CANADA COUR SUPÉRIEURE

(Chambre de la famille)
PROVINCE DE QUÉBEC __________________________
DISTRICT DE TERREBONNE

NO : 700-04-
STÉPHANIE MAJOR

-et-

MAXIME BÉLANGER

Parties demanderesses

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CONSENTEMENT SUR LA DEMANDE CONJOINTE DES PARTIES

DEMANDERESSES POUR GARDE PARTAGÉE D’UNE ENFANT ET
FIXATION DE PENSION ALIMENTAIRE

ATTENDU QUE les parties ont été des conjoints de fait et qu’elles ont fait vie
commune pendant un peu plus de 9 ans, soit de janvier 2011 jusqu’à mai 2020;

ATTENDU QUE les parties ont décidé de se séparer le 3 mai 2020 et qu’elles n’ont
pas repris la vie commune depuis cette date;

ATTENDU QUE de l’union des parties est née une enfant, à savoir :

- Léane Bélanger, née le 4 juin 2018 et maintenant âgée de 2 ans et demi;

ATTENDU QUE cette enfant mineure ne fait pas l’objet d’une décision d’un
tribunal, ni d’une instance en cours devant un tribunal, ni d’une entente avec le
directeur de la protection de la jeunesse;

ATTENDU QUE les parties demanderesses assument déjà la garde partagée à

l’égard de leur fillette depuis janvier 2021 et qu’elles désirent que l’exercice d’une
telle garde se poursuive dans le meilleur intérêt de leur enfant;

ATTENDU QUE la demanderesse est sans emploi en ce moment et qu’elle déclare

des revenus annuels bruts de l’ordre de 3 180$ pour l’année 2020;

ATTENDU QUE le demandeur travaille à titre de chauffeur opérateur et qu’il

déclare des revenus annuels bruts de l’ordre de 60 000$ pour l’année 2020, revenus
qui seront plutôt de l’ordre de 50 000$ pour l’année 2021;
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ATTENDU QUE les parties demanderesses ont réglé toutes les modalités de leur
rupture par la voie de la médiation familiale;

EN CONSÉQUENCE, LES PARTIES DÛMENT ASSISTÉES DE LEUR

AVOCATE, ONT CONVENU DE CE QUI SUIT :

1. Le préambule fait partie intégrante du présent CONSENTEMENT;

GARDE D’ENFANT ET DROITS D’ACCÈS:

2. Les parties acceptent d’exercer conjointement l’autorité parentale à l’égard de

leur enfant mineure Léane, et sans limiter la généralité de ce qui précède, sur toutes les
questions d’importance concernant notamment la religion, l’éducation, la santé, les
soins médicaux, le bien-être de l’enfant, le lieu de résidence, le choix des garderies et
des écoles plus tard, les parties se consulteront et décideront ensemble des mesures les
plus appropriées et ce, dans le meilleur intérêt de leur fillette;

3. Les parties s’entendent à l’effet qu’elles continueront d’exercer la garde

partagée 7 jours- 7 jours à l’égard de leur enfant Léane, sujet aux modalités d’exercice
des droits d’accès des parents, ci-après prévus :

a) la mère aura l’enfant avec elle du vendredi, vers 15h30, où elle ira
chercher l’enfant à la garderie, jusqu’au vendredi de la semaine suivante,
vers 17h00-18h00 où le père viendra chercher l’enfant au domicile de la
mère et l’enfant sera avec son père jusqu’au vendredi de la semaine
suivante;

b) les modalités décrites au paragraphe précédent alterneront de semaine en

semaine durant toute l’année;

c) pour les vacances estivales, chaque parent pourra avoir l’enfant avec lui
pour une (1) semaine, soit 7 jours, les parents se prévenant à l’avance du
choix de cette semaine de vacances ;

