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    6 - Hematurie

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    ORIENTATION DIAGNOSTIC

    DEVANT UNE HEMATURIE


    Pr KOUTANI Abdellatif
    SEMIOLOGIE UROLOGIQUE
    FACULTE MEDECINE RABAT
    DÉFINITION
    • L’hématurie : présence de globule rouge dans les urines émises
    au moment des mictions.
    • Symtome frequent et majeur.
    • Importance Gravité
    • hématurie macroscopique : visible à l’œil nu
    • hématurie microscopique : découverte sur un ECBU sans être
    visible à l’œil nu : 5GR/mm3 ou 5000GR/ml.
    • A l’état physiologique,, il peut exister des éléments figurés du
    sang dans les urines : Le seuil de normalité est moins de
    1000GR/ml
    DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL
    • Urétrorragie : en dehors des mictions
    • Contamination des urines au moment des menstruations
    • Coloration anormale des urines (rouge ou brun foncé) :
    • Pigments alimentaires (Betterave, mure, choux
    rouge...)
    • Médicaments :
    • Rifampicine, Nitroxoline (Nibiol ), Vit B12,
    Erytromycine, Métronidazole…..
    • Métaux lourds
    • Plomb , mercure
    • Pigments endogénes :
    • Myoglobinurie : Destruction musculaire
    • Hémoglobinurie
    • Porphyrie
    DIAGNOSTIC POSITIF
    • Le diagnostic est souvent affirmé par la simple inspection des urines
    mais parfois l’hématurie est microscopique
    • La bandelette urinaire
    • Examen de dépistage
    • Seuil de détection 5000GR/ml
    • Sensibilité de 90%
    • Faux positifs :
    • Myoglogine
    • Hémoglobine
    • Ou eau de javel
    • Faux négatifs
    • Présence de vitamine C
    • Ou pH <5
    • La positivité de la BU impose de confirmer l’hématurie par un ECBU ou
    un compte d’’Addis
    DIAGNOSTIC ÉTIOLOGIQUE
     Antécédents personnels :
     Tabagisme
     Lithiase
     Infection urinaire
     Cancers urologiques (Rein, Urothélium, Prostate)
     Anticoagulant : « NE FONT PAS SAIGNER »
     Antécédents familiaux :
     Polykystose rénale
     Surdité (Alport)
     Cancer du rein (VHL)
     Signes fonctionnels
     Choc hypovolémique ?
     Douleurs lombaires/ pelviennes ?
     Syndrome irritatif urinaire ?
     Examen physique
    (TV, calcul pelvien, infection)
     AEG, Fievre
     Syndrome néphritique : HTA ? Oligurie + Œdème ?
    DIAGNOSTIC ÉTIOLOGIQUE
    Exploration paraclinique

    ECBU, Proteinurie des 24h, compte d’Addis, CRP, PSA, …


    Echographie
    Urographie intraveineuse ou TDM ou IRM
    Cystoscopie
    Biopsie renale
    Cette exploration doit être orientée par le contexte
    ORIENTATION VERS ORIGINE
    UROLOGIQUE
    • La présence de caillot

    • La présence de signes associés


    – Une colique néphrétique,
    – une lombalgie,
    – une pyurie
    – Troubles mictionnels.
    NIVEAU DU SAIGNEMENT
    • Chronologie de l’hématurie pendant la
    miction :
    –hématurie initiale : urétro-prostatique
    –hématurie terminale : vésicale
    –hématurie totale n’a pas de valeur localisatrice.(Haut
    appareil)
    • Protéinurie
    –Oriente vers une origine néphrologique
    LES CAUSES UROLOGIQUES (+++)
    • Pathologie tumorale :
    –Tumeur de vessie (+++)
    –Tumeur du rein
    –Tumeur de la voie excrétrice supérieure

    –Cancer de prostate

    • Pathologie lithiasique : lithiase vessie uretère ou rein


    LES CAUSES UROLOGIQUES (+++)
    Pathologie infectieuse ou parasitaire:

     Tuberculose uro-génitale:
    • ECBU :leucocyturie sans germes
    • Recherche de BK dans les urines
    • Biopsie de la vessie ou d’une lésion scrotale
    • UIV : sténoses urétérales , amputation calicielle,
    rein mastic,rein muet ....
    • TDM
    • UPR

     Infection urinaire: cystite +++,ECBU +++


     Bilharziose (origine géographique)
    LES CAUSES UROLOGIQUES (+++)

    Traumatimes de l’appareil urinaire


     Rein : AVP , accident de sport,
    accident de travail, ....

     Uretère : Traumatismes iatrogènes


    (endoscopie)++

     Vessie : fractures du bassin avec brèche vésicale sous péritonéale ou intra-


    péritonéale
    LES CAUSES UROLOGIQUES (+++)
    Causes rares
    –Hypertrophie bénigne de la prostate (diagnostic d’élimination)
    –Cystite hémorragique (radiothérapie, chimiothérapie (endoxan))
    –Anomalie vasculaire acquise (Fistule artério-veineuse post traumatique)
    ou congénitale
    –Infarctus rénal
    –Nécrose papillaire (drépanocytose, diabète, néphropathie aux
    analgésiques)
    –Hématurie d’effort (diagnostic d’élimination)
    CAUSES NÉPHROLOGIQUES
    GN non proliférative :
     Maladie de Berger ou glomérulonéphrite à dépôts mésangiaux d‘IgA:
    la plus fréquente , l’hématurie survient quelques jours après une infection
    ORL et elle est le plus souvent macroscopique et récidivante
     Syndrome d’Alport : Hématurie Macroscopique +++
     GN proliférative :
     Hyalinose segmentaire et focale : hématurie microscopique +++
     GN membrano-proliférative : Macroscopique +++
     GN extra-capillaire : Macroscopique +++
     GN lupique : Microscopique +++
     GN extra-membraneuse : Macroscopique +++
     GN poststreptococcique : Macroscopique+++

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