SHP2023

STENOSE HYPERTROPHIQUE DU
PYLORE
Pr Ahmed KANE
OBJECTIFS
• Définir la SHP
• Décrire la physiopathologie de la SHP
• Décrire les vomissements dans la SHP
• Citer les éléments du diagnostic positif de SHP
• Citer 3 diagnostics différentiels de SHP
• Décrire la prise en charge per-opératoire de la
SHP
PLAN
I. GENERALITES
I.1. EPIDEMIOLOGIE
I.2. ETIOPATHOGENIE
I.3. ANATOMOPATHOLOGIE
1.4. PHYSIOPATHOLOGIE
II. DIAGNOSTIC
II.1. DIAGNOSTIC POSITIF
II.2. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
III. TRAITEMENT
CONCLUSION
I. GENERALITES
I.1. DEFINITION
Hypertrophie circulaire, sténosante du muscle
pylorique aboutissant a un obstacle a la vidange
gastrique
I. GENERALITES
I.2. EPIDEMIOLOGIE
• Pathologie fréquente:
- 1-4 cas pour 1000 naissances vivantes
- Serait moins fréquente (sous diagnostiquée?)
dans notre contexte
• Sex ratio de 4/1
I. GENERALITES
I.3. ETIOPATHOGENIE
• Pathologie acquise ++
• Etiologie mal connue
• Facteurs prédisposants
I. GENERALITES
Facteurs prédisposants
- Génétiques:
Prévalence masculine
Distribution familiale (risque X 15)
- Facteurs extrinsèques:
lait artificiel, tabagisme maternel, pesticides ,
Erythromycine, Helicobacter pylori, position
couchée sur le ventre du nouveau-né.
I. GENERALITES
Fig1: Estomac vue de face

I. GENERALITES
Fig2: vascularisation artérielle de l’estomac

III. ANATOMOPATHOLOGIE
Fig3: vue coelioscopique montrant la SHP

III. ANATOMOPATHOLOGIE
Fig4: vue coelioscopique montrant la SHP

I. GENERALITES
• Hypertrophie et hyperplasie des fibres

musculaires circulaires du pylore
• Augmentation desmine, collagene, chondroitin
=> aspect cartilagineux du pylore
I. GENERALITES
IV. PHYSIOPATHOLOGIE
• Obstacle progressif a la vidange gastrique
- Distension gastrique
- Vomissements +++
- Troubles ioniques: Hyponatremie,
Hypochloremie, Hypokaliemie
=> alcalose métabolique
II. DIAGNOSTIC
II.1.1. Circonstances de découverte (SF)
• Vomissements
- Apres un intervalle libre de 2-8 semaines (3-5++) ++
- Brusques, explosifs
- Postprandiaux tardifs
- Blancs jaunâtres fait de lait caillé ++
- Parfois striés de sang. Jamais bilieux
- Volume souvent supérieur au dernier repas ++
- Tenaces, rebelles aux traitements habituels ++
II. DIAGNOSTIC
II.1.1. Circonstances de découverte (SF)
• Vomissements
• Enfant affamé
• Constipation
II.1.2. Signes généraux

• Stagnation puis cassure de la courbe de poids
• Déshydratation – dénutrition
II. DIAGNOSTIC
II.1.3. Signes physiques
Inspection
• Voussure épigastrique
• Ondulations péristaltiques
Palpation
• Olive pylorique
- Entre le rebord costal droit et le bord externe du
muscle grand droit
- Masse ferme, oblongue roulant sous le doigt
II. DIAGNOSTIC
II.1.3. Signes physiques
Auscultation
• Clapotage a jeun
• Diminution des bruits hydro-aériques
II. DIAGNOSTIC
II.1.4. examens paracliniques
Imagerie
Echographie
• Dimensions du pylore
- Longueur > 16mm
- Diamètre >14mm
- Epaisseur > 4mm
• Estomac de stase
II. DIAGNOSTIC
Imagerie
Echographie
Fig5: coupes échographiques transversale et longitudinale montrant une SHP

II. DIAGNOSTIC
Imagerie
TOGD
• Stase gastrique (chute de la baryte en flocons de neige)
• Défilé pylorique allongé, fin et concave en haut
• Reflux?
Fig6: TOGD montrant un défilé pylorique long et fin