d) pour le temps des Fêtes, l’enfant sera avec son père du 24 décembre
jusqu’au 25 décembre en après-midi, moment où il ira reconduire l’enfant
chez sa mère. Pour le 31 décembre, l’enfant sera avec sa mère et le père
viendra chercher sa fillette le matin du Jour de l’An, et il est convenu
qu’elle pourra dormir chez son père. Les parents conviennent aussi de
partager les autres jours de congé selon entente à l’amiable, en tenant
compte des festivités et des activités dans chacune des familles et aussi des
horaires de travail et/ou des jours de congés de chacun des parents ;

e) pour l’anniversaire de l’enfant, chaque parent organisera une fête à

l’enfant selon sa semaine de garde ;
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f) pour la fête des mères, la fête des pères et l’anniversaire personnel de
chacun des parents, l’enfant sera avec le parent concerné, si ce dernier le
désire ;

g) il est convenu que l’enfant pourra assister aux fêtes familiales dans le
réseau du parent qui n’est pas en période de garde ;

h) selon entente à l’amiable et après confirmation de la mère, l’enfant sera

avec elle le 9 janvier de chaque année (anniversaire du décès du père de la
demanderesse) pour quelques heures;

i) l’enfant Léane pourra avoir accès en tout temps raisonnable à l’autre

parent qui n’est pas en période de garde, soit par téléphone, courriel ou
tout autre moyen de communication ;

j) les parents acceptent de faire le suivi et de consigner toutes les

informations pertinentes concernant leur enfant Léane dans un « cahier de
liaison » qui suivra l’enfant;

k) les deux parents considèrent qu’il est dans l’intérêt de leur enfant qu’ils
soient présents tous les deux lors d’évènements importants (ex : spectacle
à la garderie ou à l’école, compétitions sportives, graduation, etc.) et ils
s’engagent à prendre les mesures nécessaires pour permettre à l’autre
parent d’y être ;

l) les parents s’engagent à se transmettre toute information pertinente, durant

leurs périodes de garde, au sujet de leur fillette ;

m) pendant le temps où l’enfant sera avec l’un des parents, celui-ci préviendra
rapidement l’autre en cas de maladie ou d’accident de l’enfant, nécessitant
son hospitalisation ou l’empêchant de s’adonner à ses occupations
habituelles ;

n) en ce qui concerne le gardiennage de plus de 24 heures, les parents

s’entendent pour accorder la priorité à l’autre parent, sans toutefois créer
d’obligation chez ce dernier ;

o) pour le suivi médical et autres soins de l’enfant, la mère continuera de

prendre les rendez-vous annuels et le père pourra assurer une relève au
besoin pour aller aux rendez-vous avec sa fille ;

p) pour le suivi à la garderie, et plus tard à l’école, les parents acceptent de

s’impliquer et d’assurer un suivi pour les travaux et les bulletins et ils
pourront participer tous les deux aux rencontres avec les éducatrices
(éducateurs) et les professeurs ;

q) dans l’éventualité où l’un des parents devrait déménager et que ce

changement de résidence modifierait les modalités de garde et/ou des
droits d’accès à l’égard de leur fillette, ce parent devra en informer par
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écrit l’autre parent, au moins trois (3) mois avant le déménagement, ou
du moins dès qu’il le sait, et ce, afin de discuter et d’établir ensemble de
nouvelles modalités relatives aux droits de garde et/ou de droits d’accès
découlant de ce changement de résidence ;

r) chaque parent pourra voyager à l’extérieur de la province et hors du pays

avec l’enfant Léane avec le consentement de l’autre partie, mais avec
l’obligation d’informer l’autre parent 1 mois à l’avance des dates de départ
et de retour, de la destination et de l’endroit où le parent peut être joint en
cas d’urgence. À cet effet les parents complèteront la Lettre de
consentement pour un enfant voyageant à l’étranger (Affaires étrangères
et Commerce international Canada);

s) tous les autres droits d’accès s’exerceront, en tout autre temps, selon
entente à l’amiable entre les parents et ce, en tenant compte de l’intérêt de
leur enfant mineure Léane.

