Etude Des Eviscerations Abdominales Dans Les Services Des Urgences Chirurgicales, de Chirurgie Generale Et Pediatrique Du C.H.U Gabriel Toure

Etude des éviscérations abdominales dans les services des urgences chirurgicales, de chirurgie générale et pédiatrique du CHU Gabriel
Touré
Ministère des Enseignements République du Mali

Secondaire Supérieur et de la Un Peuple – Un But – Une Foi
Recherche Scientifique
UNIVERSITE DE BAMAKO
ANNEE UNIVERSITAIRE : 2007-2008 N°………/
ETUDE DES EVISCERATIONS ABDOMINALES DANS LES

SERVICES DES URGENCES CHIRURGICALES, DE CHIRURGIE
GENERALE ET PEDIATRIQUE DU C.H.U GABRIEL TOURE.
PRESENTEE ET SOUTENUE PUBLIQUEMENT LE …………/2008

devant la Faculté de Médecine, de Pharmacie et d’Odonto-stomatologie
Par : Mlle Madani DOUMBIA
Pour obtenir le Grade de Docteur en Médecine

(DIPLOME D’ETAT)
Président : Pr. Abdoulaye DIALLO

Membres : Dr. Nouhoum DIANI
Dr. Lassana KANTE
Directeur de thèse: Pr. Gangaly DIALLO
1
Thèse de Médecine, présentée et soutenue par Melle Madani Doumbia
Etude des éviscérations abdominales dans les services des urgences chirurgicales, de chirurgie générale et pédiatrique du CHU Gabriel Touré
DEDICACES ET REMERCIEMENTS
2
DEDICACE
A ALLAH, le tout puissant, créateur des cieux et de la terre pour m’avoir donné la force et le
courage d’accomplir ce travail merci.
Que ton nom soit loué à jamais.
Je dédie ce travail à la mémoire de mon père Feu Diaman et ma mère feue Kadia Haidara
vous qui avez tant souhaités voir ce jour, me serrer dans vos bras, m’embrasser.
Je ne cesse de penser à vous, ce travail est le fruit de vos efforts.
Je prie tous les jours que le bon Dieu fait pour le repos de vos âmes amen
A ma tante kadiatou Soumaré : je manque de mots à ton égard, tu as été et tu resteras toujours
pour moi une mère exemplaire .Tu as su m’élever de toutes tes forces avec rigueur, patience et
tendresse .Ce travail est le résultat de tes prières et sacrifices, tes bénédictions seront toujours
pour moi la lampe qui illumine la voie devant indiquer le chemin de l’honneur,
je suis fier de toi et plus que jamais reconnaissant pour tout ce que tu as fait et que tu continus à
faire pour moi
Puisse Allah, le tout puissant vous donne longue vie et te faire bénéficier du fruit de ta patience
.Amen
-A mon tonton bouacar Ly : tu as cultivé en moi le sens de l’honneur et de la dignité et tu t’es
toujours battu à mon coté ; merci pour tout ce que tu as fait pour moi et qu’Allah le tout puissant
vous donne longue vie ce travail est le fruit de tes conseils.
-A mon oncle Amadou Soumaré dit vieux: ta sagesse, ta gentillesse, ton esprit de sacrifice
m’ont beaucoup marqué. Merci d’avoir fait de moi ce que je suis aujourd’hui, qu’Allah le tout
puissant vous préserve longtemps à nos cotés.
-A ma grande sœur Youma Keïta : tu as été un soutien infaillible tout au long de l’élaboration de
ce document. Que ce travail soit un facteur de renforcement de nos liens et recevez ici toute ma
gratitude
A ma grande sœur Oumou Keita ce travail est pour toi ,il est le fruit des liens sacrés qui nous
unissent ; merci de ton assistance ,que Dieu le tout puissant puisse t’ accorder une longue vie.
3
A mon petit frère Alpha Maki Ly : Homme généreux, honnête, et très courtois, grands pratiquants
de la religion musulmane tu représentes pour moi l’exemple de la bonté et du respect de l’autre.
Ce travail est le fruit vos longues années de patience.
Amon petit frère Abdoulaye Aziz Ly : Pendant tout le long de ce travail, j’ai bénéficié auprès de
vous d’une très grande assistance et de sympathie. Acceptez ce modeste travail avec toute ma
reconnaissance et considération.
A ma petite sœur Aissata Ly : pour tout le soutien que vous n’avez cessé de m’apporter merci, je
vous aime tous.
A ma petite sœur Fatoumata Bintou Ly : En témoignage de votre sympathie et de votre solidarité à
mon égard. Un grand merci a vous tous.
A mes grands parents paternels, oncles, tantes, frères et sœurs, cousins et cousines qui ne sont
plus de ce monde. Je prie tous les jours pour le repos de vos âmes. Que le bon Dieu vous
accueille dans son paradis.
A la mémoire de Feu mes grands parents maternels (Abdoulaye Soumaré et Nana Touré),
personnes honnêtes et loyales, grands pratiquants de la religion musulmane, vous restez pour moi
un modèle à suivre. Ce travail est le fruit de vos longues années de sacrifices. Que vos âmes
reposent en paix amen.
A mes cousins et cousines vivants au Mali et à l’étranger, en témoignage de votre sympathie et de
votre solidarité à mon égard. Un grand merci a vous tous.
A mon oncle Dr Kandioura Toure : Homme généreux et très courtois, tu représentes pour moi
l’exemple de la bonté et du respect de l’autre. Ce travail est le fruit vos longues années de
patience.
A mes beaux parents
Feu Mamadou Doumbia mon beau père, Feue Aissata Maiga ma belle mère
Vous restez toujours à notre mémoire vous avez été plus que des beaux parents pour moi de part
votre sagesse, votre generosité, votre votre esprit de compréhension que vous aviez ce travail
est le votre encore merci. Que vos âmes reposent en paix amen.
4
A mes belles sœurs :

Fatimata Doumdia dite Batoma
N’Deye N’Doumbé Doumdia
Nènè Doumdia
Bintou Doumdia
Aminata Doumdia
Oumou Doumdia
Vous avez été exceptionnelles et extrêmement gentilles a mon égard
J’ai beaucoup de chance de vous avoir comme belles sœurs
Vos conseils m’ont beaucoup aidés tout au long de ce travail et je vous remercie infiniment du
fond de mon cœur
A mes beaux frères
Famory Doumdia, et Makan Doumdia, vous avez été pour moi plus que des beaux frères votre
simplicité et votre gentillesse m’ont beaucoup impressionné et vous remercie ce travail est le
votre.
A mes neveux, nièces, cousins et cousines par alliance
Votre amour et respect d’autrui font de vous des petits anges
A toute mes copines
Yaye sow ,Dr Djenebou AM traore, Djeneba cissé,Djeneba Sidibe,Fatoumata Tangara,Fatoumata
Guido dite Bébé,Mariam Diabaté,Rouqui Keita,Maimouna M Taoré,Mariam Diarra,Oumou Koné
Vous avez été comme des sœurs à mon égard. Jamais je n’oublierai
Tout ce que vous avez fait pour moi merci pour vos soutiens ce travail est le votre
A mes amis internes et Docteurs
Dont je me garde de citer des noms par craintes d’en omettre, la bonne amitié dont vous avez su
faire preuve m’a permis de braver toutes les difficultés de la vie avec courage et optimisme à tout
bonheur, succès, et réussite!
A tous mes aînés de la chirurgie générale et pédiatrique du CHU Gabriel Touré.
A tous mes camarades de thèse de la chirurgie générale et pédiatrique.
A tous mes cadets de la chirurgie générale et pédiatrique, courage et bonne fin de thèse.
Je vous remercie tous pour votre grand sens de gentillesse dont vous avez fait preuve a mon
égard que Dieu vous aide dans toutes vos entreprises
5
REMERCIEMENTS
A tout le corps professoral de la FM.

A tous les chirurgiens des servicesPOS de chirurgie générale et pédiatrique du CHU Gabriel
Touré:
Dr Singaré., Dr Touré L, .Dr Simpara D., Dr Traoré M., Dr Keita M., Dr Kanté L., Dr Diakité M.L.,
Dr Moran Martinez, j’ai beaucoup appris auprès de vous soyez –en remerciés.
A mes ainés :Joseph Mourabou, Yacouba ouattara, Lemine Dicko,Moussa Konaté,
Amadou Camara, Boubacar Camara, Dramane Koïta, Alou Bagayoko, Lassana
Dibira,Moumine Sanogo, Moussa Samaké, Aïssata Coulibaly, Moussa Diassana, Amadou
Bogolan.Le chémin est bien long mais avec courage et patience ; tout vient à bout ,soyez
donc patient et courageux .
A tout le personnel des services de chirurgie générale et pédiatrique. Dans ces
services où, il y a tant à apprendre et toujours tant à faire, j’ai été convaincu de votre
bonne organisation, de votre franche collaboration et
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MENTION SPECIALE
A mon fiancé
Docteur Modibo Mohamed Doumbia : tu es non seulement mon époux mais mon
eternel compagnon de tous les jours .J e te remercie pour ton apport combien
inestimable, tu a été toujours présent a mes cotés à chaque fois que j’ai eu besoin
de toi.
Tu es et tu resteras à jamais la personne la plus importante de ma vie
Je t’aime tant mon chéri
A mon fils
Mamadou Doumbia dit <<papi >> : tu es ma raison d’être ta venue au monde m’a
procuré la plus grande joie qu’une personne pourrait avoir dans la vie
7
HOMMAGES AUX MEMBRES DU JURY
8
A notre maître et Président de Jury :
Professeur Abdoulaye Diallo.
Maître de conférences en Anesthésie Réanimation à la FMPOS,
Médecin Colonel des forces Armées du Mali,
Chef de service d’Anesthésie Réanimation au CHU Gabriel Touré,
Cher Maître,
Vous nous faites un grand honneur en acceptant de présider ce jury de thèse

malgré vos multiples occupations
Homme de sciences éclairé, votre courage, votre esprit libéral, et la qualité de vos
enseignements font de vous un maître admiré et rêvé de tous.
Acceptez cher maître nos sincères remerciements.
9
A notre maître et juge
Docteur DIANI Nouhoum,

Spécialiste en Anesthésie – Réanimation
Chef de Service des Urgences Chirurgicales au CHU Gabriel Touré
Praticien hospitalier
Cher maître
La spontanéité avec laquelle vous avez acceptée de juger ce travail ne nous a

guère surpris.
Nous apprécions en vous ; l’Homme de sciences modeste et calme. Votre
expérience et votre dévouement envers vos patients traduit éloquemment votre
culture scientifique.
Soyez assuré cher maître de toute notre reconnaissance.
10
A notre maître et co- directeur de thèse
Docteur Lassana Kanté
Spécialiste en Chirurgie Générale,

Praticien hospitalier
Cher Maître,
Votre rigueur scientifique, votre abord facile, votre simplicité, vos éminentes qualités
humaines de courtoisie, de sympathie
et, votre persévérance dans la prise en charge des malades font de vous un maître
exemplaire ; nous sommes fiers d’être parmi vos élèves.
Trouvez ici cher maître l’expression de notre profonde gratitude et de respect
11
A notre maître et Directeur de Thèse
Professeur Gangaly Diallo.

Professeur titulaire en chirurgie viscérale,
Médecin Colonel des Forces Armées du Mali,
Chirurgien des Armées,
Chef de service de chirurgie générale du CHU Gabriel Touré.
Chevalier de l’ordre de mérite de la Santé du Mali
Secrétaire général de la société malienne de chirurgie viscérale
Membre de l’association des chirurgiens d’Afrique francophone
Cher maître
Voici venu le moment de vous présenter nos sincères remerciements pour nous
avoir accepté dans votre service.
Malgré vos multiples sollicitations, vous avez initié et dirigé ce travail.
Nous avons été impressionné par votre personne ; un homme de science éclairé, un
praticien infatigable.
Votre modestie, votre disponibilité, votre rigueur dans la démarche scientifique,
votre sens élevé de la perfection, vos qualités humaines nous ont à jamais marqué.
Nous avons bénéficié de votre encadrement avec une grande satisfaction.
Cher maître nous vous serons à jamais reconnaissants
Puisse Allah vous accorder longue vie
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LISTE DES ABREVIATIONS

ABT=Antibiotique
AEG=altération de l’état général
AINS=anti inflammatoire non stéroïdien
ASA= American society of Anaesthesiologist
ASP=abdomen sans preparation
ATCD=antécédent
AVP=accident de la voie publique
bts =battements
C.E.S =Certificat d’Etude Spécialisée
C H U =centre hospitalier universitaire
Cm=centimètre
EAPO=éviscération abdominale post opératoire
EAT=éviscération abdominale traumatique
ECBC=examen cyto bactériologie et chimique
EIPC =Ecole des Infirmiers du Premier Cycle
ENI=Ecole Nationale d’Ingénieurs
ESS =Ecole secondaire de santé
EVA=échelle visuelle analogique
FID=fosse iliaque droite
FIG=fosse iliaque gauche
FMPOS= Faculté de médecine de pharmacie et d’odonto stomatologie
GT= Gabriel Touré
HIV=Human immunodéficience Virus
HTA=hypertension artérielle
mvts=mouvements
NFS=numération formule sanguine
PPA=plaie pénétrante de l’abdomen
RDV=rendez vous
SAMU= Service d’Aide Médicale d’Urgence
SIMIG=Salaire Minimal Inter Professional Garanti
SUC=Service des Urgences Chirurgicales
TA=tension artérielle
TCK=Temps de Cephalin- Kaolin
TR=touché rectal
ttt=traitement
UGD=ulcère- gastro duodenal
USA= Etats Unis d’Amérique
+ =paramètre présent dans la littérature sans donnée de chiffre
- = paramètre absent dans la littérature
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SOMMAIRE
I INTRODUCTION ……………………………………………………….. 1
OBJECTIFS …………………………………………………………….. 2
II GENERALITES ………………………………………………………. 4
III METHODOLOGIE ……………………………………………………… 45
IV RESULTATS ……………………………………………………………. 51
V COMMENTAIRES ET DISCUSSION ………………………………… 87
VI CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS ………………………. 112
VII REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES……………………………. 116
VIII ANNEXES …………………………………………………………….128
14
INTRODUCTION
15
I INTRODUCTION
1-1 Définition
Une éviscération abdominale est l’extérioration des viscères à travers une brèche de la
paroi abdominale .Cela peut être d’origine post opératoire ou traumatique (Larousse
médical)
Elle est estimée:
⃟EN Europe :
_Monneuse O J, [21], a trouvé en 2004 une incidence annuelle de 11,3 cas annuels
d’éviscération abdominale traumatique chez les Français en 7ans avec 15% de
complications post opératoires, 8% de mortalité, la laparotomie courante est due à la
multiplicité de dommages viscéraux et au mauvais pronostic
_Espagne_Rodriguez-Hermosa JI [2] a trouvé 57 éviscérations post opératoires en 9 ans
sur 12622 laparotomies. L’anémie,l’hypoprotidémie, l’infection ont été trouvées comme
principales causes ;la suture simple de fermeture et/ou de conservation ;la maille a été
souvent associée avec une morbidité 77 %
⃟En Asie :
_Nomura E ,Niki M [10] ,en 10ans ont recrutés sur 348 patients opérés pour cancer
de l’estomac 0,1% d’éviscération abdominale post opératoire chez les patients de plus de
60 ans
⃟En Afrique :
_En Afrique du sud_Bautz P [11] a trouvé sur 496 patients ,18 éviscérations abdominales
traumatiques soit 7 %, avec une mortalité de
2 % une laparotmie exploratrice a été effectué en urgence
_Au Sénégal en 2002 au cours des conflits armées 15_20% d’éviscérations abdominales
traumatiques a été observées selon Sarré [23]
_Au Mali peu d’étude a porté sur l’éviscération abdominale traumatique et aucune sur
l’éviscération abdominale post opératoire
C’est pour cette raison que nous avons initiée ce travail avec les objectifs suivants :
16
1-2 OBJECTIFS
1-2-1 objectif général

Etudier les éviscérations abdominales post opératoires et traumatiques dans les Services
Urgences Chirurgicales, de Chirurgie Générale et Pédiatrique du CHU GABRIEL TOURE
1-2 -2 objectifs spécifiques
a)Déterminer la fréquence hospitalière des éviscérations abdominales
b) Identifier les circonstances de survenue et les principales étiologies
c) Analyser les résultats du traitement
d) Evaluer le coût de la prise en charge
17
GENERALITE
18
II- GENERALITES
2 –1 L’éviscération abdominale post opératoire (EAPO)
2-1-1 DEFINITION :
Une éviscération abdominale est l’issue des viscères abdominaux ou pelviens hors des
limites de l’abdomen, à la faveur d’une brèche intéressant tous les plans pariétaux, y
compris la peau d’origine post opératoire ou traumatique Flammarion [34]
2-1- 2 Intérêt
-Le diagnostic est facile
- L’affection est grave
- et le traitement est difficile
2-1-3 Rappels anatomiques de la cavité abdominale : [53, 55,54]
Sous le terme de cavité abdominale, il faut comprendre la cavité intra-péritonéale et la

région retro-péritonéale.
a) Les parois de l’abdomen :
La paroi antérieure de l’abdomen :
C’est la zone la plus exposée et cliniquement accessible, elle est formée par l’intrication
des muscles droits de l’abdomen, obliques externes et internes, transverses. Ces muscles
s’incèrent, au niveau du gril costal, au niveau des processus transverses des vertèbres
dorsolombaires et sur la ceinture pelvienne. C’est ainsi que la partie inférieure du gril
costal est partie intégrante de la paroi abdominale antérieure. L’effet de sangle de ces
muscles permet de contenir la masse des viscères.
- Les muscles et aponévroses [35]
9 Les muscles larges
19
Ils sont superficiels : sous la peau de l’abdomen, la graisse sous cutanée et un tissu
conjonctif lâche forment le fascia superficialis.
De la superficie à la profondeur, il existe trois (3) muscles latéraux :
- Le muscle oblique externe,
- Le muscle oblique interne,
- Le muscle transverse.
9 Le muscle oblique externe
Il s’insère par huit digitations sur la face externe des côtes 5 à 12.
Les fibres musculaires sont orientées en bas et en avant :
- Les plus hautes se perdent dans le feuillet antérieur de la gaine des muscles droits,
- Les plus basses, presque verticales, se terminent sur la crête iliaque,
- Les fibres intermédiaires descendent, contourner le ligament inguinal.
9 Le muscle oblique interne
Il s’insère en haut sur le rebord chondrocostal et sur les quatre dernières côtes.
Ses fibres musculaires ont une orientation oblique en haut et en avant.
En bas et en avant les fibres musculaires de l’oblique interne rejoignent celles du
muscle transverse pour former la faux inguinale (= Tendon conjoint)
9 Le muscle transverse
Il est horizontal d’arrière en avant. Ses fibres musculaires hautes s’insèrent par six
digitations sur la face interne des cartilages costaux (7 à 10) et l’extrémité des 11e et
12e côtes.
20
Le muscle transverse est doublé en profondeur par une tunique conjonctive le fascia
transversalis qui le sépare du feuillet pariétal du péritoine.
9 Les muscles droits

