6 - TDM Du Thorax - Tsr2

République de Niger
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Université Abdou Moumouni
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FACULTÉ DES SCIENCES DE LA SANTÉ
Présenté par Dr I.D.BAKO

Ancien interne des hôpitaux
Médecin Radiologue
Maitre-Assistant à la FSS
INTRODUCTION
• Le thorax représente la partie sus-diaphragmatique du

tronc.
• Siege d’organes nobles: cœur, vaisseaux, nerfs ,
l’œsophage , appareil respiratoire…
• Pathologie diverses…
• Exploration par imagerie médicale
• Radiographie standard
• Scanner
• IRM
RAPPEL ANATOMIQUE
• Le contenant :les parois

• Le squelette
• Les constituants musculo- aponevrotiques
• Tronc de cône a base inferieure fermée par le
diaphragme
RAPPEL ANATOMIQUE

• Le squelette:
• colonne vertébrale,
• sternum,
• cotes
RAPPEL ANATOMIQUE

• Les constituants musculo-aponévrotiques
• Secteur antéro-latéral: P, DA
• Secteur postéro-latéral: T GD DA RH PARA V
RAPPEL ANATOMIQUE
• Le contenu: Subdivisé en 03 régions

• 02 latérales: les poumons tapissés de la plèvre
• 01 médiane: le médiastin
RAPPEL ANATOMIQUE
• Le contenu: les régions latérales

• Les feuillets pleuraux
• Pariétal
• Viscéral
• scissure
• Cavités virtuelles
• Les poumons
RAPPEL ANATOMIQUE

• Les poumons:
• Droit avec 03 lobes
• supérieur
• Moyen
• inferieur
• Gauche avec 02 lobes
RAPPEL ANATOMIQUE

• Les poumons:
• Droit avec 03 lobes
• Gauche avec 02 lobes
• Supérieur
• Culmen
• lingula
• inferieur
RAPPEL ANATOMIQUE
•La région médiane: le médiastin

•Carrefour
•Aéro-digestif
•Vasculo-nerveux
•Lymphatique
•Sub divivisée en 09 régions
RAPPEL ANATOMIQUE
• La région médiane : le médiastin

• Carrefour
• Aéro-digestif
• Vasculo-nerveux
• lymphatique
CONDUITE PRATIQUE
CONDUITE PRATIQUE
• Le patient doit être torse :

• Retirer tout objet métallique
• Le patient est placé sur la table d’examen
• Cranio caudal
• En Décubitus position stable et confortable
• Bras le long du corps si sans injection de PDC
• Bras au dessus de la tête en cas d’injection de PDC
Dr I.D.BAKO
CONDUITE PRATIQUE
• La table d’examen est soulevée avec le patient et le thorax

est présenté dans l’orifice de la gantry.
• Le thorax est centré par le centreur lumineux
• La position finale de table est mémorisée
• Les données de du patient et de l’examen sont enregistrées

dans la console principale.
Dr I.D.BAKO
CONDUITE PRATIQUE
• Scoot view: Il se fait grâce à un mode radio qui est une

radiographie par fente
• Principe:
• Le collimateur est ouvert à 1mm
• Le tube est fixe à 90°
• Le malade défilé en direction cranio-caudale ou caudo-
craniale
• Il est fait de face
Dr I.D.BAKO
CONDUITE PRATIQUE
• Le scoot view
• Fait sur thorax
• 1 30kV, 70mA
CONDUITE PRATIQUE
• Le FOV centré sur thorax

de l’orifice supérieur au
bord inferieur des cotes
flottantes
CONDUITE PRATIQUE
• Nécessite une préparation souvent

• Sans injection de produit de contraste pour
• Suivi d’une pathologie parenchymateuse
• un traumatisme
• Avec injection de produit de contraste pour
• La caractérisation d’une masse médiastinale
• le bilan des tumeurs broncho pulmonaires
• Sédation pour les malades agités
CONDUITE PRATIQUE
• Acquisition hélicoïdale
• Sans injection du produit de contraste
• avec injection du produit de contraste
• Epaisseur de coupes = 3 mm en standard parfois moins
• Post traitement:
• MPR 2D 3 plans en fenêtre médiastin, fenêtre
parenchyme et fenêtre osseuse en cas de besoin
LES RESULTATS NORMAUX
RESULTATS NORMAUX
• En fonction du niveau de gris de l’échelle de