PENSION ALIMENTAIRE POUR ENFANTS

4. En tenant compte de l’exercice de la garde partagée et des revenus des parties

demanderesses, le demandeur Maxime Bélanger, le père, payera à la demanderesse, à
titre de pension alimentaire pour leur enfant mineure, un montant de 265,83$ (soit
3 190$ par année), payable au Fonds des pensions alimentaires (l’Agence du revenu du
Québec) et ce, conformément au Formulaire de fixation des pensions alimentaires pour
enfants, dont copie, signée par les deux parents, est déposée à l’appui des présentes;

5. Nonobstant le paragraphe précédent, les parties demanderesses consentent à ce

que le demandeur soit exempté de l’obligation de verser la pension alimentaire
directement à l’Agence du revenu du Québec pour le bénéfice de son enfant, le tout en
conformité avec l’article 3 de la Loi facilitant le paiement des pensions alimentaires et
il s’engage à fournir la sûreté exigée par l’Agence du revenu pour garantir le paiement
de ladite pension alimentaire, soit 265,83$ (montant mensuel de la pension
alimentaire);

6. D’ici l’obtention du jugement à intervenir, les parties demanderesses ont pris

entente à l’effet que le demandeur verse ledit montant de 265,83$ par mois, en faisant
des virements bancaires à la demanderesse, le 1er de chaque mois;

7. Ladite pension alimentaire pour enfants sera indexée annuellement, soit le 1er
janvier de chaque année et ce, suivant l’indice annuel des rentes établi conformément à
l’art. 119 de la Loi sur le régime des rentes du Québec;
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8. Le demandeur s’engage à maintenir en vigueur en tout temps, pour le bénéfice

de sa fillette, la protection d’assurance pour frais médicaux et autres frais de même
nature, qu’il détient actuellement auprès de son employeur et ce, tant et aussi longtemps
qu’il bénéficiera d’un tel emploi;

9. Vu l’exercice de la garde partagée de l’enfant, les parties demanderesses seront

toutes deux bénéficiaires des bénéfices fiscaux relatifs à l’enfant et des prestations
familiales, conformément à la loi;

10. Les parties demanderesses s’échangeront une copie de leur Avis de cotisation
concernant leurs impôts au plus tard le 30 juin de chaque année;

11. La demanderesse s’engage à aviser le demandeur dès qu’elle aura trouvé un

emploi;

12. Les parties conviennet, en cas de désaccord, qu’advenant des changement

significatifs dans leur situation, notamment financière, elles retourneront en médiation
pour réviser la pension alimentaire pour leur enfant;

Dispositions finales

13. Chacune des parties déclare n’avoir rien caché à l’autre de sa situation
financière et de lui avoir divulgué toutes les informations pertinentes nécessaires pour
juger de celle-ci;

14. Les parties déclarent expressément ce qui suit :

a) elles ont lu le présent CONSENTEMENT en entier et elles comprennent tous les

droits et obligations qui y sont prévus;

b) les parties reconnaissent que ce CONSENTEMENT représente fidèlement

l’expression de leur volonté et de leurs choix librement exprimés sans
contrainte, ni pression de part et d’autre;

c) les parties reconnaissent que l’avocate soussignée leur a expliqué la nature

et la portée de leurs droits et obligations respectifs aux termes du présent
CONSENTEMENT;

15. Le présent CONSENTEMENT ne sera valide uniquement que lorsque les deux
parties l’auront signé et une seule signature ne peut être utilisée contre la partie qui l’a
apposée;
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16. Le tout chaque partie payant ses frais.

Saint-Jérôme, le

_______________________________
Stéphanie Major
Demanderesse

________________________________
Maxime Bélanger
Demandeur

________________________________
Louise Giard
BOURDAGES GIARD HAOUI
Avocate des parties demanderesses

180, boul. de La Salette

Saint-Jérôme (Qc) J5L 2H9
Tél : 579 281-0072
Fax : 579 281-0072
Courriel : [email protected]