Ils sont verticaux de part et d’autre de la ligne médiane en avant.
Chacun s’insère en haut par trois digitations sur la face externe des trois derniers
cartilages costaux (5 à 7) et sur le processus xiphoïde.
Le muscle droit se termine en bas sur la crête pubienne. Il est contenu dans une gaine
fibreuse solide formée par les muscles latéraux.
9 La gaine des muscles droits

Les muscles droits de l’abdomen sont inclus chacun dans une gaine à laquelle ils
n’adhèrent que par leurs insertions tendineuses à la face antérieure.
Ces gaines sont constituées par les aponévroses des trois muscles latéraux.
L’aponévrose de l’oblique externe contribue à former le feuillet antérieur de gaine.
L’aponévrose de l’oblique interne se divise en deux feuillets :
- Le feuillet antérieur recouvre en avant le muscle droit sur toute sa hauteur,
- Le feuillet postérieur se termine, environ 5 centimètres sous l’ombilic par une arcade
la ligne arquée (Arcade de Douglas).
L’aponévrose du transverse forme au dessus de la ligne arquée le feuillet postérieur
et en dessous le feuillet antérieur.
9 La ligne blanche
21
Elle est une bande longitudinale fibreuse comprise entre les deux gaines des
muscles droits. Elle résulte de l’entrecroisement sur la ligne médiane des
aponévroses des muscles latéraux. Large de 1 à 2 centimètres au dessus de
l’ombilic, elle est beaucoup plus étroite sous l’ombilic où les muscles droits se
rapprochent l’un de l’autre.
- Le muscle pyramidal de l’abdomen est un petit muscle triangulaire tendu du bord
supérieur du pubis vers la ligne blanche qu’il contribue à tendre.
9 L’ombilic
L’orifice ombilical est une zone de faiblesse pariétale car il n’est pas recouvert de
muscle. A ce niveau la ligne blanche est interrompue par un anneau fibreux
entourant la face profonde du sillon ombilical cutané.
Sur cet anneau se fixent trois cordons inférieurs et un cordon supérieur :
- En haut la terminaison du ligament rond, reliquat fibreux de la veine ombilicale
embryonnaire ;
- En bas, l’ouraque, reliquat embryonnaire du canal allantoïdien unissant la vessie à
l’ombilic ;
- Latéralement de chaque côté les artères ombilicales.
9 Le canal inguinal
22
C’est un tunnel traversant obliquement la paroi abdominale dans la région inguinale. Il
est formé par la superposition des muscles latéraux et du fascia transversalis.
Il contient :
- Chez l’homme le cordon spermatique,
- Chez la femme le canal de Nück.
9 LES POINTS FAIBLES [35]

- La ligne blanche,
- L’ombilic,
La paroi postérieure de l’abdomen :
Cette paroi est constituée par la colonne dorsolombaire, elle fait saillie dans la cavité
abdominale, réalisant ainsi un billot solide. Au cours d’un choc direct, les viscères intra-
abdominaux vont s’écraser sur ce mur rigide. De chaque coté, les muscles psoas et carrés
les lombes recouvrent les processus transverses et émoussent latéralement la saillie
vertébrale. Ceci permet d’éviter certaines lésions viscérales.
La paroi supérieure :
Elle est formée par les deux coupoles diaphragmatiques séparant la cavité abdominale de
la cavité thoracique, et latéralement, la partie inférieure de la cage thoracique.
La paroi inférieure de l’abdomen :
23
Cette paroi est constituée par le plancher pelvien et les releveurs de l’anus fermant le petit
bassin. Elle est la plus résistante, il existe en son centre une zone fragile constituée par les
muscles du périnée.
Ce rappel conduit à distinguer trois étages topographiques :
- thoraco-abdominal,
- abdominal pur au moyen ;
- abdomino-pelvien.
Dans ces régions frontières thoraco-abdominale et abdomino-pelvienne, outre la fréquence
des lésions associées, le problème éventuel est d’affirmer ou non la lésion intra
abdominale, notamment en cas de plaie abdominale ou orifice d’entrée siège à distance
de la cavité abdominale
24
Haut
Avant
Figure 1 : Division de la cavité abdominale [52]
1 : les coupoles diaphragmatiques
2 : la colonne vertébrale
3: les rebords chondro-costaux et le sternum
25
Figure 2 : muscle droit de L’abdomen Figure 3 : Gaine des M. droits de l’abdomen
b) Le contenu de la cavité abdominale :
Nous distinguons la cavité intra péritonéale, et la cavité rétro péritonéale.
Schématiquement outre les gros vaisseaux rétro péritonéaux, on peut distinguer les
organes pleins des organes creux :
- les organes pleins (rate, foie, reins, pancréas) dont l’atteinte sera à l’origine
d’hémopéritoine et ou d’hématomes rétro péritonéaux ;
- les organes creux, c’est-à-dire l’ensemble du tube digestif, de l’œsophage
abdominal au rectum, dont l’atteinte peut être responsable de péritonite. Ces
organes peuvent être, soit libre dans la cavité abdominale, reliés à la paroi par des
26
méso (côlon transverse, sigmoïde, grêle, vessie, uretères, utérus), soit accolés au
péritoine pariétal postérieur.
L’estomac et la vessie se comportent de façon différente par rapport aux autres
organes selon leur état de plénitude. Que l’épanchement soit sanguin ou d’origine
digestive, il va se collecter dans les régions déclives (cul de sac de DOUGLAS,
gouttières pariéto-coliques, loges sous phréniques) où il sera accessible cliniquement
ou écho graphiquement.
c) Cavité péritonéale et espace conjonctif [52] :
La cavité abdominale contient la cavité péritonéale tapissée de péritoine, l’espace rétro
péritonéal situé en avant du rachis et l’espace sous- péritonéal, espace conjonctif situé
dans le petit bassin sous le péritoine .La cavité péritonéale est tapissée tout autour par le
péritoine pariétal ; celui-ci recouvre l’espace retro péritonéal sur sa face antérieurs et le
sépare de cette façon de la cavité péritonéale Au niveau de la Línea terminalis ;plan
d’entrée dans le petit bassin ,le péritoine pariétal tapisse certaines parties des organes
pelviens :le rectum, l’utérus, et vessie et se réfléchit ensuite sur la paroi abdominale
antérieure .Il sépare ainsi également l’espace sous –péritonéal de la cavité péritonéale
proprement dit .les espaces rétro et sous péritonéaux sont en continuité et constituent des
partis de l’espace extra péritonéal.
27
HAUT
AV
Figure 4: Cavité péritonéale et espace conjonctifs [52]
4 : le péritoine pariétal
5 : le rectum
6 : l’utérus
7 : la vessie
8 : la paroi abdominale antérieure
Une grande partie des organes de l’appareil digestif sont dans la cavité abdominale .ils
ont différents rapports avec le péritoine (C)
Les organes situés dans la cavité péritonéale sont directement tapissé par le péritoine
viscérale .ils ont une situation intra péritonéale .les organes localisés à la paroi
28
postérieur de cavité péritonéale, c’est-à-dire en arrière du péritoine pariétal, sont décrit
comme rétro péritonéaux .les organes qui étaient intra péritonéaux durant la période la
phase de développement prénatale et qui, suite aux phénomène de croissance, se
trouve sur la parois postérieur de l’abdomen sont appelé secondairement rétro
péritonéaux (pancréas).un organe qui n’a aucun rapport avec le péritoine est extra
péritonéal
AV
figure 5 : Coupe horizontale de l’abdomen : rapport des organes avec le péritoine.[52]
9 : péritoine viscéral
10 : l’estomac
11 : pancréas.
29
Comme dans toute cavité séreuse, dans la cavité péritonéaux également les feuillets
pariétaux et viscéraux se réfléchissent à des zones ou des plis de réflexions .En principe,
de telles structure sont composées de tissus conjonctifs tapissé de chaque côté par le
péritoine ; ce sont les plis péritonéaux. On les décrit comme des méso ou des ligaments
.un méso ou ligament sert de liaison entre l’organe intra péritonéal qu’il tapisse et la paroi
abdominale, et conduit dans du tissu conjonctif les pédicules destinés à l’organe intra
péritonéal considéré.
d) Vascularisation et innervation de la paroi abdominale

9 Les artères : Elles sont disposées en trois plans :
- Le plan superficiel :
. L’artère sous cutanée abdominale
. L’artère circonflexe iliaque externe, branche de la fémorale commune
- Le plan moyen :
Ces artères sont disposés transversalement : les deux derniers inter costales et les
artères lombaires qui passent sous les arcades du psoas, pré croisant le carré des
lombes et se perdent dans les muscles larges.
- le plan profond :
. L’artère épigastrique :
Elle naît de l’artère iliaque externe derrière l’arcade crurale, se porte l’abdomen
en dedans, en la suivant, puis sa crosse autour de l’orifice inguinale profond et
remonte derrière le ligament de HESSELBACH. Elle croise alors l’arcade de
Douglas et suis la face postérieure du grand droit. Elle termine autour de l’ombilic en
s’anastomosant avec son homologue et avec les branches musculaires de la
mammaire interne.
Elle donne :
L’artère funiculaire qui suis le cordon en dehors de la fibreuse,
30
L’anastomose avec l’obturatrice,

Le rameau sus pubien anastomosé avec ceux de l’obturatrice et de la honteuse
interne.
. Les branches musculo-aponévrotiques de l’artère mammaire interne :
Se divisent en regard de l’extrémité sternale du sixième espace inter costale en
deux branches =
Externe, cheminant en regard de l’intersection costale du diaphragme ;
Interne, empruntant la fente de LARREY et se plaçant à la face postérieure du
grand droit dans sa gaine, pour se terminer à l’ombilic, après avoir donné
l’anastomose rétroxyphoïdienne.
9 Les veines :
Leur disposition est analogue à celle des artères, il existe un courant antéro- latérale
et un système transversal ou les veines se disposent de façon métamérique. Ces
réseaux unissent les deux systèmes caves supérieurs et inférieurs, mais de plus au
niveau de l’ombilic les ligaments rond réalisent une anastomose porto cave.
9 Les lymphatiques :
.Le territoire tégumentaire :
Au dessus de l’ombilic il est draine par les ganglions axillaires,
Au dessous de l’ombilic il est drainé par les ganglions inguinaux superficiels.
.Le territoire musculo-aponévrotique :
Le pédicule de l’artère épigastrique drainé par les ganglions rétro cruraux ;
Les pédicules des vaisseaux lombaires drainés par les ganglions latéraux aortiques ;
Le pédicule mammaire interne drainé par les ganglions mammaires internes.
2-1-4- PHYSIOPATHOLOGIE
L’éviscération ne met pas simplement le chirurgien en présence d’une brèche pariétale et
cutané, dont l’existence impliquerait exclusivement des gestes mécaniques de réparation,
mais elle détermine l’apparition des désordres généraux divers qui constituent ce que l’on
appelle « éviscération maladie ». Les signes de <<l’éviscération maladie>> qui
rassemblent les troubles physiopathologiques qui peuvent être observés chez les malades
31
présentant une grande éviscération, apparaissent dans les circonstances variées, relèvent
des causes différentielles, et peuvent être rangés en cinq groupes principaux :
9 Les troubles musculaires
L’éviscération est une <<désinsertion musculaire >> qui évolue en trois temps :
-La désinsertion des muscles abdominaux s’effectue d’abord dans un plan frontal. La ligne
blanche représente un lieu d’insertion des muscles abdominaux. Le fonctionnement des
muscles larges implique que leur insertion médiale, sur la ligne blanche soit intacte. Les
éviscérations médianes représentent une véritable désinsertion de la sangle musculaire
latérale : les fibres des muscles larges se rétractent subissent une atrophie, parfois une
sclérose, souvent une dégénérescence scléro-adipeuse était proportionnelle au diamètre
de l’orifice et de la durée d’évolution de l’éviscération
La paroi abdominale s’ouvre ensuite comme une porte sous la pression des viscères
abdominaux, qui ont tendance à s’échapper en profitant de la désinsertion musculaire. Sur
une coupe horizontale de l’abdomen, il est remarquable de constater le changement
d’orientation des muscles pariétaux, et en particulier le muscle droit, ceux-ci étant
représentés sur la paroi abdominale par les insertions postéro-latérale des muscles larges.
Enfin les droits se sagittalisent, la porte est grand ouvert et la contraction des muscles va
désormais s’effectuer de telle façon qu’ils vont avoir tendance à expulser le contenu de
l’abdomen, avec un mouvement qui ressemble à une énucléation.
9 Les troubles respiratoires
La paroi abdominale participe largement à la mécanique ventilatoire, solidaire de la pompe
diaphragmatique ; elle joue également un rôle à la circulation de retour et la statique du
tronc.
La perte de substance pariétale et l’extériorisation des viscères vont entraîner une
diminution de la pression abdominale, un abaissement du diaphragme, puis son atrophie
progressive.
Les désordres respiratoires qui en résultent, doivent être au premier plan les
préoccupations du chirurgien.
Lorsque le contenu de l’éviscération est mobile, au travers d’un orifice pariétal largement
perméable, on peut observer l’existence d’un véritable volet abdominal dont les
32
mouvements sont ceux d’une respiration paradoxale de l’abdomen ; par analogie avec ce
que l’on observe dans les volets thoraciques.
L’insuffisance respiratoire qui en résulte est souvent latente, en particulier chez l’obèse,
dont les épreuves fonctionnelles respiratoires sont peu perturbées. Au contraire la
gazométrie sanguine peut être très modifiée. Cette maladie respiratoire de l’éviscéré se
rapproche de l’emphysème pulmonaire. Elle doit être prise en considération pendant la
préparation à l’intervention.
A l’inverse lorsque le contenu de l’éviscération est fixé et perd son droit de domicile, la
cavité abdominale totalement déshabillée voit son volume se réduire. Ici encore les
troubles respiratoires peuvent être masqués chez l’obèse. Le danger apparaîtra au
moment de l’intervention : la réintégration toujours possible sous curarisation, va refouler le
diaphragme et lors du réveil, lorsque le tonus des muscles abdominaux redevient normal ;
une détresse respiratoire progressive par augmentation de la pression intra abdominale.
Cette détresse respiratoire post opératoire reste la première cause de mortalité dans le
traitement des grandes éviscérations.
9 Les troubles viscéraux
Ils surviennent à la suite de la chute de pression intra abdominale, chez les malades
présentant une grande éviscération mobile. Les muscles s’écartent l’une de l’autre, le
péritoine est soufflé progressivement dans la graisse sous cutané par la pression
qu’exerce par les organes intra abdominaux.
Le péritoine constitue alors une sorte de sac qui contient l’intestin en position débout, ou à
l’effort, lequel intestin réintègre l’abdomen au repos, en position allongée.
L’exposition des anses digestives à l’air libre ou leur présence sous des pansements
traumatisant, va entraîner l’érosion puis la fistulisation digestive qui va ajouter sa gravité à
la situation : c’est l’une des raisons du caractère urgent du traitement de l’éviscération
9 Les troubles vasculaires
Le retour à travers la veine cave inférieure est perturbé : la diminution de la pression intra
abdominale de la même manière que pour le jeu du muscle diaphragmatique va entraîner
un gène au retour veineux à travers la veine cave inférieure.
C’est donc un facteur de stase sanguine et une diminution du pré charge.
33
9 Altération des téguments

La peau est réduit et mal vascularisé : l’hypoxie tégumentaire aboutira parfois à l’apparition
d’une ulcération, de nécrose, de sphacèle…, toujours médian et symétrique.
Le port d’une ceinture de contention peut favoriser des lésions d’intertrigo sur infectée.
2-1- 5- Les différents types d’éviscération abdominale post opératoire
Il existe deux grandes variétés selon que les anses extériorisées soient :
9 L’éviscération libre
C’est l’issue de tout ou une partie de l’incision de façon brutale des viscères abdominaux.
Elle est libre car le contenu apparaît dans le pansement sans interposition péritonéale.
9 L’éviscération couverte
- L’éviscération adhérente
Le contenu abdominal ne fait pas issu dans le pansement mais apparaît dans le fond
de l’incision désunie. Elle est adhérente car le contenu abdominal est maintenu de façon
peu solide par de dépôts de fibrines, de fausses membranes, de l’épiploon …
-L’éviscération sous cutanée
Comprend les mêmes lésions, la même désunion péritonéale et aponévrotique ; mais est
caractérisée par le fait que la peau a résisté.
2-1- 6 Etude anatomique
Selon les dimensions de l’orifice de l’éviscération, existe de grosses et de petites
éviscérations ; distinction importante sur le plan thérapeutique. L’orifice est petit le
traitement est aisé ; les grosses éviscérations posent des problèmes plus complexes.
Quelque soit la taille de l’orifice, la paroi d’une éviscération est constituée par les plans
suivants :
Une peau présentant l’incision de la première intervention,
Le tissu cellulo adipeux sous cutané a pratiquement disparu à ce niveau,
Le plan musculo aponévrotique a complètement cédé,
L’éviscération est donc parfois libre, parfois adhérente à la face profonde de la paroi.
L’éviscération parfois cloisonnée par des brides ou du diaphragme, est couverte par
des Fausses membranes ou de l’épiploon.L’étranglement est donc possible pour un
orifice étroit.
34
2-1- 7- Etiologies et facteurs de risque

•Facteurs de risque
9 -L’éviscération peut être favorisée par : le diabète, l’obésité, la syphilis, l’ascite, l’hypo
albuminémie et un drainage intempestif par la cicatrice principale.
-Les pathologies respiratoires : l’asthme, la bronchite chronique…
-Elle est très souvent le témoin d’une complication intra péritonéale (fistule, abcès)
expliquant sa fréquence après chirurgie colique et gastrique.
-La dénutrition avec une carence azotée, une carence en vitamine C et/ou B, les
déficiences organiques avec hypo protéinémie et une anémie ; d’où sa fréquence au cours
des néoplasies viscérales.
- Les circonstances d’intervention (surtout en urgence), les malades opérés plusieurs fois,
la multiparité, les antécédents d’éventration, les enfants et les vieillards.
- La reprise chirurgicale précoce, la chirurgie viscérale lourde (péritonite stercorale),
l’immunodépression et les malades présentant un cancer avancé.
•Les étiologies
Selon l’origine de l’éviscération on distingue :
9 Les causes infectieuses :
- Infection pariétale
Le processus commence au dessus du plan musculo aponévrotique, l’infection une fois
constituée va faire en sorte que le processus de cicatrisation s’arrête et les berges
musculo aponévrotiques s’éloignent.
- Infection péritonéale
C’est la cause essentielle de l’éviscération. Ici la déhiscence commence à l’intérieur.
9 Les causes mécaniques
- Les incisions sur la ligne médiane,
- Certaines procédés de suture : en surjet, en un plan,
- Emploi exclusif de matériel de suture résorbable,
- Un manque d’asepsie,
-Un mauvais affrontement des différents plans pariétaux en particulier péritonéal,
-Les efforts de toux et/ou de vomissement,
35
- Tout facteur entraînant une traction sur l’abdomen.

