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    SCIENCES MEDICALES ABIDJAN

    LES STOMATITES
    Dr ASSOUAN Camille
    Maître de Conférences Agrégé
    Chirurgie Maxillo-faciale et Stomatologie
    OBJECTIFS

    1- Donner la définition des stomatites


    2- Décrire la classification topographique
    des stomatites
    3- Identifier les différents aspects cliniques
    des stomatites
    PLAN
    Introduction
    I. Généralités
    II. Diagnostic positif
    III. Aspects cliniques
    IV. Traitement
    Conclusion
    INTRODUCTION

     Stomatite: lésions inflammatoires de la


    muqueuse buccale

     Touteinflammation de la muqueuse buccale


    non tumorale qu’elle soit primitive ou
    secondaire (intoxication, pathologie
    régionale ou générale)
    INTRODUCTION

     Les stomatites sont classées en fonction de :

     Siège : Classification topographique

     Aspect anatomopathologique: Classification


    anatomopathologique

     Etiologie: Classification étiologique


    GENERALITES
    1- LESIONS ELEMENTAIRES

     Papule : lésion en relief par rapport à la peau


    ou la muqueuse normale, de moins de 5mm de
    diamètre, (lésion solide sans contenu liquidien,
    superficielle)

     Pustule : élevure circonscrite cutanée ou


    muqueuse contenant un liquide purulent
    GENERALITES
    1- LESIONS ELEMENTAIRES

     Vésicule : élevure muqueuse de moins de 5mm de


    diamètre, saillante remplie d’un liquide (sérosité,
    sang..) hémisphérique

     Bulle : saillie, tendue ou flasque, arrondie et bien


    limitée, de plus de 5mm de diamètre, à contenu
    clair ou séro-hématique

     Phlyctène: vésicule ou bulle


    GENERALITES
    1- LESIONS ELEMENTAIRES

     Ulcération : perte de substance cutanée ou


    muqueuse profonde avec destruction de
    l’épithélium et d’une partie superficielle du
    chorion

     Erosion : Perte de substance superficielle et


    n’intéressant que l’épithélium, suite à la rupture
    de vésicule ou de bulle
    GENERALITES
    1- LESIONS ELEMENTAIRES

     Purpura : rougeur ne disparaissant pas à la


    vitropression et évoluant vers une couleur
    brunâtre:
     Pétéchies: très petites taches punctiformes
     Ecchymoses: en plaques

     Vibrisses : ecchymoses linéaires


    GENERALITES
    2- CLASSIFICATION TOPOGRAPHIQUE

     Gencive : Gingivite

     Palais : Ouranite

     Lèvres : Chéilite

     Langue: Glossite
    GENERALITES
    3- CLASSIFICATION ANATOMO-PATHOLOGIQUE

     La stomatite ulcéreuse

     La stomatite kératosique
     La stomatite hémorragique
     La stomatite érythémateuse
     La stomatite nécrotique ou gangréneuse
    DIAGNOSTIC POSITIF
    Facile devant un tableau brutal ou progressif
     Interrogatoire:
     une notion de rechute
     des antécédents médicamenteux et thérapeutiques
     une notion de contage

     Signes fonctionnels:
     une sensation de chaleur, de cuisson buccale
     une sécheresse buccale
     ou au contraire une hypersialorrhée.
     une halitose…
    DIAGNOSTIC POSITIF
     Signes généraux:
     un état fébrile
     une anorexie

     Examen endobuccal, souvent difficile


     Met en évidence la lésion élémentaire
     Examen minutieux de toute la cavité buccale
    concernant les dents, les gencives et toutes les
    muqueuses
    DIAGNOSTIC POSITIF

     Examen extra-buccal pour rechercher:


     d’autres localisations (génitale, cutanée)
     d’autres lésions (oculaires, digestives, ORL)

     les adénopathies
    ASPECTS CLINIQUES
    1- STOMATITES ÉRYTHÉMATEUSES
     Erythème de la muqueuse buccale localisé ou
    disséminé souvent accompagné d’un œdème

     Principales causes à rechercher:


     Maladies infectieuses (rougeole, oreillons, syphillis,
    varicelle…)
     Septicité bucco dentaire (gingivite tartrique)
     Médicamenteuses
     Candidose
    ASPECTS CLINIQUES

    2- STOMATITES ULCÉREUSES
     Succède souvent à la précédente, faites
    d’ulcérations irrégulières disséminées sur une
    muqueuse érythémateuse et tuméfiée

     Principales causes à rechercher:


     Absence d’hygiène bucco-dentaire (caries, tartre…)
     Éthylisme, tabagisme

     Médicaments, hémopathies, VIH


    ASPECTS CLINIQUES

    3- STOMATITES NÉCROTIQUES OU
    GANGRENEUSES
     Exceptionnelles mais graves. La forme la plus
    grave est le noma
     Principales causes à rechercher:

     Maladies infectieuses dans leur forme maligne


    (rougeole +++)
     Hémopathies graves, VIH
    ASPECTS CLINIQUES

    4- APHTES
     Aphtes vulgaires, géants, miliaires

     Principales causes à rechercher:


     Facteurs alimentaires, traumatiques, médicamenteux
     Neutropénie

     Association d’autres localisations (génitales,


    oculaires) = maladie de Behcet
    ASPECTS CLINIQUES
    5- STOMATITES VESICULEUSES, BULLEUSES ET
    PUSTULEUSES
     Vésicules rapidement remplacées par des érosions
    Si vésicule purulente on parle de stomatite pustuleuse

     Principales causes à rechercher:


     Presque toujours virales
     Allergie de contact
     Maladies bulleuses auto-immunes
     Iatrogènes médicamenteuses (syndrome de Lyell)
     Érythème polymorphe (syndrome de Stevens-Johnson)
    ASPECTS CLINIQUES

    6- STOMATITES KERATOSIQUES
     Kératinisation de la muqueuse se manifestant
    par un aspect blanchâtre

     Principales causes à rechercher:


     Tabac

     Kératose congénitale
     Lichen plan
    ASPECTS CLINIQUES
    7- STOMATITES HYPERTROPHIQUES
     Hyperplasie gingivale localisée ou diffuse fibreuse,
    hémorragique ou ulcéreuse

     Principales causes à rechercher:


     Hyperplasie familiale
     Médicamenteuse (Dihydan, Nifédipine…)
     Grossesse
     Contraceptifs oraux
     Leucémies
    TRAITEMENT

    1- TRAITEMENT SYMPTOMATIQUE

     Essentiellement antiseptique et antalgique par


    l’utilisation:
     de solutions antiseptiques locales
     de solutions anesthésiques (Gel, pansement
    gastrique) pour que le patient puisse s’alimenter
    TRAITEMENT

    2- TRAITEMENT ÉTIOLOGIQUE

     Lutter contre la pullulation bactérienne :


    antibiothérapie,
     Remise en état de la cavité buccale

    (détartrage, traitement des caries, extraction


    des dents irrécupérables, dépôt des
    prothèses mal entretenues…)
    TRAITEMENT
    2- TRAITEMENT ÉTIOLOGIQUE

     Corriger l’immunodépression due au SIDA, aux


    hémopathies, au diabète…

     Instaurer un traitement antituberculeux ou


    antisyphilitique si diagnostic de lésion spécifique
    confirmé

     Traiter les fièvres éruptives de l’enfance


    CONCLUSION
     Les aspects des stomatites sont divers

     Diagnostic guidé par trois notions:


     Caractères de la lésion élémentaire
     Aspect généralisé ou localisé de la lésion

     Signes extra buccaux recueillis par un examen


    complet

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