UE 3.

1 S1 : RAISONNEMENT ET DEMARCHE
CLINIQUE INFIRMIERE

DE L’ESSENTIEL DE LA DISCIPLINE INFIRMIERE

AU MODELE DE VIRGINIA HENDERSON

S. PAGET
S. ZARA
IFSI DIJON - PROMOTION HAMILTON - Année scolaire 2015 - 2016
 PLAN

∗ INTRODUCTION

∗ 1- DE L’ESSENTIEL DE LA DISCIPLINE AUX ÉCOLES DE PENSÉE

∗ 2- LE MODELE DE V. HENDERSON

∗ CONCLUSION
 LA DISCIPLINE PROFESSIONNELLE :
SCIENCES INFIRMIÈRES

∗ Domaine d’investigation et de pratique ayant une perspective unique

ou une façon distincte d’examiner des phénomènes.

∗ La structure d’une discipline englobe deux aspects interalliés : (a) la

substance, un corpus de conceptions faisant l’objet du
développement de la connaissance et (b) la syntaxe, l’ensemble de
processus privilégiés pour développer la connaissance à l’intérieur de
ce corpus de conceptions.

∗ La substance représente le « quoi » de la discipline, ou l’objet du

développement de la connaissance, la syntaxe représente le
« comment » de la discipline, ou les processus de développement des
connaissances.
∗ LA SUBSTANCE DE LA DISCIPLINE
∗ Centre d’intérêt
∗ conceptions, concepts et théorie de cette discipline.

∗ LA SYNTAXE DE LA DISCIPLINE
∗ les modes de développement (personnel, esthétique,
éthique, empirique, sociopolitique ou émancipatoire)
∗ L’utilisation du savoir infirmier
 DES CONCEPTS EN SOINS INFIRMIERS AUX
MODELES CONCEPTUELS
∗ UN CONCEPT : « le concept est un objet abstrait, conçu
par l’esprit, ou acquis par lui, et permettant d’organiser
les perceptions et les connaissances » Dictionnaire
Larousse
∗ « Le concept est la forme la plus élémentaire de la
pensée…c’est toujours une idée mais générale, c’est ce
qui le différencie de l’image mentale (représentation) qui
reste individuelle. Le concept sert à organiser les
connaissances et permet un raisonnement logique »
Dictionnaire de la psychologie (1991)
∗ « Un concept est un point de départ pour l’activité
intellectuelle, car il confère un pouvoir explicatif nouveau
à celui qui en maitrise l’usage » Astolfi ( 1992)
 CONCEPTS CLES ET FONDATEURS SUR LESQUELS
S’APPUIENT LES SOINS INFIRMIERS

L’HOMME
ENVIRONNEMENT

CONCEPTS CLES
ET FONDATEURS EN LA SANTE
SOINS
INFIRMIERS

LES SOINS INFIRMIERS LA MALADIE

LE SOIN
 QUALITE DE VIE
DEPENDANCE

AUTRES CONCEPTS

AUTONOMIE
 L’INFLUENCE DES PARADIGMES SUR LA PENSÉE
INFIRMIÈRE
∗ Kuhn définit un paradigme comme :

∗ un cadre conceptuel général reflétant un ensemble de croyances et de

valeurs reconnues par une communauté et admises comme étant communes
à tous les individus du groupe. Cet ensemble de croyances(…)donne au
groupe (ou discipline) la possibilité d’identifier, de structurer, d’interpréter et
de solutionner des problèmes disciplinaires définis et particuliers.

