COCCIDIOIDIOMICOSIS

COCCIDIOIDIOMICOSIS
DEFINICION Es una micosis causada por dos hongos dimrficos denominados Coccidioides immitis y Coccidioides posadasii Presenta diversas manifestaciones clnicas, como coccidioidomicosis primaria pulmonar Y coccidioidomicosis progresiva o diseminada (piel, tejido celular subcutneo, linfticos, huesos, articulaciones, vsceras, e incluso sistema nervioso central).

COCCIDIOIDIOMICOSIS
Se adquiere por inhalacin de artroconidios y es una infeccin usualmente benigna, pero en aquellos pacientes cuya inmunidad est comprometida, es severa y fatal.

Fragmentacin o separacin

COCCIDIOIDIOMICOSIS
Adems de enfermedad pulmonar, puede diseminarse y causar infecciones en piel, tejido subcutneo, sistema nervioso central (SNC), huesos, articulaciones.

COCCIDIOIDIOMICOSIS
Taxonoma. Reino: Fungi Phylum: Ascomycota Orden: Onygenales Familia: Onygenaceae Gnero: Coccidioides. Especies: immitis, posadasii Se desconoce la reproduccin sexual de Coccidioides spp., por lo que se supone se reproduce exclusivamente de forma asexual (hongo mitosprico).

SINONIMIA Fiebre del valle de San Joaqun. Fiebre del desierto. Reumatismo del desierto. Granuloma coccidioidal. Enfermedad de Posadas. Enfermedad de Wernicke.

En Estados Unidos de Amrica (EUA) la mayor parte de los casos provienen de Arizona, California, Nevada, Nuevo Mxico, y Texas. En Mxico los casos proceden principalmente de los estados de Baja California, Sonora, Chihuahua, Coahuila, Nuevo Len, Tamaulipas, as como parte de Durango, Zacatecas y San Luis Potos.

Adems del hombre, la enfermedad tambin ha sido reconocida en bovinos, porcinos, ovinos, caballos, en delfines y leones marinos, pero el animal domstico con mayor susceptibilidad a la infeccin es el perro.

Coccidioidomicosis
Enfermedad que se manifiesta posterior a la inhalacin de artrocoinidas que se encuentran en el polvo de las reas endmicas. La incidencia es mayor en las reas secas durante el verano. La principal va de entrada es respiratoria (98%) y raramente cutnea.

Epidemiologa. La incidencia de esta micosis vara con la estacin del ao, agudizndose en los meses de verano. En la naturaleza, el hongo se encuentra en suelo o aire de las reas endmicas, cuyo clima es rido o semi-rido. En Mxico hay tres zonas endmicas, una en la franja fronteriza norte que abarca Chihuahua, Coahuila, Nuevo Len, Tamaulipas, as como parte de Durango, Zacatecas y San Luis Potos; la otra zona, en el litoral del Pacfico que incluye Sonora, Sinaloa y Nayarit y finalmente, pequeas zonas semidesrticas en Colima, Michoacn y Guerrero. La va de infeccin es area, a travs de la inhalacin de los artroconidios.

La coccidioidomicosis no se transmite de persona a persona o de animal a persona. Hasta el momento no se conoce ningn vector en la transmisin de la enfermedad. La dosis infecciosa es desconocida y se sabe que los artroconidios pueden sobrevivir durante meses o aos en el suelo. La incubacin de la enfermedad es de una a cuatro semanas.

Coccidioidomicosis
Se presenta en cualquier sexo o edad. La infeccin depende de la exposicin al hongo por lo que el riesgo de adquirir la enfermedad es ms frecuente en reas endmicas. El personal de laboratorio tambin se considera susceptible a la infeccin. La micosis es particularmente severa en condiciones de inmunodepresin.

La infeccin se presenta en varias especies . Los bovinos, ovinos y cerdos son ms resistentes. Se ve ms frecuentemente en perros, gatos. Generalmente es asintomtico o produce un sndrome similar a una enfermedad respiratoria no tan severa, donde se ven comprometidos los ndulos linfticos regionales y los pulmones.

Patogenia
Coccidioides immitis penetra por vas respiratorias y puede diseminarse va sangunea hacia los huesos, piel, corazn u otros tejidos. La deteccin de Coccidioides en los tejidos afectados es difcil. Pero se puede reconocer en biopsias aspiradas de linfonodos.

