5 - Grosses Bourses

GROSSES BOURSES
Pr KOUTANI Abdellatif
SEMIOLOGIE UROLOGIQUE
FACULTE MEDECINE RABAT
GROSSES BOURSES
EXPLORATION CLINIQUE
-INTERROGATOIRE
• ATCD : traumatisme, infection génito-urinaire
• Age, Mode de début
• Signes fonctionnels
-INSPECTION : volume scrotal, peau scrotale, fistules.
-PALPATION de l’épididyme, sillon épididymo
testiculaire, testicule, cordon spermatique,
Palpation des aires ganglionnaires
GROSSES BOURSES
EXPLORATION CLINIQUE
GYNECOMASTIE
TOUCHER RECTAL
ASPECT DES URINES

GROSSES BOURSES AIGUES
ORCHIÉPIDIDYMITE AIGUË
infection du testicule et de l’épididyme.
AGENTS PATHOGÈNES :
-Chlamydia, Mycoplasme, Gonocoque,
Entérobactéries( E. Coli++, klebsiella…)
Trichomonas vaginalis,
-BK, Virus( herpes, varicelle, oreillons),
Mycoses : candida albicans
CAUSES :
-ASCENDANTES : Urethrite, prostatite, HBP, chirurgie
urinaire, fistule urodigestive, sondage
-Hematogene : reanimation
CLINIQUE
•Douleur scrotale irradiation inguinale,
soulagée par le soulèvement du testicule
•Fièvre (39 à 40°)
•Scrotum augmenté de volume inflammatoire
•Palpation testicule et épididyme douloureux
•Examen : écoulement urétral
•TR : douleur prostatique: prostatite
PARACLINIQUE
-BIOLOGIE : NFS, CRP, ECBU, PRELEVEMENT

URETHRAL, SEROLOGIE SYPHILIS, SIDA, HB, HC
-ECHOGRAHIE +DOPPLER : TESTICULE

HYPOECHOGENE, ABCES, GROS EPIDIDYME
COMPLICATIONS
•Fonte purulente du testicule
•Atrophie testiculaire
•Epididymite chronique : douleur scrotale
chronique, nodule epididymaire
•Stérilité excrétoire par obstruction de
l’épididyme ou sécrétoire par altération du
parenchyme testiculaire
ORCHITE OURLIENNE
Infection virale du testicule au cours des oreillons
- SIGNES CLINIQUES :
•Parotidite+++
•Scrotum douleureux augmenté de volume
•Fièvre souvent élevée
•Absence de troubles mictionnels
-COMPLICATIONS :
•Atrophie testiculaire
•Stérilité sécrétoire par oligospermie
TORSION DU CORDON SPERMATIQUE
-Ichémie aiguë du testicule par torsion du cordon
spermatique.
-Urgence chirurgicale++++++
-Enfant et adolescent, rare chez l’adulte.
-Mécanisme :
Insuffisance des moyens de fixation du testicule
Torsion du cordon étranglement des
vaisseaux ischémie aiguë
nécrose secondaire
SIGNES CLINIQUES
• Douleur d’une bourse, brutale, intense, irradiant le long
du cordon spermatique vers la région inguinale
• Grosse bourse œdémateuse, et douloureuse
• La masse épididymo - testiculaire est ascensionnée
• Le soulèvement du testicule augmente la douleur alors
qu’elle la soulage en cas d’épididymite (signe de PREHN)
• La température est normale +++
EXAMENS COMPLÉMENTAIRES
• ECHO- DOPPLER+++ : diminution ou arrêt du flux

artériel
• Echographie scrotale : signes tardifs : testicule
hétérogene, epanchement
EVOLUTION
• Détorsion spontanée : risque de récidive.
• Nécrose du testicule : grosse bourse chaude et
douloureuse, fièvre.
• Atrophie du testicule.
TRAUMATISME DES BOURSES
-Causes : coup de pied, chute, guidon de bicyclette

