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    Thromboses Veineuses Cerebrales: Pr. Ag Mohamed Habib GRISSA

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    sur 20

    THROMBOSES VEINEUSES

    CEREBRALES
    Pr. Ag Mohamed Habib GRISSA

    Hôpital Universitaire F. Bourguiba


    Monastir
    www.urgencemonastir.com 1
    [email protected]
    Anatomopathologie
    • Thrombus
    – frais (hématies, fibrine)
    – ancien (tissu fibreux +/- recanalisé)

    • Atteinte parenchymateuse
    – œdème cérébral isolé
    – « infarctus » veineux ( infarctus artériel)

    2
    Infarctus veineux

    • Œdème
    • Hémorragie fréquente
    (hématome)
    • Territoire non systématisé
    (≠ infarctus artériel)
    • Souvent bilatéral
    3
    Incidence

    • Mal connue
    • Légère prépondérance chez les
    femmes jeunes
    • Rare chez l ’enfant

    4
    Etiologies
    Étiologie des thromboses veineuses + causes locales

    • Causes infectieuses :
    – <10% dans les pays développés
    – sinus caverneux (staphylococcie de la face,
    sinusite ethmoïdale ou sphénoïdale)

    • Causes non infectieuses +++


    5
    Etiologies non infectieuses
    • Causes locales (traumatismes)
    • Post-partum immédiat et prise de
    contraceptifs oraux
    • Maladies générales
    – cancers et hémopathies
    – Lupus érythémateux systémique
    – Maladie de Behcet ...
    • Thrombophilies congénitales …
    6
    Etiologie indéterminée

    • 20 à 35% des cas malgré un bilan poussé

    • Nécessité d ’un suivi au long cours


    – Manifestation tardive d’un cancer, d’une maladie
    de Behcet …

    7
    Clinique
    Mode de survenue très variable
    ( accidents vasculaires artériels)

    • subaigu (2-30 jours) 50%


    • aigu (<48 h) 30%
    • Chronique 20%

    8
    Symptômes cliniques non spécifiques
    • Céphalées
    – dans 80% des cas

    • Œdème papillaire (fond d’œil)


    – % variable
    • Déficits focaux
    – inauguraux dans 15% des cas
    – au cours de l ’évolution dans environ 50% des cas
    • Crises convulsives
    – inaugurales dans 15% des cas
    – au cours de l ’évolution dans environ 40% des cas
    – fréquentes chez l ’enfant et le nouveau né
    • Troubles de la conscience
    – rarement inauguraux 9
    Imagerie des TVC
    • Scanner cérébral
    – Examen de « débrouillage », signes évocateurs à
    connaître
    – Angioscanner +++

    • IRM
    – Méthode d ’imagerie la plus performante pour le
    diagnostic et le suivi, parfois pour l ’étiologie

    10
    Imagerie des TVC

    • Signes directs : le thrombus


    – dans les sinus
    – dans les veines

    • Signes indirects : le retentissement de la


    thrombose
    – stase veineuse
    – œdème cérébral
    – ischémie veineuse
    11
    Scanner cérébral

    • Hyperdensité
    spontanée

    • signe très précoce


    (< 5 jours) et rare
    • « signe de la corde »
    (veine) ou du
    « triangle dense »
    (sinus)

    12
    Thromboses veines profondes

    13
    Scanner cérébral
    • Signe du delta ou
    du triangle vide ++
    • après 5 jours

    • Prise de contraste
    anormalement
    intense de la faux
    du cerveau et de la
    tente du cervelet
    14
    Scanner cérébral

    • Œdème cérébral
    – diffus ou localisé
    – seul ou associé
    • Discret effet de masse

    15
    Scanner cérébral

    • Peut être évocateur


    – y penser
    – scanner sans et avec injection IV (+ angioscanner)
    – connaître les signes évocateurs

    • Peut être normal (10 à 20% des cas)

    16
    Evolution
    • Plutôt bonne

    • Séquelles dans environ 20% des cas


    – déficits focaux ou visuels
    • Rares cas mortels

    • Facteurs de mauvais pronostic:


    – âge (extrêmes)
    – signes focaux ou coma
    – atteinte du système veineux profond
    – étiologie sous-jacentes (infections)
    17
    Evolution à long terme
    • Mal connue, variable

    • 86% sans séquelle.

    • récupération quasi complète à 1 an.

    • Parfois : handicap et/ou troubles cognitifs .…

    18
    Traitement
    • Traitement antithrombotique
    – héparine ++
    – Fibrinolytiques : rares indications
    • Résistance au traitement par héparine

    • Traitement symptomatique
    – antiépileptiques
    – Antioedémateux

    • Traitement étiologique
    – antibiotiques dans les formes septiques
    19
    A retenir…

    • Maladie rare mais trompeuse  AVC

    • Contexte particulier , présentation clinique non systématisée.

    • Diagnostic : scanner cérébral avec injection du PDC, IRM

    • Traitement : anti-coagulation et traitement de la cause initiale si


    existe.

    • Pronostic fréquemment favorable

    20

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