Mutuelle assurance des travailleurs mutualistes Siège social : 66 rue de Sotteville 76100 Rouen

Société d’assurance mutuelle à cotisations variables

Entreprise régie par le Code des Assurances Adresse postale : 76030 Rouen Cedex 1

FICHE CONSEILS
Article L. 521-4 du Code des Assurances

Identification : FLORES SIMON

Référence : 980 0008 74639 N 80

Vous nous sollicitez pour assurer au titre d'un contrat Habitation Résidence Principale un appartement situé STUDIO 10 RES LE
NID, TRAVERSE NOTRE DAME, 13100 AIX EN PROVENCE dont vous êtes locataire.

Ce bien immobilier est composé de 1 pièce(s) principale(s) et sa surface habitable est de 30 m².

Outre le socle de garanties fondamentales accordées en inclusion, des garanties complémentaires peuvent également être souscrites.

VOS SOUHAITS

Vos réponses aux questions rappelées ci-après nous permettent de cerner vos besoins concernant les garanties optionnelles proposées.

Vous souhaitez bénéficier :

- d'une garantie permettant de couvrir votre Responsabilité Civile en lien avec une activité rémunérée ?
Votre Réponse : ý NON / q OUI

q Assistant maternel q Accueillant familial de personnes âgées et/ou handicapées ý N'exerce pas q Non souhaité

- d'une garantie permettant de couvrir lorsque vous donnez en location ou confiez à titre gratuit une ou plusieurs chambres (dans la
limite de 5 maximum) ?
Votre Réponse : ý NON / q OUI

q 1 chambre q 2 chambres q 3 chambres q 4 chambres q 5 chambres ý Non concerné/Non equipé q Non souhaité

- d'une couverture pour vos bijoux et objets de valeur pour un montant supérieur à 1 500 € ?
Votre Réponse : ý NON / q OUI

- d'une garantie permettant de couvrir les aménagements immobiliers extérieurs ainsi que les arbres et arbustes plantés en pleine
terre ?
Votre Réponse : ý NON / q OUI

q 5 000 € q 25 000 € q 50 000 € q 100 000 € q 500 000 € ý Non concerné/Non équipé q Non souhaité

- d'une garantie permettant de couvrir les meubles d'extérieur ainsi que les arbres et arbustes en pot ?
Votre Réponse : ý NON / q OUI

q 2 000 € q 5 000 € q 15 000 € q 50 000 € ý Non concerné/Non équipé q Non souhaité

En paraphant ce document, vous reconnaissez l'avoir lu en

entier et vous en approuvez les termes.

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- d'une garantie Protection Juridique relative aux biens assurés ?

Votre Réponse : ý NON / q OUI

- d'une Assistance Incidents domestiques ?

Votre Réponse : ý NON / q OUI

- d'une garantie réequipement à neuf étendu ?

Votre Réponse : ý NON / q OUI

- d'une garantie Panne électroménager ?

Votre Réponse : ý NON / q OUI

- d'une garantie Bris de glaces renforcé ?

Votre Réponse : ý NON / q OUI

- d'un garantie Mobilité (Vol/bris accidentel des instruments de musique) ?

Votre Réponse : ý NON / q OUI

- d'une garantie Mobilité (vol avec agression des biens mobiliers) ?

Votre Réponse : ý NON / q OUI

En paraphant ce document, vous reconnaissez l'avoir lu en

entier et vous en approuvez les termes.

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FICHE CONSEILS
Article L. 521-4 du Code des Assurances

NOTRE CONSEIL

Il s'agit de vous proposer un contrat cohérent et adapté à vos besoins.

Compte tenu des caractéristiques de votre demande d'assurance, des souhaits exprimés, nous vous proposons la souscription du
contrat Habitation Résidence Principale.

Ce contrat permet la couverture des dommages causés :

- aux locaux d'habitation : valeur de reconstruction dans la limite des plafonds "responsabilité locative" indiqués aux Conditions
Générales
Peuvent également être couverts les dommages causés aux biens mobiliers assurés dans la limite de 10 000 € et de 1 500 € pour les
bijoux et objets de valeur.

Les garanties fondamentales suivantes sont systématiquement accordées :

- Responsabilité Civile vie privée et familiale
- Responsabilité Civile locative ou d'occupant
- Incendie, attentat, dommages électriques et événements assimilés
- Événements climatiques, dégâts des eaux, gel, inondation et catastrophes naturelles
- Vol, tentative de vol, acte de vandalisme
- Bris de glaces
- Protection Juridique suite à accident
- Urgence après sinistre

Nous vous conseillons également de souscrire les garanties optionnelles suivantes :

- Protection Juridique relative aux biens assurés
- Assistance incidents domestiques
- Réequipement à neuf étendu
- Panne électroménager
- Bris de glaces renforcé

VOS INTENTIONS

Après examen des informations communiquées et de nos conseils, vous nous faites part de votre intention de :
· souscrire le contrat Habitation Résidence Principale
· retenir ou non les garanties optionnelles suivantes :

En paraphant ce document, vous reconnaissez l'avoir lu en

entier et vous en approuvez les termes.

