Les Traumatismes de La Cheville

LES TRAUMATISMES DE LA CHEVILLE
I- INTRODUCTION :
A- DEFINITION :
Ils se définissent comme étant toutes les lésions ostéo-ligamentaires et

tendineuses intéressant l’articulation talo-crurale :
B- POINTS FORTS :
- Ils sont très fréquents.

- Le type lésionnel dépend du mécanisme et de l’âge du patient.
- Ces lésions sont dominées par les fractures bi-malléolaires et les
entorses.
- La conduite à tenir devant un traumatisme de la cheville ne doit pas
sous estimer ou négliger les lésions.
- Polymorphisme lésionnel.
- Bilan radiologique précis et bien analysé.
- Le traitement dépend du type de lésion.
- Les séquelles restent fréquentes.
- Le complément de bilan radiologique peut faire appel à la TDM, l’IRM
et/ou l’échographie.
II- RAPPELS ANATOMOPHYSIOLOGIQUES :

- Articulation entre le tibia, péroné et le talus.
- Articulation fortement emboitée n’autorisant qu’un seul type de
mouvement (plan sagittal).
- Stabilité latérale : pince malléolaire et les ligaments.
- Stabilité sagittale : Adaptation de la pince (syndesmose) avec la
poulie astragalienne.
- Marginale antérieure et postérieure : stabilité antéro-postérieure.
- Deux types de mouvement de la cheville :
o Eversion pied : abduction (pronation) rotation externe, flexion
dorsale.
o Inversion : flexion plantaire, rotation interne, adduction
(supination).
- Pilon tibial : plafond de l’articulation (région métaphyso-épiphysaire
tibial).
- Astragale (talus), poulie-joue, vascularisation
- Ligament tibio-fibulaire antérieur et postérieur
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III- ANATOMIE PATHOLOGIQUE :
A- FRACTURE MALLEOLAIRE :
* Fr. bimalléolaire :
Plusieurs classification – Weber – Duparc et Alnot
* Fr. unimalléolaire ou équivalent : fracture d’une malléole +

lésion du ligament controlatéral.
* Fr. trimalléolaire : La malléole postérieure, ou troisième malléole, est formée

par une lèvre osseuse à l'arrière de l'extrémité inférieure du tibia.
 Toute fracture de l’astragale est une fracture articulaire.
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B- FRACTURE PILON TIBIAL : classification de Vives
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C- FRACTURE ASTRAGALE : Classification
D- LUXATION
E- ENTORSES
F- RUPTURE DU TENDON D’ACHILLE
G- LESIONS ASSOCIEES
- Cutanée
- Vasculo-nerveuse
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IV- ETUDE RADIO-CLINIQUE :
A- TYPE DE DECRIPTION : Fracture bimalléolaire fermée chez

l’adulte.
* Interrogatoire :
ATCD : mécanisme du traumatisme
SF : impotence fonctionnelle – Douleur
* Inspection :
Œdème
Déformation
Phlyctène - écorchures
* Palpation douce : état vasculo-nerveux
Autres points d’impact.
B- FORMES CLINIQUES :
1- Fractures unimalléolaire int-ext (équivalente de

bimalléolaire) : incarcération du ligament latéral interne
2- Fracture trimalléolaire (marginale ant ou post)
3- Fracture-luxation : pronostic grave (luxation du talus)
4- Fracture du pilon tibial
 souffrance cutanée
 ouverture
5- Fracture de l’astragale :
 Parcellaire : Pronostic bon
 Totale : nécrose astragale
6- Entorse :

 LLI }
LLE 90 % +++ sport
instabilité cheville
- Clinique : Douleur, œdème, œuf de pigent, ecchymose,
- Entorse grave, moyenne gravité, bénigne.
- Rx : obligatoire (équivalente de bimalléolaire, Arrachement)
7- Rupture du tendon d’achille.

