6 - La Prothèse Totale Uni-Maxillaire

Département de chirurgie dentaire
Cours 3eme Année/Prothèse dentaire mars2020
LA PROTHESE COMPLETE
UNI MAXILLAIRE
A.SAHBI
INTRODUCTION
L'édentement total et sa thérapeutique sont de bien réelles préoccupations. Lorsqu'il fait face à
une arcade partiellement ou totalement dentée, la singularité des réponses, faisant appel à la
prothèse amovible en général, repose essentiellement sur la gestion de l'occlusion, avec des notions
de plan d'occlusion et de schéma occlusal ; le traitement de la surface d'appui n'ayant pas de
caractère de spécificité. Ainsi, la présence de dents naturelles restantes oblige le praticien à
considérer le plan d'occlusion de l'arcade dentée par rapport au plan d'occlusion prothétique
souhaité. Lorsqu'un aménagement occlusal est nécessaire et en fonction de son importance,
différentes réponses thérapeutiques peuvent être envisagées dans un plan de traitement
prothétique global sollicitant l'ensemble des disciplines de l'Odontologie.
PROBLEMATIQUE
La prothèse complète uni maxillaire est un véritable défi tant pour le patient que pour le praticien
en raison des déséquilibres qui s’installent entre l’arcade édentée et l’arcade antagoniste. Dans la
plupart des cas, des perturbations s’installent engendrant ainsi des problèmes majeurs pour le
patient comme les blessures, le manque de stabilité prothétique, les gènes fonctionnelles…
OBJECTIF
L’objectif de ce cours est de mettre l’accent sur l’aspect thérapeutique des édentements complets
uni maxillaires en instaurant une démarche thérapeutique méthodique assurant stabilité,
esthétique et pérennité des futures prothèses complètes uni maxillaires.
SPECIFICITES DE L’EDENTEMENT COMPLET UNI MAXILLAIRE
Le patient totalement é denté seulement sur une arcade présente un déséquilibre important entre
l’exté roception muqueuse (A)sous la prothèse amovible et la proprioception des dents
antagonistes résiduelles(B). Un traitement mal conduit peut entrainer des surcharges occlusales
avec une résorption osseuse associée sur les surfaces d’appui.
Les difficultés de ces traitements sont lié es à l’inté gration occlusale et esthé tique de la prothèse
1
totale face aux dents restantes. La gestion de la reconstruction de l’arcade antagoniste souvent
nécessaire, ainsi que la chronologie des nombreuses étapes demandent réflexion.
A B
L'ARCADE EDENTEE
Seul, subsistent les tissus ostéomuqueux remaniés après les avulsions dentaires. Ils sont souvent
perturbés par l'existence d'anciennes prothèses inadaptées, qui ont fait office de "bouche-trou"...La
muqueuse est enflammée, nécessitant impérativement une mise en condition ou une préparation
chirurgical avant la mise en place d'une nouvelle restauration prothétique(C)("on ne construit pas
un immeuble sur des sables mouvants").
Lors de l'observation clinique, on constate souvent l'existence de crêtes flottantes antérieures liées
à une surcharge occlusale et à la persistance de dents naturelles à l'arcade antagoniste.
L’ARCADE ANTAGONISTE
L’arcade antagoniste à la prothèse complète présente souvent des édentements et des dents
dé labré es ou dé jà̀ restauré es. La situation la plus fréquente est une prothèse complète maxillaire
associé e à une arcade mandibulaire pré sentant un é dentement bilaté ral posté rieur (classe I de
Kennedy). De nombreuses autres configurations cliniques peuvent exister.
L’intégration esthétique peut s’avérer difficile. L’arcade antagoniste présente souvent d’anciens
soins ou prothè se de gé né rations diffé rentes. Les dents naturelles sont fréquemment délabrées,
notamment avec des phénomènes d’usure marquée. Les dents du commerce choisies doivent s’y
intégrer au niveau forme et couleur. Dans les cas où l’exigence esthé tique des patients est
importante, une ré habilitation des dents antagonistes est souvent à mettre en œuvre.
Les traitements possibles de l’arcade antagoniste afin de l’adapter aux exigences de la prothè se uni
maxillaire sont (D):
2
o Une équilibration occlusale par soustraction (plastie limité e à l’é mail),
o Un traitement ortho ontique,
o Un traitement restaurateur (collage direct ou indirect) ,
o Un traitement prothétique par prothèse fixée (dento ou implantoporté e) et/ou
prothè se amovible.
La prothèse supérieure sert de guide pour les moulages Réalisation des coronoplasties en bouche
3
L’INTEGRATION OCCLUSALE
Le choix du concept occlusal est dicté par la prothè se la moins stable. C’est la prothèse complète qui
impose donc la réalisation d’une occlusion bilatéralement équilibrée ou dite « balancée ». Cette
occlusion permet d’augmenter au maximum la ré tention et la stabilité́ de la prothè se amovible.
En propulsion les contacts se situent sur les dents antérieures et postérieures. En laté ralité́ les contacts
sont repartis sur le coté́ travaillant et é galement sur le coté́ é quilibrant. Ces contacts sont dits
équilibrants, car ils permettent de minimiser la perte de ré tention dans les mouvements de laté ralité́ .
Cet impératif occlusal, va dans de nombreux cas avoir des répercussions sur l’arcade antagoniste. Il est
souvent nécessaire d’adapter celle-ci et de restaurer des dents délabrées, de corriger des égressions,
des versions ou encore de compenser des édentements. Des courbes d’arcades harmonieuses doivent
être rétablies si nécessaire.
Un projet prothétique est ré alisé́ sur des modèles d’études montés sur articulateur(E). Un montage
directeur des dents du commerce va permettre de visualiser la thérapeutique et les éventuels
amé nagements à ré aliser
CONCLUSION
Le succès en prothèse complète uni maxillaire est lié à l’analyse initiale et la préparation de l’arcade
antagoniste. Il faut toujours donner la priorité à la prothèse la moins stable.
L’occlusion bien gérée peut jouer un rôle majeur de stabilisation particulièrement lors des
mouvements fonctionnels.
« La future intégration fonctionnelle, esthétique et psychologique de la prothèse par le patient,
dépend de cette rigueur pré prothétique » .
LECTURES CONSEILLEES
1. Hüe O, Berteretche MV. Prothèse complète. Réalités cliniques. Solutions thérapeutiques.

Quintessence Int. Paris; 2003.
2. Rignon-Bret JM. Traitement d’un cas complexe d’édentement total uni maxillaire. Cahiers de
Prothèse. 1999; 76: 97-105.
3. Lejoyeux j. Equilibration occluso articulaire et stabilisation des prothèses complètes. Les cahiers
de prothèse 1975;12:103-139.
4. Jean-Paul Iouis. Traiter l'édenté total. ID.2017; 4:237-252
Bonne lecture

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