10-Traitement Des Intoxications DR Mecheri
10-Traitement Des Intoxications DR Mecheri
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I. INTRODUCTION :
Les intoxications représentent une pathologie fréquente, face à lesquelles, le corps médical doit
intervenir le plus rapidement possible afin d’en diminuer la gravité. Cette intervention consiste à :
- Restaurer les fonctions vitales de l’organisme : traitement symptomatique
- Diminuer l’absorption du toxique : traitement évacuateur
- Faciliter l’élimination du toxique : traitement épurateur
- Neutraliser la toxicité à l’aide d’un traitement spécifique : utilisation d’un antidote
A. Manifestations neurologiques :
Coma toxique :
- Poser une voie veineuse (sérum glucosé (30%,30ml) et une sonde urinaire
- Ventilation assistée
- EEG : électroencéphalogramme pour détecter une affection neurologique.
Encéphalopathie :
- Vit B1, B6, PP
Convulsion :
- Rechercher et corriger immédiatement hypoxémie et/ou hypoglycémie.
- Si les convulsions persistent → trt anticonvulsivant
Diazépam - Valium®
Clonazépam - Rivotril®
- Si les convulsions persistent : le patient est intubé et ventilé.
B. Manifestations cardiovasculaires :
Hypovolémie : Remplissage vasculaire modéré <1000 ml par du plasma, gélatine, sérum salé,
glucose
Insuffisance cardiaque : Lactate de Na en perfusion
Choc anaphylactique :
- maintenir une ventilation correcte
- dopamine en IV ou adrénaline / sc associés à des corticoïdes
C. Troubles métaboliques :
Acidoses métaboliques : Perfusion alcalinisante de bicarbonate de Na
Hypoglycémie : Apport de sérum glucosé
Hypokaliémie : Solution de K+ en perfusion
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Cours 5éme Année Pharmacie – Toxicologie 2022/2023 Dr MECHER I.
D. Troubles digestifs :
Vomissements : Antiémétiques
Diarrhée : Antidiarrhéiques / réhydratation
E. Hémorragies digestives : Observées surtout avec les acides et les bases fortes.
- Pose d’une sonde gastrique pour préciser si l’hémorragie est d’origine haute
- Radiographie d’urgence de l’abdomen.
- Fibroscopie
- Transfusion suffisante pour maintenir une conscience normale et des chiffres fonctionnels
corrects
- Lavement évacuateur
- Perfusion de plaquettes si thrombopénie
- administration de pansements gastriques.
S’il existe un ulcère aigue ou une abrasion gastrique la prolongation de l’hémorragie impose
a. Lavage gastrique :
Délai de réalisation : rapidement (< 2-3h) après ingestion toxique.
allongé si :
- toxique retarde vidange gastrique (ex : ADT)
- médicaments à libération prolongée (morphine LP)
- formation d’agglomérats intra-gastriques (ex : carbamates).
• Contre-indications
- Produits corrosifs
- Produits moussants
- Solvants, dérivés pétroliers (ex. White Spirit), sauf si intubation préalable
- Altération de la conscience, sauf si intubation préalable
- Chirurgie digestive haute récente, risque d’hémorragie digestive haute
• Effets secondaires :
Risque de lésions traumatiques digestives ; convulsions provoquées par passage de la sondes et
fausse route.
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iii. L’apomorphine :
• Principes actifs: dérivé semi-synthétique de la morphine
• Indications : patient examiné <2h suivant l’ingestion du toxique.
• Effets secondaires : dépression respiratoire
2. Projection cutanée :
-Déshabiller rapidement complètement la partie atteinte puis réaliser un lavage précoce abondant et
prolongé pendant plusieurs minutes sans frotter (minimum 15minut).
3. Projection oculaire :
- Un lavage abondant a l’eau ou au sérum physiologique pendant au moins 15 min après instillation
d’une goutte de collyre anesthésique (novecine) qui permettra ce lavage prolongé.
- Ne jamais tenter de neutraliser
- Puis mette un pansement oculaire stérile.
- Consultation ophtalmologique en urgence pour les acides et les bases fortes, ainsi que pour les
autres substances corrosives ou vésicantes.
