Síndromes

pleuropulm
onares
EQUIPO 2
 1.R a r e f a c c i ó n p u l m o n a r
2.A s m a
3.E P O C

Conteni
Rarefacción
pulmonar
Definició
Es característico en pacientes con enfísema pulmonar y que
tienen tórax en tonel; corresponde a la distensión permanente
del parénquima pulmonar con atrapamiento de aire y ruptura

n: de las paredes alveolares

 Causas Relacionado con infecciones y alteraciones como:

Abseso Abseso
Quistes Cáncer
Tuberculosis pulmonar hepatopulmonar
pulmonares abscedado
piógeno amibiano

Micosis Generación de enzimas, procesos inflamatorios

pulmonares y necróticos que llevan a la destrucción de
tejidos.
 Diagnostico clínico:
Exploración física
Inspección Palpación Auscultación
Percusión
• Tórax en tonel • Amplexión y • Ronquera o
• Se obtiene un
amplexación sibilancias al
ruido
disminuidos final de la
hipersonoro
• Vibraciones espiración, a
llegando a ser
vocales veces
timpanico.
disminuidas. subcrepitantes.
 Dx
Radiológic
• Hiperclaridad de campos pulmonares
• Horizontalización de las costillas y

o
espacios Intercostales ensanchados
• Diafragma descendido, aplanado y
horizontal. Poca movilidad
diafragmática
• Corazón en gota
• Ángulos costofrenico y cardiofrenico
rectos y obtusos
• Parénquima pulmonar hiperluminoso
Tratamie
nto
Tratamiento farmacológico Otros tratamientos

• Broncodilatadores Agentes neumotóxicos

- Relajación del músculo liso
- Beta agonistas • Terapia de rehabilitación
pulmonar
• Corticoesteroides
- Pacientes que usan BD Inflamación
- Efectos secundarios
Hiperreactividad • Administración de oxígeno
bronquial - Casos avanzados
- Periódico o 24 horas del día
• Antibióticos
- Infecciones (Tb) • Trasplante pulmonar
Asma
 Definición
Enfermedad caracterizada por el
aumento de la reactividad de las
vías respiratorias a diversos
estímulos. Se manifiesta por
inflamación y estrechamiento
diseminado de las vias respiratorias
Etiología
El desarrollo del asma es multifactorial y depende de las Los factores de riesgo
interacciones entre genes de susceptibilidad y factores medio amientales
ambientales. incluyen:
Genes que
Exposición a alérgenos
e l codifican IL,
ara
d e d p EJ IL-4, IL-
e s l i da
en ti bi 13. Dieta
G e p
s c
su a:
asm Genes de la
Factores perinatales
Factor de
Respuesta inhata.
Necrosis
ej HLA DRB1 y
tumoral alfa
HLA DQB1
TNF-a.
 Fisiopatología
HIPERREACTIVIDAD DE LAS VÍAS
RESPIRATORIAS
Respuesta broncoconstrictora excesiva a
múltiples elementos inhalados que quizá
no tendrían efecto en las vías normales.
Ocurre en el músculo liso de las vías
respiratorias por sustancias de acción
directa como la histamina o la
metacolina.
ALÉRGENOS
La IgE media las reacciones alérgicas en
las superficies mucosas en respuesta a
alérgenos que entran al cuerpo por
inhalación o ingestión, entre ellos se
encuentran los alérgenos del polen:
HISTAMINA
Componente básico de los gránulos del
mastocito (10% de su peso). Se
identifican cuatro receptores de
histamina: H1, H2, H3 y H4. La mayoría
de los efectos biológicos se dan por la
fijación de histamina al receptor H1.