FACTORES DE VIRULENCIA.
Endosporas que son liberadas por cada esfrula y que cada una de ellas es una esfrula potencial, y la substancia mucilaginosa que envuelve a las endosporas cuando estas emergen de la esfrula, acta como proteccin contra los fagocitos del hospedero. La formacin de granulomas tambin es considerada como un factor de virulencia.

FACTORES DE VIRULENCIA.
Fracciones solubles de la pared conidial tienen propiedades antifagocticas. Posee enzimas proteolticas las cuales parecen ser las responsables del dao inicial a los tejidos. Proteinasas tanto intra como extracelulares (Ejemplos: elastasas, colagenasas y ureasas).

Las formas clnicas de la coccidioidomicosis son las siguientes: Coccidioidomicosis primaria Pulmonar (98%) Cutnea (2 %) Coccidioidomicosis secundaria o progresiva Pulmonar Menngea Cutnea Generalizada o diseminada

SIGNOS DE LA COCCIDIODOMICOSIS
PRINCIPALES ASOCIADOS CUTNEOS Erupcin papular Eritema Tos Fiebre Rigidez muscular Artritis Ndulos pulmonares Erupciones cutneas En enfermedad diseminada: pstula, ulceracin Dermatitis granulomatosa Complicaciones: Infeccin bacteriana Absceso cutneo

Pulmonar

Los pulmones son casi siempre el foco primario de infeccin. Los signos asociados, son: tos, fiebre, erupciones cutneas. La anorexia y prdida de peso se presentan con menor frecuencia.

El dolor torcico, algunas veces severo, se presenta en el 75% de los casos.

Aproximadamente el 5% de los casos se asocia neumona y desarrollo de ndulos en pulmones. Las lesiones pulmonares, son muy similares a enfermedades, como tuberculosis y neumona bacteriana.

 Cutnea La piel es el sitio ms frecuente de coccidiodomicosis diseminada. Se presenta habitualmente semanas/meses despus de la infeccin primaria pulmonar a travs de va hematgena.

Osteo-articular Los huesos y las articulaciones son otros sitios frecuentes de diseminacin. Menngea La complicacin de la infeccin diseminada ms grave es la meningitis. Otros sitios La diseminacin se puede generalizar a ganglios, bazo, hgado.

Diagnsticos Diferencial Tuberculosis. Otras micosis sistmicas. Neumonas de origen bacteriano.

Diagnstico de laboratorio. PRECAUCIN. Organismo considerado como de Riesgo Biolgico. - Examen directo en fresco. La observacin al microscopio de esfrulas con endosporas en su interior, es confirmatoria de la micosis. Cultivo. Agar dextrosa Sabouraud con cicloheximida, incubndose a 25-30C y en siete das.

Pruebas inmunolgicas. Bsqueda de anticuerpos anti-Coccidioides mediante las tcnicas de: ELISA Inmunodifusin doble Fijacin de complemento. PCR Histpatologia

Coccidioides immitis
Cultivo 3-4 das Colonia hmeda, plana, griscea. Cuando madura se desarrolla un micelio areo esponjoso, blanco Agar dextrosa Saboureaud Las artrosporas son rectangulares en forma de barril y de pared gruesa (fase infectante)

Esfrula llena de endosporas en el tejido

Cultivo
El cultivo es peligroso para el laboratorista El micelio se fragmenta en artrosporas que se dispersan fcilmente.

Lesiones
Los cambios radiolgicos incluyen linfadenopata. Ostetis proliferativa

Diagnstico
Serolgico (IgG, IgM) Muestras: Esputo, exudado, material purulento de las lesiones. Observar un frotis al microscopio La biopsia es sumamente til para casos cutneos y linfticos

Cultivo de Coccidioides immitis en Sabouraud agar

Mltiples artroconidios de Coccidioides immitis (Azul de algodn 60X).

Tratamiento Los frmacos que han demostrado alta sensibilidad y ofrecen una buena respuesta en los casos de coccidioidomicosis son: Anfotericina B. Ketoconazol. Itraconazol. Fluconazol.

Tratamiento
Ketoconazol 10-15 mg/kg oral, 4-6 meses; o al menos 2 meses despus de la resolucin de los signos clnicos y lesiones. Perros y caballos con osteomielitis 10 mg/kg de Itraconazol.

En Humanos
Coccidioides es uno de los hongos ms virulentos para el humano.
Cuadro 1. ESCALA DE LA SINTOMATOLOGIA Pacientes sin sntomas Con sntomas de leves a moderados Con complicaciones Letales 60% 30% 510% 1%