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- Protection Juridique relative aux biens assurés

Souhaité : ý NON / q OUI
- Assistance Incidents domestiques
Souhaité : ý NON / q OUI
- Rééquipement à neuf étendu
Souhaité : ý NON / q OUI
- Panne électroménager
Souhaité : ý NON / q OUI
- Bris de glaces renforcé
Souhaité : ý NON / q OUI

Vous avez pris note de notre conseil mais n'avez pas l'intention de le suivre en ne retenant pas la ou les garanties optionnelles
suivantes :
- Protection Juridique relative aux biens assurés
- Assistance Incidents domestiques
- Rééquipement à neuf étendu
- Panne électroménager
- Bris de glaces renforcé

Enfin, vous prenez note :

- de l'obligation d'équiper et de respecter les moyens de fermeture et de protection conformes aux dispositions prévues au titre des
Conditions Générales du contrat Habitation Résidence Principale

Le souscripteur éventuel est informé que le conseiller qui lui a proposé le produit est exclusivement rémunéré par un salaire fixe. Il ne
perçoit aucune commission et n'est pas financièrement intéressé à la vente d'un produit plutôt qu'un autre.

A........................................, Le.................................
Signature du demandeur
(Faire précéder de "lu et approuvé")

Lu et approuvé
FLORES SIMON

Vos données personnelles sont traitées par la Matmut et les autres destinataires intervenant pour les finalités : passation, gestion et exécution des contrats, relation commerciale, lutte
anti-fraude, lutte anti-blanchiment. Vous pouvez exercer vos droits en vous adressant au : Délégué à la Protection des Données Groupe Matmut 66 rue de Sotteville 76100 Rouen. Pour en
savoir plus sur l'usage de vos données et vos droits, consultez la rubrique "Protection des données personnelles" du site internet de la Matmut ou des Conditions Générales de nos contrats.
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Conditions Particulières
Contrat d’assurance « Habitation »
Résidence Principale
N° 980 0008 74639 N 80
avec tacite reconduction annuelle
Vous (le souscripteur) : MR FLORES SIMON
STUDIO 10 RES LE NID
TRAVERSE NOTRE DAME

13100 AIX EN PROVENCE

Votre contrat prend effet le 01/06/21 à 12H00

sous réserve que le paiement de votre cotisation soit honoré

locataire d'un appartement situé :

Vous êtes :
STUDIO 10 RES LE NID
TRAVERSE NOTRE DAME
13100 AIX EN PROVENCE
Cette habitation est composée de 1 pièce(s) principale(s) et sa surface habitable est de
30 m².

Vos garanties : (sous réserve des modalités d’application prévues aux Conditions Générales du contrat)
- Responsabilité civile vie privée et familiale
- Responsabilité civile locative ou d'occupant
- Incendie, attentat, dommages électriques et événements assimilés
- Evénements climatiques, dégâts des eaux, gel, inondation et catastrophes naturelles
- Vol, tentative de vol, acte de vandalisme
- Bris de glaces
- Urgence après sinistre (1)
- Protection Juridique suite à accident

Vos options : (sous réserve des modalités d’application prévues aux Conditions Générales du contrat)

CP.HAB.RP.RS.PNO - 05/18
Page 1/2 contrat 980 0008 74639 N 80 édité le 28/05/21 à 11H37 à effet du 01/06/21 à 12H00
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Plafonds de garanties : (outre ceux indiqués aux Conditions Générales du contrat)

pour les dommages causés aux biens immobiliers assurés :
Locaux d'habitation : valeur de reconstruction dans la limite des plafonds "responsabilité
locative" indiqués aux Conditions Générales

pour les dommages causés aux biens mobiliers assurés :

Capital mobilier ............................................................... 10 000 €
Et, pour les biens mobiliers et les garanties suivants, dans la limite de :
- Matériel professionnel : ...................................................... 1 500 €
- Bijoux et objets de valeur : ... 1 500 € venant s'ajouter au capital mobilier

Seuils de déclenchement :
Protection juridique suite à accident :
A l'amiable........................................................................ 150 €
Au contentieux :
- devant les Tribunaux et Cours d'Appel ........................................... 760 €
- devant le Conseil d'État ou la Cour de Cassation .............................. 3 000 €
Estimation des dommages et modalités d’indemnisation ........................... Voir Conditions Générales

Franchises : (sous réserve des majorations réglementaires)

Responsabilité civile (dommages matériels) et Dommages aux biens .................. 150 €
Inondation ........................................................................ 380 €
Catastrophes naturelles :
- Sécheresse .................................................................... 1 520 €
- Autres événements ............................................................... 380 €

L’échéance de votre contrat est le : 1ER JANVIER Échéance secondaire : 1ER JUILLET
Sa cotisation annuelle est de : 115,40 € TTC

Contrat :
Matmut/Smac :
Conformément à l’article L.112-2 du Code des assurances, vous reconnaissez avoir pris connaissance :
Total : - du document d’information normalisé relatif au contrat « Habitation » qui vous a été fourni,
- de la fiche d’information sur les prix et les garanties (devis), des Conditions Générales « Habitation » valant projet de contrat comprenant
la fiche d’information sur le fonctionnement des garanties « Responsabilité Civile » dans le temps et des présentes Conditions Particulières
Fait le 28/05/21 complétées , le cas échéant, de leurs annexes. Vous confirmez que ces documents vous ont été fournis et que vous en acceptez les termes.
PF06432 - AVT
Le Directeur Général Signature du Souscripteur
Vos données personnelles sont traitées par la Matmut et les autres destinataires intervenant
pour les finalités : passation, gestion et exécution des contrats, relation commerciale, lutte anti- Faire précéder de « lu et approuvé »
fraude, lutte anti-blanchiment. Vous pouvez exercer vos droits en vous adressant au : Délégué à la
Protection des Données Groupe Matmut 66 rue de Sotteville 76100 Rouen. Pour en savoir plus sur
l’usage de vos données et vos droits, consultez la rubrique « Protection des données personnelles »
du site internet de la Matmut ou des Conditions Générales de nos contrats. Lu et approuvé
FLORES SIMON
(1) Prestations d'assistance réalisées par IMA GIE, 118 avenue de Paris 79000 Niort et IMH GIE, 471 rue Puits Japie 79410 Echiré

CP.HAB.RP.RS.PNO - 05/18
Page 2/2 contrat 980 0008 74639 N 80 édité le 28/05/21 à 11H37 à effet du 01/06/21 à 12H00
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QUESTIONNAIRE DÉCLARATION DU RISQUE

- ANNEXE AUX CONDITIONS PARTICULIÈRES -
Le présent questionnaire est établi en application des dispositions de l'article L.113-2 du Code des Assurances. Il consigne vos
réponses aux questions posées préalablement à la conclusion du contrat.

FLORES SIMON
Nº 980 0008 74639 N 80
Date et heure d'effet souhaitées : 01/06/21 à 12h00

Votre demande d'assurance concerne un immeuble situé

STUDIO 10 RES LE NID
TRAVERSE NOTRE DAME
13100 AIX EN PROVENCE

CARACTERISTIQUES CONCERNANT L'IMMEUBLE A GARANTIR

Comporte-t-il l'une des particularités suivantes: embarcation, habitat troglodytique, château/domaine, hôtel particulier, moulin, ancien
monument à caractère religieux ?
Votre Réponse : ý NON / q OUI

PRISE DE POSSESSION DE L'IMMEUBLE A GARANTIR

A ce jour, avez-vous déjà pris possession du logement à garantir ?

Votre Réponse : ý NON / q OUI

En paraphant ce document, vous reconnaissez l'avoir lu en

entier et vous en approuvez les termes.
Page 1/2 contrat Résidence Principale Nº 980 0008 74639 N 80 éditée le 28/05/21 à effet du 01/06/21 à 12h00

ARISQUE - 10/15
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QUESTIONNAIRE DÉCLARATION DU RISQUE

- ANNEXE AUX CONDITIONS PARTICULIÈRES -

Je certifie l'exactitude des réponses apportées au présent questionnaire.

Je prends note que tout changement rendant inexactes ou caduques les réponses aux questions posées dans le présent
questionnaire doit faire l'objet, dans un délai de 15 jours à compter de la date à laquelle j'ai eu connaissance des
circonstances nouvelles, d'une déclaration auprès des services du groupe Matmut.

Je note que toute fausse déclaration ou déclaration Fait le 28/05/21 Signature

inexacte pourrait entraîner des sanctions prévues (Faire précéder de "lu et approuvé")
aux articles L. 113-8 et L. 113-9 du Code des
Assurances (nullité du contrat, réduction des Lu et approuvé
FLORES SIMON
indemnités).

Vos données personnelles sont traitées par Matmut et les autres destinataires intervenant pour les finalités : passation, gestion et exécution des contrats,
relation commerciale, lutte anti-fraude, lutte anti-blanchiment. Vous pouvez exercer vos droits en vous adressant au : Délégué à la Protection des Données
Groupe Matmut 66 rue de Sotteville 76100 Rouen. Pour en savoir plus sur l'usage de vos données et vos droits, consultez la rubrique "Protection des données
personnelles" du site internet de la Matmut ou des Conditions Générales de nos contrats.

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ARISQUE - 10/15