TROUBLES 

VISUELS D’ORIGINE CENTRALE                 Céline PEREZ GUILLAUMET  Avril 
2014 
  Quimper

PROGRAMME DE LA FORMATION : 
 

 « Les troubles visuels d’origine centrale chez l’enfant et l’adulte :   
sémiologie, dépistage et prise en charge »  
 
 
Vendredi matin :  
• Rappels : sémiologie  
  a)amputations du champ visuel 
  b)troubles visuo‐spatiaux 
  c)troubles de la reconnaissance visuelle 
• Les différentes étiologies possibles 
 
 
Vendredi après‐midi :  
• Evaluation : quel test utiliser et pourquoi ? (études de cas et vidéos) 
• Présentation de la batterie de dépistage : EVA : batterie rapide 
d’évaluation des capacités visuo‐attentionnelles 
• Diagnostics différentiels : les pièges à éviter 
 
 
Samedi matin :  
Prise en charge : 
• Approches théoriques  
‐Compensation ? Restauration ? 
• Approche pratique 
‐Quel matériel utiliser ? Comment faire devant tel ou tel trouble 
neurovisuel ? (vidéos) 
• Phénomène de réorganisation corticale 
 
 
 
 
 
TROUBLES VISUELS D’ORIGINE CENTRALE                 Céline PEREZ GUILLAUMET  Avril 
2014 
PLAN DE LA FORMATION :  Quimper

 
I. Sémiologie et prise en charge 
Les troubles neurovisuels (et principalement les amputations du champ visuel) touchent + de 15% des patients  
à la suite d’une lésion cérébrale d’origine vasculaire (AVC) [Marshall et al., 2010], par conséquent ce chiffre ne 
tient pas compte de toutes les étiologies pouvant engendrer ce type de trouble ! 
 

 
 
  a)amputations du champ visuel [cortex occipital] 
„ Cécité corticale 
„ HLH 
„ Quadranopsie  
„ Scotomes 
„ Vision tubulaire 
„ Vision périphérique 
„ Hémianopsie altitudinale 
 
Prise  en  charge :  Blindsight :  ou  vision  aveugle,  vision  implicite,  capacités  résiduelles  : 
ensemble  des  capacités  visuelles  préservées  dans  le  champ  décrété  aveugle  d’après 
l’examen périmétrique. 
Weiskrantz,  Warrington,  Sanders  &  Marshall  (1974)  :  DB:  lésion  occipitale  droite  et  HLH 
gauche  :  localisation  et discrimination  de  stimuli  non  perçus  consciemment  dans  le  champ 
aveugle. Principe de rééducation : « voir est un savoir ; il faut réapprendre à voir » : rendre 
explicite  les  capacités  implicites  =  Utilisation  des  afférences  intègres  +  capacités  visuelles 
résiduelles pour restaurer la perception visuelle consciente dans le CV aveugle  
 
TROUBLES VISUELS D’ORIGINE CENTRALE                 Céline PEREZ GUILLAUMET  Avril 
2014 
b) Troubles de l’exploration de l’espace [voie dorsale : occipito‐pariétale]  Quimper

■syndrome de Balint 
1. trouble  de  l’exploration  visuelle  volontaire,  ‘Paralysie  psychique  du  regard’, 
alternance errance et fixité du regard 
2. Ataxie optique 
3. Trouble attentionnel ou simultagnosie  
 
■négligence spatiale unilatérale 
Définition : incapacité de rendre compte de, de répondre à, ou de s’orienter vers des stimuli 
présentés du côté controlatéral à la lésion, sans que ce trouble puisse être attribué à un 
déficit sensoriel ou moteur (Heilman, 1973). Chez 20 à 30% des patients AVC (Chokron et al., 
2008) 
Prise en charge : 
Orientation de l’attention du côté G 
Réduire l’attraction magnétique vers la droite  
Imagerie mentale 
Utilisation volontaire du regard 
Lien  entre  la  vision  et  le  geste :  pointage  rapide,  aller  regarder  avec  les  yeux  avant  d’aller 
orienter le geste vers l’objet 
 
c)  Troubles de la reconnaissance visuelle [voie ventrale : occipito‐temporale] 
Dénomination  sur  input  visuel  impossible  et  dénomination/autres  modalités  sensorielles 
intègre 
■Agnosie  Aperceptive  (appariement  de  2  objets  identiques  impossible,  copie 
impossible) 
■ Agnosie De transformation (sous un angle de vue ou à échelle non habituels) 
■ Agnosie Intégrative (partie d’un tout) 
■ Agnosie Associative (appariement de 2 objets identiques possible, copie possible = 
sans accès au sens que aux traits perceptifs) 
Prise en charge : 
„ Objets  :  Rééducation  neuropsychologique:  association  multimodale  et  savoir 
sémantique. 
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„ Visages: extraction de traits caractéristiques, appariement de visages  Quimper