H1
• Induce la contracción del músculo
liso
• Aumento de la permeabilidad de los
vasos sanguíneos
• Aumento de secreciones de moco
LEUCOTRIENOS Y
PROSTAGLANDINAS
Se forman cuando el mastocito se
degranula y ocurre la desintegración CARACTERÍSTICAS
enzimática de los fosfolípidos de la • Actúan de forma tardía
membrana plasmática. • Efectos más pronunciados y
prolongados que la histamina
• Producen broncoconstricción,
incremento de permeabilidad
vascular y producción de moco.
• Contribuyen al broncoespasmo
prolongado y acumulación de moco
en el asma
 NEUTROFINAS
EDEMA DE LA VÍA RESPIRATORIA
Son producidas por células del músculo
liso, epiteliales e inflamatorias. Las
Puede presentarse edema submucoso señales neuronales regulan el tono del
como respuesta aguda al asma y como músculo liso y la producción, lo que
contribuyente crónico al engrosamiento participa en el broncoespasmo agudo y
de la pares de la vía respiratoria en hipertonía crónica de la vía
respiratoria.
 Diagnóstico Clínico y de gabinete
• Examinar la nariz, la garganta y las vías respiratorias superiores.
• Usar un estetoscopio para escuchar la respiración. Las sibilancias,
que son sonidos de silbidos agudos al exhalar, son uno de los
principales signos de asma.
Síntomas comunes:
• Sibilancias recurrentes
• Tos
• Dificultad para respirar
• Opresión del pecho
• Síntomas que se producen o empeoran durante la noche
• Síntomas que se desencadenan por el aire frío, el ejercicio o la
exposición a alérgenos
 Diagnóstico Clínico y de gabinete
Pruebas:
Espirometría
Para determinar si tus pulmones funcionan bien, debes
respirar profundo y exhalar con fuerza dentro de un tubito
conectado a un espirómetro. Esto registra la cantidad de aire
que exhalas y la velocidad con la que lo haces.

Análisis de óxido nítrico espirado

Consiste en respirar por un tubito conectado a una máquina
que mide la cantidad de gas de óxido nítrico en tu respiración.
Clasificació Según la GINA (Global Initiative for Asthma)

n
Intermitente • Menos de 2
días al mes
Pruebas de funcionamiento
pulmonar
Síntomas
• Hasta 2 días a la semana Normales cuando no se sufre un ataque de
• No interfieren con las actividades asma
normales

Persistente leve Pruebas de funcionamiento

• 3 o 4 días al pulmonar
Síntomas mes
• +2 días a la semana (No diario) Normales cuando no se sufre un ataque de
• Interfieren mínimamente con las asma
actividades normales
Clasificació Según la GINA (Global Initiative for Asthma)

nmoderado
Persistente
• +1 día a la
Pruebas de funcionamiento
pulmonar
Síntomas semana (No
• Diariamente diario)
Anormales incluso cuando no se sufre un
• Interfieren moderadamente en las ataque de asma
actividades normales

Persistente grave Pruebas de funcionamiento

• Frecuentes pulmonar
Síntomas
• Varias veces al día Anormales incluso cuando no se sufre un
• Limitan seriamente las actividades ataque de asma
normales
 Asma estable
Mane -Deshabituación tabáquica

jo
Medidas generales

-Evitar la
exposición a
alergenos, ácaros,
hongos, alergenos
animales,
insecticidas,
polénes.
Evitación de fármacos desencadenantes

El tratamiento farmacologico debe

ser escalonado y estructurarse en
cada caso en función de la gravedad
de la enfermedad.
Vacunaciones: La vacunación antigripal debe
prescribirse en el asma persistente moderada o
grave. La vacunación antineumocócica
también puede recomendarse, sobre todo en los
pacientes mayores de 65 años de edad.

Situaciones especiales.
Asma, rinitis y poliposis nasal
Los fármacos antiinflamatorios
(glucocorticoides, cromonas y
antileucotrienos) son eficaces en el
tratamiento del asma y de la rinitis y en el
caso de poliposis nasal son útiles los
esteroides nasales tópicos.
Crisis asmatica
EPOC
 Definición
La EPOC, o enfermedad obstructiva
crónica, es una enfermedad
pulmonar inflamatoria crónica que
causa la obstrucción del flujo de aire
de los pulmones. Típicamente es
causado por la exposición a agentes
irritantes.
-Tabaquismo
Etiología
Existen 2 principales causas de EPOC La exposición a agentes irritantes
como el tabaquismo presente en:
-Factores genéticos
Factores genéticos Fumadores activos Fumadores pasivos