∗ Un paradigme influence les pratiques professionnelles, il permet de

développer connaissances et réflexion

∗ Les soins infirmiers n’échappent pas à ce principe, ils se sont structurés autour
d’un paradigme particulier à l’origine des différents modèles et théories de
soins.
 LES PARADIGMES INFIRMIERS

∗ C’est Florence NIGHTINGALE, en 1859, qui a élaboré la première

conception des soins infirmiers.
∗ Ainsi, 3 courants paradigmatiques majeurs sont apparus depuis
1859 jusqu’à nos jours
∗ Le paradigme de la catégorisation : vision linéaire et causale
Modèle de V. Henderson, Doroty Orem..
∗ Le paradigme de l’intégration : vision holistique de la personne,
interaction avec l’environnement
Modèle de Hildegarde Peplau, Callista Roy
∗ Le paradigme de la transformation : orientation santé publique,
soins de santé
Modèle de Martha E. Rogers, Jean Watson
∗ Différents courants de pensée en lien avec le développement
des sciences humaines et l’évolution des paradigmes ont
enrichi la conception des soins infirmiers et de la discipline.
∗ ces conceptions sont des façons de considérer le service
spécifique que les infirmières offrent à la société et
circonscrivent leur domaine de responsabilité. P48

∗ Un regroupement des principales conceptions américaines de

la discipline en écoles de pensée a été proposé en 1991 par
Meleis et complété en 1994 par Kérouac, Pepin, Ducharme,
Duquette et Major.
∗ Selon leurs concepts clés, leurs bases philosophiques et
scientifiques.
∗ Guide hier et aujourd’hui la pratique clinique infirmière.
 LES ÉCOLES DE PENSÉE

∗ L’école des besoins : V. Henderson, D. Orem…

∗ L’école de « l’interaction » : Hildegarde Peplau…
∗ L’école des « effets souhaités » : Callista Roy…
∗ L’école de l’ « apprentissage de la santé » : Allen, Clark
∗ L’école des « patterns » : Rogers, Parse
∗ L’école du « Caring » : Watson, Leininger
∗ Chacun des courants de pensée (et/ou théories de soins) a été
décliné en différents modèles conceptuels

∗ Motivé par la nécessité pour les infirmières théoriciennes de

clarifier la spécificité de leur travail

∗ Un modèle conceptuel constitue un « cadre de références

théoriques permettant de développer la connaissance, la
réflexion et d’orienter la pratique professionnelle ». Le but
d’un modèle est de rendre compréhensible la réalité. Le
modèle guide le raisonnement.
∗ Les soins infirmiers ont un passé, des fondements,
des valeurs, des traditions, des règles explicites ou
implicites (qui peuvent être différentes selon les
pays), une reconnaissance sociale, des paradigmes
composés de concepts et de théories, des modes de
raisonnement théorique, des pôles de recherche,
des courants de pensée. Tous ces éléments servent
de socle à la construction disciplinaire de la science
infirmière
LE MODELE CONCEPTUEL

DE

VIRGINIA HENDERSON
Cette conception inspire encore de nos
jours la pratique de nombre d’IDE de la
francophonie, notamment en Europe
(Boittin, Lagoutte et Lantz, 2002)
QUI EST VIRGINIA HENDERSON ?
(1897- 1996)
UNE CARRIERE PROFESSIONNELLE
AU CARREFOUR
DE DIFFERENTES INFLUENCES
V. HENDERSON devient réputée pour son
travail, ses écrits et ses recherches
 SA CONCEPTION DES SOINS INFIRMIERS
ET
SES INFLUENCES

∗ Son environnement familial

∗ Son expérience de la santé publique, de la
réadaptation, de la psychosociologie, de la
socioanthropologie, de la psychiatrie
∗ Florence NIGHTINGALE
∗ Le physiologiste STACKPOLE et le psychologue
THORNDIKE
∗ La socio anthropologue Esther Lucile BROWN
∗ Le psychologue, Abraham MASLOW
∗ L’IDE canadienne, Bertha HARMER
∗ La théoricienne en soins infirmiers, Ida
ORLANDO
 Pour construire sa propre conception des soins,
V. HENDERSON a poursuivi 3 préoccupations
majeures pour elle, qui sont interdépendantes

∗ En quoi consistent les soins infirmiers ?

∗ En quoi la fonction IDE est elle indépendante de la

fonction et de la prescription médicale?