2-1-8 Etude clinique
2-1-8 -1- Type de description : éviscération mécanique libre sans cause intra péritonéale.
Chez un patient ayant subit une laparotomie, présentant du 5ième au 10ième jour après
l’opération :
2-1-8 -1-1 Signes généraux:
Fièvres
AEG
Pâleur conjonctivale
Déshydratation
Dénutrition
2-1-8 - 1-2 Signes fonctionnels :
Nausée
Toux
Douleur abdominale
Dyspnée
2-1-8 -1- 3 Signes physiques :
2-1-8-1-3-1 Inspection :
Ecoulement séreux mouillant le pansement
Distension abdominale
A la défection du pansement on voit sortir des berges de la plaie une frange
épiploïque
Et ou un segment du tube digestif.
2-1-8 - 1-3-2 Palpation :
Défense localisée ou générale
2-1-8 -1-3-3 Percussion :
Matité
2-1-8 -1-3-4 Auscultation :
Cardiaque, tachycardie
Pulmonaire, normale
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2-1-8 -2- Les examens complémentaires

2-1-8 -2-1 L’imagerie
Elle n’a pas d’importance pour le diagnostic.
Elle est demandée pour rechercher l’étiologie.
- ASP
- Echographie
- Radiographie du thorax
2-1-8 -2-2- Les examens biologiques
Sont demandés dans le cadre du bilan pré opératoire et pour rechercher l’étiologie.
Ce sont :
- Numération formule sanguine : anémie normo chrome macrocytaire
- Protidémie : hypo protidémie
- Glycémie
-Créatinémie
- Goutte épaisse : positive
- Taux de prothrombine
-TCK
- Sero diagnostic de Widal et Félix
2-1-8 -3-Les formes cliniques
2-1-8 -3 -1 Eviscération mécanique libre : type de description
2-1-8 -3-2 Eviscération secondaire à une péritonite
Le contexte est celui d’une péritonite post opératoire. IL est le plus souvent une
éviscération fixée, elle peut être aussi libre.
2-1-8- 3-3 Eviscération fixée
Le plus souvent d’origine infectieuse, mais peut être d’origine mécanique.
Il faut savoir que beaucoup d’éventration sont en faite, des éviscérations initialement et
ont tourné en une éventration du fait de l’absence de prise en chirurgicale précoce.
2-1-8- 3-4 Eviscération associée à une fistule
Ce type de complication rend difficile la prise en charge
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2-1-8 -3-5 Eviscération avec perte de substance

C’est une situation assez grave. De la même manière que précédemment cette nécrose
pariétale va compliquer le traitement.
2-1-8 -4- Diagnostic positif
Le diagnostic d’éviscération est facile, lorsque l’opéré présente du 5ième au 10ième jour
après l’opération, à l’occasion d’un effort de toux ou de vomissement, une douleur
brusque, un écoulement séreux et à l’inspection on voit sortir des berges de la plaie un
segment du tube digestif.
2-1-8 -5 Diagnostic différentiel
- Les éviscérations traumatiques
- Les éventrations abdominales
2-1-9 Le traitement
2-1-9- 1- But :
Reconstituer la paroi
Prévenir les troubles respiratoires
Eviter les pièges de l’infection résiduelle
Explorer toute la cavité péritonéale à la recherche d’une cause et de l’éradiquer
2-1-9- 2-Moyens
2-1-9- 2-1 Médicaux
Remonter l’état général du patient : solutés, transfusion, plasma, en suivant les dosages
précis des constances biologiques.
Adapter un régime riche en protide.
Instaurer une vitaminothérapie.
Antibiothérapie
Antipaludéen
Kinésithérapie respiratoire.
Sanglace abdominal.
Pansements a traumatiques : avec compresses imbibées de sérum physiologique et des
feuilles à base de produits pro-inflammatoires.
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Anesthésier le ou la malade sous anesthésie générale, mais le relâchement musculaire

devra être suffisante pour permettre la réintégration viscérale et la résuture pariétale dans
les meilleures conditions techniques.
2-1-9- 2-2 Chirurgicaux
Exploration de la cavité.
Conduite vis-à-vis de la paroi :
Réparation pariétale
Méthodes
Suture simple (anatomique)
Suture cutané simple de recouvrement (sans réparation musculo
aponévrotique)
Suture en un plan sur bourdonnet
Plasties aponévrotiques
Suture renforcée par prothèse résorbable : plaque de Merselene, filet de vicryl,
Treillis de polyglactine.
2-1-9- 2-3 Indication
Dépend de :
L’origine de l’éviscération (mécanique ou infectieuse)
De la possibilité de rapprocher les berges musculo aponévrotiques
Du type d’incision
De l état du patient
Des moyens dont on dispose
Et de l’expérience de l’équipe chirurgicale
9 Eviscération mécanique sans cause intra péritonéale
Traitement de la cause (respiratoire +++)
Suture + prothèse résorbable de renforcement
Plastie aponévrotique.
9 Eviscération infectieuse libre sans cause intra péritonéale
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Suture + prothèse résorbable de renforcement.

