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    Desequilibrio hidroelectrolitico

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    HIPONATREMIA

    DEFINICIÓN
    • La hiponatremia se define como una concentración
    sérica de sodio < 135 meq/L (135 mmol/L)

    • Se clasifica como leve (130 a 135 mmol/L),


    moderada (125 a 129 mmol/L) o grave (<
    125 mmol/L).
    EPIDEMIOLOGÍA
    • la hiponatremia es la anomalía electrolítica más
    frecuente en individuos hospitalizados.
    FISIOPATOLOGÍA
    • La hiponatremia representa un exceso de agua en
    relación con el sodio en el plasma, lo que provoca
    una reducción de la osmolalidad plasmática y el
    desplazamiento del agua desde el líquido
    extracelular hacia el líquido intracelular.
    • Un error común es considerar que la hiponatremia es
    ocasionada por una deficiencia en el sodio corporal
    total, cuando en realidad, en la mayoría de los casos
    refleja un exceso de agua corporal total.
    COMPLICACIONES
    • En etapa aguda, este desplazamiento de agua puede
    ocasionar edema cerebral, aumentando el riesgo de
    convulsiones e incluso herniación cerebral.
    CASO

    • CONSULTA POR: “No puedo orinar”

    • PRESENTE ENFERMEDAD:
    El señor P. de 66 años, acude al
    servicio de urgencias con historia de 1
    día de inicio de incapacidad para
    orinar, poco después de su llegada
    sufre convulsión tónico clónicas
    generalizadas.
    Apariencia general y examen físico
    Debido a las convulsiones del señor P. y al estado postictal subsecuente,
    el señor P. no puede proporcionar sus antecedentes médicos.

    La exploración física revela a un varón con ropa deportiva, que aparenta


    tener su edad indicada. Sus signos vitales son:

    PA: 140/95 mmHg; FC: 90 lpm; T°: 36.0 °C; FR: 18 rpm.

    No hay distensión de la vena yugular, sus pulmones están limpios para la


    exploración complementaria. La exploración cardiaca revela frecuencia y
    ritmo regulares. Su abdomen es obeso sin tumor evidente. No se aprecia
    ascitis. La exploración de las extremidades no revela edema.
    Análisis de laboratorio
    • Los análisis de laboratorio • ¿Osmolalidad sérica?
    iniciales revelan los siguientes
    datos: ____________ mOsm/L

    • Sodio: 122 meq/L.


    • Potasio: 3.9 meq/L • Osmolalidad de la orina:
    • Cloro: 100 meq/L 80 mOsm/L
    • Creatinina: 0.8 mg/dl
    • BUN: 14 mg/ml
    • Glucosa: 118 mg/dl
    • La glucosa y la creatinina sérica normales del
    señor P descartan hiponatremia causada por
    hiperglucemia e insuficiencia renal

    • Su valor normal de potasio no sugiere


    insuficiencia suprarrenal

    • Su orina diluida al máximo (< 100 mOsm)


    sugiere que la secreción de ADH en realidad está
    suprimida y que la hiponatremia se debe a un
    mecanismo diferente, específicamente alguna
    forma de intoxicación por agua.
    El hermano del señor P, quien lo acompañó, es
    interrogado e informa que el señor P. nunca sale a
    trotar, solo le gusta usar ropa deportiva. También
    dice que no bebe alcohol ni consume drogas. Sin
    embargo, desconoce el resto de sus antecedentes
    médicos.

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