Moira Alari

CLASIFICACION
Exantemas purpuricos:.
-Infecciones vricas o bacterianas : sepsis meningococcica, endocarditis -Vasculitis: Purpura de schonlein-Henoch, PAN -Hemopatas: coagulopatias, trombocitopenia.

Exantema maculo-papuloso:
morbiliforme:
Infecciones vricas: Sarampin , rubeola, eritema infeccioso, exantema sbito, enterovirus. Adenovirus, VEB, CMV, VIH, VHB Infecciones bacterianas: meningococcemia,(fase inicial), enf. De Lyme, fiebre tifoidea. Enf. Injerto contra husped Artritis reumatoidea juvenil

Escarlatiniforme:
Escarlatina Enf . Kawasaki Sind. Shock toxico

 Exantemas vesiculo-ampollosos:
- Infecciones: VHS, VVZ, enf . mano-pie-boca, imptigo ampolloso,

Sind. de la piel escaldada - Eritema mltiple - Alteraciones metablicas: porfiria cutnea tarda, diabetes, dermatitis ampollosa secundaria a hemodilisis

Exantemas habonosos:
- Reacciones alrgicas - Eritema multiforme

Exantemas nodulares:
- Eritema nodoso

ESCARLATINA
Etiologa: causada por la toxina eritrogenica del S.

pyogenes (SBHGA). Exotoxina A (cuadros mas graves) B y C (episodios mas leves). Periodo de incubacin: 2-7 das. Transmisin: por contacto directo, por sec. resp. Periodo de contagio: variable. Clnica: - Fiebre elevada >40C - Odinofagia, cefalea, escalofrios, vomitos, dolor abdominal

- Enantema: faringe, amgdalas, lengua y paladar

duro Amgdalas hipertrficas, con exudado blanco amarillento. Lengua con exudado blanco amarillento al 4-5to da cae, lengua roja, aframbuesada. A las 12-24 hs coincidiendo con el final de la fiebre: Exantema: - En cara y cuello (triangulo de Filatov). - Se generaliza sin afectar palmas y planta. - Base eritematosa subicterica con alguna macula (papel de lija) - Signo de Pastia: petequias de distribucin lineal en pliegues cutneos. - Dura 4-5 das con o sin tratamiento.

 Complicaciones: neumona, OMA, encefalitis,

GN, fiebre reumtica, adenitis, absceso retrofaringeo, PEES. Diagnostico: Clnico, Test Rpido para deteccin de SBHGA y Exudado de garganta con Cultivo Tratamiento: penicilina

SARAMPION
Es la sptima causa de mortalidad infantil a nivel mundial. Etiologa: virus ARN. Flia. Parvoxiviridae. Periodo de incubacin: 9-11 das Transmisin: por contacto directo, a travs de sec. resp. Periodo de contagio: desde 4 das antes de brotar hasta el final de su periodo exantemtico Clnica: - Periodo prodrmico: fiebre, MEG, catarro oculo-nasal y tos seca. Fotofobia. Manchas de Koplik: 50-80% enantema patognomnico Manchas de Herrnann

Lneas de Stimson: en casos de conjuntivitis graves

Fase eruptiva: - exantema maculopapuloso pruriginoso, muchas veces confluente. Que desaparece a la presion, palidece, de inicio retroauricular, progresa de forma centrifuga y desaparece de forma centrpeta al 4to dia. - la gravedad de la enfermedad es directamente proporcional a la extensin y confluencia del exantema". diagnostico: Clnico, con posterior confirmacin serolgica. Complicaciones: OMA, neumona, miocarditis ,encefalitis, PEES. Laringitis, bronquitis, ceguera, diarrea Tratamiento: sintomtico.

VITAMINA A Reduce la morbilidad y la mortalidad en nios con sarampin grave. Relacin inversa con la [ ] de retinol y gravedad de sarampin. Indicaciones: en nios en pases en desarrollo Nios entre 6-24 meses hospitalizados por sarampin o sus complicaciones Nios > 6 meses: inmunodeficiencia 1 o 2, signos oftalmolgicos de dficit de vit. A, malnutricin, mal absorcin intestinal. Dosis: 6m a 1 ao: 100.000 UI >1 ao: 200.000 UI

RUBEOLA
Etiologa: Virus ARN, Flia. Togaviridae. Periodo de incubacin: 14-21 das Transmisin: persona a persona a travs de sec. resp. Periodo de contagio: 7 das antes a 7 das despus del exantema, durante la viremia puede aislarse en faringe, piel, orina, deposiciones. Clnica:

Fiebre < 38c rash maculo-papuloso leve de aspecto escarlatiniforme, de distribucin centrifuga a las 24 hs palidez facial y alas 72 hs desaparecen sin dejar descamacin

 Signo mas caracterstico: linfadenopatias

generalizadas , mas marcada en regin occipital. Complicaciones: artritis, encefalitis (20-50%), purpura trombocitopenica, epistaxis, hemorragia GI, hematuria. Diagnostico: clnico, con posterior confirmacin serolgica con presencia de IgM

MEGALOERITEMA, ERITEMA INFECCIOSO O QUINTA NFERMEDAD

Parvoviridae. Periodo de incubacin: 4 a 21 das. Transmisin: persona a persona por sec. Resp. y por objeto Periodo de contagio: contagioso antes de la aparicin del exantema Clnica: -Cursa con sntomas leves , fiebre 30%, -Exantema en una o ambas mejillas (signo de la bofetada).

