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    Capsulite

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    sur 31

    LES CAPSULITES

    RETRACTILES DE l’EPAULE
    Dr. Derdabi Sara
    DEFINITION
    „ La capsulite rétractile (capsulose rétractile ou
    capsulite adhésive)

    „ limitation
    tat o de toutes les
    es aamplitudes
    p tudes passives,
    pass es, sa
    sanss
    arthropathie gléno-
    gléno-humérale sur les radiographies
    simples.

    „ fait en général suite à une phase douloureuse .

    „ secondaire à la rétraction de la capsule


    HISTORIQUE
    „ 1872: On a retenu d’abord comme cause de
    raideur de l’épaule
    l épaule la symphyse de la bourse
    sous--acromiale.
    sous
    „ 1943: on a pensé que la ténosynovite du biceps
    était la cause la plus vraisemblable (Lippman
    (Lippman.)
    .)
    „ 1945 : NEVIASER montre que l’épaississement
    capsulaire est à l’origine de l’enraidissement de
    ll’épaule
    épaule et propose alors le terme d ’« adhesive
    capsulitis ».
    Il fera les 1ères arthrographies.
    HISTORIQUE
    „ 1952: DE PALMA pense que la cause essentielle
    estt l’i
    l’insuffisance
    ffi musculaire
    l i ett la
    l raideur
    id
    musculaire.

    „ 1960 : DE SEZE décrit l’épaule gelée.

    „ Actuellement : intérêt du traitement


    i t
    interventionnel.
    ti l
    RAPPEL ANATOMIQUE
    capsule de l'épaule
    é
    capsule rétractée
    é é
    ANATOMIE PATHOLOGIQUE
    „ L’aspect de la synoviale dépend du stade
    évolutif :

    – stade initial : synoviale


    rouge,hémorragique, sans aucun élément
    réellement inflammatoire

    – stade tardif : capsule rétractée, épaisse,


    sans liquide
    li id synovial.
    i l La
    L capacité
    ité articulaire
    ti l i
    normale de 38 cc est nettement diminuée.
    CLINIQUE
    „ 40 à 60 ans (surtout sexe féminin)
    „ Début progressif
    „ douleurs volontiers nocturnes
    „ parfois bilatérale
    „ Évolution en trois phases :
    phase prodromique : semaines - mois.
    * épaule très douloureuse
    *ppas encore limitée.
    * on commence à se douter que ce n’est pas
    une tendinite simple.
    seconde phase : enraidissement 2 - 3 mois.

    * La douleur s’atténue.
    * L’enraidissement
    L enraidissement progresse
    progresse.
    * La limitation articulaire:
    articulaire: perte d’amplitude
    majeure
    j sur l’élévation
    l’élé ti antérieure,
    té i lla rotation
    t ti
    externe (moins importante sur l’abduction et la
    rotation
    t ti iinterne)
    t )
    * Épaule gelée = raide, non douloureuse,
    diminution de la mobilité active et de la mobilité
    passive (ex
    p ( :manœuvre de JOBE))
    Troisième phase : régression

    * retour progressif des mouvements à


    la normale.

    * durée totale 12, 18 à 36 mois


    EXAMENS COMPLEMENTAIRES

    „ La biologie est normale


    „ Les radiographies simples:
    déminéralisation d d’immobilisation.
    immobilisation.
    „ Intérêt +++ : cliché contro
    contro--latéral
    L ’arthrographie +++:

    „ une diminution de la capacité


    articulaire associée à un rétrécissement
    p
    des recessus axillaire et sous scapulaires.
    Arthrogramme normal:

    „ récessus axillaire
    i fé i
    inférieur, récessus
    é
    sous-- coracoidien,
    sous
    i
    insertion
    ti humérale
    h é l de d
    la capsule un peu
    « souplel ».
    Arthrographie anormale:

    „ ffaible
    ibl remplissage
    li
    „ capsule rétractée
    „ absence de récessus inférieur
    ou sous-
    sous-coracoidien;
    „ gaine du biceps non visualisée.
    visualisée.
    La scintigraphie :

    * intérêt secondaire
    * fixations trifocales
    TDM :
    IRM :
    Facteurs favorisants
    „ Causes post-
    post-traumatiques, post
    post--fracture,
    l ti ou chirurgie.
    luxation hi i
    „ Diabète sucré : incidence de capsulite
    p
    rétractile de l’ épaule particulièrement
    élevée chez les diabétiques.
    q
    Particularités : atteinte bilatérale
    „ Hyperthyroidie
    „ Causes locorégionales : chirurgie thoracique ou
    mammaire, infarctus du myocarde, tumeurs
    médiastinales….
    médiastinales….
    „ Causes générales
    é é : PPR , spondylarthropathies,
    spondylarthropathies,
    PR…
    „ Pathologies neurologiques : Hémiplégie,
    é é
    Parkinson
    „ Causes métaboliques
    é : dépôts
    é ô amyloides chez
    les hémodialysés chroniques, calcinose tumorale.
    „ Causes iatrogènes
    è : INH, iode 131, barbituriques,
    anti--rétroviraux
    anti rétroviraux,, anti
    anti--protéases.
    DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
    „ hémarthrose,
    „ rhumatisme inflammatoire ou micro-micro-
    cristallin,, arthrite septique,
    cristallin
    „ tumeurs et dystrophies osseuses,
    „ séquelles
    é de chirurgie du sein.
    Omarthrose :

    ONTH :
    Fracture du trochiter :

    Maladie de PAGET de
    l’humérus : Trame
    dense,, désorganisée,
    g ,
    épaissie avec des
    zones ppseudo-
    pseudo-
    lacunaires; grosses
    corticales.
    TRAITEMENT
    Médical :
    „ injections de corticoïdes de préférence sous
    contrôle scopique (mobilité - ; douleurs +)
    „ les antalgiques
    „ la Calcitonine
    „ corriger les facteurs favorisants (prise
    médicamenteuse endocrinopathie
    médicamenteuse, endocrinopathie…)
    …))
    TRAITEMENTS INTERVENTIONNELS

    „ L’arthro-distension :
    L’arthro-
    * Distension,
    Distension mobilisation active en
    abduction, élévation, rotation.
    * J 5 : amélioration significative
    notamment sur la rotation externe.
    „ Mobilisation sous anesthésie.
    „ Capsulotomie sous arthroscopie
    Rééducation +++:

    „ Dès atténuation de la douleur, comporte


    plusieurs techniques,
    techniques utilisées isolément ou
    en association (balnéothérapie en eau
    chaude mobilisations passives continues ou
    chaude,
    non, mobilisations auto-
    auto-passives, contracté
    contracté--
    relâché,
    â é exercices pendulaires, postures)
    Indications :
    „ Phase douloureuse:
    douloureuse:
    * tt antalgique
    * infiltration ± arthro
    arthro--distension
    „ Phase non douloureuse (épauleé gelée)
    é
    * rééducation +++
    * arthro-
    arthro-distension
    * mobilisation sous anesthésie
    * capsulotomie arthroscopique
    Conclusion

    „ La capsulite
    p rétractile de l’ épaule
    p est une
    raideur sans arthropathie gléno-
    gléno-humérale
    associée.

    „ L diagnostic
    Le di ti repose sur la
    l clinique.
    li i

    „ LL’ utilité de la kinésithérapie n


    n’ est pas discutable

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