Conceptualisation Et Planification Des Soins Obstetricaux2
Conceptualisation Et Planification Des Soins Obstetricaux2
Conceptualisation Et Planification Des Soins Obstetricaux2
CONCEPTUALISATION ET
PLANIFICATION DES SOINS
OBSTÉTRICAUX
Sages-femmes Dr FARDANE
Mme El Khantach
1
OBJECTIFS PÉDAGOGIQUES
OBJECTIFS THÉORIQUES
Définitions
- Soins
- Soins obstétricaux
- Besoins
- Besoins fondamentaux
Expliquer la relation existante entre les besoins fondamentaux et les soins que
nécessite l’état de santé de la mère et du nouveau-né
Schéma du cours
Définitions :
- Soins
- Soins obstétricaux
- Besoins
- Besoins fondamentaux
2
Liste des besoins fondamentaux
Relation entre les besoins fondamentaux et les soins à dispenser à une patiente
hospitalisée et le nouveau-né
3
DÉFINITIONS
Représentation mentale que l’on se fait d’une idée, d’une opinion ou d’une chose.
LA SANTE
SOINS
Soins de santé :
Les soins de santé relèvent des sciences appliquées. Ils se centrent sur la santé
de l'Homme ou de l'animal. Ils impliquent non seulement la recherche, l'étude et
la connaissance de la santé, mais également l'application de cette connaissance
aux fins d'améliorer la santé, de guérir des maladies, et d'améliorer le
fonctionnement du corps.
Soigner :
4
Soins préventifs :
Ils visent au maintien d’un état de santé suffisant. Ils ont pour but de prévenir
l’apparition de troubles ou de maladies. Exemples : vaccinations, dépistages
systématiques des maladies…
Soins curatifs :
Ils visent à la disparition des signes de la maladie. Ils sont susceptibles de guérir
ou de permettre l’accès à un meilleur niveau de santé.
Soins palliatifs :
SOINS OBSTÉTRICAUX
BESOINS
5
Les besoins fondamentaux correspondent aux besoins proprement humains
tels que aimer (amitié), donner du sens (philosopher), être heureux, etc
BESOINS FONDAMENTAUX
1. BESOIN DE RESPIRER :
Respirer est une nécessité de l’être vivant qui constitue à capter l’oxygène
indispensable à la vie cellulaire et à rejeter le gaz carbonique produit de la
combustion cellulaire. Les voies respiratoires perméables et l’alvéole pulmonaire
permettent de satisfaire ce besoin.
6
2. LE BESOIN DE BOIRE ET MANGER
Boire et manger est une nécessité pour tout organisme d’ingérer et d’absorber
des aliments de bonne qualité, en quantité suffisante pour assurer sa croissance,
l’entretien de ses tissus, et maintenir son énergie indispensable à son bon
fonctionnement.
7
3. LE BESOIN D’ÉLIMINER
8
4. SE MOUVOIR ET MAINTENIR UNE BONNE POSTURE
Se mouvoir et maintenir une bonne posture est une nécessité pour tout être
vivant d’être en mouvement, de mobiliser toutes les parties de son corps par des
mouvements coordonnés et de les garder bien alignées pour permettre
l’efficacité des différentes fonctions de l’organisme. La circulation sanguine est
favorisée par les mouvements et les activités physiques.
5. DORMIR ET SE REPOSER :
Dormir et se reposer est une nécessité pour tout être humain de prendre du
sommeil et du repos dans de bonnes conditions, en quantité suffisante afin de
permettre à l’organisme d’obtenir son plein rendement.
9
6. SE VÊTIR ET DE DÉVÊTIR
10
7. MAINTENIR LA TEMPÉRATURE DU CORPS DANS LES LIMITES DU normal:
Maintenir la température du corps dans les limites normales est une nécessité
pour l’organisme de conserver une température à un degré à peu près constant
(l’écart chez l’adulte en santé se situe entre 36.1° et 38°) pour maintenir dans un
état de bien-être.
Etre propre, soigner ses téguments (peau et muqueuses) est une nécessité pour
l’individu de garder son corps propre, d’avoir une apparence soignée et de
maintenir la peau saine afin qu’elle puisse jouer son rôle de protection contre
toute introduction dans l’organisme de poussières, de microbes, etc…
11
Éviter les dangers est une nécessité pour l’être humain de se protéger contre
toute agression interne ou externe pour maintenir son intégrité physique et
psychologique.