- Exantema reticulado macular confluente en las

extremidades, que se exacerba con los cambios de temp. y puede durar semanas. Complicaciones: Artritis, anemia hemoltica, encefalopata.

EXANTEMA SUBITO
Etiologa: virus ADN. Virus del herpes humano 6 .

Flia. Herpesviridae. Periodo de incubacin: 9-10 das Transmisin: contacto directo por sec. Resp. Periodo de contagio: durante la fiebre. Afecta fundamentalmente a lactantes 6-18 meses . Clnica: conocida como fiebre de los 3 das >39C, buen aspecto general, fc asociacin con convulsiones febriles

 Luego de los 3 das con la desaparicin de la fiebre:

exantema maculo papuloso, granuloso al tacto, no pruriginoso, cuello tronco y retroauricular dura 24-48 hs. Diagnostico: Clnico. Tratamiento: sintomtico

VARICELA-ZOZTER
Etiologa: Virus ADN . Virus varicela-zoster. Flia. El

hombre es el nico reservorio de la enfermedad. Periodo de incubacin: 14-21 das Transmisin: directa de persona a persona o por sec. Resp. Periodo de contagio: 3 das antes y 5 das despus del exantema. Clnica: fiebre moderada, exantema maculopapulovesiculocostroso, pruriginoso. Dura 5-7 das. Se caracteriza por presentar en un mismo momento los distintos periodos evolutivos del exantema a la vez. Mltiples lesiones en mucosa bucal, otica conjuntival

 Diagnostico: clnico, en caso de duda confirmar con IFI. Tratamiento: sintomtico, antihistamnico, uas cortas higiene diaria para evitar el rascado el rascado conlleva sobreinfecciones bact (S.pyogene y S.aureus) tto: aminopenicilinas frente a betalactamasas. Indicaciones de Aciclovir IV: (172 hs: 30mg/kg/da cada 8hs dosis max: 800mg/dia, 7-10 das)

-Inmunodeprimidos (corticoides a >2mg/kg/da) -Complicaciones: neumona vrica, meningitis, encefalitis -Varicela neonatal por varicela materna 5 das antes o 2 das despus del parto.

 Indicaciones de Aciclovir V.O: (1 72 hs 80mg/kg/da cada

6 hs. Dosis max: 3200 mg/dia, 5 das) -Inmudeprimidos (QT de mantenimiento ,VIH) -Tto prolongado con saliciatos. -Pautas cortas, intermitentes de corticoides -Dermatitis atpica u otras enf. Crnicas de la piel. -Enf crnicas: cardiopatas, DM,

ENFERMEDAD MANO-PIE-BOCA
Etiologa; coxackie A-16 contagio: oral-oral feco-oral

Fase prodrmica (1-2 das): fiebre alta catarro leve

vesculas en dorso de mano y pies.

CASO CLINICO N 1
Motivo de consulta: Ptc de 20 meses que ingresa por fiebre de

5 das de evolucin de hasta 41C, rechazo de tomas, deposiciones liquidas y exantema tronco miembros y perineal descamativo. Antecedentes personales y familiares: niega. Examen fisico:REG, decada, labios secos y fisurados, faringe hiperemica, lengua aframbuesada, exantema confluente en extremidades, edemas en manos y pies, eritema conjuntival intenso. resto normal.

1- Que exploracin complementaria realizara?. A- Hemograma con reactantes de fase aguda B- Serologa y cultivo para virus. C- Hemocultivo D-Sedimento urinario E- todas son correctas 2- La ptc al ingreso presentaba leuco: 17.000 l/ul VSG: 102 PCR:25 Hb: 10,6 VCM:69 plaq:372.000. Sed. Orina: 50-100 leuco/campo resto normal. Atg estreptoccico: negativo. cual seria diag. Presuntivo? A- Enf. de Kawasaki B- Sind. De shock toxico estreptoccico. C- Sind. Stevens-Johnson D- Escarlatina

ENFERMEDAD DE KAWASAKI
Enf. multisistemica, con vasculitis de pequeos y

medianos vasos, lactantes y nios pequeos (80% <5 aos), muy fc en Japn y Corea del Sur. Etiologa: desconocida Patogenia: desconocida. Clnica (criterios diagnsticos) 1-Fiebre de mas de 5 das de evolucin (100%) 2-Inyeccion conjuntival bilateral, no exudativa. (85%) 3-Eritema oral y/o fisuras de labios, lengua aframbuesada (90%)

4-Adenopatia (70%): cervical, aguda, no purulenta >1,5 cm 5-Exantema (80%):polimorfo, no vesiculocostroso. 6-Alt extremidades (70%): estadio inicial: eritema palmo-plantar, edema indurado de manos y pies Estadio de convalecencia: descamacin de los pulpejos de los dedos. Diagnostico: fiebre y 4 de los 5 criterios referidos, o 4 criterios con aneurisma coronario por ecocardiograma.