HOUNSFIELD
• Explorations en plusieurs fenêtres:
• Médiastinale
• Parenchymateuse
• osseuse
RESULTATS NORMAUX
• Les résultats sont présentés en fonction de l’indication

clinique
• Différentes fenêtres classiques
• Médiatisnale
• Pulmonaire
• Osseuse
• MPR: axiale, coronale, sagittale
• MIP; MinIP
• 3D osseux ; 3D vasculaire
FENETRE D’EXPLORATION
RESULTATS NORMAUX
RESULTATS NORMAUX
RESULTATS NORMAUX
RESULTATS NORMAUX
RESULTATS NORMAUX
RESULTATS NORMAUX
RESULTATS NORMAUX
RESULTATS NORMAUX
LES RESULTATS PATHOLOGIQUES
Cf: cours sémiologie radiologique du thorax.
RESULTATS PATHOLOGIQUES
les tumeurs
• Les tumeurs: l’ensemble des processus occupants bénin ou

malin primitif ou secondaire développé au dépens d’une des
structures du thorax:
• Bronches / Poumon / plèvre
• Œsophage
• adenopathies
les tumeurs
les tumeurs
les tumeurs
les tumeurs
les traumatismes
• Très fréquent avec les AVP AC
• Les plus souvent dans le bilan d’un polytraumatisé
• Evaluation complète des lésions:
• Fractures: sternales, costales +/- volet costaux
• Emphysèmes
• Hémo-pneumothorax
• Rupture diaphragmatique
les traumatismes
les traumatismes
les infections
• La tuberculose pulmonaire ++
• Manifestation en rapport avec la localisation pulmonaire
de m.tuberculosis
• En recrudescence avec l’avènement du VIH
• La lésion typique est un infiltrat alvéolaire micronodulaire
• Séquelles a type de caverne
• Topographie préférentielle:
• Apicale postérieure+++
• Diffuse et anarchique parfois
les infections
Lobite tuberculeuse
les infections
Miliaire tuberculeuse
CAS PARTICULIER:
ANGIOSCANNER DU THORAX
CAS PARTICULIER: L’ANGIOSCANNER
• Exploration des vaisseaux en scanner grâce:

• Technique d’acquisition spiralée
• Technique d’injection automatique du PDC
• Technique de reconstruction des images ( MPR;
MIP; VR)
• Technique:
• Acquisition hélicoïdale
• Concomitante a l’injection IV du PDC
• Vitesse constante de 3 à 5 ml/seconde
• Logiciel de synchronisation de l’arrivée du bolus de PDC:
• Smast prep(GEMS)
• Care bolus (siemens)
• Intérêts:
• Etude des anomalies
• Pariétale vasculaire
• endoluminale
CONCLUSION
• Technique courante d’exploration du thorax

• L’indication clinique condition le protocole
d’examen

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• Le thorax représente la partie sus-diaphragmatique du

• Le contenant :les parois

• Le contenant :les parois

• Le contenant :les parois

• Le contenu: Subdivisé en 03 régions

• Le contenu: les régions latérales

• Le contenu: les régions latérales

• Le contenu: les régions latérales

•La région médiane: le médiastin

• La région médiane : le médiastin

• Le patient doit être torse :

• La table d’examen est soulevée avec le patient et le thorax

• Le thorax est centré par le centreur lumineux

• La position finale de table est mémorisée

• Les données de du patient et de l’examen sont enregistrées

• Scoot view: Il se fait grâce à un mode radio qui est une

• Le FOV centré sur thorax

• Nécessite une préparation souvent

• En fonction du niveau de gris de l’échelle de

• Les résultats sont présentés en fonction de l’indication

• Les tumeurs: l’ensemble des processus occupants bénin ou

• Exploration des vaisseaux en scanner grâce:

• Technique courante d’exploration du thorax

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