9 Eviscération infectieuse fixée sans cause intra péritonéale
Soins locaux avec pansement pro inflammatoire
Suture + prothèse résorbable de renforcement
9 Eviscération infectieuse fixée avec cause intra péritonéale
-Traitement de la fistule (péritonite post opératoire)
- Traitement de l’éviscération
a- Suture bout à bout possible (pas de tension)
Où suture plus prothèse résorbable de renforcement
b- Suture bout à bout impossible (tension excessive)
Plastie aponévrotique
Suture d’une prothèse résorbable de renforcement
Suture cutanée de recouvrement
9 Eviscération avec perte de substance (nécrose pariétale)
Réparation pariétale
+ Suture d’une prothèse résorbable
+ Greffe de peau
2-1-9-2- 4- Les complications
9 Précoces
Les sepsis : plus ou moins important selon son siège et selon le siège de la
prothèse.
Hématome : est lié à des décollements et dans certains cas à drainage
insuffisant.
9 Tardives :
Suppurations : peuvent survenir plusieurs jours après la mise en place de la
prothèse.
Cette suppuration est généralement fistulisée à la peau au niveau de l’ancienne
incision.
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9 Autres complications
-La nécrose cutanée : peut être la conséquence d’un décollement important
-Eventration.
2-1-9- 2-5-Le pronostic
Le pronostic est grave, car le risque d’infection pariétale, d’infection péritonéale,
d’occlusion intestinale et de fistule digestive peuvent se voir.
En réalité le pronostic est fonction du terrain, de la cause de l’éviscération et du stade
auquel le patient a été opéré. Les éviscérations qui traduisent un simple accident pro
mortem sont gravissimes.
Quelque soit les méthodes employées, celles qui traduisent une péritonite évolutive, une
toxi-infection péritonéale ;
Pour les éviscérations mécaniques, celles qui révèlent surtout une « mal union » et/ ou
« désunion », celles qui sont due à une suture imparfaite sont d’un pronostic relativement
bon, si la réintégration a eu lieu de bonne heure.
2 –2 L’éviscération abdominale traumatique (EAT)
L’EAT rencontré lors des plaies pénétrantes abdominales (PPA) reste une affection
relativement fréquente ces dernières années ceci est lié à une augmentation de la
criminalité et par conséquent des agressions en pratique civile.
Elle pose des problèmes d’ordre diagnostique et thérapeutique, ainsi que médico-légale.
Au cours d’une EAT tous les organes peuvent être atteints
Le diagnostic de lésions viscérales sous jacentes doit être rapidement posé, le bilan
lésionnel dans le contexte de l’urgence doit être le plus complet et le plus précis possible
sans pour autant retarder l’indication chirurgicale.
41
2 –2 -1 Etiologie mécanisme :
9 Les EA par arme blanche :
Elles sont majoritaires dans la plus part des statistiques [56]. La longueur de l’arme étant
souvent inconnue, le trajet difficile à reconstituer, doivent amener à reconsidérer la
réputation de bénignité de ces plaies .Actuellement des controverses persistes quand à
l’attitude chirurgicale à adopter.
Les plaies par arme blanche ne sont pénétrantes que dans 2/3 à 3/4 des cas [62]. En cas
de pénétration péritonéale les lésions viscérales sont présentes dans 50 à 70% des cas
[41]. Dans les plaies abdominales par arme blanche les lésions d’organes creux sont
présentes chez 50% des blessés.
9 Les plaies par armes à feu :
Les plaies par arme à feu dépendent du calibre et du type du projectile [42]. Ainsi les
armes civiles (à cinétique lente) sont à distinguer des armes de guerres (à cinétique
rapide).
Ces plaies sont d’autant plus graves que la distance séparant l’arme de la cible est courte,
que la masse et surtout la vitesse initiale du projectile sont grandes, ou qu’il s’agit de
projectiles multiples [56,41,63 ].
Les dégâts importants résultent d’effets d’ondes de choc responsable d’un cône d’attrition
tissulaire autour de leur trajectoire. Les lésions constatées directement sur le trajet du
42
projectile, mais également à distance, en raison de la trajectoire intra abdominale parfois
aberrante.
Les plaies faisant suite à des explosions associent les lésions par contusion (effet blast) et
les traumatismes directs par projection d’éclats ou de corps étrangers.
Les plaies par armes à feu [32] s’accompagnent dans 92 à 98% des cas de lésions
viscérales intra abdominales.
Les atteintes sont le plus souvent multi viscérales [44].
A l’opposé des plaies par arme blanche, les lésions vasculaires sont 2,5 fois [17] plus
fréquentes dans les plaies par arme à feu.
9 Les agents divers : on distingue :
- les encornements ;
- les bris de verre ;
- les accroissements de la voie publique ;
- les empalements qui peuvent être :
directs, par orifice naturel du périnée, difficiles à reconnaître ;
indirects avec pénétration périnéale cutané souvent minime.
- Les lésions iatrogènes au cours d’examen radiologique ou endoscopique à l’origine
des plaies rectales ou coliques.
43
2 –2 -2 Anatomie pathologique :
9 Les lésions pariétales : [56]
Les lésions sont très variables et dépendent de l’agent vulnérant.
-les lésions par armes blanches :
Elles posent le problème de leur caractère pénétrant ou non. Elles sont linéaires, à bords
réguliers, ou punctiformes.
La profondeur et l’étendue dépendent de l’énergie mise en œuvre. Les lésions engendrées
sont d’importance variable.
-lésions par armes à feu :
La reconstitution du trajet projectilaire théorique, à partir des orifices d’entrée et de sortie,
est capitale, elle permet de prévoir les organes lésés. Mais le bilan lésionnel définitif ne
peut être fait qu’à la laparotomie. En effet nous savons que certaines balles à haute
vélocité ont un trajectoire qui peut être modifiée par la rencontre d’élément de forte densité
(os), et qu’elles peuvent donner des lésions à distance même de leur trajectoire, par effet
de cavitation.
L’orifice d’entrée (multiple en cas de poly criblage) est classiquement plus petit que l’orifice
de sortie. Les orifices peuvent échapper à un examen sommaire s’ils siègent au niveau de
la région lombaire ou de l’aisselle.
L’étude du siège précis des orifices projectilaires permet de différencier :
- la plaie transfixiante, avec orifice d’entrée et un orifice de sortie ;
44
- la plaie borgne, caractérisée par la présence d’un orifice d’entrée et l’absence
d’orifice de sortie (l’agent vulnérant est inclus).
Au niveau de la paroi, on peut aussi rencontrer :
- des lésions superficielles (excoriations ou brûlures) qui peuvent se voir au niveau de
la peau, surtout en temps de guerre.
- Un large décollement sous-cutané qui peut exposer à une dévitalisation secondaire ;
- Une plaie sous-cutanée tangentielle, sans caractère pénétrant.
9 Le diaphragme :
Le diaphragme peut être sollicité par les compressions violentes ou par un corps étranger.
Il peut être le siège :
- d’une plaie punctiforme, linéaire ou à bords déchiquetés, réalisée par une arme
blanche ou à feu, et souvent associée à des lésions de voisinage ;
- d’une rupture par hyperpression abdominale ;
- d’une désinsertion avec perte de substance par effet de souffle ou de rétraction.
Le côté gauche est le plus souvent atteint ; à droite, le foie protège généralement la
coupole.
9 Les lésions viscérales :
Tous les organes intra abdominaux peuvent être atteints au cours d’une éviscération, Les
lésions des organes pleins (foie, rate, reins, pancréas) et la déchirure des vaisseaux
45
(aorte, veine cave, mésentère) sont responsables d’une hémorragie interne. L’atteinte des
organes creux aboutit à une péritonite.
2 2-3 physiopathologies [56] :
Les PPA avec EAT par une arme blanche ou à feu sont responsables de perturbations
hémodynamiques importantes si un traitement adéquat (médico-chirurgical) n’est pas
instauré en urgence.
Classiquement on distingue deux types de tableaux : l’hémopéritoine et la péritonite.
9 Hémopéritoine
Les lésions des vaisseaux et des organes pleins ont une composante commune qui est
l’hémorragie dont l’importance est fonction de la violence du traumatisme. La spoliation
sanguine, quand elle dépasse 40% se traduit par un état de choc hypovolémique
(hémorragique).
Ce tableau d’hémopéritoine est souvent grave et peut compromettre le pronostic vital si
des gestes de réanimation associés à un geste chirurgical d’hémostase n’ont pas été
instaurés dans les minutes qui suivent l’accident.
En effet, l’hypo volémie va retentir, non seulement sur l’état général, mais aussi sur les
organes nobles où tout retard de traitement entraîne des lésions irréversibles. Il s’agit :
- du cœur : défaillance myocardique par acidose, hypoxie et hypo perfusion
coronarienne ;
- des reins : par insuffisance rénale aiguë fonctionnelle qui peut devenir organique.
46
- Du foie : hypoxie entraîne des lésions tissulaires et des perturbations de certains
métabolismes, protidique, lipidique, glucidique, de la bilirubine et des facteurs de
coagulations.
- Poumons : l’hypoperfusion peut entraîner une pneumopathie interstitielle évoluant
vers l’insuffisance respiratoire ;
- Tube digestif : qui peut être le siège de lésion pur purique ou d’ulcère de stress ;
- Le pancréas : l’hypoxie peut entraîner une pancréatite aiguë ;
- Le cerveau : il est particulièrement sensible à l’hypoxie. Les lésions sont graves, car
irréversibles, et peuvent laisser des séquelles importantes.
9 péritonite :
Toute perforation d’organe creux peut être à l’origine d’une péritonite. Les surfaces
péritonéales, par leur pouvoir défensif s’organisent normalement en s’agglutinant autour de
l’infection ou du corps étranger (projectile) afin de limiter les dégâts.
La PPA est plus exposé au risque infectieux plus qu’une contusion abdominale. En effet,
aux germes déversés par la perforation digestive dans la cavité abdominale, s’ajoutent à
ceux ramenés par l’effraction de la paroi à travers la solution de continuité réalisée
(souillure discrète par un corps étranger, un projectile et des débris telluriques et
vestimentaires). La gravité de cette péritonite dépend de plusieurs facteurs :
- le siège de la perforation et son contenu :
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Les perforations des organes de l’étage sus méso colique réalisent des péritonites
chimiques (perforations gastroduodénales) et celles de l’étage sous méso colique sont
responsables de péritonites stercorales hyper septiques de mauvais pronostic.
- Délai préopératoire : c’est le moment qui sépare la perforation du moment de
l’intervention. Il faut théoriquement 6 heures pour transformer une péritonite
chimique en péritonite bactérienne septique massive.
- Lésions viscérales : le pronostic de ces péritonites dépend non seulement du risque
septique, mais aussi des lésions viscérales associées, dont les défaillances
s’intègrent pour retentir sur l’état général (défaillance cardio-circulatoire, atteintes de
la membrane alvéolocapillaire, insuffisance rénale). Le retentissement local de la
péritonite favorise la constitution d’un troisième secteur : ce sont les conditions du
choc septique.
2-2-4 Etude clinique des EAT
Type de description : L’EAT lors d’une PPA avec hémorragie interne aiguë par arme
blanche: [41, 56, 57]
Il s’agit d’un malade avec un état hémodynamique d’emblée instable ; ou malgré une
réanimation rigoureuse l’état hémodynamique se détériore lentement.*
Un tableau d’hémorragie interne se rencontre en cas de plaie d’un organe plein (rate, foie,
pancréas), ou d’une blessure vasculaire (mésentère, pédicule, hépatique, splénique ou
rénal).
48
Les signes fonctionnels :
La douleur abdominale associée à une soif intense et des palpitations représentent
l’essentiel des signes fonctionnels.
Les signes généraux :
Ces signes sont en relation avec l’état de choc hémorragique. Il s’agit d’une pâleur des
conjonctives et des téguments, une tachypnée superficielle, une tachycardie avec un pouls
faible et filant. La tension artérielle est pincée ou abaissée ; voir effondrée. Une agitation,
un refroidissement des extrémités avec sueur froide sont présents.
Dans les suites immédiates, ces paramètres peuvent être perturbés par le stress,
l’émotion, le transport et les lésions associées. On ne peut parler d’état de choc
hypovolémique (pression artérielle < 80mmHg) ou d’instabilité hémodynamique qu’après
avoir perfusé rapidement 1000 ml à 1500 ml de soluté de remplissage (macromolécules,
cristalloïdes) sans obtenir de gain sur la pression artérielle ou la fréquence cardiaque.
Les signes physiques :
-A l’inspection : l’abdomen augmente de volume, respire peu, le point d’impact, et les
viscères sont visibles (orifice d’entrée et de sortie qui ont une valeur médico-légale).
-A la palpation : l’abdomen est souple ou distendu douloureux dans son ensemble. On
retrouve une défense localisée ou généralisée. La palpation recherche la nature de l’anse
éviscérée, les lésions associées,.
-A la percussion : on note une matité des flancs, des hypocondres et de l’hypogastre.
49
-L’auscultation : renseigne sur l’existence d’un épanchement pulmonaire ou sur l’état des
bruits intestinaux.
Au toucher pelvien : le cul de sac de Douglas est bombé et douloureux.
Les examens complémentaires :
Les taux d’hémoglobine et d’hématocrite sont effectués, mais ces constantes sont en
urgence, de mauvais reflets d’un choc hypovolémique. Leur valeur est un indice de
surveillance très précis d’un remplissage vasculaire (transfusions exceptées).
Evolution :
L’évolution peut se faire vers la stabilisation de l’état hémodynamique. C’est ainsi qu’une
surveillance rigoureuse sera mise en œuvre. Si l’état hémodynamique se détériore malgré
la réanimation hydro électrolytique, une laparotomie est faite en urgence.
Le pronostic est favorable en cas de diagnostic et de traitement précoce. Les
complications sont alors rares.
Les formes cliniques : [42, 41, 56, 57] :
Selon l’organe lésé : cas de la péritonite. C’est l’atteinte d’organe creux le plus souvent par
perforation. Les signes sont d’installation progressive sur 6 à 24 heures, il ne faut pas les
attendre.
•Les signes généraux sont les mêmes qu’en cas d’hémorragie interne mais
d’apparition tardive. L’état général est altéré avec déshydratation et cernement
oculaire
50
•Les signes fonctionnels sont dominés par la douleur abdominale, fixe, profonde ;
associée à des vomissements, un arrêt des matières et des gaz inconstant et
tardive.
•Les signes physiques :
- inspection retrouve une immobilisation de la respiration abdominale, un météorisme
abdominal. L’inspection précise le siège de la plaie, le degré de souillure,
l’écoulement éventuel extériorisé de liquide digestif ou d’anses par les orifices ;
- la palpation retrouve un abdomen distendu, très douloureux, une défense
abdominale évoluant vers la contracture ; un cri de l’ombilic.
- La percussion note la disparition de la matité pré hépatique ;
- L’auscultation relève le plus souvent un silence ;
- Les touchers pelviens retrouvent une violente douleur du cul de sac de DOUGLAS
traduisant l’irritation péritonéale.
Les formes topographiques :
Le point d’impact lésionnel permettra de suspecter les organes potentiellement
traumatisés : ceci est vrai pour les EAT par choc direct, mais peu informatif pour les
lésions par effet de souffle.
- Une EAT de l’hypocondre gauche et du flanc gauche :
L’inhibition respiratoire est au premier plan des signes, un traumatisme thoracique est
fréquemment associé. L’organe le plus fréquemment atteint dans cette région est la rate.
51
D’autres organes peuvent être éviscérés : le rein gauche, la glande surrénale gauche,
l’angle colique gauche, le pancréas, la coupole diaphragmatique gauche ou les gros
vaisseaux périphériques, spléniques ou coliques et les voies excrétrices.
-Une EAT épigastrique entraîne une contracture d’emblée en cas d’atteinte de l’estomac.
Les nausées et les vomissements sont inconstants. Une rupture duodénale peut parfois se
manifester à ce niveau, de même que des atteintes du côlon transverse, du bas
œsophage, du thorax, du foie, du pancréas, des gros vaisseaux.
- Une EAT de l’hypochondre droit et du flanc droit :
Le foie est fréquemment lésé. Le tableau clinique est celui d’une hémorragie interne.
D’autres organes peuvent également être lésés : vésicule biliaire, angle colique droit,
duodénum ou pancréas, rein droit et le grêle.
- Une EAT de la fosse iliaque droite :
Seront lésés le côlon droit, les annexes droites, et les vaisseaux iliaques.
- Une EAT hypogastrique :
L’organe principalement atteint est la vessie. Les autres organes : rectum, l’utérus et le
vagin peuvent être atteints aussi.
- Une EAT thoraco-abdominale :
C’est une plaie intéressant de manière concomitante le thorax et l’abdomen.
Toute plaie en apparence thoracique peut s’accompagner d’une lésion intra abdominale
par brèche diaphragmatique. La méconnaissance de cette atteinte abdominale est d’autant
52
plus grave que les plaies thoraciques isolées nécessitent rarement une procédure
chirurgicale : l’absence de l’exploration risque de méconnaître une brèche
diaphragmatique et une lésion viscérale sous-jacente.
-Plaies pelvi-abdominales :
Elles sont des plaies dont le point d’impact initial se situe le plus souvent dans le pelvis.
Elles sont fréquemment secondaires à un tir d’arme à feu ou à un empalement. Leur
gravité potentielle est grande : les lésions osseuses avec risque d’ostéite, voire de
blessure vésicale, urétrale ou rectale alors rapidement responsables de gangrène
gazeuse. Elles s’associent également à des lésions vasculo-nerveuses : atteinte du nerf
sciatique, lésion de l’artère fessière dont hémostase est difficile. La constatation d’une
rectorage ou d’une hématurie dans un contexte de lésion pelvienne doit faire rechercher
une lésion abdominale associée.
-Plaies lombo-abdominales :
Ce sont des lésions à point d’impact postérieur, atteignant la cavité intra péritonéale après
traversée de l’espace rétro péritonéale. Les lésions sont donc habituellement transfixiantes
et outre les lésions rétro péritonéales touchant l’appareil urinaire, les glandes surrénales,
les gros vaisseaux et le rachis ; les lésions intra péritonéales par contiguïté doivent
systématiquement être recherchées.
53
2-2-5 Les moyens diagnostiques :
Les examens biologiques : [46, 47, 42, 56]
Dans le contexte très particulier des traumatismes ouverts de l’abdomen, les examens
biologiques présentent assez peu d’intérêt pour le bilan lésionnel, et encore moins pour
l’appréciation du degré d’urgence, d’une intervention chirurgicale. Ce bilan présente
toutefois des caractéristiques quasi constantes qu’il convient de détailler.
- groupe sanguin et anticorps irréguliers :
Cette détermination du groupe et la recherche d’anticorps irréguliers sont
fondamentales en vue d’une transfusion sanguine. En urgence, parfois les solutés
macromoléculaires de remplissage ne suffisent pas à établir la volémie et l’oxygénation
tissulaire.
- La numération formule sanguine :
Les taux d’hémoglobine et d’hématocrite sont, en urgence, de mauvais reflets d’un choc
hypovolémique. Par contre, pour apprécier un remplissage vasculaire (transfusion
exceptée), leur valeur est un index de surveillance très précis. Une microcytose dans
un contexte ethnique particulier, doit faire évoquer une hémoglobinopathie. Une
hyperleucocytose est souvent observée après un traumatisme abdominal.
54
- hémostase
Le taux de plaquette est un reflet de l’importance d’une hémorragie intra abdominale :
l’existence ou l’apparition d’une coagulation intra vasculaire disséminée est signe d’une
importante consommation des facteurs de l’hémostase.
Il s’agit d’un facteur de mauvais pronostic particulièrement en préopératoire.
2-2-6 Diagnostic [59, 60, 47, 55, 42]
Le diagnostic d’une EAT est évident devant l’extériorisation par la blessure d’épiploon,
d’anse grêle, de liquide digestif, de bile ou d’urine ;
2-2-7 Traitement
Toute EAT doit être adressée dans un service de chirurgie. Toute fois la prise en charge
débute dès le ramassage, au cours du transport, jusqu’au centre spécialisé. Nous
n’insisterons pas sur la prise en charge pré-hospitalière qui est du ressort des équipes de
ramassage et de triage.
9 la réanimation immédiate [60, 47, 55]
Selon les circonstances, le lieu de l’accident, le ramassage et le triage des patients
traumatisés sont effectués par des équipes différentes (SAMU, pompiers, militaires). Une
évaluation rapide et complète permet de savoir le degré d’urgence.
La réanimation est entreprise dès l’accueil du patient et vise à traiter ou à prévenir un état
de choc.
55
Elles contrôlent les principales fonctions vitales et permet la recherche de certaines lésions
méconnues. Le maintien de la fonction respiratoire peut nécessiter une ventilation
assistée. Celle-ci s’impose devant une détresse respiratoire, un état hémodynamique
instable et/ou une fréquence respiratoire supérieure à 30 cycles/min.
Le maintien de la fonction cardio-circulatoire passe par la correction d’un état de choc
hypovolémique. La perfusion de macromolécules (plasmagel, Dextran, haemacel) vise à
compenser la perte sanguine et à obtenir un état hémodynamique stable. La surveillance
de la pression veineuse centrale, et de la diurèse permet d’éviter une surcharge par excès
de remplissage.
L’enregistrement électrocardiographique continu, la prise du pouls, la fréquence cardiaque
permettent une surveillance cardio-circulatoire.
La conscience du malade doit être évaluée pour prévenir les troubles neurologiques aux
conséquences graves.
9 Le traitement chirurgical :
Face à une EAT, le « dogme » a toujours été celui de l’exploration chirurgicale
systématique. Cette attitude classique tend à être battue en credo par les grandes séries
américaines des trauma-center lors qu’il s’agit d’une PPA sans éviscération.
• En effet, pour des raisons économiques ces équipes ont une attitude beaucoup
moins interventionniste avec des résultats satisfaisants en terme de moralité et de
morbidité [42, 43]. La décision opératoire sera prise après avis de tous les membres
56
de l’équipe d’urgence : réanimateur, chirurgien, radiologue. Cependant, le chirurgien
reste le seul juge de l’attitude pratique à adopter qui dépend de son expérience et
des moyens techniques à sa disposition.
• Les indications relatives [13, 40, 21, 25, 14, 11]
-Le choc hypovolémique ou une hémodynamique instable chez un traumatisé de
l’abdomen en dehors d’une autre cause de saignement, doit inciter à prendre une
décision opératoire immédiate sous couverte d’une réanimation. Tout examen
complémentaire est une perte de temps.
-La péritonite : la perforation d’un organe creux, avec, dès les premières minutes, de
l’épanchement digestif dans la grande cavité est une indication formelle.
-Les plaies avec éviscération (épiploon, grêle) ou l’issue de liquide digestif.
-Les plaies par arme à feu.
9 Principes du traitement chirurgical : [25, 11] :
Le premier principe est avant tout de ne pas sous-estimer la gravité potentielle des lésions,
et toujours rechercher les lésions des régions anatomiques voisines (, rétro péritoine).
La laparotomie par voie médiane est préférable en urgence aux autres voies d’abord. Elle
permet une exploration systématique de l’ensemble de la cavité abdominale, et peut être
élargie vers le thorax en cas de nécessité.
Lors de l’exploration de la cavité abdominale, la priorité est le contrôle d’une hémorragie
s’il y a lieu, puis un examen systématique de tous les organes sont réalisés en se méfiant
57
d’une lésion de la face « cachée » difficile à mettre en évidence. Enfin, toute liquide intra
péritonéal anormal sera prélevé pour examen bactériologique.
• Les lésions pariétales [14, 11] :
Le traitement des lésions pariétales sera simple, si elles sont minimes siégeant au
niveau des faces latérales. Par contre les plaies de la paroi postérieure méritent une
attention particulière.
Après parage ces lésions pariétales ou diaphragmatiques seront traitées par suture
simple ou en cas de délabrement important, par interposition prothétique. Pour les
plaies par balle, les parages des orifices d’entrée et de sortie des projectiles sont
réalisés par excision de tous les tissus pariétaux souillés et dévitalisés ; la peau sera
laissée ouverte.
2-2-8 Evolution pronostic :
L’évolution est souvent émaillée de complication augmentant la morbidité et la mortalité.
Les complications postopératoires [47, 14, 11] :
Elles sont liées à l’évolution du traumatisme. Certaines de ces complications ne sont pas
spécifiques : respiratoires, cérébrales, cardio-vasculaires, infectieuses, métaboliques liées
à la réanimation. Des complications abdominales, hémorragiques, septiques, pariétales
peuvent survenir.
58
-L’hémorragie postopératoire : [14, 11]
Son étiologie est difficile à identifier ainsi que sa prise en charge. Dans le cas où la clinique
surtout l’hémodynamique se détériore avec une distension abdominale, la reprise
chirurgicale s’impose sans examens complémentaires. Une échographie ou un scanner et
un bilan biologique peuvent orienter le diagnostic.
- Les complications septiques [14] :
Elles sont toujours d’apparition plus tardive. Il peut s’agir d’une gangrène gazeuse se
développant sur un terrain fragile. Le pansement sera surveillé de façon rigoureuse. On
recherchera également un abcès pariétal ou profond par la clinique et les examens
complémentaires (échographie, scanner) nécessitant une reprise par drainage percutané
ou un lavage drainage. Les fistules digestives sont de traitement difficile.
-Les complications pariétales [14] :
Elles peuvent survenir à la suite d’un délabrement grave, ou secondaire à un problème
septique.
Il peut s’agir d’abcès pariétal dont le traitement se fait par les soins locaux et par une mise
à plat.
La dénutrition, les troubles métaboliques et le sepsis associés favorisent le ré éviscération.
59
Le pronostic :
Actuellement, la mortalité des plaies de l’abdomen est de 10 à 30% [21].
Cette mortalité est augmentée en cas de plaie thoraco-abdominale, chez les sujets âgés
(>60 ans), et en cas de délai thérapeutique retardé. De plus le nombre d’organe est un
facteur pronostique [13, 48] : au-delà de 5 lésions viscérales, la mortalité dépasse 50%
[13].Le choc hémorragique représente la première cause de mortalité, ce qui souligne
l’importance dune prise en charge précoce.
60
METHODOLOGIE
61
III METHODOLOGIE
4-1- Matériel :
4-1-1-Le Cadre de l’étude :
4-1-1-1-Situation géographique :
Le CHU Gabriel TOURE est situé au centre administratif de la ville de Bamako en
commune III. Il est limité à l’est par le quartier Médina-Coura ; à l’Ouest par l’Ecole
Nationale d’Ingénieur (ENI) ; au Nord par le service de l’Etat Major des Armées et au Sud
par la gare du chemin de fer.
A l’intérieur de cet établissement se trouvent :
- Le service des urgences chirurgicales (SUC) au Sud-ouest.
- Le service de chirurgie générale et pédiatrique au Nord et au sein du pavillon
Benitieni FOFANA.
4-1-1-2-Les locaux :
4-1-1-2-1- Le service des urgences chirurgicales (SUC) :
Il comprend trois (3) secteurs :
● Le premier secteur se compose d’un accueil tri avec huit tables d’examen.
● Le deuxième secteur comprend :
- une salle de déchoquage avec deux lits.
- une salle de petite chirurgie.
- Trois salles opératoires.
- Une salle de stérilisation.
62
● Un troisième secteur est constitué de 2 salles de réanimation avec 8 lits.
4-1-1-2-2 Le service de chirurgie générale et pédiatrique :
Il comprend :
- Le service de chirurgie générale avec 32 lits d’hospitalisations et une salle de
pansement.
- Le service de chirurgie pédiatrique avec 26 lits d’hospitalisations et une salle de
pansement.
Le bloc opératoire est composé de trois salles que le service partage avec les autres
spécialités de chirurgie (Orthopédique, traumatologie et urologie).
Une salle de stérilisation est contiguë au bloc opératoire.
4-1-1-3-Le personnel
4-1-1-3-1-Service de chirurgie générale et pédiatrique :
Les chirurgiens sont au nombre de huit parmi lesquels on peut compter
Deux chirurgiens pédiatres dont un coopérant Cubain et un professeur agrégé en
chirurgie digestive (chef de service).
Les infirmiers sont au nombre de huit repartis entre les deux unités.
4-1-1-3-2-Service de chirurgie générale :
Il comprend un technicien supérieur de santé qui joue le rôle de chef d’unité des soins ;
quatre techniciens de santé ; trois aides soignants et une secrétaire médicale qui est
placée auprès du chef de service
63
4-1-1-3-3- Service de chirurgie pédiatrique :
Il comprend un technicien supérieur de santé qui joue le rôle de chef d’unité des soins,
quatre techniciens de santé, trois aides soignants et une secrétaire médicale se trouvant
auprès chef de service.
Les services de chirurgie générale et pédiatrique comprennent également :
Les étudiants en fin de cycle de la faculté de médecine de pharmacie et
d’odontostomatologie (FMPOS) faisant fonction d’interne.
Les étudiants stagiaires de la FMPOS, de l’ESS (Ecole secondaire de santé) de l’EIPC
(Ecole des Infirmiers du Premier Cycle).
Les médecins inscrits au C.E.S (Certificat d’Etude Spécialisée) de chirurgie générale.
4-1-1-3-4 Le Service des urgences chirurgicales :
Il comprend :
Un médecin spécialisé en anesthésie réanimation (chef de service)
Un médecin urgentiste
Trois médecins généralistes
Trois techniciens supérieurs de santé
vingt six infirmiers du 1er cycle
Neuf techniciens de surface
Les étudiants en fin de cycle de la FMPOS, faisant fonction d’interne
Les étudiants stagiaires de la FMPOS, de l’ESS, de l’EIPC.
64
4-1-2-Les patients
Tous les patients ont été recrutés dans le service des urgences chirurgicales et dans le
service de chirurgie générale et pédiatrique du CHU Gabriel TOURE.
Un questionnaire préétabli a permis de recueillir tous les renseignements nécessaires pour
chaque patient.
4-2-Méthodes :
4-2-1-Type d’étude :
Il s’agit d’une étude rétrospective et prospective réalisée dans les services des urgences
chirurgicales, de chirurgie générale et pédiatrique du CHU Gabriel TOURE.
4-2-2- Durée de l’étude :
L’étude a été réalisée de janvier 1999 à décembre 2006 soit une période de 7 ans.
4-2-3-Les critères d’inclusion :
On été inclus dans notre étude :
Tout patient quelque soit l’âge ayant été opéré dans le service des urgences chirurgicales,
le service de chirurgie générale et pédiatrique du CHU Gabriel TOURE et qui a présenté
une éviscération abdominale et dont le diagnostic a été confirmé en pré et per opératoire
65
4-2-4-Critères de non inclusion :
On été exclus de notre étude.
-Tous les patients pris en charge dans un autre service