Otras manifestaciones: irritabilidad (100%),pancarditis, disuria con piuria estril, artralgias Exmenes complementarios: -Leucocitosis >20.000 (50%) -VSG: >100 mm -Plaquetas: inicialmente normales. 2da semana 1-2 millones/mm3 -PCR: positiva -Aumento de TGP,TGO, FAL y bilirrubina. - Ecocardiograma: en la fase aguda puede mostrar alteraciones < FE y en fase subaguda: infarto de miocardio o lesiones de aneurismas coronarios.

tratamiento
3-Qu estrategia teraputica adoptara? A- actitud expectante , no hay tratamiento para la Enf. De Kawasaki B- Gammaglobulina Iv polivalente (2g/kg en 12 hs) C- ASS (80-100 mg/kg/da cada 6 hs D- ASS y gammaglobulina V polivalente (2g/kg en 12 hs)

 AAS: 80-100 mg/kg/di cada6-8 hs durante 2 semanas o

hasta 48 hs despus de que el ptc quede afebril. Luego 5mg/kg/da durante 6-8 semanas o hasta que la cifra de plaquetas normalice. (Si aneurisma coronario: AAS y dipiridamol 3-5 mg/kg/ da por su efecto vasodilatador por 1 ao ).

IG IV: 2mg/kg en 12 hs , eficaz en os primeros 10 das. (reduce la incidencia de aneurismas coronarios de 20% a <4%)

CASO CLINICO N 2
Nia de 11 aos que acude por lesiones cutneas a nivel de nalgas y extremidades inferiores, no pruriginosas y dolor abdominal difuso Mueca derecha tumefacta y algo dolorosa. Cuadro catarral semana previa. Fiebre Resto de la exploracin normal. No alergias conocidas

PURPURA DE SCHONLEIN-HENOCH
Vasculitis ms frecuente en la infancia. Relacin nio/nia 2:1 Se caracteriza por exantema purprico, que afecta, a las extremidades inferiores y glteo, artritis, manifestaciones abdominales y renales. Aparece ms frecuentemente en otoo e invierno, y en muchas ocasiones se manifiesta tras una infeccin respiratoria.

Etiologa: desconocida. Con fc infec. Resp altas.

Otros desencadenantes: frmacos. Alimentos, etc.

Patogenia
Es una vasculitis mediada por IgA de los pequeos vasos. Hay aumento en la produccin de IgA, aumento de inmunocomplejos circulantes de IgA y depsitos de IgA en las biopsias de piel y de rin. La lesin renal de la PSH es indistinguible histopatolgicamente de la nefropata por IgA de la enfermedad de Berger. Ambas pueden producir I.R.

Clnica
Piel: Lesiones palpables 2-10mm, Rojo-morado a Violceo o Pardusco, en EEII y nalgas, simtrico, urticarial, Suele reproducirse al iniciar la deambulacin. Remiten en 3-4 semanas.
Digestiva: Dolor clico abdominal agudo, Vmitos y

H.D, Pancreatitis. Descartar invaginacin o perforacin.

 Articulaciones: Artritis o artralgias, transitorias, no

migratorias, presentes en 40-75% de los casos. Se inflaman grandes articulaciones. no deja deformidad permanente. Puede preceder al rash y ser la primera manifestacin en un 25% de los casos
Renal: 30- 60%, Tras prpura (menos de 3 meses), Hematuria microscpica o asociada a proteinuria Snd.Nefrtico y Nefrtico, Fallo Renal, HTA.

Evolucin
Excelente la mayor parte de las veces.

Autolimitada en 4 a 8 semanas.
En casi la mitad de los casos tiene uno o dos brotes cada vez menos intensos.

La hematuria aislada es el hallazgo de la mayora de los casos con afectacin renal.

Tratamiento
No tiene. Se aconseja reposo en cama los primeros das. Los AINE se emplean para aliviar las molestias articulares. Control en consulta (riesgo de complicaciones renales tarda) Los corticoides indicados a dosis de 1-2 mg/kg en casos de intenso dolor abdominal o hemorragia intestinal y si

aparece vasculitis en SNC, afectacin testicular o hemorragia pulmonar.