurológica.
     Evolución de procesos neurofisiológicos.
     Reaprendizaje individual.
     Estudios longitudinales: Diferencias individuales en la recuperación (múltiples variables).
    6
    CONCEPTOS GENERALES
    Rehabilitación:
     Deficiencia: Pérdida o anormalidad de estructura o función psicológica, fisiológica o
    anatómica.

     Discapacidad: Consecuencias de la deficiencia en la persona. Restricción o pérdida


    (resultante de la deficiencia) de la capacidad de realizar una actividad en una
    manera o rango considerado normal.

     Minusvalía /Invalidez: Impacto de la discapacidad en la capacidad del individuo de


    funcionar en la sociedad.

    Metas de la rehabilitación:
     Restauración del proceso psicológico afectado.
     Mejora de la capacidad funcional. 7
    DAÑO CEREBRAL
    Cuando se produce una injuria que desemboca en una alteración
    o daño en el diseño o función del cerebro.

    GRADOS DE DAÑO CEREBRAL:

    Disturbio: Alteración en el curso del funcionamiento del SN que se convierte en un patrón conductual
    equivocado (no hay adaptación adecuada al cambio). No obedece a distorsión de la función y es
    observable.

    Disfunción: Alteración de la función en respuesta a cambios en el entorno o inherentes a la actividad. Se


    puede dar sin lesión de estructuras.

    Lesión: Daño cerebral en un grupo de neuronas, lo que produce allí una alteración funcional. Depende de
    donde esté localizada la lesión. Es muy evidente el daño ya que hay exposición de masa encefálica,
    fractura o ruptura ósea.

    8
    FACTORES QUE INFLUYEN EN LA RECUPERACIÓN

    Extensión
    Edad de la lesión

    Nivel de
    Instrucción

    Etiología Factores
    Evolutivos
    VARIABLES QUE AFECTAN LA EXPRESIÓN DEL DAÑO
    CEREBRAL Y LA RECUPERACIÓN (Lezak)

    De la lesión Evolución:
    - Ubicación / extensión: Difusa-focal, cortical- Progresiva-no progresiva
    subcortical.
    - Desconexión. Del paciente
    - Diasquisis. - Edad: instalación, maduracional
    - Sexo.
    - Asimetría hemisférica.
    Naturaleza de la lesión - Estado pre mórbido: inteligencia,
    - Pérdida o daño del tejido. rasgos personales.
    - Severidad. - Variables sociales y culturales.
    - Instalación. - Medicación.
    - Reacciones ante los déficits.

    10
    CONCEPTO
    REHABILITACIÓN NEUROPSICOLÓGICA

    • Barbara Willson (1987): Proceso donde


    las personas pueden recuperar sus
    habilidades, cuando no es posible pueden
    conseguir una óptima capacidad en
    funcionamiento físico, mental, social y
    vocacional.

    • "Proceso a través del cual se trabaja con


    profesionales del servicio de salud para
    remediar o aliviar déficits cognitivos que
    surgen tras afección neurológica"(1989). 11
    ● Sholberg y Mateer (1989): Proceso terapéutico dirigido a
    incrementar o mejorar la capacidad para procesar y utilizar
    adecuadamente la información (nivel cognitivo) y potenciar
    funcionamiento en su vida cotidiana (nivel conductual).

    ● Plasticidad neuronal, las neuronas adyacentes a una lesión


    pueden progresivamente "aprender" la función de las
    neuronas dañadas (Rossini y Pauri, 2000).
    OBJETIVOS
    • Optimización en el funcionamiento físico, vocacional y social
    después de una enfermedad o daño neurológico (Rusk, Block y
    Lowman, 1969).

    • Muñoz y Ruíz (1999) proponen como objetivos básicos de un


    programa de rehabilitación neuropsicológica los siguientes:

    1. Proporcionar un modelo que ayude al paciente y familia a entender lo


    ocurrido.
    2. Ayudar al paciente a afrontar lo que significa el daño cerebral en su vida;
    proporcionar estrategias de entrenamiento, mejorar capacidades en diferentes
    situaciones sociales y ayudarlo a alcanzar sus objetivos y establecer
    compromisos realistas de trabajo y de relaciones interpersonales.
    3. Promover un ambiente de esperanza realista. 13
    PASOS PREVIOS A LA INTERVENCIÓN

     Previa evaluación individual y del entorno.