∗ Quelles en sont les implications, en premier lieu

pour la pratique des soins et l’exercice infirmier,
puis pour la recherche, enfin pour la formation ?
∗ V. HENDERSON voit la notion de besoin
comme un repère , un support pour expliciter
en quoi consistent les soins infirmiers et ainsi
préciser la fonction infirmière
∗ V. HENDERSON affirme le caractère
pluridimensionnel des soins qui « doivent
comprendre le physique, le mental et
l’émotionnel »
 SA DEFINITION DES SOINS INFIRMIERS

∗ « Les soins infirmiers consistent principalement

à assister l’individu malade ou en santé à
accomplir les activités qui contribuent à
maintenir ou à recouvrer la santé – ou à vivre
une mort paisible -, activités qu’il pourrait faire
sans aide, s’il en avait la force, la motivation, la
connaissance. L’unique service des soins
infirmiers est de rendre l’individu indépendant
le plus tôt possible » (1955)
∗ « Je conçois les soins infirmiers essentiellement
comme un soutien apporté au malade, lui
procurant les connaissances, la volonté ou
l’énergie dont il a besoin pour accomplir les
activités quotidiennes et pour mettre en
œuvre le traitement qui lui a été prescrit par le
médecin »
 SA DEFINITION DE LA FONCTION INFIRMIERE

∗ « le rôle essentiel de l’infirmière consiste à aider

l’individu malade, ou en santé, au maintien ou au
recouvrement de la santé – ou à l’assister dans ses
derniers moments - , par l’accomplissement de tâches
dont il s’acquitterait lui-même, s’il en avait la force, la
volonté, ou possédait les connaissances voulues, et
d’accomplir ses fonctions de façon à l’aider à
reconquérir son indépendance le plus rapidement
possible. » (1955)
∗ « Son but, comme je l’ai déjà dit, est de
permettre au malade de conserver sa dignité
dans cette période de dépendance… »
∗ ….Elle ajoute : « cet aspect de son travail, cette
partie de sa fonction, l’infirmière en a l’initiative et
le contrôle : elle en est le maître. De plus, elle aide
le malade à suivre les prescriptions thérapeutiques
du médecin. Membre d’une équipe sanitaire, elle
aide aussi les autres membres, comme ils l’aident
eux-mêmes, dans l’élaboration et l’exécution du
programme dans sa globalité, qu’il s’agisse
d’amélioration de la santé, de rétablissement d’un
malade, ou de secours d’un mourant. » ( 1955)

∗ Il apparaît déjà, outre un rôle sur prescription médicale, la notion

de rôle « propre » de l’IDE : idée novatrice pour l’époque…
∗ Elle affirme sa conviction : « l’infirmière doit
être légalement une praticienne indépendante,
ayant capacité ( au sens d’aptitude et au sens
juridique du terme) à avoir des jugements
indépendants, du moment que cela ne concerne
pas la maladie, dont le diagnostic, le pronostic et
le traitement relèvent de la fonction du
médecin. En revanche, l’infirmière détient
l’autorité pour ce qui touche aux soins
infirmiers »
∗ Pour V. HENDERSON, la fonction
prioritaire de l’infirmière n’est pas
centrée sur la maladie, mais sur le
MALADE.
∗ « L’infirmière compétente, quand elle dispense
des soins à un malade, doit profiter de l’occasion
pour l’écouter, l’observer, le connaitre ainsi que
les membres de sa famille; évaluer ses besoins et
établir des relations humaines qui sont
essentielles au succès de son œuvre : assurer au
malade des soins infirmiers de la plus haute
qualité possible »
∗ C’est à partir de son expérience et des
différentes situations de soins rencontrées
qu’elle commence à entrevoir « la nécessité
d’avoir une démarche pour planifier et
évaluer les soins »
 SA CONCEPTION DE L’HOMME