-Tout patient dont la prise en charge est effectué dans un autre hôpital
-Tous les dossiers incomplets
-Tout patient présentant une éviscération non abdominale
4-2-5-L échantillonnage :
Il s’agit d’une étude retro et prospective qui a porte sur tous les patients opérés dans le
service de chirurgie générale, pédiatrique et dans le service des urgences chirurgicales et
qui ont présente une éviscération abdominale
Les critères d’inclusion nous ont permis de recruter 74 patients présentant une
éviscération abdominale sur un total de 16056 interventions abdominales.
4-2-6-L’enquête :
Pour élaborer notre travail, nous avons suivi les étapes suivantes
4-2-6-1-Confection de la fiche d’enquête
Elle a été faite par nous même, corrigée par le Directeur de thèse et ses assistants et
comporte :
- Une partie portant sur les données administratives :
Age, sexe, profession, nationalité, ethnie, durée d’hospitalisation
- Une partie portant sur les paramètres cliniques et para cliniques, diagnostic, les
lésions.
66
- Une partie portant sur les différents traitements chirurgicaux dont a bénéficié chaque
malade.
- Une dernière partie sur le suivi postopératoire et le coût de la prise en charge.
4-2-6-2-La collecte des données :
Les données ont été collectées à partir des registres de comptes rendus opératoires, des
dossiers des malades.
4-2-7-Saisie et analyse des données :
La saisie des données a été effectuée sur le logiciel Epi-info version 6.04 cfr
Pour analyser nos résultats nous avons utilisé le test de Khi2 pour la comparaison des
moyennes
67
RESULTATS
68
IV RESULATS
Il s’agit d’une étude rétrospective et prospective allant du 1er janvier 1999 au 31 décembre
2006. Elle a porté sur 74 patients ayant subi une intervention chirurgicale pour EA dans le
service des urgences chirurgicale, le service de chirurgie générale et pédiatrique du CHU
Gabriel Touré.Pendant la même période d’étude il y a eu :
- 33404 consultations dans les services de chirurgie générale et pédiatrique de l’hôpital
Gabriel Touré,
- 101960 consultations au service des urgences chirurgicales de l’hôpital Gabriel Touré
- 9243 hospitalisations dans les services de chirurgie générale et pédiatrique du CHU GT
- 4291 interventions abdominales urgentes
- 11765 interventions abdominales réglées
L’éviscération abdominale a donc présenté :
* 0,46% de l’ensemble des interventions abominables
* 0,05 % des consultations chirurgicales
* 0,80% pour l’ensemble des hospitalisations
La fréquence hospitalière a été de :
0,37 % pour l’EAPO
0,45 % pour l’EAT
1,72% des interventions abdominales urgente,
0,62 % des interventions abdominales réglées
69
4-A Données administratives
4-1 : Répartition des malades par Année
Tableau I : Répartition des malades par Année
Année EAPO EAT Total
N N/%
1999 2(6,2) 1(2,4) 3(4,05)
2000 2(6,2) 0(0) 2(2,7)
2001 2(6,2) 0(0) 2(2,7)
2002 0(0) 5(12) 5(6,8)
2003 1(3,1) 6(14,4) 7(9,5)
2004 3(9,3) 8(19,4) 11(14,86)
2005 10(31) 14 (33,6) 24(32 ,43)
2006 12(37 ,2) 8 (19,2) 20(27,02)
Total 32(100) 42 (100) 74(100)
EAPO : La moyenne de la fréquence hospitalière a été de 3 patients par année avec des
extrêmes de 0 – 12
EAT : La moyenne de la fréquence hospitalière a été de 7 patients par année avec des
extrêmes de 0 – 14
70
4-2 : Répartition des patients selon la tranche d’âge.
Tableau II.1 : Répartition des malades selon la tranche (0- 15 ans)
Tranche d’âge (0-15) EAPO EAT Total
N/ % N/ %
0-28 jours (9) 0 (0) 1(4 ,34)
1 mois -2ans 4 (36,4) 0 (0) 4(17,4)
2-6ans (36,4) 2 (16,7) 6(26,08)
6-15ans (18,2) 10 (83,3) 12(52,17)
Total 11 (100) 12 (100) 23(100)
71
Tableau II.2 : Répartition des malades selon la tranche (16-69 ans)
Tranche d’âge par an EAPO EAT Total
N/ % N/ %
16-27 8 (38,10) 115 (50) 21(41,17)
28-39 5 (23,80) 9 (30) 14(27,45)
40-57 4 (19,05) 4 (13,3) 8(15,66)
58-69 4 (19,05) 2 (6,7) 6(11 ,76)
Total 21 (100) 30 (100) 51(100)
L’âge moyen pour l’EAPO était de 26,7 ans ±22,8.
Les extrêmes étaient de 0 et 66 ans.
L’âge moyen pour l’EAT était de 24,5 ans ±15,01.
Les extrêmes étaient de 4 et 69 ans.
72
Tableau II.3 : Répartition des malades selon l’âge
L’âge EAPO EAT Total
N/ % N/ %
0-15ans 11 (34,4) 12 (28,6) 23(31,08)
16-31ans 7 (21,86) 19 (45,23) 26(35 ,44)
32-46 ans 5 (15,62) 8 (19,O4) 13(17,56)
47-69 ans 9 (28,12) 3 (7,14) 12(16,21)
Total 32 (100) 42 (100) 74(100)
L’âge moyen pour l’ensemble des éviscérations abdominales était de 25 ans±18,6
Les extrêmes étaient de -1an et 69 ans
73
4-3 : Répartition des malades selon le sexe
Tableau III : Répartition des malades selon le sexe
Sexe EAPO EAT Total
N/ % N/ %
Masculin 15 (46,9) 33 (78,6) 48(64,86)
Féminin 17 (53,1) 9 (21,4) 26(35,14)
Total 32 (100) 42 (100) 74(100)
Le sexe ratio F/M était de 1,13 pour l’EAPO
Le sexe ratio M/F était de 3,66 pour l’EAT
Le sexe ratio M/F était de 1,8 en faveur des hommes pour l’ensemble des éviscérations
abdominales
74
4-4 : Répartition des malades selon leurs principales activités
Tableau IV: Répartition des malades selon leurs principales activités
Activités EAPO EAT Total
N/ % N/ %
Cadre supérieur 3 (9,4) 1 (2,4) 4(5,4)