- Impotence fonctionnelle partielle
- Impossibilité de se mettre sur les orteils
- Marche talonnière
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- Inspection et palpation : hiatus sur le trajet du tendon (siège de la
rupture)
- Signe de Tompson négatif (pression sur le mollet ne provoque pas
d’équinisme = L'équinisme est un terme médical désignant une
attitude anormale du pied en flexion plantaire par contraction
des muscles du mollet)
- Cette manœuvre cause un léger mouvement en flexion plantaire du pied si le tendon d’Achille est intact
(test négatif), alors qu’il n’y a plus de réaction si le tendon est rompu (test positif)
8- Traumatisme de la cheville chez l’enfant : décollement

épiphysaire +++, entorse.
III- TRAITEMENT :
A- BUTS :
Cheville mobile – stable – indolore
B- PRINCIPES :
- Urgence
- Bonne analyse clinique et radiologique
- Ostéosynthèse stable
- Rééducation précoce
C- METHODES :
1- Traitement orthopédique
Immobilisation plâtrée de 3 à 6 semaines et rééducation
2- Traitement chirurgical :
a- Plaque vissée : embrochage haubanage malléole int
b- Plaque vissée + vissage malléole int
c- embrochage malléole ext
+ embrochage haubanage
ou vissage malléole int
d- Vissage seul
e- Plaque vissée en trèfle ou en T
f- Vissage + FE tibio péronier
g- fixateur circulaire (ILIZAROV)
h- Suture du tendon
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D- INDICATIONS :
Traitement orthopédique :
 Fracture malléolaire non déplacée
 Fracture pilon tibial non déplacée
 Fracture chez un sujet âgé avec état cutané
précaire
 Fracture de l’astragale non déplacée
 Entorse de la cheville
 Contre-indication locale au traitement chirurgical
(infection
 Contre-indications générales
 Décollement épiphysaire bien réduit ou non
déplacé
Traitement chirurgical :
Toutes les fractures déplacées doivent être réduites
parfaitement avec ostéosynthèse stable : rééducation précoce
1. Fracture malléolaire :
* Plaque péroné + embrochage haubanage ou vissage
+ embrochage de la syndesmose
2. Fracture pilon tibial :
* Plaque vissée
* Fixateur ext + vissage/embrochage
3. Fracture astragale :
* Vissage
4. Rupture tendon : suture + plâtre.
5. Décollement épiphysaire : vissage ou embrochage
VIII- EVOLUTION COMPLICATION :
Bien traitée en urgence, l’évolution est souvent favorable :

- Complications :
1- Lésions vasculo-nerveuses
2- Infection
3- Nécrose cutanée
4- Pseudarthrose
5- Instabilité cheville
6- Syndrome algo-dystrophique
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7- Anomalie morphologique pied
8- Arthrose cheville
CONCLUSION :
- Lésions variées
- Le diagnostic : bon bilan clinique et radiologique
- La prise en charge doit être en urgence
- Le traitement demande une bonne indication
- La rééducation ++
- Les séquelles sont fréquentes.
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LES TRAUMATISMES DE LA CHEVILLE

Ils se définissent comme étant toutes les lésions ostéo-ligamentaires et

- Ils sont très fréquents.

II- RAPPELS ANATOMOPHYSIOLOGIQUES :

* Fr. unimalléolaire ou équivalent : fracture d’une malléole +

* Fr. trimalléolaire : La malléole postérieure, ou troisième malléole, est formée

 Toute fracture de l’astragale est une fracture articulaire.

F- RUPTURE DU TENDON D’ACHILLE

A- TYPE DE DECRIPTION : Fracture bimalléolaire fermée chez

1- Fractures unimalléolaire int-ext (équivalente de

7- Rupture du tendon d’achille.

8- Traumatisme de la cheville chez l’enfant : décollement

VIII- EVOLUTION COMPLICATION :

Bien traitée en urgence, l’évolution est souvent favorable :

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