/variations de détails (cheveux, accessoires, maquillage etc…). 
„ Lecture: rôle du sens arthrocinétique. 
 
II. Evaluation/Bilan neurovisuel : 
 
1) La fixation (durant 10 secondes) 
Difficulté chez les très jeunes enfants et dans le syndrome de Balint 
 
2) La  poursuite  d’une  cible  en  mouvement  (noter  les  pertes  de  cible,  l’indissociation 
tête/yeux : les déplacements céphaliques, les anticipations) 
Difficultés : quand amputation du champ visuel : perte de la cible ou mouvement de la 
tête du côté de l’amputation du champ 
Difficultés à suivre la cible quand NSU 
Et difficulté à suivre la cible, à orienter de manière volontaire son regard ou à bien dissocier 
tête/yeux (déplacement céphalique) quand : ∑ de Balint = Trouble de l’utilisation volontaire 
du regard 
≠ paralysie ou troubles oculomoteurs  
► hémiplégie ≠ dyspraxie 
Ne peuvent pas mobiliser leur regard comme dans le syndrome de Balint 
Dissociation automatico‐volontaire 
Épreuve: l’enfant doit aller regarder un point lumineux ou un objet 
 
3) Champ visuel par confrontation [attention possible uniquement si fixation OK] 
Echec si amputation du champ visuel ou si NSUg ou si syndrome de Balint très marqué : 
attention ! 
 
4) Extinction visuelle [seulement si champ visuel intègre !!!] 
La perception d’une cible présentée dans le CV gauche est bonne, dans le champ visuel 
droit  aussi  MAIS  quand  la  présentation  des  2  cibles  est  simultanée  alors  l’une  éteint 
l’autre 
=difficulté pour détecter, percevoir simultanément 2 éléments placés dans chaque CV 
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5) exploration visuo spatiale  Quimper

épreuves  de  barrage  (cloches  etc…)  observer  la  stratégie,  les  omissions :  si  NSUg : 
omissions latéralisées, si amputation du champ visuel omissions diffuses sur la page, 
si Balint : manque de stratégie et omission diffuses, peut aller plusieurs fois au même 
endroit de la page 

 
 
6) bissection de ligne : permet de différencier amputation du champ visuel et NSU (le 
patient avec une amputation du CV va essayer de compenser son trouble) 
 

 
 
7) coordination visuo motrice 
ataxie = signe de Balint 

 
 
8) visuo‐construction 
figure de Gainotti / figure de Rey 
(sur copie ou sans modèle, yeux ouverts vs yeux fermés..) 
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9) simultagnosie  Quimper

difficulté pour reconnaître plusieurs éléments présentés simultanément = trouble de 
l’analyse visuelle 

 
 
 
10) reconnaissance visuelle 
Angles et échelles prototypiques Et non‐prototypiques 
Parties d’un tout 
Similitudes morphologiques 
Présence de détails pathognomoniques ou non 
Appariement de figures identiques 
 + Reconnaissance des visages 
Attention :  s’assurer  que  le  patient  regarde  bien  au  bon  endroit  sur  la  page,  qu’il 
oriente  bien  son  regard  sur  l’image,  qu’il  fasse  le  tour  de  l’objet  avec  son  doigt 
attention également si il souffre d’une NSU il peut négliger une partie de l’image et 
donc répondre comme un patient agnosique ! 
 
11) Imagerie mentale visuelle 
 
 
Î Diagnostic différentiel : 
ƒ NSU / HLH 
ƒ Trouble de la lecture (Dyslexie) / Trouble de l’écriture / Dyspraxie 
ƒ Troubles oculomoteurs…….