II. DIAGNOSTIC
Biologie
• Ionogramme sanguin +++
• NFS, Hémostase…
II. DIAGNOSTIC
II.1.5. Formes évolutives
• Intervalle libre court ou absent
• Cachexie => décès
• Guérison spontanée
II. DIAGNOSTIC
II.2. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
• Occlusions néonatales hautes
- Atrésies duodénales: vomissements bilieux sauf si
supravaterien.
- Volvulus sur mésentère commun: vomissements
bilieux
- Pancréas annulaire
• Reflux gastro-oesophagien
• Gastro-entérite aigue, erreur diététique
• Hypertension intracrânienne
III. TRAITEMENT
III.1. BUT
• Lever l’obstacle pylorique
• Prévenir ou traiter les complications
VIII. TRAITEMENT
III.2. MOYENS
III.2.1. MOYENS MEDICAUX
• Préparation à l’intervention chirurgicale
- Arrêt de l’alimentation per os
- Pose d’une sonde nasogastrique (si
vomissements importants)
- Perfusion de sérum glucosé enrichit en
électrolytes (en tenant compte du résultat de
l’ionogramme)
- Examen clinique pour apprécier la réhydratation
et biologie (Chlorurie+++ et/ou ionogramme
sanguin)
VIII. TRAITEMENT
VIII.2. MOYENS
VIII.2.1. MOYENS MEDICAUX
• Traitement non opératoire de la SHP
- Atropine: ralentit la contraction musculaire et le
péristaltisme gastro-intestinal
- Administration intra- veineuse de 0,01 mg/kg/j
en six injections quotidiennes, cinq minutes
avant l’alimentation (Kawahara et al)
VIII. TRAITEMENT
VIII.2. MOYENS
VIII.2.2. MOYENS CHIRURGICAUX
• Pylorotomie extra-muqueuse de Fredet-Ramsted
• Laparotomie ou Laparoscopie
VIII. TRAITEMENT
VIII.2. MOYENS
• Laparotomie
Fig7: voie d’abord

VIII. TRAITEMENT
VIII.2. MOYENS
• Laparotomie
Fig8: extériorisation du pylore

VIII. TRAITEMENT
VIII.2. MOYENS
• Laparotomie
Fig9: incision du pylore (zone avasculaire)

VIII. TRAITEMENT
VIII.2. MOYENS
• Laparotomie
Fig10: dissection et ouverture du muscle pylorique

VIII. TRAITEMENT
VIII.2. MOYENS
• Laparotomie
Fig11: bombement de la muqueuse

VIII. TRAITEMENT
VIII.2. MOYENS
• Laparoscopie
Fig12: installation pour laparoscopie

VIII. TRAITEMENT
VIII.2. MOYENS
• Laparoscopie
Fig13: pylorotomie coelioscopique

VIII. TRAITEMENT
VIII.2. MOYENS
• Laparoscopie
Fig13: dissection et ouverture du muscle pylorique

VIII. TRAITEMENT
VIII.3. INDICATIONS
• Preparation a l’intervention
• Pylorotomie
- Traitement non operatoire long et resultats +/-

- Coelioscopie ?
VIII. TRAITEMENT
III.4. RESULTATS
• Suites favorables +++
• Reprise progressive de l’alimentation per os en
moyenne 6h après l’intervention
• Retour au domicile un a deux jours apres le debut de
l’alimentation per os
• Vomissements peuvent survenir dans les 3-4 jours

• Perforation muqueuse (rare)
CONCLUSION
• SHP = maladie fréquente
• Histoire clinique souvent caractéristique
• Doit ainsi être évoqué devant tous vomissements
alimentaires du nourrisson de 2 à 9 semaines
• Examen clinique complété en pratique courante
par une échographie abdominale
• Bilan biologique permet d’évaluer le
retentissement de la sténose sur le plan général.
• Urgence médico-chirurgicale
• Prise en charge: réhydratation et rééquilibration
hydroélectrolytique puis chirurgie

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Fig1: Estomac vue de face

Fig2: vascularisation artérielle de l’estomac

Fig3: vue coelioscopique montrant la SHP

Fig4: vue coelioscopique montrant la SHP

• Hypertrophie et hyperplasie des fibres

II.1.2. Signes généraux

Fig5: coupes échographiques transversale et longitudinale montrant une SHP

Fig6: TOGD montrant un défilé pylorique long et fin

• Intervalle libre court ou absent

• Cachexie => décès

Fig7: voie d’abord

Fig8: extériorisation du pylore

Fig9: incision du pylore (zone avasculaire)

Fig10: dissection et ouverture du muscle pylorique

Fig11: bombement de la muqueuse

Fig12: installation pour laparoscopie

Fig13: pylorotomie coelioscopique

Fig13: dissection et ouverture du muscle pylorique

- Traitement non operatoire long et resultats +/-

• Vomissements peuvent survenir dans les 3-4 jours

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