Cadre moyen 8 (25) 4 (9,5) 12(16,2)
Sans profession 1 (3,1) 14 (33,3) 15(20,2)
cultivateur 6 (18,8) 1 (2,4) 7(9,45)
Commerçant 4 (12,5) 6 (14,3) 10(13,5)
Ménagère 8 (25) 4 (9,5) 12(16,2)
Elève - Etudiants 2 (6,3) 12 (28,6) 14(18,9)
Total 32 (100) 42 (100) 74(100)
Quarante huit de nos patients soit 64,8% appartenaient à une classe socio-économique
défavorisé.
75
4-5 Répartition des malades selon leur provenance
Tableau V.1 : Répartition des malades selon leur provenance par commune
Provenances EAPO EAT Total
(commune) N/ % N/ %
Commune I 11 (34,4) 12 (28,6) 23(31)
Commune II 3 (9,4) 6 (14,3) 9(12,16)
Commune III 4 (12,5) 6 (14,3) 10(13,51)
Commune IV 4 (12,5) 2 (4,8) 6(8,1)
Commune V 5 (15,6) 12 (28,6) 17(22,97)
Commune VI 5 (15,6) 4 (9,5) 9(12,16)
Total 32 100 42 100 74(100)
31% de nos malades provenaient de la commune I
76
Tableau V.2 : Répartition des malades selon leur provenance par région
Provenances (régions) EAPO EAT Total
N/ % N/ %
Kayes 6 (18,8) 1 (2,4) 7(9,45)
Koulikoro 6 (18,8) 2 (4,8) 8(10,8)
Sikasso 5 (15,6) 1 (2,4) 6(8,1)
Ségou 1 (3,1) 4 (9,5) 5(6,75)
Mopti 1 (3,1) 1 (2,4) 2(2,7)
Bamako 13 (40,6) 33 (78,6) 46(62,16)
Total 32 (100) 42 (100) 74(100)
62,16% de nos malades étaient de Bamako
77
4-6 : Répartition des Malades selon le Mode d’admission de l’EAT
Tableau VI: Répartition des Malades selon le Mode d’admission de l’EAT
Mode EAT
d’admission N/ %
Non référé 36 (85,7)
Référé par un 6 (14,3)
médecin
Total 42 (100)
85,7% des malades n’ont pas été référé
78
4-7 : Répartition des Malades selon leur mode de recrutement
Tableau VII : Répartition des Malades selon leur mode de recrutement
Mode de recrutement EAPO EAT Total
N/ % N/ %
Urgence 21 (64,6) 40 (95,2) 61(82,4)
Consultation ordinaire 11 (34,4) 2 (4,8) 13(17,6)
Total 32 (100) 42 (100) 74(100)
Dans notre étude 82,4% des malades ont été reçus dans le service des urgences
chirurgicales
79
4-8 : Répartition des malades selon leur durée moyenne d’hospitalisation avant l’EAPO
Tableau VIII : Répartition des malades selon leur durée moyenne d’hospitalisation avant
l’EAPO
Durée EAPO
d’hospitalisation N/ %
(jours)
5-10 28 87,5
11-15 4 12,5
Total 32 100
La durée moyenne d’hospitalisation avant l’EAPO était de 7 jours ± 5,1 avec des extrêmes
de 5 et 15 jours.
80
4-9 : Répartition des malades selon la catégorie d’hospitalisation
Tableau IX : Répartition des malades selon la catégorie d’hospitalisation
Catégorie EAPO EAT Total
d’hospitalisation N/ % N/ %
Catégorie 2 9 (28,1) 21 (50) 30(40,5)
Catégorie 3 23 (71,9) 21 (50) 44(59,5)
Total 32 (100) 42 (100) 74(100)
81
4-B Histoire de la maladie
4-10 : Répartition des malades selon l’heure de survenue de l’EAT
Tableau X : Répartition des malades selon l’heure de survenue de l’EAT
Heure EAT
N %
0-6 17 40,5
7-12 10 23,8
13-18 9 21,4
19-24 6 14,3
Total 42 100
L’EAT a été fréquente pendant les heures de garde
82
4-11 : Répartition des malades selon la circonstance de survenue
Tableau XI : Répartition des malades selon la circonstance de survenue
Circonstance EAT
N/ %
Agression criminelle 29 69,1
Tentative d’autolyse 3 7,1
Accident de la voix 10 23,2
publique
Total 42 100
L’agression criminelle a été la circonstance de survenue la plus fréquente avec 69,1%
des cas
4-12 : Répartition des malades selon l’agent vulnérant
Tableaux XII : Répartition des malades selon l’agent vulnérant
Agent vulnérant EAT
N %
Arme blanche 38 90,5
Objet contondant 4 9,5
Total 42 100
83
L’arme blanche d’obtention facile a été l’agent le plus souvent rencontré
4-13 : Répartition des malades selon le motif d’hospitalisation initial de l’EAPO
Tableau XIII: Répartition des malades selon le motif d’hospitalisation initial de l’EAPO
Motif d’hospitalisation EAPO
initial N %
Hémopéritoine 2 (6,3)
Péritonite 15 (46,8)
Occlusion 13 (40,6)
Tumeur gastrique 2 (6,3)
Total 32 (100)
L’éviscération abdominale post opératoire a surtout été rencontrée chez les patients
présentant une urgence chirurgicale de l’abdomen
84
4-14 : Répartition des malades selon les antécédents médicaux
Tableau XIV : Répartition des malades selon les antécédents médicaux
ATCD médicaux EAPO EAT Total
N/ % N/ %
Diabète 7 (21,9) 0 (0) 7(9,45)
HTA 1 (3,1) 2 (4,8) 3(4,05)
Bilharziose 1 (3,1) 10 (23,8) 11(14,89)
Insuffisance rénale 1 (3,1) 0 (0) 1(1,35)
Anémie 10 (31,3) 7 (16,2) 17(22,97)
Aucun antécédent 0 (0) 16 (38,1) 16(21,62)
Infection urinaire 1 (3,1) 7 (16,2) 8(10,8)
Infection pulmonaire 9 (28,1) 0 (0) 9(12,16)
UGD 2 (6,2) 0 (0) 2(2,7)
Total 32 (100) 42 (100) 74(100)
85
4-15 : Répartition des malades selon les diagnostics chirurgicaux ayant fait suite à une
EAPO
Tableau XV-1 : Répartition des malades selon le type de péritonite
péritonite EAPO
N %
Perforation appendiculaire 7 21,9
Perforation iléale 8 25
Aucun 17 53,1
Total 32 100
Tableau XV-2 : Répartitions des malades selon le type d’occlusion
occlusion EAPO
N %
Volvulus 7 21,8
Bride 6 18,8
Aucun 19 59,4
Total 32 100
86
Tableau XV-3 : Répartition des malades selon la survenue d’une complication post
opératoire
complication post opératoire EAPO
N %
Abcès de la paroi 3 (9,4)
Fistules digestives 1 (3,1)
Aucune 28 (87,5)
Total 32 (100)
4-16 : Répartition selon le mode de vie et facteur de risque
Tableau XVI: Répartition selon le mode de vie et facteur de risque
Mode de vie et facteur EAPO EAT Total
de risque N/ % N/ %
Alcool 6 (14,3) 16 (50) 22(29,72)
Thé 4 (9,5) 4 (12 ,5) 8(10,8)
Tabac 10 (23,8) 5 (15,6) 15(20,27)
Café 3 (7,1) 4 (12,5) 7(9,4)
Cola 4 (9,5) 2 (6,3) 6(8,1)
Aucun facteur 15 (35,7) 1 (3,1) 16(21,2)
Total 32 (100) 42 (100) 74(100)
87
4-C Examen clinique
4-17 : Répartition des Malades selon l’état général évalué par l’indice de Karnofski
Tableau XVII : Répartition des Malades selon l’état général évalué par l’indice de Karnofski
Indice de Karnofski EAPO EAT Total
N/ % N/ %
80 25 (78,1) 42 (100) 67(90,54)
70 7 (21,9) 0 (0) 7(9,45)
Total 32 (100) 42 (100) 74(100)
4-18 : Répartition des malades selon l’état de conscience à l’arrivée
Tableau XVIII: Répartition des malades selon l’état de conscience à l’arrivée
Etat de conscience EAPO EAT Total
N/ % N/ %
conscient 20 (62,5) 37 (88,1) 57(77,02)
Obnubilation 10 (31,2) 5 (11,9) 15(20,27)
Coma 2 (6,3) 0 (0) 2(2,7)
Total 32 (100) 42 (100) 74(100)
88
4-19 : Répartition des malades selon les signes généraux observés
Tableau XIX : Répartition des malades selon les signes généraux observés
Signes généraux EAPO EAT Total
N/ % N/ %
Tachycardie 4 (12,5) 6 (14,3) 10(13,5)
Tachypnée 2 (6,2) 6 (14,3) 8(10,8)
Hyperthermie 10 (31,3) 8 (19,1) 18(24,32)
(To >38,5)
Hypotension artérielle 1 (3,1) 3 (7,1) 4(5,4)
Aucune anomalie 15 (46,9) 19 (45,2) 34(46)
constatée
Total 32 (100) 42 (100) 74(100)
89
4-20 : Répartition selon les signes fonctionnels l’EAPO
Tableau XX: Répartition selon les signes fonctionnels l’EAPO
Signes fonctionnels EAPO
N %
Douleur abdominale 26 (81,25)
Vomissement 11 (34,37)
Nausée 4 (12,5)
Toux 9 (28,12)
Dyspnée 2 (6,25)
90
Tableau XX-1 : Répartition de nos malades selon la périodicité de la douleur
périodicité EAPO EAT Total
N/ % N/ %
Permanente 10 (31,3) 15 (35,7) 25(33,78)
Intermittente 16 (50) 26 (61,9) 42(56,76)
Absente 6 (18,7) 1 (2,4) 7(9,45)
Total 32 (100) 42 (100) 74(100)
Tableau XX-2: Répartition selon l’intensité de la douleur
Intensité EAPO EAT Total
N/ % N/ %
faible 16 (61,54) 10 (24,32) 26(38,80)
moyenne 7 (26,92) 21 (51,21) 28(41,79)
Forte 3 (11,54) 10 (24,32) 13(19,40)
Total 26 (100) 41 (100) 67(100)
La douleur a été évaluée selon EVA
91
Tableau XX-3 : Répartition des malades selon le type de la douleur
Type EAPO EAT Total
N/ % N/ %
Crampe 6 (23,07) 4 (9,76) 10(14,92)
Piqûre 11 (42,3) 8 (19,52) 19(28,35)
Brûlure 7 (26,91) 23 (56,09) 30(44,77)
Pesanteur 2 (7,69) 6 (14,63) 8(11,94)
Total 26 (100) 41 (100) 67(100)
92
Tableau XX-4 : Répartition des malades selon le siège de la douleur
Siège EAPO EAT Total
N/ % N/ %
Cicatrice de laparotomie 6 (23,07) 0 (0) 6(8,95)
médiane sus et sous
ombilicale
FIG 1 (3,8) 1 (2,43) 2(2,9)
Hypochondre droit 2 (7,69) 1 (2,43) 3(4,47)
Hypochondre gauche 2 (7,69) 3 (7,31) 5(7,46)
épigastre 8 (30,74) 9 (21,95) 17(25,37)
Flanc droit 3 (11,53) 6 (14,63) 9(13,43)
Flanc gauche 1 (3,8) 7 (17,07) 8(11,94)
Diffuse 3 (11,53) 14 (34,14) 17(25,37)
Total (100) 41 (100) 67(100)
26
93
Tableau XX-5: Répartition des malades selon l’irradiation de la douleur
Irradiation EAPO EAT Total
N/ % N/ %
Dos 2 (7,69) 1 (2,43) 3(4,41)
Membre inférieur 2 (7,69) 16 (39,02) 18(26,86)
Thorax 4 (15,38) 7 (17,07) 11(16,41)
Sans irradiation 18 (69,23) 17 (41,46) 35(52,23)
Total 26 (100) 41 (100) 67(100)
4-21 : Répartition selon la survenue d’une distension abdominale avant EAPO
Tableau XXI: Répartition selon la survenue d’une distension abdominale avant EAPO
Distension abdominale EAPO
N %
Présente 26 81,2
Absente 6 18,8
Total 32 100
La distension abdominale était fréquemment rencontrée avant l’EAPO
94
4-22 : Répartition selon le siège de l’éviscération abdominale
Tableau XXII: Répartition selon le siège de l’éviscération abdominale
Siège de l’éviscération EAPO EAT Total Test
N/ % N/ % statistique
Médiane sus ombilical 9 (28,12) 15 (35,7) 24(32 ,43 p=0,489
Médiane sous ombilical 3 (9,4) 7 (16,7) 10(13,51) p=0,289
Sous costal droit 0 (0) 6 (14,3) 6(8,1) p=0,028
Transversal 11 (34,4) 0 (0) 11(14,08) p=0,00003
FID 0 (0) 4 (9,5) 4(5,4) -
Médiane sus et sous 9 (28,1) 9 (21,4) 18(24,32) -
ombilicale
Total 32 (100) 42 (100) 74(100)
95
4-23 : Répartition selon la dimension du point de l’ouverture cutanée
Tableau XXIII: Répartition selon la dimension du point de l’ouverture cutanée
Dimension du point de EAPO EAT Total
l’ouverture cutanée (cm) N/ % N/ %
<5 10 (31,3) 32 (76,2) 42(56,8)
>5 22 (68,7) 10 (23,8) 32(43,2)
Total 32 (100) 42 (100) 74(100)
4-24 : Répartitions selon la nature de l’organe éviscéré
Tableau XXIV: Répartitions selon la nature de l’organe éviscéré
Nature de l’organe EAPO EAT Total Test
éviscère N/ % N/ % statistique
Colon 5 (15,6) 12 (28,5) 17(22,97 p=0,189
Intestin grêle 26 (81,3) 19 (45,2) 45(60,8) p=0,0016
Epiploon 1 (3,1) 11 (26,2) 12(16,2) p=0,018
Total 32 (100) 42 (100) 74(100)
96
4-25 : Répartition selon l’aspect de l’organe éviscéré
Tableau XXV: Répartition selon l’aspect de l’organe éviscéré
Aspect de l’organe EAPO EAT Total
N/ % N/ %
Intacte 26 (81,3) 32 (76,2) 58(78,3)
Ischémie 3 (9,4) 5 (11,9) 8(10,8)
Recouverte de 2 (6,3) 4 (9,5) 6(8,1)
fausses membranes
Perforé 1 (3,1) 1 (2,4) 2(2,7)
Total 32 (100) 42 (100) 74(100)
97
4-26 : Répartition selon le touché rectal (TR)
Tableau XXVI: Répartition selon le touché rectal (TR)
TR EAPO EAT Total
N/ % N/ %
Indolore 19 (59,37) 31 (76,2) 51(68 ,91)
Douleur à droite 4 (12,5) 3 (7,1) 7(9,45)
Douleur à gauche 5 (15,6) 3 (7,1) 8(10,8)
Douleur à 4 (12,5) 4 (9,5) 8(10,08)
gauche/droite
Total 32 (100) 42 (100) 74(100)
4-27 : Répartition selon le touché vaginal
Tableau XXVII: Répartition selon le touché vaginal
Toucher vaginal EAPO EAT Total
N/ % N/ %
Normal 11 (58,8) 8 (88,9) 19(73,08)
Douleur gauche 6 (35,3) 1 (11,1) 7(26,92)
/droite
Total 17 (100) 9 (100) 26(100)
98
4-D Examen complémentaire
4-28 : Répartition selon la sérologie HIV
Tableau XXVIII : Répartition selon la sérologie HIV
Sérologie HIV EAPO EAT Total
N/ % N/ %
Positif 1 (3,1) 1 (2,4) 2(2,7)
Négatif 2 (6,3) 1 (2,4) 3(4,05)
Non fait 29 (90,6) 40 (95,2) 69(93,24)
Total 32 (100) 42 (100) 74(100)
99
4-E Traitement
4-29 : Répartition selon la technique opératoire
Tableau XXIX: Répartition selon la technique opératoire
Technique opératoire EAPO EAT Total
N/ % N/ %
Bourdonnet 32 (84,4) 0 (0) 32(43,24)
Fermeture point par x 0 42 (100) 42(56,76)
Total 32 (100) 42 (100) 74(100)
4-30 : Répartition des malades selon la nature du fil de suture utilisé.
Tableau XXX: Répartition des malades selon la nature du fil de suture utilisé.
Fil de suture EAPO EAT Total
N/ % N/ %
Fil non résorbable 27 (84,4) 2 (4,8) 29(39,18)
Fil résorbable 5 (15,6) 40 (95,2) 45(60,8)
Total 32 (100) 42 (100) 74(100)
100
4-31 : Répartition selon les complications per opératoires.
Tableau XXXI : Répartition selon les complications per opératoires.
Complication EAPO EAT Total
N/ % N/ %
Aucune 32 (100) 40 (95,2) 72(97,29)
Hémorragique 0 (0) 1 (2,4) 1(1,35)
Perforation intestinale 0 (0) 1 (2,4) 1(1,35)
Total 32 (100) 42 (100) 74(100)
4-32 : Répartition selon le temps pendant lequel le bourdonnet a été maintenu en place
Tableau XXXII : Répartition selon le temps pendant lequel le bourdonnet a été maintenu
en place
Durée du bourdonnet EAPO
N %
=15 jours 2 7,42
16-21 jours 1 3,70
>21 jours 24 88,88
Total 27 100
Le bourdonné a été maintenu pendant 21jours chez 88,88% de nos malades
101
4-33 : Répartition des malades selon la durée d’hospitalisation post opératoire
Tableau XXXIII: Répartition des malades selon la durée d’hospitalisation post opératoire
Durée EAPO EAT Total Test
d’hospitalisation post N/ % N/ % statistique
opératoire
10-15 0 0 38 (90,5) 38(51,4) p=0,843
15-21 3 (9,4) 4 (9,5) 7(9,5) p=0,0385
21-25 25 (78,1) 0 (0) 25(33,8)
25-43 4 (12,5) 0 (0) 4(5,3)
Total 32 (100) 42 (100) 74(100)
La durée moyenne d’hospitalisation pour l’EAPO était de 21,2 jours ±15 avec des
extrêmes de 15 et 43 jours.
La durée moyenne d’hospitalisation pour l’EAT était 14,4 jours ± 11 avec des extrêmes de
10 et 21 jours.
La durée moyenne d’hospitalisation pour l’ensemble des éviscérations abdominales
était de 19 jours ± 12 avec des extrêmes de 10 et 43 jours
102
4-34 : Répartition selon les suites opératoires immédiates.
Tableau XXXIV : Répartition selon les suites opératoires immédiates.
Suites immédiates EAPO EAT Total
N/ % N/ %
Simples 28 (87,5) 42 (100) 70(94,59)
Abcès de la paroi 1 (3,1) 0 (0) 1(1,35)
Ré éviscération 2 (6,3) 0 (0) 2(2,7)
Décès 1 (3,1) 0 (0) 1(1,35)
Total 32 (100 42 (100) 74(100)
103
Tableau XXXIV-1 : Répartition selon le suivi à 1 mois (mode)
Mode de suivi EAPO EAT Total
N/ % N/ %
Venu de lui même 10 (32,3) 0 (0) 10(13,69)
Vu à domicile 0 (0) 3 (7,1) 3(4,1)
Personne de contact 2 (6,5) 0 (0) 2(2,7)
RDV 18 (58) 28 (66,7) 46(63)
Perdu de vue 1 (3,2) 11 (26,2) 12(16,43)
Total 31 (100) 42 (100) 73(100)
Tableau XXXIV-2 : Répartition selon le suivi à 1 mois (évolution)
Evolution 1mois EAPO EAT Total
N/ % N/ %
Cicatrisation primaire 19 (63,33) 11 (35,5) 30(49, 18)
Cicatrisation secondaire 10 (33,33) 20 (64,5) 30(49,18)
Décès 1 (3,4) 0 (0) 1(1,6)
Total 30 (100) 31 (100) 61(100)
104
Tableau XXXV-1: Répartition selon le suivi à 3 mois (mode)
Mode de suivi EAPO EAT Total
N/ % N/ %
Venu de lui même 2 (6,9) 0 (0) 2(4,08)
Perdu de vue 0 (0) 7 (35) 7(8,16)
RDV 27 (93,1) 13 (65) 40(81,63)
Total 29 (100) 20 (100) 49(100)
Tableau XXXV-2: Répartition selon le suivi à 3 mois (évolution)
Evolution 3 mois EAPO EAT Total
N/ % N/ %
Cicatrisation 29 (100) 13 (100) 42(95,5)
secondaire
Total 29 (100) 13 (100) 42(100)
105
4-34 : Répartition selon le coût total de la prise en charge
Tableau XXXVI : Répartition selon le coût total de la prise en charge
Coût total en FCFA EAPO EAT Total
N % N %
28165 - 45000 12 (37,5) 0 (0) 12(16, 3)
45000 - 61000 9 (28,1) 0 (0) 9(12,1)
61000 - 77500 10 (31,3) 0 (0) 10(13,5)
77500 - 113370 1 (3,1) 11 (26,2) 12(16,1)
113370- 120000 0 (0) 15 (35,7) 15(20,4)
120000 - 143969 0 (0) 16 (38,1) 16(21,6)
Total 32 (100) 42 (100) 74(100)
Coût moyen 50954,4 ±17422,4 106854,3 ±
14179,9
Extrêmes 28065-113370 65500-143969
La moyenne du Coût total de l’ensemble des EA était de 82681.432 FCFA ± 31926.014
avec des extrêmes de 28065 et 143969 FCFA pour l’ensemble des éviscérations
abdominales
106
COMMENTAIRES ET DISCUSSION
107
V COMMENTAIRES ET DISCUSSION
Nous avons participés à la prise en charge de 20/74 de nos malades qui ont été
recrutés durant une année d’enquête que nous avons effectués dans les services.
Les informations sur les autres patients ont été recensées à partir des dossiers
hospitaliers et des registres de compte-rendu opératoire pour les cas rétrospectifs.
Nous avons rencontré certaines difficultés qui sont les suivantes :
-La mauvaise conservation des dossiers et archives, et l’absence de donnée fiable
-L’insuffisance de matériels opératoires retardant les interventions,
Du plateau technique rendant impossible la réalisation de certains actes chirurgicaux
-Le faible pouvoir d’achat des malades
-L’absence de l’assurance maladie généralisée
- la perte de certains patients sans laisser d’adresse ce qui a fortement handicapé le
suivi post opératoire.
108
5-37 : Fréquence hospitalière selon les auteurs
Tableau XXXVII : Fréquence hospitalière selon les auteurs
Auteurs EAPO EAT effectifs/année
N/% N/%
Waldhausen H , USA, 2000, 2785 (0,43%) - 2,4
[1] ,5 ans
Benisa S, Maroc, 2003, [7], - 75 9,3
8 ans
Nomura E, (Japon) [10] , 378 (0,05%) - 18,9
20ans
Rodriguez Hermosa JI, 12622 (0, 45%) - 6,3
Espagne, 2005 [2] ,9ans
Cigdem, M T, Turquie, 3591 (0, 80%) - 22
2006, [26] ,1ans
Fall B et al, Sénégal, 2002 - 40 (0,25%) 20
[30] ,2ans
Navsaria PH, 2007 [28],1an - 186 (0,46%) 186
Gurleyik G, Turquie, 2001, 38(0,92) 1,5
[6] ,25ans
Notre étude, Mali, 2007 32 (0,43%) 42 (0,6%) 4,5pourEAPO
6 pour EAT
109
EAPO :
-Les EAPO constituent une complication rare de la chirurgie abdominale, après une
première laparotomie leur fréquence varie en fonction des auteurs.
Cette variabilité de la fréquence peut être liée soit à la taille de l’échantillon, soit à la
technique opératoire [1,2], soit à l’état général [10] soit à la durée de l’étude. Notre série
se rapproche de celle observée par d’autres auteurs [1, 10, 26, 6,2]
EAT :
- Une augmentation de l’EAT a été constatée chez beaucoup d’auteurs ainsi que dans le
notre cela est liée à une criminalité grandissante [7, 28,30] et à des accidents de la voie
publique(AVP)
110
5-38 : l’âge moyen selon les auteurs
Tableau XXXVIII : l’âge moyen selon les auteurs
Auteurs EAPO EAT
Age moyen age moyen age moyen
Cigdem MK,Turquie,2006,[26] 16mois -
John HT,USA,2006,[1] 3ans -
Zekeriya ,Turquie,2003,[9] 3ans -
Gur leyik G, Turquie, 2001, [6] 58 -
Rodriguez Hermosa JI, Espagne, 2005, [2] 70 -
Dieng M, Sénégal, 2003, [8] - 25
Shanmuganathan K, 2004, [18] - 31
Cavalière D, Saopolo, 2005, [33] 57 28-31
Notre etude, Mali, 2007 Enfant =2ans Enfant=4ans
Adulte= 27ans Adulte=24ans
EAPO :
-L’âge moyen de 3ans et 55 ans constitue un facteur de risque des EAPO, cette tranche d’âge ne
diffère, pas de façon significative de celui retrouvé dans les séries [2,26, 6, 1, 9,33] P= 0,046.
Notre âge moyen de 27 ans est jeune par rapport à ces séries. L’âge jeune de nos patients serait
lié à la jeunesse de la population africaine en général et celle du Mali en particulier. Selon les
services de statistiques de notre pays la tranche d’âge 29-35 ans constitue la majeure partie de la
population,
111
EAT :
- Les EAT surviennent en général chez l’adulte jeune comme observé dans toutes les séries
[8.18.33]
L’adulte jeûne représente en effet la couche sociale la plus active.
5-39 : Le sex-ratio selon les auteurs
Tableau XXXIX: Le sex-ratio selon les auteurs
Auteurs EAPO EAT
(M/F) (M/F)
Navsaria Ph et al, 2007 [28] - 11,2
Rodriguez Hermosa JI, Espagne, 2005 [2] 3,75 -
Dieng, Sénégal, 2003 [8] - 44
Gürleyi KG, Turquie, 2001, [6] 3,2 -
Fall B et al, Sénégal, 2002 [30] - 12,33
Jacob AO et al, Australie, 2007, [31] - 4,72
Cavaliere D, Italie, 2005 [33] 2,6 -
Notre étude, Mali, 2007 1,138 3,6
112
EAPO :Le sexe ne représente pas un facteur de risque pour l’EAPO .Nous avons deux séries
Turque et Espagnole dans lesquelles les hommes étaient plus nombreux que les femmes .Par
contre dans une série Italienne et la notre le sexe ratio étaient en faveur de la femme.
Les EAT surviennent le plus souvent chez le sexe masculin [8] . Ceci a été retrouvé dans la plus
part des séries ainsi que dans notre étude le sexe ratio a varie de 11,2 à 44 [28, 30,8], sauf en
Australie où la prédominance féminine a été nette [31].
113
5-40 : Circonstance de survenue selon les auteurs
Tableau XXXX: Circonstance de survenue selon les auteurs
Auteurs EAT
Agression Tentative Accident de
criminelle D’autolyse la voie
publique
Jackson Smith 80% 3% 17%
Angleterre, 2005 P= 0,083 P=0 ,292 P=0,249
Shanmuganathan K, 55,5% 4,5% 40%
USA, 2004, [18] P=0,079 P=0,658 P=0,033
Navsaria P H 100% 0 0
,Grece,2005,[28]
Notre etude, Mali, 2007 69,7% 7,1% 23,2
EAT :
Parmi les circonstances de survenue de l’EAT l’agression criminelle avec un taux variant
de 80-100% occupe la première place dans toutes les séries [13,] .Ce taux est encore plus
élevé en occident qu’en Afrique [13]
Les raisons de cette agressivité dans la société sont multiples :
9 L’augmentation de la délinquance urbaine et de la criminalité, [28]
114
9 les facteurs économiques,
9 les facteurs sociaux
Il existe une différence statistiquement significative entre notre série et celui des
auteurs [13, 18,28] en ce qui concerne les AVP et la tentative d’autolyse, cela n’est
pas le cas des agressions criminelles
115
5-41 : Agent vulnérable de l’EAT selon les auteurs
Tableau XXXXI: Agent vulnérable de l’EAT selon les auteurs
Auteurs EAT
Arme blanche Bois Arme à feu
% %
Monneuse, France, 2005, [21] 59% 41% 0
P=0,0002 P=0 ,00029
Coulibaly B, Mali, 2006, [12] 65% 27,5% 7,5%
P=0,055 P=0,234
Shanmuganathan 55,5% 1,5% 43%
K,USA,2004,[18] P=0,000006 - -
Navsaria P H ,Groot,2005, 100% 0 0
[28]
Notre etude, Mali, 2006 90,47% 9,53% 0
L’agent vulnérant le plus utilisés dans tout les séries a été l’arme blanche elle est d’acquisition et
de maniement facile
Cependant le bois et les armes à feu ont tendance à supplanter les armes blanches.
L'utilisation des armes à feu en milieu civil est inquiétante
116
Il existe une différence statistiquement significative entre notre série et celui des différents Auteurs
[21, 12, 28,18]
5-42 : Facteurs favorisants et auteurs
Tableau XXXXII: Facteurs favorisants et auteurs
Auteurs EAPO
Rodriguez Pavlidis , Wold Notre étude
Hermosa JI, Grèce, Hausen et , Mali ,
Facteurs Espagne, 2005 [2] 2001, [4] al, USA, 2007