Le besoin de communiquer est une nécessité que l’être humain a d’échanger avec
ses semblables. Il met en branle un processus dynamique verbal et non verbal
permettant à des personnes de se rendre accessibles l’une à l’autre, de parvenir
à la mise en commun de sentiments, d’opinions, d’expériences et d’informations.
12
Agir selon ses croyances et ses valeurs sont une nécessité pour tout individu de
poser des gestes, des actes conformes à sa notion personnelle du bien et du mal,
et de la justice, et à la poursuite d’une idéologie.
S’occuper en vue de se réaliser est une nécessité pour tout individu d’accomplir
des activités qui lui permettent de satisfaire ses besoins ou d’être utile aux
autres. Les actions que l’individu accomplit lui permettent de développer son sens
créateur et d’utiliser son potentiel au maximum. La gratification que l’individu
reçoit à la suite de ses actions peut lui permettre d’en arriver à un plein
d’épanouissement.
13
13. BESOIN DE SE RÉCRÉER (LOISIR) :
Se récréer est une nécessité pour l’être humain de se divertir par une
occupation agréable dans le but d’obtenir une détente physique et psychologique.
Apprendre est une nécessité pour l’être humain d’acquérir des connaissances, des
attitudes et des habiletés pour la modification de ses comportements ou
l’acquisition de nouveaux comportements dans le but du maintien ou du
recouvrement de la santé.
Pour Abraham Maslow, l’être humain est un tout présentant des aspects
physiologiques, psychologiques, sociologiques et spirituels. Il a ainsi déterminé
une hiérarchie des besoins, classés en cinq grandes catégories, connue sous le
nom de « Pyramide de Maslow ».
14
- Besoins de protection et de sécurité
- Besoins physiologiques, de maintien de la vie
15
LES FACTEURS QUI INFLUENCENT LES BESOINS FONDAMENTAUX DE
L’INDIVIDU EN GENERAL
Il y a un lien entre les revenus plus les piètres conditions de vie sont des
élevés, la situation sociale et une situations génératrices de stress une
meilleure santé : les revenus plus situation où les solutions sont limitées
élevés permettent de meilleures et le manque d'habiletés d'adaptation
conditions de vie comme un logement face au stress accroissent la
plus sûr et la capacité d'acheter vulnérabilité à toute une gamme de
suffisamment de bons aliments. maladies par des voies qui touchent les
systèmes immunitaire et hormonal.
16
résoudre les problèmes et à faire face face à des difficultés constituent un
à l'adversité, ainsi que pour nourrir le important facteur de risque pour la
sentiment d'être maîtres ou d'avoir dépression et l’anxiété.
une influence sur ses conditions de vie.
Le sentiment de satisfaction, de bien-
être qui découlent de l'entraide et qui
se manifestent dans les relations
sociales, semblent constituer un
coussin protecteur contre les
problèmes de santé.
3. NIVEAU D’INSTRUCTION
Une bonne instruction pour les enfants Les personnes ayant de la difficulté à
et un apprentissage tout au long de la lire, écrire et calculer éprouvent donc
vie pour les adultes sont des éléments une foule de contraintes dans leur vie :
essentiels de la santé et de la pauvreté, chômage, culture générale
prospérité (connaissances et capacités moindre, faible estime de soi,
pour résoudre des problèmes et accidents de travail, mauvaise gestion
sentiment d'influencer et de maîtriser financière, perpétuation du problème
la vie). Le niveau d'instruction accroît d’une génération à l’autre, problèmes
également les possibilités d'emploi, de de santé, manque de participation à la
sécurité du revenu et de satisfaction vie sociopolitique, etc.
au travail.
17
et d'utilité, permet d'avoir des
contacts sociaux et des possibilités de
croissance personnelle.
5. ENVIRONNEMENT SOCIAL
6. ENVIRONNEMENT PHYSIQUE
7. HABITUDES DE VIE
18
des maladies et favoriser sucreries sont de grandes causes de
l'autogestion de sa santé, faire face décès, et de maladies dont les
aux défis, acquérir de la confiance en cancers et les maladies cardiaques.
soi, résoudre des problèmes.