∗ Tout homme présente 14 besoins

fondamentaux qu’il soit malade ou en santé
 LES POSTULATS

∗ Tout être humain tend vers l’indépendance

dans la satisfaction de ses besoins
fondamentaux et la désire
∗ L’individu forme un tout caractérisé par des
besoins fondamentaux
∗ Lorsqu’un besoin demeure insatisfait,
l’individu n’est pas « complet », « entier », il
n’est pas « indépendant »
Principaux concepts et notions théoriques du
modèle de Virginia Henderson

∗ Besoin fondamental
∗ Indépendance
∗ Dépendance
∗ Manifestions
∗ Sources de difficultés
∗ Empathie
 Besoin fondamental

∗ Nécessité vitale, ce qui est essentiel à l’être

humain pour se maintenir en vie et assurer
son bien être.
 Les 14 besoins fondamentaux selon Virginia
Henderson

∗ 1 - Respirer
∗ 2 - Boire et manger
∗ 3 - Eliminer
∗ 4 - Se mouvoir et maintenir une bonne posture
∗ 5 - Dormir et se reposer
∗ 6 - Se vêtir et se dévêtir
∗ 7 - Maintenir la température du corps dans les
limites normales
∗ 8 - Etre propre, soigné, et protéger ses
téguments
∗ 9 - Eviter les dangers
∗ 10 - Communiquer
∗ 11 - Agir selon ses croyances et ses valeurs
∗ 12 - S’occuper en vue de se réaliser
∗ 13 - Se récréer
∗ 14 - Apprendre
∗ Tous les besoins fondamentaux sont de
même importance

∗ Il existe des interactions entre chacun

des besoins. Selon V. Henderson, les
besoins sont intimement reliés
 Chacun de ces besoins est relié aux
différentes dimensions de l’être humain

∗ Biologique – physiologique
∗ Psychologique
∗ Sociologique et culturelle
∗ Spirituelle
∗ « Tout besoin reste inerte s’il n’est pas engendré
par le désir, ou par quelque motivation, des
aspirations, des attentes, des intérêts, qui lui
donnent sens et le mettent en tension »
∗ « Plus que les besoins, ce sont ces moteurs du
(des) besoin(s) qu’il est difficile de découvrir, de
saisir, de mobiliser, de faire naître ou renaître,
d’accompagner »
∗ « l’IDE peut se méprendre sur les besoins du
malade si elle ne les vérifie pas auprès de lui »
 Indépendance

∗ Satisfaction d’un ou des besoins de l’être

humain par les actions appropriées qu’il
accomplit lui-même ou que d’autres font
pour lui selon sa phase de croissance et
de développement.
 Dépendance

∗ Non satisfaction d’un ou plusieurs besoins de

l’être humain par les actions inadéquates
qu’il accomplit ou qu’il est dans l’incapacité
d’accomplir en raison d’une incapacité ou
d’un manque de suppléance.
 Problème de dépendance

∗ Changement défavorable dans la satisfaction

d’un besoin fondamental, qui se manifeste par
des signes observables chez la personne.
∗ Le problème de dépendance regroupe, donc,
les manifestations de dépendance ( = signes
observables d’une incapacité à satisfaire le
besoin fondamental)
 MANIFESTATIONS

∗ Signes observables chez l’individu, qui

permettent d’identifier l’indépendance ou la
dépendance dans la satisfaction des besoins
∗ Pour V. HENDERSON, l’être humain n’est
jamais totalement indépendant, il se situe
dans une zone d’interdépendance, entre la
dépendance et l’indépendance.
pendance
 SOURCES DE DIFFICULTES

∗ La source de difficulté est la cause de la

dépendance chez l’individu, c’est-à-dire tout
empêchement à la satisfaction du ou de
plusieurs besoins fondamentaux
∗ Initialement V. HENDERSON évoque 3 sources
de difficultés :
- manque de force,
- manque de volonté (motivation),
- manque de connaissances.
∗ Tout en respectant l’idée de V. HENDERSON, Lise
RIOPELLE, Louise GRONDIN, Margot PHANEUF
« Soins infirmiers, un modèle centré sur les besoins de
la personne » (1984) , se sont inspirées et appuyées sur
son modèle pour guider les soignants à identifier les
besoins fondamentaux
∗ Elles ont retenues 4 sources de difficultés:
- Facteur d’ordre physique
- Facteur d’ordre psychologique
- Facteur d’ordre sociologique
- Manque de connaissances
 Empathie