favorisants
2000, [1]
Infection + + + +
pulmonaire
Anémie + + + +
Dénutrition + + + +
Diabète + + - +
Ces différents facteurs de risques ont été évoqué par les auteurs sans
Donner de chiffres, ils ont en commun :
-L’augmentation de la pression abdominale
-Trouble de la cicatrisation
117
5-43 : Etiologie de l’intervention initiale de l’EAPO selon les auteurs
Tableau XXXXIII: Etiologie de l’intervention initiale de l’EAPO selon les auteurs
Auteurs EAPO
Gurlei G, zekerya , Edul, Notre
Turquie, Turquie, Germanie, étude ,
2001, [6] 2003, [9] 2003, [11] Mali , 2007
Etiologies chirurgicales
Péritonite - - + +
Occlusion + - - +
Tumeur gastrique - + - +
Dans toutes les séries étudiées ainsi que dans la notre, la chirurgie d’urgence et
des cancers sont le plus fréquemment à l’origine des EAPO [6, 11, 9, 10,66] :
- Ils favorisent des désordres biologiques et hémodynamiques faisant lâcher les sutures
digestives et de la paroi.
118
5-a : Signes généraux
5-44 : Signes généraux de l’EAPO selon les auteurs
Tableau XXXXIV: Signes généraux de l’EAPO selon les auteurs
Auteurs EAPO
Rodriguez Cavalière D, Gurleyik Notre

étude
Hermosa JI, Saopolo, G,
N=32
Signes Espagne, 2005, [33] Turquie,
Mali,
généraux 2005 [2] 2001, [6] 2006
Pâleur + + + +
conjonctivale
Tachycardie + + - +
Fièvre + + + +
Tachypnée - + - +
Hypotension + + - +
Les signes généraux retrouvées dans toutes les séries caractérisent ceux de l’altération de
l’état général .elle nécessite une surveillance rigoureuse et représentent des signes
précurseurs pour le diagnostic
119
Signes généraux de l’EAT selon les auteurs
-Le premier élément clinique à prendre en compte en cas d’EAT est hémodynamique car
l’hémorragie non contrôlée représente la première cause de décès [37] .Nos signes
généraux observés sont retrouvés par d’autres auteurs [12.14]
La fréquence cardiaque et la pression artérielle doivent être constamment surveillées, une
hypotension artérielle doit nécessiter un remplissage vasculaire [37] .
5-b Signe fonctionnel
-L’ EA pose un problème diagnostic et thérapeutique
La douleur a été le signe fonctionnel observé chez tous nos patients, elle a guidé
l’orientation diagnostique à condition qu’elle soit localisée avec des irradiations précises et
des signes d’accompagnements tels que (vomissement, nausée, dyspnée toux. . .) [68,
14,69]
120
5-c : Signes physiques
5-45 : Le siège de l’éviscération selon les auteurs
Tableau XXXXV: Le siège de l’éviscération selon les auteurs
Auteurs EAT EAT
Wald Pinodo , Notre Coulibaly Notre

Espagne étude, étude
Haussen , [12], Mali,
2006, Mali, Mali,
USA, 2000, [69] 2006 2006 2006
[1]
Médiane sus- - + 25% 22,5% 35,8%
ombilicale (épigastre) p=0,56
Médiane sous- - + 9,4% - 16,7%
ombilicale
(hypogastre)
Sous caustal droit - + 0 - 14,3%
(flanc droit)
Transversale 88% - 34,4% 53,5% 0
p=0,075
Médiane sus et sous 22% - 31,2% 24% 23,7%
ombilicale (vertical) p=0,816 p=0,872
121
FID - + - - 9,5%
EAPO :
Siege de l’EAPO dépend de l’incision comme dans notre étude
Il existe une différence statistiquement significative entre notre série et celle des auteurs
retrouvés cela est lié du fait d’une chirurgie pédiatrique [1] (incision transversale) ou d’une
chirurgie générale [2] (incision médiane sus et sous ombilicale)
EAT
Tous les cadrans de l’abdomen peuvent être atteint lors d’une EAT ainsi le cadrant
épigastrique a été majoritaire dans notre série
122
5-46 : Nature de l’organe éviscéré selon les auteurs
Tableau XXXXVI: Nature de l’organe éviscéré selon les auteurs
Auteurs EAPO EAT
Cigdem, Notre Dieng M, FallB, Notre

étude, étude,
MK, Sénégal, Sénégal,
Mali, Mali,
Turquie, 2006 2003, [8] 2002, [30], 2006
2006, [26]
Organe éviscéré
Côlon + 5(15,6) + 25 12(28,5)
P=0,715
Intestin grêle + 26(81,3) + 12,5 19(45,2)
P=0,0011
Epiploon + 1(3,1) + 50 11(26,2)
P=0,026
L’organe le plus retrouvé a été l’intestin grêle suivi du côlon et cela dans les 2 types
d’éviscérations dans notre série. Cela pourrait s’expliquer par l’importance de la longueur
du grêle.
EAT : Il existe une différence statistiquement significative entre notre série et celui de
Dieng [30]
123
-Les plaies observées étaient d’une simple lésion ponctiforme, linéaire, unique ou multiple
avec ou non de lésion mésentérique [21,12].
5-d Les examens complémentaires
5-47 : l’anémie selon les auteurs
Tableau XXXXVII: l’anémie selon les auteurs
Auteurs EAPO Test
N % statistique
Pavlidis, Grèce, 2001, 89 5 p=0,000003
[4],
Rodriguez Hermosa 57 0,45 p=10-7
JI, Espagne, 2005 [2]
Wald Hausen et al, 5 0,1 p=10-7
USA, 2000, [1]
Notre étude, Mali, 10 31,25
2006
124
L’anémie a été un facteur de risque retrouvée dans toute les série il existe une différence
statistiquement significative entre notre étude et celui des autres auteurs [1, 2,4]
Cela peut être lié à la petite taille de notre l’échantillon
5-e Traitement
5-48 : Le matériel de suture utilisé selon les auteurs
Tableau XXXXVIII: Le matériel de suture utilisé selon les auteurs
Auteurs EAPO Test statistique
Cigdem MK, Notre étude,
Turquie, 2006, Mali ,2006
[26],
Fil résorbable 14(48,27) 27(84,4) P=0,0027
Fil non résorbable 15(51,73) 5(15 ,6) P=0,0027
EAPO :
-Les fils non résorbables ont fréquemment été utilisés dans l’EAPO pour la fermeture
cutanée chez nos auteurs [2,17, 3].cela a été le cas dans notre étude également
125
Cependant il existe une différence statistiquement significative entre notre série et celui du
Cigdem M cela peut être liée au choix des chirurgiens
EAT :
pour les cas d’EAT le fils non résorbable a été le plus utilisé chez les auteurs Ainsi que
dans notre série
Technique opératoire
EAPO :
-Le traitement des EAPO de petites ou moyennes dimensions ne pose en général pas de
problème, et la technique du bourdonnet est la plus utilisée [2,6].
Plusieurs études comparatives, dont une contrôlée, ont montré que la mise en place du
bourdonnet diminuait significativement le risque de récidive d’éviscération [36,2, 6].
Certains auteurs utilisent de nos jours des plaques [67] qui ont l’avantage de ne pas faire
de complications intestinales mais par contre présentent :
Des défauts de bon fonctionnement
Son action n’est pas en général répartie d’une façon uniforme sur l’ensemble de la
cicatrice et peut varier dans le temps laissant ainsi des zones exposées à l’éviscération
Un taux de ré intervention et de mortalité élevés
EAT :
-Le traitement des EAT est essentiellement chirurgical, précédé au besoin d’une
réanimation, lorsque l’état du blessé l’exige.
126
A l’accueil, les malades étaient triés selon les circonstances de survenue de la blessure et
de l’état clinique du malade au déchoquage
En Amérique et en Europe ce triage est effectué par des équipes spécialisées dans la
prise en charge pré hospitalière [39, 40, 41,42]
Toute EAT est septique son traitement doit comporter une antibiothérapie à large spectre
dès les premiers soins
Dans notre pratique nous restons fidèles à l’intervention systématique devant toutes les EA
Ceci permet d’éviter toutes les doutes quant à l’existence ou non d’une lésion viscérale et
surtout d’annuler le risque de la méconnaître [37,38].
127
5-49 : suites opératoires selon les auteurs
Tableau XXXXIX: suites opératoires selon les auteurs
Auteurs EAPO EAT
Wald- Rodriguez Cigdem Notre Benisa Dieng FallB, Notre
étude,
Hausen , Hermosa M, étude, N M, Sénégal
Mali ,
USA, JI, Turquie Mali Maroc, Sénégal ,2002,
2006
2000, [1] Espagne, 2006 , 2003, , 2003, [40]
2005 [2] [26] , [7] [8],
Suites
opératoires
morbidité 11/12 57(77%) 29 12,5% 12% (13,1) 13% 0%
(91,66%) (34,5%)
P=10-6
P=10-6 P=0,00
14
Ré 5/12(41,6) + 6,25 - 2(3,2) - -
éviscération P=0,016
Suppuration 1/12(8,33) + - 6,25 - 3(4,8) - -
pariétales P=0,625
128
Le taux de morbidité :
EAPO :
Le taux de morbidité varie de 34,5% à 91,66%, selon les auteurs [1, 2,21]
Le facteur de risque le plus important de cette morbidité est liée a l’ouverture du tube
digestif
Il existe une différence statistiquement significative entre notre série et celui des auteurs
[1, 2,26] cette différence peut être liée à la taille de l’échantillon
EAT :
-Ce taux a été nul dans notre série et élevé dans les séries Marocaine et Sénégalaise cela
est liée au fait que les cas compliqués meurent avant d’être pris en charge (autres lésions
associé)
La suppuration pariétale :
Les complications postopératoires immédiates ont porté essentiellement sur les
suppurations pariétales et la ré éviscération dans notre série. L’abcès de paroi est plus
fréquemment retrouvé chez nos malades ainsi que dans la série Américaine [1]
Les facteurs suivants peuvent avoir influencé ce taux élevé d’infection pariétale :
- L’insuffisance de moyens techniques dans les salles opératoires,
- Le manque de rigueur dans l’asepsie et l’antisepsie.
-La taille de l’échantillon
-Les biais de recrutement
129
5-50 : Taux de mortalité de l’EAPO selon les auteurs
Tableau L: Taux de mortalité de l’EAPO selon les auteurs
Auteurs EAPO
Rodriguez Cigdem M, Gurleyik Wald- Pavlidis, Notre
Hermosa Turquie, G, Haussen Grèce, étude,
JI, 2006 ,[26] Turquie, USA, 2001, [4], Mali
Mortalité Espagne, 2001, [6] 2000, [1] ,2006
2005 [2]
N 57 29 38 12 89 32
% 28% 34,5% 37% 8,3% 16% 6,2%
TEST P=0,013 P=0,0056 P=0,0023 P=0,138 P=0,027
STATISTIQUE
EAPO :
Notre taux de mortalité de 6,2 ne diffère pas de celui trouvé dans la série Américaine
Il est statistiquement inferieur aux taux retrouvés dans les séries grecques, Turque,
Espagnole variant entre 16% et 37%
Cette mortalité peut être liée :
-Altération de l’état général
130
- Tares associées
-Pathologie pourvoyeuse.
5-51 : Taux de mortalité de l’EAT selon les auteurs
Tableau LI: Taux de mortalité de l’EAT selon les auteurs
Auteurs EAT
Benisa N, FallB, Exadktylos Notre
Maroc, Sénégal, A,Germanie, étude, Mali
2003, [7] 2002, [30] 2003,[11], ,2006
Mortalité
N 75 40 248 42
% 0 2,5 2 0
EAT :
La mortalité dans EAT est faible elle varie de 0 à 2% selon les auteurs [11, 30,7]
Notre taux de 0% est liée au fait que les cas les plus graves avec d’autres lésions associé
meurent en général avant l’arrivée à l’hôpital
131
5-52 : Durée d’hospitalisation postopératoire selon les auteurs
Tableau LII: Durée d’hospitalisation postopératoire selon les auteurs
Auteurs EAPO EAT
(jour) (jour)
Cigdem, M K, Turquie, 28,5 -
2006, [26]
Coulibaly B, Mali, 2006, [12] - 10
Rodriguez Hermosa JI, 28 -
Espagne, 2005 [2], p=0,0912
Jacob AO et al, Australie, - 10
2007, [31]
Fall B et al, Sénégal, 2002 - 11
[30]
Notre etude, Mali, 2007 28 7
132
EAPO :
Nous n’avons pas trouvé de différence statistiquement significative entre la durée
d’hospitalisation de notre série et celle de la série Espagnole [2] P=0,0912.
L’état général du malade, le type de pathologie pour lequel le patient a été initialement
opéré, les tares peuvent influencer le séjour hospitalier.
EAT :
-La durée d’hospitalisation dépend des suites opératoires immédiates elle est beaucoup
plus courte en cas d’EAT [12, 30,31]
5-f Le coût de la prise en charge
Le coût moyen de la prise en charge a été de 50954 FCFA pour l’EAPO et de106854 pour
L’EAT ce qui est largement supérieur au SMIG malien (28 825 FCFA).
Ce coût englobe les frais des examens para cliniques, les frais de l’intervention
chirurgicale, les frais d’ordonnance, et les frais d’hospitalisation.
133
CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS
134
VI CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS
6 - 1 CONCLUSION
¾ Si toutes les interventions abdominales sont susceptibles d’entraîner une
éviscération abdominale, elles sont surtout favorisées par l’infection, l’anémie, la
dénutrition, dans notre étude elle survient dans 87,5% des cas après une
intervention effectuée en urgence. Elles constituent une complication postopératoire
grave de la chirurgie abdominale à ciel ouvert de part sa mortalité 6,8% ; sa
morbidité : Ré éviscération 6,8%, Abcès de la paroi 3,1% Elles surviennent en
général dans les cinq à dix premiers jours suivant l’intervention chirurgicale ; chez
l’adulte jeune 26,7ans dans notre étude contre les sujets âgés en Occident et en
Asie avec une prédominance du sexe féminin 17/32,
¾ Les EAT connaissent une augmentation progressive ces dernières années en raison
de la montée de la criminalité
Elles constituent une urgence médicochirurgicale
Elle survient chez une population relativement jeune avec une moyenne d’âge de
24,5 ans.
Le diagnostic de l’éviscération abdominale est essentiellement clinique et est basé
sur l’interrogatoire et l’examen physique.
¾ Son traitement est purement chirurgical, et consiste en une laparotomie exploratrice
et fermeture plan par plan pour EAT et suture en un plan sur bourdonnet en cas
d’EAPO
135
6-2- RECOMMANDATIONS
¾ Aux Autorités
- Construction des blocs opératoires aux normes internationales
- Equipement des blocs d’instruments de qualité pour une meilleure prise en charge
des patients
- Formation continue du personnel de blocs aux règles d’asepsie.
- Renforcement de la capacité des services sociaux qui constituent un élément
important de soutien pour les malades
-Maintien d’une sécurité afin de diminuer le taux d’agression criminelle
-Élaboration d’un programme d’information, de sensiblisation et de communication à
l’intention de la population sur les dangers de la prolifération des armes blanches
-mis en place d’un Service d’Aide Médicale d’Urgence (S A M U)
¾ Aux Personnels soignants
- Respect des règles et les techniques chirurgicales
- Organisation des services d’urgences chirurgicales pour une prise en charge
adéquate des urgences.
- Une meilleure préparation des patients pour l’intervention.
- Respect les règles d’asepsie au cours des pansements.
- Prise en charge de façon précoce les cas d’EA diagnostiqués
136
- formation des équipes spécialisées dans la prise en charge des urgences
abdominales (chirurgien viscéral, médecin réanimateur, radiologue, laborantin)
¾ A la Population
- Consultation médical devant toute éviscération de l’abdomen
- Respect du code de la route
137
REFERENCES
138
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Problème diagnostique et thérapeutique des abdomens aigus en chirurgie. A propos
de 182 cas à l’hôpital national du point G
Thèse médecine 1996 ; M13.
151
ANNEXES
152
VIII ANNEXES
FICHE D’ENQUETE
EVISCERATION ABDOMINALE
I Données administratives
Q1 N° Fiche ………………………………………………………………………/…../
Q2 N° Dossier du malade………………………………………/……/……/……/……/
Q3 Date de consultation ………………………………/……/……/……/……/……/……/
Q4 Nom et prénom……………………………………………………………………….
Q5 Age ……………………………………………………………………………/……/…../
Q6 Sexe………………………………………………………………………………/……/
1=Masculin 2=Féminin
Q7 Nationalité………………………………………………………………………/……/
1=malienne 2= autres
7a. Si autres précisé……………………………………………….............................
Q8 Ethnie………………………………………………………………………/……/……./
1=Bambara 2=Malinké 3=Peulh 4=Sonrhaï 5=Sarakolé
6=Sénoufo 7=Bobo 8=Miniature 9=Touareg 10=Dogon 11=Autres
8a. Si autres à préciser…………………………………………………………………
Q9 Principales activités ……………………………………………………………/……../
1=cadre supérieur 2=cadre moyen 3=commerçant 4=cultivateur
5=manœuvre
6=ménagère 7=élèves-étudiants 8=autres 9=Indéterminé
9a. Si autres à préciser……………………………………………………………………
153
Q10 Adresse habituelle……………………………………………………………………
Q11 Contacte à Bamako…………………………………………………
Q12 Mode de recrutement ……………………………………………………………/……/