19
Les services de santé, en particulier L'accès aux soins de santé est
ceux conçus pour entretenir et souvent lié à la situation socio-
favoriser la santé, pour prévenir la économique, un grand nombre de
maladie et pour restaurer la santé et populations à faibles revenus et à
les diverses fonctions de l'Homme revenus moyens ont un accès limité
contribuent à la santé de la population. ou pas d'accès du tout à des
L'ensemble des soins offerts par ces services de santé comme les soins
services de santé englobe le ophtalmologiques, les soins
traitement et la prévention dentaires, les conseils en santé
secondaire. mentale et les médicaments
d'ordonnance, etc.
Les activités de prévention des
maladies et des blessures, par
exemple l'immunisation et l'utilisation
de la mammographie, donnent des
résultats positifs.
11. SEXE
les femmes vivent plus longtemps Les hommes sont plus exposés à un
que les hommes, elles sont plus décès prématuré que les femmes, du
exposées à la dépression, à un fait des maladies cardiaques, des
stress excessif (souvent dû aux blessures mortelles accidentelles,
efforts pour équilibrer les vies des cancers.
professionnelle et familiale), à des Taux de décès par cancer du poumon
maladies chroniques comme plus élevé chez les hommes par
l'arthrite et les allergies, à des l'augmentation du taux de
blessures et au décès imputables à tabagisme.
la violence familiale.
12. CULTURE
20
fondamentaux de l'être humain, les niveau de culture, à cause de la
systèmes de valeurs, les traditions et marginalisation, la stigmatisation, la
les croyances. perte ou la dévaluation de la langue et
de la culture qui débouchent sur un
Les personnes cultivées peuvent faire manque d'accès à des soins et services
face à des risques pour leur santé à de santé.
cause d'un milieu socio-économique
déterminé, par des valeurs culturelles
dominantes.
CAT
- Environnement favorable durant la petite enfance qui aiderait les petites
filles à atteindre un niveau optimal de développement physique, social et
affectif
- Amélioration de l’état nutritionnel des femmes enceintes
- Maternité sans risque
- Accès à la vaccination et aux soins de santé pour les maladies de l’enfant
- Lutte contre les abus et la maltraitance à l’égard des enfants
L’adolescence est une période synonyme de profonds changements sur les plans
physique, social et affectif. C’est une période à risque :
- les maladies transmissibles, dont le VIH/sida,
- grossesses non désirées
- les problèmes mentaux :
21
- la grossesse et l’accouchement sont plus risqués chez les très jeunes
adolescentes : dans certaines régions, on force les adolescentes à se
marier et à avoir des enfants précocement, alors qu’il s’agit justement de
la période où, pour se protéger des risques pesant sur leur santé, elles ont
le plus besoin d’être accompagnées.
- La mauvaise santé des nourrissons issus d’une maternité adolescente
- les décès périnatals sont deux fois plus importants lorsque la mère est
âgée de moins de 20 ans
- faible poids de naissance chez les bébés nés d’une mère adolescente
- avortement à risque sont élevés chez les adolescentes, etc.
CAT
22
l’hypertension artérielle, les taux de cholestérol élevés, le tabagisme,
l’obésité etc.
Tous ces facteurs augmentent les risques de fausse couche, de mortinaissance,
d’avortement et de faible poids de naissance
La mise en œuvre d’un plan de soins selon les besoins fondamentaux de Virginia
Henderson nécessite d’abord l’évaluation du niveau d'autonomie et de
dépendance du sujet à soigner.
L'INDÉPENDANCE
– Selon Virginia Henderson
« L'indépendance correspond à un niveau de satisfaction des besoins de la
personne qui adopte, en fonction de son état des comportements appropriés ou
qui accomplit elle-même des actions sans l'aide d'autrui. »
23
LA DÉPENDANCE
– Selon Virginia Henderson, la dépendance se définit comme « l'incapacité où se
trouve la personne d'adopter des comportements appropriés ou d'accomplir elle-
même sans aide les actions qui lui permettraient en fonction de son état
d'atteindre un niveau acceptable de satisfaction de ses besoins. »
Des exemples :
COMPORTEMENT
Description des fonctions et définition(s)
Utilisation de l'équipement ou des moyens nécessaires à ce contrôle.