∗ Concept important pour Virginia Henderson :

il sous entend la manière d’estimer les
besoins immédiats et réels du patient , de les
comprendre et d’y être attentive
∗ « être attentive à ses manières de s’exprimer
même s’il ne peut parler et l’encourager à
manifester ses sentiments. Cette analyse
constante du sens de ses paroles, de ses
silences, de son expression, de ses mouvements
est un art … » « …cela exige de l’infirmière
qu’elle se connaisse elle-même…. »
∗ « L’IDE qui désire comprendre et aider le
malade saisira les occasions de rencontrer
les amis du malade et sa famille, de parler
avec eux. »
 Les valeurs qui sous-tendent le modèle de
Virginia Henderson

∗ L’infirmière possède des fonctions qui lui sont

propres
∗ Lorsque l’infirmière usurpe (s’approprie) le
rôle du médecin, elle cède en retour ses
fonctions à un personnel non qualifié
∗ La société attend un service particulier de la
part de l’infirmière, qu’aucun autre travailleur
ne peut lui rendre
Conclusion
 Les éléments essentiels du modèle de Virginia
Henderson
∗ Le patient : est un être unique formant un tout complet,
présentant 14 besoins fondamentaux d’ordre bio-psycho-
social. Il doit être vu comme un tout, en tenant compte
des interactions entre les différents besoins

∗ But des soins infirmiers : conserver ou rétablir

l’indépendance de la personne dans la satisfaction de ses
besoins fondamentaux

∗ Le rôle de l’infirmier : est un rôle de suppléance : faire

pour la personne ce qu’elle pourrait faire si elle en avait la
force, la volonté, les connaissances
 Liens avec les UE
∗ « Elle estimait qu’on ne pouvait pas être une infirmière
compétente sans posséder de bonnes connaissances en
physiologie » Smith J.P,1995
∗ « Elle est la mieux placée pour aider le malade à conserver
le désir de vivre, à s’adapter aux inconvénients de son état
ou à mourir avec dignité quand la mort est inévitable » V.
Henderson
∗ « Aider les étudiants à acquérir l’habitude de l’enquête »
V. Henderson
 Bibliographie

∗ Articles
∗ BOITTIN, I., LAGOUTTE, M., LANTZ, M.-C. Virginia Henderson : 1897-1996 : biographie
et analyse de son œuvre. Recherche en soins infirmiers, mars 2002, n° 68, p. 5-17.
∗ Livres
∗ DABRION, M. Raisonnement et démarche clinique infirmière : enseignement et
apprentissage. Bruxelles : De Boeck, 2011. 369 p. (610.730 1 DAB)
∗ HENDERSON, V. La nature des soins infirmiers. Paris : InterEditions, 1994. 235 p.
∗ (610.730 1 HEN)
∗ HENDERSON, V. Principes fondamentaux des soins infirmiers. Genève : Conseil
international des infirmières (CII), 1977. 62 p. (610.7301 HEN)
∗ PEPIN, J., KEROUAC, S., DUCHARME, F. La pensée infirmière. 3ème édition.
Montréal : Chenelière Education, 2010. 206 p. (610.730 1 PEP)
∗ RIOPELLE, L., GRONDIN, L., PHANEUF, M. Soins infirmiers : un modèle centré sur les
besoins de la personne. Canada : McGraw-Hill, 1984. 354 p. (610.730 1 RIO)
∗ RIOPELLE, L., LEDUC-LALONDE, L. Individualisation des soins infirmiers : modèle
conceptuel. Canada : McGraw-Hill, 1982. 277 p. (610.73 RIO)
∗ Documents disponibles au CR.DOC