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1) Epuration rénale :
Diurèse osmotique neutre :
Elle consiste en la perfusion d’une quantité importante de liquide hypertonique (mannitol a 10%,
sérum glucosé a 10%) en alternance sous stricte surveillance de l’ionogramme.
Cette technique est difficile à mettre en œuvre. Elle a une efficacité limité ce qui ne justifie pas son
utilisation a titre systémique
Elle est avantageusement remplacée par une réhydratation simple et soigneuse.
Diurèse alcaline :
Principe : alcalinisation des urines (pH 7,5 à 8)
⇒ fraction ionisée (non-réabsorbable) des acides faibles
⇒ diminution réabsorption tubulaire
Protocole : administration de 4 à 5 L/24h de solutés isotoniques + 1/3 sérum bicarbonaté à 1,4%
2) Epuration extrarénale :
Substitution au rein : méthodes invasives/indications très limitées : intox très grave avec insuffisance
rénale
• Dialyse :
Principe : passage du toxique en solution au travers d’une membrane semi-perméable du milieu le
plus concentré (sang) vers le milieu le moins concentré (liquide de dialyse)
Toxiques concernés :
▪ toxiques dialysables : PM < 1500
▪ faible liaison / protéines plasmatiques (<60 %)
▪ volume distribution faible (< 1 l/kg)
• L’exsanguino-transfusion
Principe : remplacement d’une grande quantité du sang du patient par celui d’un donneur sain.
Indications : Hémolyses toxiques (As) / Méthémoglobinémies graves
Intérêt : épuration du toxique + élimination des prdts d’hémolyse + correction de l’anoxie
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b. Limitation de la distribution :
Principe: neutralisation du toxique dans le compartiment sanguin.
i. Chélateurs de métaux :
Les chélateurs : sont des substances chimiques formant avec les ions métalliques des complexes
stables de faible toxicité et facilement éliminables par voie rénale.
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- Dimercaprol(BAL®) :
- Déférroxamine :
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-D-pénicillamine :
D-Pénicillamine: Cu, Pb, chélater les métaux lourds, nausées, vomissements, diarrhée.
diméthyl Fe, Zn, en particulier le cuivre
cystéine Hg, As. sérique
- EDTA calcique :
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-EDTA dicobaltique :
EDTA CN Cobalt fixe les ions cyanure CN-. Le Il est souvent mal toléré et ne
dicobaltique : complexe cobalt-cyanure est stable doit être utilisé qu'en cas
acide et éliminé par voie urinaire d'intoxication cyanhydrique
éthylénediamineté confirmée. vomissement,
traacétique hypotension, hypertension,
trouble de l’excitabilité
cardiaque, œdème de Quincke.
ii. Immunothérapie :
Administration de fragments ( Fab ) d’anticorps spécifiques.
Principe:
- Formation De Complexes Immuns Stables
- Neutralisation Plasmatique (Séquestration / Compartiment Extracellulaire)
- Déplacement Du Toxique De La Cible Vers Le Plasma (Compétition)
- Elimination Complexes / Urines
Indications:
- Venins de serpents : sérothérapie antivenimeuse (Viperfav)
- IA par les médicaments :
o Digitaliques (Digidot)
c. Modification du métabolisme :
i. Activation d’une voie de détoxification :
Neutralisation du toxique avant qu’il atteigne sa cible.
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2. Modification de la toxicodynamie :
Principe : déplacement du toxique de sa cible
Principaux antidotes :
- antagonistes compétitifs de récepteurs
- oxygénothérapie / intoxication oxycarbonée
- Réactivation des cholinestérases
Oxygénothérapie de l’intoxication au CO :
CO: 245xplus affin pr Hb que O2⇒déplacement O2 de Hb
▪ Air ambiant: dissociation spontanée HbCO lente → 1/2 vie HbCO = 320 min
▪ Oxygénothérapie: 100% O2 ⇒ ↑vitesse dissociation HbCO
- normobare: 1 atmosphère, 6-12h
→1/2 vie HbCO = 90 min
- hyperbare: 2-3 atmosphères, 1h30 à 2h
→ ½ vie HbCO < 30 min
QUE si coma ou grossesse
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Bleu de méthylène :
Mode d’action : BM réduit (leucobleu) = donneur d’électrons, réduction MetHb par
diaphorase II et GSH
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