Interaction sociale : les capacités nécessaires pour s'entendre et participer
avec les autres, dans des situations sociales ou thérapeutiques ; représente la
manière dont la personne assure ses besoins propres en même temps que ceux
des autres.
NIVEAU 1 - Indépendance complète ou modifiée
Le patient se conduit de façon appropriée avec les membres de l'équipe de
soins, les autres patients et les membres de sa famille dans la plupart des cas,
ou
peut prendre plus de temps que la normale pour s'ajuster à des situations
sociales,
ou
peut avoir des médications pour garder le contrôle.
24
NIVEAU 2 - Supervision ou arrangement
Le patient requiert une supervision ou une surveillance en cas de situations
inhabituelles ou stressantes.
25
RELATION ET COMMUNICATION
Description des fonctions et définition(s)
Relations : exemples de conduites sociales inappropriées
26
D’après la théorie de Virginia Henderson, l’infirmière doit considérer la patiente
dans sa globalité :
- L’accompagner et/ou l’aider à conserver ou retrouver son autonomie et son
indépendance.
- L’aider à se conformer aux prescriptions médicales.
- La renseigner sur son état de santé et lui apporter les éléments
nécessaires pour prendre les décisions les plus judicieuses.
LE PARTOGRAMME
27
Introduction
Définition
Définition de L'OMS
Intérêt du partogramme
La vitalité fœtale:
-les bruits de cœur fœtale
-la teinte du LA
28
-le rythme cardiaque fœtale
-le PH fœtal
Principes:
Paramètres obstétricaux
29
30
Paramètres fœtaux
Le rythme cardiaque fœtal est constant entre 120 et 160 battements par
minute. L'auscultation doit se pratiquer toutes les quinze minutes et juste
après une contraction.
31
Une déformation du crâne qui s'accentue sans que la tête descende est
signe de disproportion foeto-pelvienne.
Paramètres maternels
Composantes du partogramme
Que l'on notera ainsi en ordonnées par rapport au temps (en abscisse).
La surveillance fœtale
32
La poche des eaux intacte ou rompue. Si la poche est rompue, la qualité du
liquide: couleur, consistance, présence de vernix. Une rupture artificielle
des membranes est signalée par une flèche.
La surveillance maternelle
La construction du partogramme :
Le partogramme doit être construit sur une grille pré-imprimée où les échelles
de temps et de dilatation sont soigneusement choisies pour que les anomalies
soient évidentes, donc diagnostiquées et traitées en temps utile.
33
Haut de page
- Identification de la maternité.
Milieu de page
34
- La dilatation, mesurée en centimètres est reportée sur le diagramme en
cochant par un "x " l'endroit d'intersection, heure de l'examen et degré de
dilatation.
Bas de page
la température à l'accouchement,
35
- Une nouvelle flèche marquera la délivrance naturelle complète (aspect et poids
du placenta) ou incomplète suivie ou non d'un geste (délivrance artificielle,
révision utérine ...).
Conclusion
36
LE PLAN D’ACTION DES ACTIVITÉS DE SOINS
Définitions :
37
Caractéristiques du plan de soins
Intérêt
Le plan de soin peut être formulé afin de :
- Prévenir un problème
- Résoudre un problème
- Aller vers un état de bien-être.
38
- Collecte les données subjectives et objectives au travers du recueil de
données infirmier ou de l'anamnèse.
- Les organise dans un modèle systémique selon une grille (comme par
exemple celle des quatorze besoins). Cette étape permet d'identifier les
zones dans lesquelles la personne soignée présente un besoin de soin
infirmier.
- Formule un diagnostic infirmier qui inclut l'argumentation des facteurs
favorisants et des symptômes présentés par la personne.
- Proposer les résultats attendus face aux problèmes
- Établir les objectifs globaux de la prise en soins = plan de soins.
- Intervenir, l'objectif des interventions est de conduire la personne vers
la guérison ou un mieux-être et sont spécifiques à chaque personne.
- Évaluer, de nouvelles données recueillies au moment de l'échéance, sont
analysées et permettent de déterminer si le plan de soin doit être
maintenu, stoppé ou modifié.
EXEMPLE:
Mme X... , 29 ans, deuxième geste primipare, est vue en urgence à 32 semaines
d'aménorrhée en raison d'hémorragies génitales d'apparition brutale.
