Varices
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Varices
I Item 136A : Diagnostiquer une insuffisance veineuse chronique et/ou des varices...................3
I.2 Etiologie...................................................................................................................................... 3
I.3.1 Symptômes..........................................................................................................................5
I.3.2 Signes physiques : Ils sont recherchés chez un malade en position debout..................5
II.2 Contention.................................................................................................................................8
II.4 La sclérose.................................................................................................................................9
II.5 La phlébectomie..................................................................................................................... 10
II.6 La chirurgie............................................................................................................................ 10
OBJECTIFS
● Diagnostiquer une insuffisance veineuse chronique et/ou des varices.
Il existe deux réseaux veineux du membre inférieur: le réseau veineux profond (qui draine
90% du sang veineux) et le réseau veineux superficiel (veines saphènes) qui prend en
charge les 10% restants. Ces deux réseaux sont reliés par des veines perforantes. Le retour
veineux est assuré par trois systèmes successifs :
● le système abdomino-diaphragmatique.
Les veines des membres inférieurs sont pourvues de valvules qui empêchent le reflux.
I.2 ETIOLOGIE
Les varices se définissent comme des veines dont la paroi est pathologique, et qui
deviennent dilatées et tortueuses, avec incontinence valvulaire.
● Les varices systématisées : elles sont développées aux dépens des réseaux grande et
petite saphènes.
L’incontinence des perforantes de cheville joue un rôle fondamental dans l’apparition d’une
insuffisance veineuse chronique.
Le plus souvent les varices sont primitives et relèvent de plusieurs facteurs favorisants :
l’hérédité (facteur majeur), le mode de vie occidental, l’âge, le sexe féminin, les grossesses
multiples, l’obésité…
La thrombose veineuse peut générer une maladie post-thrombotique, surtout si elle est mal
ou insuffisamment traitée (contention, traitement anticoagulant). Le mécanisme essentiel en
est la destruction valvulaire, source de reflux, sans ou avec obstruction résiduelle. Le risque
est particulièrement important en cas de thrombose suro-poplitée. L’obstruction chronique
de la veine fémorale commune est également très péjorative.
Ce terme est actuellement réservé au retour veineux défaillant avec des veines morphologiquement
normales. Cette situation peut être liée à une diminution de la marche, une ankylose tibio-
tarsienne, à une perte du volume musculaire, ou encore à une altération de la dynamique
cardio-respiratoire. Elle est fréquemment rencontrée chez le sujet âgé.
I.3.1 Symptômes
Ils sont fréquents, variés et peu spécifiques : jambes lourdes, crampes, démangeaisons... Le
caractère veineux de cette symptomatologie est évoqué devant leur majoration :
● au cours de la journée
● le froid
● la contention-compression veineuse.
D’autres, moins connus, peuvent introduire une confusion avec un autre diagnostic :
I.3.2 Signes physiques : Ils sont recherchés chez un malade en position debout
● L'oedème du pied est blanc, mou, prenant le godet, avec une nette recrudescence
vespérale, sans redistribution vers d’autres territoires.
1.3.2.2.3 Ulcères
L'évolution de l'insuffisance veineuse chronique aboutit à l’ ulcère veineux dont les
principales caractéristiques sont le caractère indolore, non creusant, le fond humide et le
siège péri- malléolaire. Ces complications trophiques sont traitées en détail dans le thème
137.
● Les thromboses saphènes extensives vers les crosses ou par les veines perforantes
avec un risque de thrombose veineuse profonde et d’embolie pulmonaire.
Ces thromboses veineuses superficielles sur varices sont à différencier des thromboses
veineuses superficielles sur veines saines.
1.4.1.2 Thrombose veineuse profonde
La stase veineuse liée aux altérations valvulaires est propice à la survenue de thromboses
veineuses profondes.
La rupture d’une ampoule variqueuse est une complication hémorragique classique (mais
rare) des varices des membres inférieurs. Il convient de la juguler rapidement par une
compression locale et une surélévation du membre.
Examen clinique en position debout : précise le caractère systématisé ou non des varices, les
complications trophiques, sélectionne les patients qui nécessitent des explorations
complémentaires qui préciseront les indications thérapeutiques.
● jambes surélevées,
● marche régulière,
II.2 CONTENTION
Pour les bas et collants de contention, il existe quatre classes en fonction de la pression
exercée au niveau de la cheville :
Ces molécules sont réputées avoir un double effet : un effet hémodynamique qui améliore
le retour veineux et un effet anti-inflammatoire "veineux" en inhibant l'interaction entre
endothélium et leucocytes.
RMO concernant l’utilisation des veinotropes dans l'insuffisance veineuse des membres
inférieurs
II.4 LA SCLÉROSE
Elle consiste à injecter un produit sclérosant dans une varice. Son indication et sa réalisation
relèvent du spécialiste. Elle est habituellement réservée à des varices non systématisées, ou
en complément de la chirurgie d’éveinage.
II.5 LA PHLÉBECTOMIE
II.6 LA CHIRURGIE