Déficit de Antiproteasa que inhibe la

alfa-1- actividad de la elastasa de los
antripsina
neutrófilos

Exposición a polvos
ocupacionales
 Diagnóstico clínico y de gabinete
Los síntomas clínicos no son útiles de manera aislada para establecer el
diagnóstico de EPOC. Se podrá considerar el diagnóstico en sujetos de más
de 35 años con tos crónica, y con factores de riesgo para EPOC (Tabaquismo)
y los siguientes síntomas
• Disnea al ejercicio
• Tos crónica
• Producción regular de esputo
• Bronquitis frecuente en invierno
• Sibilancias La disnea es el síntoma primario más importante en la EPOC. El
diagnóstico de insuficiencia respiratoria sólo se establece con la Gasometría
de Sangre Arterial (GSA) .
 Diagnóstico clínico y de gabinete
• La espirometría es imprescindible para establecer el diagnóstico, al
demostrar limitación del flujo aéreo con reversibilidad parcial, valoración
inicial y seguimiento.
• La GSA es necesaria para determinar la gravedad de la insuficiencia
respiratoria e indicar oxígeno suplementario en el domicilio.
• En la mayoría de los casos, la radiografía de tórax no proporciona datos
para establecer diagnóstico de EPOC.
Fisiopatolo Bronquitis crónica:

gía Inflamación de la vía aérea

(pequeña), hipertrofia de las
glándulas mucosas de las vías
respiratorias grandes. Ello
Una enfermedad preponderante en la
provoca un aumento de la
vía aérea provoca bronquitis crónica.
Una enfermedad del parénquima producción de moco y
provoca enfisema. obstrucción de las vías
respiratorias.

• VEF1/CVF Disminuido
• Índice del flujo espiratorio
medio máximo--
disminuido
 Enfisema
SIGNOS Y SÍNTOMAS
Enfermedad del parénquima pulmonar
circundante. Proceso destructivo
continuo entre las agresiones de • Ruidos respiratorios
oxidantes pulmonares, antioxidantes y disminuidos
antielastasas del pulmón. • Espiración prolongada
• Hiperinflación pulmonar
prominente
Cambios importantes:
• Sibilancias
• Destrucción de las unidades • Tórax en tonel
respiratorias terminales • CPT incrementada
• Pérdida del lecho alveolo capilar • CRF aumentada
• Pérdida de las estructuras de • VR aumentado
soporte del pulmón, incluido el
• Hipoxemia arterial
tejido conectivo que contiene
elastina.
• Tos
• Disnea de esfuerzo
Clasificació
n
Manejo del EPOC en fase estable Tratamiento del tabaquismo

Educación del enfermo

Nutrición del
Ejercicio físico:
enfermo
A todo paciente con una
EPOC debe aconsejársele la
realización cotidiana de
ejercicio físico acorde con sus
posibilidades.

Vacunaciones La vacuna
antigripal debe administrarse
anualmente a todos los
pacientes con una EPOC. La
vacuna antineumocócica
también se recomienda,
aunque es más discutida
Tratamiento farmacologico
Otros tratamientos
— Estimulantes respiratorios, como el doxapram -Inmunorreguladores.
o la almitrina. — Antitusígenos.
-Antibióticos. — Narcóticos.
— Mucolíticos, como el ambroxol o la -Tratamiento no farmacológico
carbocisteína. Oxigenoterapia
— Antioxidantes, como la N-acetilcisteína.
TRATAMIENTO DE LA EPOC
AGUDIZADA
Gracias.
 Referencias
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Politécnico Nacional. México.
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• H i d a l g o , J . , G ó m e z , F. & M o l i n a , J . ( 2 0 0 6 ) . G u í a d e b u e n a p r á c t i c a c l í n i c a A s m a y E p o c . A t e n c i ó n p r i m a r i a d e
calidad. Recuperado en:
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4 t 0 7 F I r L X M y g B V Z a m M P L q d m z p 6 J A N W I 6 4 B 2 Q _ a e m _ AY J u 7 l I s S d Y X u Y M Z s i K 9 _ c p O w l M 7 e a O 0 c 4 x 4 d u M B w V n C Z y w o 1 l 8 I o
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