RECUEIL DE DONNÉES
Interrogatoire :
- Histoire de la grossesse : hémorragies antérieures ? HTA gravidique ?
Antécédents obstétricaux,
- Circonstances d'apparition des hémorragies, couleur et abondance Douleurs
utérines permanentes ? Contractions utérines ?
Retentissement maternel des hémorragies : asthénie, palpitations, dyspnée, état
de choc.
Retentissement fœtal : mouvements actifs ?
Examen clinique :
LE TOUCHER VAGINAL EST INTERDIT tant qu'il existe une suspicion de
placenta prævia,
- État maternel : pouls, tension artérielle, état général,
- Recherche des bruits du coeur fœtaux,
- Palpation de l'utérus : souple ou contracturé ? Mesure de la hauteur utérine :
- Inspection du col après mise en place prudente d'un spéculum -> élimine une
cause cervicale : cervicite, polype, cancer.
39
Ses objectifs : établir un diagnostic étiologique, juger de l'évolution spontanée
de l'hémorragie, guider la réanimation maternelle, évaluer l'état fœtal (prévoir
la nécessité d'une extraction fœtale en urgence) :
• Consultation d'anesthésie,
• Voie(s) d'abord veineuse(s) de gros calibre, pour permettre un remplissage
vasculaire par macromolécules ou une transfusion de concentrés globulaires
• Bilan préopératoire, groupe Rhésus, agglutinines irrégulières, bilan de
coagulation complet, bilan hépatique et rénal,
Si âge gestationnel < 34 SA (comme ici) : corticothérapie prénatale +++ pour
prévention de la maladie des membranes hyalines.
Pour guider l'enquête étiologique et évaluer le bien être fœtal :
Échographie obstétricale :
- Précise la position du placenta : placenta prævia (inséré sur le segment
inférieur) ? Si oui, localisation exacte par rapport à l'orifice cervical,
Recherche un hématome rétroplacentaire, en fait rarement visible,
- Échographie complète avec, notamment, recherche d'un retard de croissance
intra-utérin et étude
Doppler des artères utérines.
Enregistrement cardiotocographique : contractions utérines ? Altération du
rythme cardiaque fœtal : tachycardie, tracé plat, ralentissements ?
DIAGNOSTIC
Un placenta prævia recouvrant.
ACTIONS
1) Repos strict au lit,
2) Traitement tocolytique car les contractions utérines sont probablement le
facteur déclenchant de l'hémorragie. Les bêtamimétiques sont les tocolytiques
de référence mais tendent à être remplacées par les anticalciques et les
antagonistes de l'ocytocine (cf cours sur menace d'accouchement prématuré),
3) Recherche et traitement d'une infection intercurrente (urinaire surtout) qui
pourrait être le facteur déclenchant des contractions utérines et,
indirectement, de l'hémorragie. Test de Kleihauer sur le sang recueilli au
spéculum pour évaluer la participation fœtale à l'hémorragie,
4) Surveillance étroite car les hémorragies peuvent s'aggraver ou récidiver sur
un mode cataclysmique exigeant alors une césarienne pour sauvetage maternel et
foetal en urgence.
ÉVALUATION
Les hémorragies cèdent rapidement. La surveillance maternelle et fœtale est
satisfaisante : Gagner du temps pour obtenir une naissance à un terme le plus
40
éloigné possible de la grande prématurité, prévoir une césarienne prophylactique
vers 38 semaines d'aménorrhée.
Le placenta prævia met en jeu le pronostic maternel en raison de l'abondance de
l'hémorragie : césarienne pour sauvetage maternel.
41
heures ;
– si la
température de
l’enfant ne s’élève
pas ou s’élève plus
lentement, veiller
à ce que le
dispositif de
chauffage
soit réglé à la
bonne
température.
• Si la fréquence
respiratoire de
l’enfant est
supérieure à 60
respirations
par minute ou si
l’enfant présente
un tirage ou un
geignement
expiratoire,
traiter comme une
difficulté
respiratoire
• Déterminer
toutes les quatre
heures si l’enfant
est prêt à
s’alimenter.
• Si l’enfant
montre des signes
indiquant qu’il est
prêt à téter, le
laisser
commencer à
prendre le sein
– si l’enfant ne
peut être nourri
au sein, lui donner
par une autre
42
méthode
du lait tiré par la
mère;
43
44