2-Complications Dégénératives Du Diabète Sucré
2-Complications Dégénératives Du Diabète Sucré
2-Complications Dégénératives Du Diabète Sucré
BOUYOUCEF
1-Introduction
• Le diabète sucré est un groupe d’affections métaboliques caractérisées par une hyperglycémie chronique résultant
d’un défaut de sécrétion, d’action d’insuline ou des deux.
• Il est associé à des complications aigues, mais aussi à des complications à long terme qui touche les petits vaisseaux
des yeux, des reins et des nerfs « c’est la microangiopathie » mais aussi le cœur et les gros vaisseaux sanguins « c’est la
macro angiopathie ».
• Le diabète est une maladie grave et coûteuse qui devient de plus en plus fréquente.
2-Microangiopathie diabétique
• C’est l’ensemble des lésions affectant la microcirculation(artérioles terminales et lit capillaire ),
• Spécifique au diabète ,
• Regroupe: la rétinopathie, la néphropathie et la neuropathie,
• L’équilibre glycémique lors des premiers stades de la maladiepermet de freiner voir régresser l’évolution.
3-Physiopathologie
• Au cours de l'hyperglycémie et de l‘ insulinopénie apparaissent :
– une accumulation de sucres
– une glycation des protéines
– une altération de la paroi des petits vaisseaux
– une accumulation de radicaux libres toxiques pour les cellules
Dépistage:
• Examen ophtalmologique (AV- tonus oculaire- FO) :
Doit se faire dès le diagnostic du DT2 et 5 ans après la découverte
un DT1, à raison d’une fois par an.
• En cas de rétinopathie diabétique plus grave, une surveillance tous les 4 à 6 mois peut être
nécessaire.
o Puberté et adolescence
o Grossesse
o Normalisation rapide de la
glycémie
o Chirurgie de la cataracte
o Décompensation
tensionnelle ou rénale
Traitement:
Principe: destruction des zones d’ischémies afin d’inhiber la stimulation de la prolifération vasculaire.
Indication:
- RD préproliférante: si intensification par une insulinothérapie ou projet de grossesse
- RD proliférante .
• Vitréctomie: RDP compliquée d’hémorragie intra-vitréenne persistante et/ou de décollement de
rétine tractionnel.
• Injection intraoculaire de CTC ou d’anti facteurs de croissance (anti VEGF) si œdème maculaire.
Dépistage :
•chimie des urines et recherche de la microalbuminurie, fonction rénale au moins une fois par an.
•Microalbuminurie positive : 30mg-300mg/24h (au delà= macro albuminurie); à deux reprises et en
l’absence d’infection urinaire ,de déséquilibre ,de fièvre ou d’exercice physique.
•MDRD (Modification of Diet in Renal Disease) et CKD-EPI ++++ Plus performantes
• Une ponction biopsie rénale devra être réalisée dans les autres cas.
Traitement:
Neuropathies végétatives:
• l'atteinte digestive :
– une diarrhée motrice
– une gastroparésie, le plus souvent latente, mais pouvant aussi se manifester par des
vomissements, le retard dans la correction des hypoglycémies par voie orale.
• l'atteinte urologique :
– avec atonie vésicale et résidu post-mictionnel, incontinence
– infections urinaires
• L’atteinte génitale:
– l'impuissance est souvent plurifactorielle, avec des facteurs vasculaires et/ou psychologiques
associés
– une éjaculation rétrograde avec stérilité
Une prise en charge globale du risque vasculaire est nécessaire avec la réduction des autres facteurs
de risque.
clinique:
A- Ischémie myocardique:
- 20 à 30% silencieuse -> intérêt du dépistage par ECG et ne pas hésiter a pousser les investigations
par épreuve d’effort ou scintigraphie myocardique
-Dépistage par: Mesure de IPS (index de pression systolique), écho Doppler artériel, angioscan ou
angioIRM
D-Pied diabétique:
• Cette complication mixte est la conséquence :
– de la neuropathie périphérique avec des plaies
indolores et une perte de la sensibilité à la douleur
→ microtraumatismes, la personne ne va pas sentir
le frottement de la chaussure qui va provoquer un
cale qui peut s’ulcérer → mal perforant plantaire
– de l'artériopathie avec ischémie distale
– de points de pression anormaux liés aux
déformations osseuses (ostéoarthropathie ).
Prévention: