DÉTRESSE RESPIRATOIRE

DU NOUVEAU NÉ

Conférence N° 2
Concours d’accès au Résidanat
le 29.05.2023
 INTÉRÊT
✓ La reconnaitre : Origine respiratoire?

✓ Exclure les diagnostics différentiels

✓ Rechercher les signes de gravité

✓ Restaurer le plus rapidement possible une
hématose et une ventilation normale

✓ Diagnostic précis et traitement spécifique

étiologique
 DÉFINITION
La détresse respiratoire (DR) du nouveau-né :
- Se définit par une difficulté respiratoire entraînant une
anomalie d'oxygénation du sang artériel (hypoxie)
- Survient le plus souvent des cas dans les 8 premiers
jours de vie.
- Peut survenir de façon immédiate dès la
naissance, comme elle peut être secondaire et
tardive, survenant après plusieurs heures ou
jours (jusqu'à la fin de la 1ére semaine se vie).
ANALYSE DES PARAMÈTRES À L’ÉTAT NORMAL

F = Fréquence respiratoire; normes 30-60

T = Travail évalué par le score de Silverman normal=0

V = Ventilation: une bonne ampliation symétrique

O = Oxygénation, cyanose
Elle se définit cliniquement par la présence de
2 critères parmi les 5 critères de PRODAN :

1. Cyanose sous air

2. Tirage

3. Geignement expiratoire

4. Fréquence respiratoire > 60 cycles /mn.

5. Battement des ailes de nez

 PHYSIOLOGIE / PHYSIOPATHOLOGIE
 Au cours de la vie fœtale :
Le placenta assure la totalité des échanges métaboliques et
respiratoires
 Le poumon:
- Se développe au cours de la vie fœtale et ne sera
fonctionnel qu'à partir de la 25ème semaine de gestation.
- Sa maturation fonctionnelle se fait 'à partir de la 36ème SA
(‘accumule une quantité suffisante de surfactant).
 Le surfactant pulmonaire:
- Est une substance lipoprotéique qui tapisse la surface des
alvéoles à la fin de chaque expiration permettant des
échanges gazeux
- Ses principales fonctions sont mécaniques , immunologiques
et anti- infectieuses et un effet anti-œdème pulmonaire.
 Le liquide pulmonaire :
- Joue un rôle majeur dans la croissance pulmonaire.
- Son déficit précoce ( 2ème trimestre) peut entrainer une
hypoplasie pulmonaire.
- Sa sécrétion cesse à l'approche du terme par les poumons
- Est réabsorbée dans sa plus grande partie par les capillaires
et les lymphatiques pleuraux
- Est éliminé par la compression thoracique lors de
l'accouchement dans la partie qui reste
A la naissance, la réabsorption de ce liquide est indispensable
pour l'adaptation cardio-respiratoire.
 Aspiration intra bronchique du liquide amniotique
- Est pathologique.
- Il n'y a pas de passage physiologique de liquide amniotique
dans les poumons
- Le liquide aspiré peut être:
- Méconial (une souffrance fœtale),
- Sanguinolent (hémorragie placentaire)
 A la naissance :
- La ventilation est mise en route grâce aux :
- Refroidissement de la peau de l’enfant.
- ↓ PaO2 .
- ↑PaCO2 .
- ↓PH.
 Cochez les réponses justes
Le diagnostic de la détresse respiratoire néonatale peut se poser
faussement devant une hyperpnée liée à une :
A. Acidose métabolique,

B. Hypocalcémie,

C. Anémie chronique,

D. Hypoglycémie,

E. Convulsion.
 DIAGNOSTIC POSITIF
CLINIQUE
 Inspection:
au calme avec mesure de la saturation en O2 en continu, sans nuire au
malade
Signes de lutte respiratoire: Score de Silverman ( gravité et suivi),
précoces et plus marqués chez le prématuré

Cyanose : localisée ou généralisée, parfois interprétation difficile (

aspect cyanique des polyglobulies) authentifiée par la mesure de la
saturation ( < 86%: pathologique) doit s’améliorer sous O2

Fréquence et rythme respiratoire: FR< 60/mn les premières heures

de vie, tachypnée (ampliation thoracique superficielle)
 SCORE DE SILVERMAN
0 1 2
Balancement Absent, respiration Thorax immobile, Respiration
thoraco abdominale synchrone abdomen seul se paradoxale
à l’inspiration soulève

Tirage Absent Intercostal discret intercostal, sus

et s/sternal
Entonnoir Absent modéré intense
xyphoïdien
BAN Absent modéré intense

Geignement Absent Perçu au sthéto Audible continu

expiratoire
 Autres signes:
1. Auscultation

2. Evaluation hémodynamique: FC, TRC, pouls,

TA, diurèse, recherche d’un souffle cardiaque
et cardiomégalie

3. Etat Neurologique: répété, fatigue,

hyporéactivité, hypotonie
 GRAVITÉ
DOIT ÊTRE RÉÉVALUÉ RÉGULIÈREMENT
- Cyanose rebelle à l’oxygène à 100%
- FR< 20/mn ou > 80/mn
- Signes de lutte intense avec signes d’épuisement:
rythme respiratoire anarchique, gasps, pauses
Score de Silverman > 6
- Signes Hémodynamiques
- Altération de l’état de conscience / Neurologique
- Hypoxie-hypercapnie(Besoins en O2 > 40% pour maintenir une SpO2 > 90%
PaO2 < 60mmHg et /ouPaCO2 > 60mmHg
2 signes ou plus= intubation, ventilation
 L’évaluation de la gravité de la détresse respiratoire du
nouveau-né se fait sur les éléments suivants:

A. Une fréquence respiratoire > 70 c/min ou < 20c/min,

B. Signes de lutte avec stigmates d’épuisement,

C. Hémodynamique médiocre : TRC< 3sec , tachycardie,

bradycardie, diurèse diminuée.
D. Gazométrie : PaO2<50mmHg sous FIO2 a 60%, PaCO2
<50 mmHg, acidose (PH<7,20).
E. La présence des troubles neurologiques
 CONDUITE PRATIQUE

Quelque soit le bilan de gravité

- Surveillance température, FC, saturation (scope), poids ,,,,

- Objectifs:
SpO2 : 85-95% si prématuré < 32 SA ; 90-95% ≥32 SA
- Glycémie capillaire
- Perfusion si:
 Signes de gravité, DR persistante ou dextro < 0,45 g/L
Gazométrie : Hypoxie: Pa. O 2< 50 mm. Hg
Hypercapnie > 45 - 50 mm. Hg
Acidose respiratoire: p. H<7, 3
- Rx thorax:
Signes de gravité, asymétrie auscultatoire ou persistance
au-delà de 1 h
 OXYGÉNOTHÉRAPIE
 En urgence

 Indications
- Toujours si PaO2<60mmHg ou SaO2<90%
- Au mieux humidifié, réchauffé sous Hood
- Avec analyseur ou canules nasales
- Si insuffisant: CPAP, intubation, VM….
 Oxymètre de pouls, Canules de Guedel
 Ventilateur manuel
 Boîte d’intubation
 LES CIRCONSTANCES FAVORISANT LA
DÉTRESSE RESPIRATOIRE:

− Diabète maternel

− Césarienne avant travail et/ou avant 39 SA

− Contexte infectieux

− Liquide Amniotique méconial

− Contexte d’asphyxie périnatale

− Terme < 37 SA
 Interrogatoire
1. Terme,
2. Déroulement de la grossesse et de l’accouchement,
3. Contexte infectieux,
4. Traitement maternel,
5. Aspect du liquide amniotique,
6. Signes de souffrance fœtale,
7. Manœuvres obstétricales,
8. Etat à la naissance,
9. Chronologie et évolution des symptômes respiratoires
 EXAMEN CLINIQUE
 rechercher systématiquement :
- Une asymétrie du murmure vésiculaire qui peut être en
rapport avec un pneumothorax
- Un abdomen anormalement plat en rapport avec une hernie
diaphragmatique
- Un emphysème sous-cutané en rapport avec
un pneumo- médiastin
- Un souffle cardiaque ; un déplacement des bruits du cœur.
- Une hépatomégalie .
- La perméabilité des choanes (sonde fine n°6) et
de l'œsophage (sonde n° 8)
- Une malformation du cou: en particulier un goitre.
- Une hypoglycémie
 DIAGNOSTIC POSITIF
PARA CLINIQUE

 Après le traitement symptomatique

1. Radio du thorax: de face en fin d’inspiration
2. Gaz du sang: PaO2 artérielle 50-70mmHg
PaCO2( 35-50mmHg)
PH (7,30-7,40)
le déficit de base (BE) (-5 et 0) (
une acidose respiratoire et pH< 7,20 = signe de gravité)

3. Autres examens:
- Dextrostix, GS Rh, coombs direct, NFS, plaquettes, CRP,
- Hémoculture et prélèvements bactériologiques périphériques
- En fct de l’état clinique: bilirubine, hémostase, glycémie,
calcémie, ionogramme sanguin et urinaire
DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL
❖Polypnée sans signes de lutte avec ou sans troubles
HMD périphériques:
1. insuffisance circulatoire ( infection, anémie aigue,
décompensation d’une cardiopathie avec obstacle sur la voie
gauche)
2. Acidose métabolique (asphyxie péri natale, infection,
acidose lactique primitive)
3. Hyperthermie
❖ Cyanose sans signes de lutte avec PaO2 et saturation
normale: polyglobulie ou methémo globulinémie
❖ Bradypnée avec hypoventilation alvéolaire: dépression
centrale d’origine médicamenteuse ( anesthésie maternelle),
maladie neuromusculaire ( hypotonie), myasthénie maternelle.

❖ Anomalie isolée et intermittente du rythme respiratoire

(apnée, accès de cyanose ou de pâleur, malaise): crises
convulsives, œsogastroduodénale
ETIOLOGIES
 1/ DE CAUSE MÉCANIQUE

Hernie diaphragmatique:
quelques min après la naissance s’installe une cyanose sévère avec la
triade:
1. Abdomen anormalement plat et thorax distendu
2. Silence respiratoire d’un côté (gauche le plus svt)
3. Refoulement des bruits du cœur du côté opposé

Rx du thorax sonde nasogastrique en place pose le Dg

TRT: mise en condition, intubation ventilation en oxygène pur avec
fréquence rapide à 60/mn et des pression faibles
( pas de ventilation au masque),
mise en place d’une sonde gastrique, chirurgie
PNO suffocant:
intervalle libre, détresse respiratoire avec cyanose avec la triade
suivante:
1. Ballonnement abdominale
2. Distension d’un hémithorax, muet à l’auscultation,
sonore à la percussion
3. Refoulement des bruits du cœur du côté opposé
Parfois patient agonique ponction pleurale
Radiographie du thorax montre le PNO
Trt : drainage en cas de DR sévère, alternance de bradycardie-
tachycardie, épanchement très abondant, hypercapnie
Contexte: inhalation amniotique ou méconial, retard de résorption
du liquide alvéolaire, MMH, infection, ventilation artificielle
2 / À SYMPTOMATOLOGIE DE FAUSSE ROUTE
Épisodes asphyxiques, signes d’encombrement à l’occasion
de repas, avec des troubles de ventilation à la radiographie
1. Atrésie de l’œsophage: hydramnios, salivation précoce abondante,
Rx du thorax sonde en place avec injection d’air pose le diagnostic
( sonde enroulée dans le CDS)

2. Fistule oesotrachéale: ballonnement abdominale, opacification

sélective de l’œsophage cervicale sous amplificateur de brillance

3. Troubles de déglutition: obstacle pharyngé, oesotrachéale, cause

centrale, paralysie du diaphragme
Trt: arrêt de l’alimentation orale, relayer par une perfusion et ou gavage
par voie duodénale
en cas de fistule et d’atrésie mettre le nné en position ½ assise,
sonde naso pharyngée avec aspiration forte, intubation, chirurgie
 3/ CAUSES OBSTRUCTIVES
CYANOSE AVEC SIGNES FRANCS DE LUTTE
L’atrésie des choanes: cyanose qui disparait au cri, exagèrée à la tétée,
obstacle infranchissable à 35mm de chaque côté
canule de Mayo en attente de la chirurgie

Syndrome de Pierre Robin: hypoplasie du maxillaire inférieur, fente

palatine, chute de la langue en arrière
Mise en décubitus ventral/ alimentation par gavage

Obstacle sus glottique: dyspnée inspiratoire, voix étouffée, dysphagie

(tumeur, lymphangiome, méningocèle)

Obstacle laryngé: dyspnée inspiratoire, tirage, cornage (kyste laryngé)

Obstacle trachéal: dyspnée au 2 temps (tumeur cervicale)

4 / EMPHYSÈMES CHIRURGICAUX

 Détresse respiratoire après un intervalle libre et

installation progressive

 Exérèse

 Obstruction par bouchon méconial

 1 / INSUFFISANCE DU SURFACTANT
La MMH: Nné de moins de 35 sem, nné de mère diabétique, RCIU
- rapport lécithine / sphingomyéline <1,5 dans le liquide amniotique

- Débute immédiatement après la naissance, s’aggrave progressivement jusqu’à la 36e ou

48e h, reste en plateau pd 24-48h, puis s’améliore plus ou moins brutalement du 4e au 7e jour

- Cyanose croissante, accélération progressive de la FR, accentuation régulière des signes

de lutte important à l’inspiration avec geignement expiratoire, mv pas bien audibles, râles
crépitant diffus