-Clinique : douleur vive, hemtome
-Echographie : hematocele, fracture, doppler

GANGRÈNE DE FOURNIER DU SCROTUM
-Necrose infectieuse aigue a germe anaerobie du scrutum
rapidement extensive
-URGENCE MEDICO-CHIRURGICALE +++
-CLINIQUE :
-Debut : zone rouge prurigineuse
-Plutard : necrose cutanée noiratre crepitation
neigeuse sous cutanée
-Signe géneraux : fievre, hypothérmie, hypotension
GANGRÈNE DU SCROTUM
-GANGRÈNE PRIMITIVE :
maladie de Fournier
-GANGRÈNE SECONDAIRE :
Syndrome de fournier
.Rétrécissement de l’urètre
.Folliculite
.Abcès épididymaire
.Abcès du testicule
.Abcès ischio rectal
.Cancer du rectum
.Diabète
.Immunodéficience : hiv,
cirrhose, insuffisance
rénale
GROSSES BOURSES CHRONIQUES
LE CANCER DU TESTICULE
CLINIQUE
-Sujet jeune +++

-Grosse bourse indolore
-Augmentation progressive
-Masse abdominale
-Gynecomastie
-Examen : gros testicule
Indolore, sillon Chevassu
PARACLINIQUE
-Marqueurs tumorax : afp, bhcg, ldh
-Echographie testiculaire
-rdiographie pulmonaire
-Tdm toracho-abdomino-pelvienne
ECHO TDM
ETUDE ANATOMOPATHOLOGIQUE PIECE ORCHIDECTOMIE
Détermine le type histologique de la tumeur
-Le séminome
-Le choriocarcinome
-Le carcinome embryonnaire
-Le tératome
HYDROCELE
EPANCHEMENT LIQUIDIEN ENTRE LES DEUX
FEUILLETS DE LA VAGINALE
CAUSES :
-ESSENTEILLE +++
-SECONDAIRE : ORCHITE, TRAUMATISME, CANCER ,
TORSION, ANASARQUE ,
-CONGENITALE
HYDROCELE
-GROSSE BOURSE, LISSE, INDOLORE, RENITENTE
-GENE SEXUELLE, ESTHETIQUE
-TESTICULE NON PALPABLE
-PEAU NORMALE TENDUE
-TRASILLUMINATION (+)
HYDROCELE
ECHOGRAPHIE
COMPLICATION : PACHYVAGINALITE
KYSTE EPIDYDIME ET CORDON
MASSE LIQUIDIENNE EPIDIDYME OU LE CORDON
SOUVENT ASYMPTOMATIQUE, INDEPENDANTE DU
TESTICULE IRREDUCTIBLE, INDOLORE, SANS
ANOMALIE CUTANEE
ECHOGRAPHIE :
VARICOCELE
Dilatation variqueuse des veines du cordon spermatique.
90% des cas à gauche.
SIGNES CLINIQUES
• Découverte fortuite ou bilan d’infertilité

• Pesanteur et douleur inguino- scrotale
• Bourse descend plus que l’autre
• Varicosités
• Palpation tuméfaction mollasse, (intestins de poulet)
augmente de volume à la toux et position debout
VARICOCELE
ECHOGRAPHIE :
-Dilatation veineuse spermatique
-Refflux au doppler
-Complication :infertilite
Spermograme
ELEPHANTIASIS
Augmentation du volume scrotal par epaicissement
inflammatoire de la peau pouvant atteindre plusieurs
kilos
Cause parasitaire ou infectieuse chronique

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-BIOLOGIE : NFS, CRP, ECBU, PRELEVEMENT

-ECHOGRAHIE +DOPPLER : TESTICULE

• ECHO- DOPPLER+++ : diminution ou arrêt du flux

-Causes : coup de pied, chute, guidon de bicyclette

-Echographie : hematocele, fracture, doppler

-Sujet jeune +++

ETUDE ANATOMOPATHOLOGIQUE PIECE ORCHIDECTOMIE

Détermine le type histologique de la tumeur

• Découverte fortuite ou bilan d’infertilité

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