     Determinar funciones afectadas y déficit específicos.
     Recursos y limitaciones en el entorno físico, ambiental y familiar.
     Formulación de plan individual de rehabilitación que debe
    responder preguntas críticas (Alexander y Benson, 1990):
    - A quién se trata?
    - Cuándo se trata?
    - Qué tratamiento utilizar?
    - Qué tan frecuente debe ser la terapia?
    - Cuándo finalizar la terapia?

    14
    TÉCNICAS DE REHABILITACIÓN

    Sustitución Restauración

    Compensación Adaptación
    TÉCNICAS en
    REHABILITACIÓN NEUROPSICOLÓGICA
    ● Las técnicas y estrategias se agrupan en tres niveles (Anderson, 1994; Benedicy, 1989):

    RESTAURACIÓN: Se estimula y mejora


    COMPENSACIÓN: Se asume que
    las funciones cognitivas alteradas
    la función alterada no puede ser
    mediante la actuación directa sobre
    restaurada y, por ello se intenta
    ellas, con el fin de recuperar la función
    potenciar el empleo de diferentes
    en sí misma, de los medios y
    mecanismos alternativos o
    capacidades necesarias para alcanzar
    habilidades preservadas.
    determinados objetivos.

    SUSTITUCIÓN: El aspecto central de la intervención se basa en enseñar al


    paciente el empleo de medios o estrategias diferentes a los utilizados antes de
    la lesión, que ayuden a minimizar los problemas resultantes de las disfunciones
    cognitivas, tal y como se realiza; (Ejem. cuando se enseña a los individuos a
    utilizar diferentes ayudas externas por ejm. agendas).

    16
    Antes de iniciar programa de
    rehabilitación, es necesario conocer qué
    cambios o mejoras son explicadas por METODOLOGÍA
    recuperación espontánea y no pueden
    ser atribuidas a la intervención.

    • Cualquier lesión cerebral se acompaña de cierto margen de


    recuperación funcional espontánea y superados los procesos
    traumáticos que acompañan a la lesión (edematización,
    diasquisis), se produce una reorganización de las sinapsis en
    las zonas que no han resultado dañadas .
    17
    METODOLOGÍA

    • Las posibilidades de recuperación


    espontánea serán menores en caso de las
    lesiones más extensas y graves (Portellano,
    1999).

    ● León Carrión y Machuca (2001), a partir


    del octavo mes de haber sufrido el daño o
    lesión ya no es de esperar ningún tipo de
    cambio espontáneo (cambios observados a
    partir de esta fecha pueden atribuirse a la
    intervención desarrollada).
    18
    FASES DEL PROCESO DE INTERVENCIÓN NEUROPSICOLÓGICA

    Recojo de
    información

    Perfil
    Inicio de la neuropsicológico
    Rehabilitación

    Objetivos y Valoración del


    metas entorno
    PROGRAMAS DE REHABILITACIÓN

    Deben ser holísticos, individualizados y desarrollados por profesionales


    especializados, interdisciplinares, con validez ecológica y enfocados a
    las necesidades de cada persona, haciendo uso de la evaluación
    cuantitativa y cualitativa (Fernández - Guinea, 2001).

    Existen estrategias útiles en función de la diversidad de pacientes, en


    sesiones individuales para trabajar determinados aspectos cognitivos
    (lenguaje, atención, memoria, orientación y funcionamiento ejecutivo),
    emocionales (p.ej. aceptación de las dificultades presentes y futuras,
    solución de problemas, toma de decisiones) y conductuales.

    20
    PROCEDIMIENTOS

    ● Sohlberg, Mateer y Staus (1993) Plantean modelo de


    tratamiento para pacientes con síndrome disejecutivo:

    1. Selección y ejecución de planes cognitivos (selección de


    conductas dirigidas a un objetivo).
    2. Manejo apropiado del tiempo (estimación del tiempo, crear
    escalas de tiempo, adaptación al tiempo establecido).
    3. Autorregulación (autoconciencia, control de impulsos,
    perseveración).
    21
    PROCEDIMIENTOS

    Pistoia, Abad, Etchepareborda (2004) proponen para el


    tratamiento integral multimodal de las funciones ejecutivas,
    ejercicios como:

    - Discriminación visual.
    - Inhibición, reacción / inhibición.
    - Discriminación auditiva de ritmos y tonos con apoyo y sin
    apoyo visual.
    - Ejercicios de flexibilidad cognitiva.

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