Rx : (4 stades) fin granité homogène, bronchogramme aérien , emphysème interstitiel,

effacement du bord du cœur, opacité globale des 2 champs pulmonaires

Trt: ventilation libre sous enceinte de Hood ( pression de distension alvéolaire continue)
ventilation artificielle en cas de fatigue, de pauses , de faible poids de naissance
( <2000g), Pco2 > 60mmHg
Instillation de surfactant en intratrachéal
 DÉSORIENTATION DU SURFACTANT

 Détresse respiratoire transitoire (retard de

résorption du liquide amniotique)
Nné de tout âge, souvent après césarienne,
détresse respiratoire précoce (tachypnée), râles fins,
encombrement pharyngé
Rx:
diminution de la transparence parenchymateuse, diffuse ou
localisée, surcharge, des espaces interstitiels périvasculaires du hile
vers la ½ interne des champs pulm
ILAC:
Evolution favorable en 12-24h
 DÉSORIENTATION DU SURFACTANT

 Œdème pulmonaire:
inondation hydrosaline, asystolie d’origine malformative
(coarctation), hypoplasie du VG, retour veineux pulmonaire infra
diaphragmatique ( œdème et petit cœur)

Rx:
opacités en aile de papillon, travée vx horizontale, lignes de kerley)
Trt:
ventilation assistée avec distension alvéolaire continue, diurétique
 DÉSORIENTATION DU SURFACTANT

Inhalation du liquide méconial:

Nné à terme, par voie basse avec souffrance fœtale aigüe
Détresse respiratoire d’apparition immédiate avec aggravation
lente , tachypnée impressionnante avec des signes de rétraction
modérés, thorax bloqué en inspiration ( emphysème précoce)

Rx: association opacités alvéolaires nodulaires à limite floue, de

zones d’atélectasie localisées et dispersées irrégulièrement dans
les 2 poumons et de zones claires d’emphysème obstructif
E: risque d’épanchement gazeux intra-thoracique
 DESTRUCTION DU SURFACTANT

 Inhalation du liquide méconial: symptomatologie similaire à

la MMH

 L’infection pulmonaire: ante ou per natale au streptocoque,

listeria, colibacilles
Rx: opacités floues, mal limitées, à prédominance
unilatérale; opacités nodulaires avec hyperclarté
 CAS CLINIQUE
 Ahmed est né à un terme de 29 semaines d’aménorrhée. il présente
précocement un tableeau clinique fait d’une Fréquence respiratoire a 85 /mn,
cyanose modérée, geignement entendue au stéthoscope, battements des aile
du nez modéré, important balancement thoracho-abdominal, entonnoir
xiphoïdien marqué, tirage intercostale modéré , une radiographie du thorax a
montré un syndrome alvéolaire bilatérale et symétrique. Le diagnostic de
maladie des membranes hyalines a été retenu.

 Quel est l’étiologie la plus probable de ces anomalies, argumentez.

 Quel est le score de la détresse respiratoire, Citez 4 mesures de mise en
condition de Ahmed ?
 Précisez le traitement spécifique de cette détresse respiratoire?
  Réponse: 1
maladie des membranes hyaline :
détresse respiratoire précoce,
Prématurité de 29 semaines,
anomalies radiologiques évocateurs

 Réponse: 2
 - 7/10 selon le score de SILVERMAN
 Mise en couveuse, monitoring, fiche de surveillance, position
de sécurité : libération des voie aérienne supérieur, décubitus
dorsal , billot sous les épaules , 2 voies d’abord pour
traitement et bilans, oxygénothérapie ne fonction de la
saturation en oxygène, mise sous ventilation non invasive (n
CPAP), sachet collecteur d’urine ,
 Cochez les réponses justes
Le diagnostic de la détresse respiratoire néonatale peut se poser
faussement devant une hyperpnée liée à une :
A. Acidose métabolique,

B. Hypocalcémie,

C. Anémie chronique,

D. Hypoglycémie,

E. Convulsion.
 L’évaluation de la gravité de la détresse respiratoire du
nouveau-né se fait sur les éléments suivants:

A. Une fréquence respiratoire > 70 c/min ou < 20c/min,

B. Signes de lutte avec stigmates d’épuisement,
C. Hémodynamique médiocre : TRC< 3sec , tachycardie,
bradycardie, diurèse diminuée.
D. Gazométrie : PaO2<50mmHg sous FIO2 a 60%,
PaCO2 <50 mmHg, acidose (PH<7,20).
 La présence des troubles neurologiques
 CONCLUSION
 Diagnostic anténatal :
prévoir et prévenir certaines DR
essentiellement chirurgicales
 Meilleure prise en charge thérapeutique à la
naissance et en post natal

 La radiographie de thorax reste l’examen à

réaliser en première intension .