.
1=Urgence 2=consultation ordinaire
Q13 N° Téléphone……………………………………………………………………………
Q14 Provenance (région)………………………………………………………/……/……/
1=Kayes 2=Koulikoro 3=Sikasso 4=Ségou 5=Mopti 6=Tombouctou
7=Gao 8=Kidal 10=Bamako 9=Indéterminé 11=Autres
Q15 Adressé(e) par ou mode de référence……………..……………………/……./
1=Venu de lui-même 2=Médecin 3=Infirmier 4=autres
Q16 Date d’entrée………………………………/……/……/……/……/……/……/
Q17 Date de sortie……………………………/……/……/……/……/……/……../
Q18 Durée d’hospitalisation avant l’EAPO……………………………/……/……./
Q19 Durée d’hospitalisation post opératoire …………………………………/……/……./
Q20 Catégorie d’hospitalisation………………………………………………………/……/
1=catégorie 1 2=catégorie 2 3=catégorie 3 4=VIP
9=Indéterminé
154
II Histoire de la maladie
Q21 Motif de consultation………………………………………………………/……./
1=éviscération 2=Abcès de la paroi 3=Fistule 4=Autres
9=Indéterminé
Q22 Heure de survenue de l’EA……………………………………………………/……/
1=0-6H 2=6-12H 3=12-18H 4=18-24H 5=autres 9=Indéterminé
22a. si autres à préciser……………………………………………………………………..
Q23 Circonstance de survenue…………………………………………………/……../
1=agression criminelle 2=tentative d’autolyse 3=accident de la voix publique
4=autres 5=post opératoire 9=Indéterminé
23a. si autres à préciser…………………………………………………………………
Q24 Agent vulnérants………………………………………………………………/……/
1=Armes blanches 2=Armes à feu 3=Laparotomie
5=Bois 9=Indéterminé
24a. Si autres à préciser………………………………………………………………..
155
Q25 Motif d’hospitalisation initial …………………….…………………………/……./
1=Hemopéritoine
2=Appendicite
3=Hernie ombilicale
4=Péritonite
5=Occlusion
6=Imperforation anale
7=Masse abdominale
9=Indéterminé
25a .Si autres à préciser…………………………………………………………………
Q26 durée d’évolution de la maladie………………………………………………/……./
1=0-3j 2=3a6j 3=6a12 j 4=> a12j
5 =Autres 9=Indéterminé
26a. Si autres à préciser…………………………………………………………………..
Q27 facteur favorisant……………………………..………………………/……/……/
1=Diabète 4=Bilharziose 7=Anémie 10=Infection urinaire
2= HTA 5=Insuffisance rénale 8=Autres 11=Infection pulmonaire
3=Ulcère gastroduodénale 6=Insuffisance hépatique
99=Indéterminé 12=Cardiopathie
13=UGD 14=Diarrhée 15=HIV
16=Syphilis
27a. Si autres à préciser………………………………………………………
156
Q28 Antécédent médicamenteuse ……………………………………………………/…../
1=Corticothérapie 4=AINS
2=TTT anticoagulant 5=Aucun
3=ATB 9=Indéterminé
28a. Si autres à préciser…………………………………………………………………….
Q29 Etiologie de l’intervention initiale de l’EAPO
Q29_1. Péritonite…………………………………………………………………/…../
1=perforation appendiculaire
2=perforation typhique
3=perforation gastrique
4=perforation utérine
5=perforation iléale
6=Aucun
9=Indéterminé
29_1a Si autres à préciser………………………………………………………………….
. Q29-2 Occlusion………………………………………………………………………/…../
1=traumatique
2=volvulus
3=strangulation
4=brides
5=Aucun
9=Indéterminé
29-2a Si autres à préciser………………………………………………………………….
157
Q30 Gynéco obstétrique…………………………………………………………/……./
1=nombre de grossesse
2=nombre d’avortement
3=nombre d’enfant vivant
4=nombre d’enfant décède date des dernières règles (DDR)
Q31 Survenue d’une complication post opératoire……………………………/……./
1=abcès de la paroi
2=infection
3= Fistules digestives
4=Aucun
5=Indéterminé
31a. Si autres à préciser………………………………………………………………….
Q32 technique ……………………………………………………………/……../
1=mauvaise affrontement des différents plans pariétaux
2=incision para rectale
3=Autres
9=Indéterminé
32a. Si autres à préciser ……………………………………………………………….
Q33 Mode de vie et facteur de risque ………………………………………………/……./
1=Alcool 2=Thé 3=Tabac 4=Café 5=Cola 9=Indéterminé
33a. Si autres à précise…………………………………………………………….
158
III Signe généraux
Q34 Classification ASA……………………………………………………………/……/
1=ASA1 3=ASA3 9=Indéterminé
2=ASA2 4=ASA4 5= ASA U
Q35 Conscience………………………………………………………………………/……/
1=Orienté 2=Obnubilation 3=Coma 4=Autres
9=Indéterminé
35a. Si autres à préciser ………………………………………………………
Q36 Conjonctives …………………………………………………………………/……/
1= colorées 3= pale 9= Indéterminé
2=Ictère 4=Autres
36a. Si autres à préciser…………………………………………………………
Q37 TA systolique (mm3hg) ……………………………………………………/……./
1=10_14 3=>14 9=Indéterminé
2=<10 4=Autres
37a. Si autres à préciser………………………………………………………………
Q38 TA diastolique (mm3hg)……………………………………………………/……./
1=>9 2=9_10 3=<9 4=Autres 9=Indéterminé
38a. Si autres à préciser……………………………………………………………….
159
Q39 Fréquence cardiaque (bts/mn)……………………………………………/……../
1=normo cardie (120<FC<160)
2=bradycardie (FC<100)
3=tachycardie (FC>160)
Q40 Fréquence respiratoire (mvts/mn) ……………………………………………/……./
1=normopnée (20<FR<24)
2=bradypnée (FR<20)
3=tachypnée (FR>24)
Q41 TA systolique ( mm3hg) ……………………………………………………/……./
2=<10 4=Autres
1=>9 2=9_10 3=<9 4=Autres 9=Indéterminé
42a. Si autres à préciser……………………………………………………………….
Q43 Fréquence cardiaque (bts/mn)……………………………………………/……../
1=normo cardie (120<FC<160
160
Q44 Fréquence respiratoire (mvts/mn)
44a. Si autres à préciser…………………………………………………………………….
Q45 TA systolique ( mm3hg) ……………………………………………………/……./
2=<10 4=Autres
1=<9 2=9_10 3=>9 4=Autres 9=Indéterminé
46a .Si autres à préciser……………………………………………………………….
Q47Fréquence cardiaque (bts/mn)……………………………………………/……../
1=normo cardie (120<FC<160)
161
Q48 Fréquence respiratoire (mvts/mn) ………………………………………/……../
IV Signes fonctionnels
Q49 Douleur
Q49.1 Périodicité ……………………………………………………………………/……./
1=Permanent 2=Intermittente 3=Absent
9=Indéterminé
49.1a Si autres à préciser…………………………………………………………………
Q49. 2 Intensité ………………………………………………………………………/……./
1=faible 2=moyenne 3=Forte 4=autres 9=Indéterminé
49.2a Si autres à préciser……………………………………………………………….
Q49.3 Type…………………………………………………………………………/………/
1=crampe 2=piqûre 3=brûlure 4=pesanteur 5=Autres
9=Indéterminé
49.3a Si autres à préciser……………………………………………………………………

12
Q49.4 Siège ……………………………………………………………………/………/
1=cicatrice d’intervention 2=FID 3=FIG 4=Hypochondre droit
5=Hypochondre gauche 6=Epigastre 7=Hypogastre 8=Flanc droit
10=Flanc gauche 12=Autres 11=diffuse 99=Indéterminé
162
Q49.5 Irradiation …………………………………………………………………..../........../
1=dos 2=Membre inferieur 3=Thorax 4=Sans irradiation
9= Indéterminé
49.5a Si autres à préciser…………………………………………………………………..
Q49.6 Déclenchant …………………………………………………………………/………./
1=couché 2=assis 3= debout 4=penché
5=Sans facteur 9=Indéterminé
Q49.7 Calmant………………………………………………………………………/………./
1=couché 2=assis 3=debout 4=penché 5=prise de médicament
6=Aucun facteur calmant 9=indéterminé
49.7a Si autres à préciser………………………………………………………………..
Q50 Durée du trouble de transit ………………………………………/…………/
1=Aucun 2=< 3 jours 3=>3jours 4=autres
9=Indéterminé
50a. Si autres à préciser……………………………………………….....................
Q51 Vomissement……………………………………………………………/………/
1=bilieux 2=alimentaire 3=fécaloïde 4=Aucun
9=Indéterminé
51a. Si autres à préciser …………………………………………………………………
163
Q52 Nausées………………………………………………………………………/………/
1=Aucune 2=Permanente 3=Intermittente 4=Autres
9=Indéterminé
Q53 Toux ……………………………………………………………………………/………/
1=Aucune 2=Permanent 3=Intermittente 4 =Autres 9=Indéterminé
Q54 Dyspnée……………………………………………………………………/………./
1=Aucune 2=Permanente 3=Intermittente 4=Autres 9=Indéterminé
Q55 Fièvre…………………………………………………………………………/……./
1=Hypo thermie 2=Normo thermie 3=Hyper thermie 4=Autres
9=Indéterminé
V Signes physiques
Q56 Distension abdominal………………………………………………………/………/
1=Oui 2=Non 3=Autres 9=Indéterminé
Q57 Siège de l ‘éviscération
1=Médiane sus ombilical 2=Médiane sous ombilical 3=Sous costal droite
5=Transversal 6=FID 7=Autres 4=médiane sus et sous ombilicale
7=1+2 8=Vaginal 9=Indéterminé
164
Q58 Dimension du point de l’ouverture cutanée…………………………/……./
1=<5cm 2=>5cm 3=Autres 9=Indéterminé
58a. Si autres à préciser…………………………………………………………. …….
Q59 Dimension du trou de l’aponévrose …………………………………………/………/
1=<5cm 2=>5cm 3=Autres 9=Indéterminé
59a. Si autres à préciser……………………………………………………………
Q60 La nature de l’organe éviscérée…………………………………………/…………/
1=Colon 2=Intestin grêle 3=Epiploon 4=Autres 5=Indéterminé
60a. Si autres à préciser……………………………………………………

15
Q61 Aspect de l’organe éviscérée ………………………………………………/……../
1=Décesser 2=Humide 3=Ischémie 4=Nécrosée
5=recouverte de fausse membrane 6=Perforé 7=Intacte 9=Indéterminé
61a. Si autres à préciser………………………………………………………………..
Q62 Toucher rectal …………………………………………………………………/………/
1=normal 2=douleur à droite 3=douleur à gauche 4=douleur droite/gauche
5=douleur au cul de sac douglas 6= masse à droite 7=masse à gauche
8=Anses intra vaginal 9=Indéterminé
62 a. Si autres à préciser …………………………………………………………………
Q63 Toucher vaginal ……………………………………………………………/………../
1=normal 2=douleur à droite 3=douleur à gauche
6=Présence d’anse intra vaginale
4=douleur à la mobilisation utérine 5=douleur à droite/gauche
Q64 Percussion de l’abdomen……………………………………………………/………/
165
1=Normal 2=Matité 3=Tympanisme 4Autres 9=Indéterminé
VI EXAMENS COMPLEMENTAIRES
Q65 Glycémie (mmol/l)……………………………………………………/…………/
1=<4,10 2=4,10 à 6,10 3=Autres 9=Indéterminé
65a. Si autres à préciser………………………………………………………
NFS
Q66 Hémoglobine en g/100ml………………………………………………/………../
1=<9,4 2=11,4 à 13 3=>14 4=Autres 9=Indéterminé
Q67 Hématocrite en pourcentage............................................................./............../
1=<31 2=30 à 40 3=>62 4=Autres 9= Indéterminé
Q68 Globule rouge en million/mm………………………………………………/………./
1=<3,6 2=3,6à5, 2 3=>6 4=Autres 9=Indéterminé
Q69 Globule blanc en mille/mm……………………………………………/………./
1=<4000 2=6000à9000 3=>10000 4=Autres 9= Indéterminé
69a. Si autres à préciser………………………………………………………… ……
Q70 Plaquettes en mille………………………………………………………/……../
1=<150000 2=150000à400000 3=>400000 4=Autres 9= Indéterminé
166
Q71 Neutrophiles
1=<45 2=50à70 3=>70 4=Autre 9= Indéterminé
Q72 Eosinophiles…………………………………………………………………/………./
1=<2 2=2 3=>2 4Autres 9=Indéterminé
Q73 Basophile ……………………………………………………………………/………/
1=<1 2=0 3=>1 4=Autres 9=Indéterminé
Q74 VGM ………………………………………………………………………/………/
1=<80 2=80à100 3=>140 4=Autres 9=Indéterminé
Q75 CCMH ………………………………………………………………………/………../
1=<32 2=32à36 3=>32 4=Autres
9=Indéterminé
Q76 TCMH………………………………………………………………………/………../
1=<27 2=27à32 3=>32 4=Autres 9=Indéterminé
Q77 ECBC DU PUS +ANTIBIOGRAMME…………………………………/…………../
1= fait 2=non fait 3= résultats :
77a. Si autres à préciser……………………………………………………………………..
167
Q78 BW……………………………………………………………………………/………./
1=fait
2=non fait
3=résultats
78a. Si autres à préciser…………………………………………………………….
Q79 Groupage sanguin Rhésus………………………………………………./______/
1=A+ 2=B+ 3=O+ 4=AB+ 5=A- 6=B- 7=O-
8=AB- 9=non fait
Q80 Sérologie HIV……………………………………………………………/………/
1=positif 2= non fait 3= négatif
VII Traitement
Q81 Traitement chirurgical……………………………………………………/………./
1=diagnostic pré opératoire …………………………………………………………
2=diagnostic per opératoire………………………………………………………….
3=technique chirurgicale ……………………………………………………….
Q82 Fermeture de l’aponévrose …………………………………………………/………/
1=Fermeture plan/plan 2=En point séparé 3=Bourdonnet
4=Point par X 5=Point en U 6=Autres 9=Indéterminé
82a. Si autres à précisé ……………………………………………………………………

.
Q83 Fif de suture ………………………………………………………/………/
168
1=fil de gros calibre 2=Fil non résorbable 3=Fil semi résorbable
4= Résorbable 9=Indéterminé
Q84 Complication per opératoires…………………………………………………/………/
1=Aucune 2=Hémorragie 3=Perforation intestinale 4=Arrêt cardiaque
5=Décès 6=Autres 9=Indéterminé
84a. Si autres à préciser……………………………………………………………………..
Q85 Temps pendant lequel le bourdonnet a été maintenu en place……………………/………./
1=15j 2=15j_21j
Q86 Transfusion per opératoire……………………………………………………/………./
1=Oui 2=Non 3=Autres 9=Indéterminé
Q87Suitesopératoires immédiates…………………………………..……………………../___/
1=Simples 2=Abcès de la paroi 3=Fistule digestif
4=Péritonite 5=Occlusion 6=Hémorragie 7=Ré-éviscération
8=Autres 9=Indéterminé 8=Décès
Q88 Suivi à 1 mois
88-1 Mode de suivi ……………………………………………………………/____/
1=Venu de lui-même 2=Vu à domicile 3=Personnes contacté
4=RDV 5= perdu de vu 6=Décès 7=Autres
9=Indéterminé
88-1a. Si Autres à préciser………………………………………………………
169
88-2 Evolution ………………………………………………………………/_____/
1=cicatrisation primaire 2=cicatrisation secondaire 5=Décès
3=nécrose total de la paroi 4=Eventration 9=Indéterminé
88-2a. Si autres à préciser……………………………………………………………….
Q89 Suivi à 3 mois
89-1 Mode de suivi …………………………………………………………./_____/
1=Venu de lui-même 2=Vu à domicile 3=Personne contacté
4=RDV 5=perdu de vu 9=Indéterminé
89-1a. Si autres à préciser………………………………………………. ………………..
89-2 Evolution……………………………………………………………………./_____/
1=cicatrisation primaire 2=cicatrisation secondaire 5=Décès
3=nécrose total de la paroi 4=Eventration 9= Indéterminé
89-2a. Si autres à préciser………………………………………………………
VIII Coût de la prise en charge
Q90 Consultation ………………………………………………………………………..
Q91Examen complémentaires…………………………………………………………….
Q92 Hospitalisation………………………………………………………………….
Q93 Médicaments……………………………………………………………………..
Q94 Anesthésie………………………………………………………………………….
Q95 Opération………………………………………………………………………….
Q96 Coût total…………………………………………………………………………
170
FICHE SIGNALITIQUE
Nom : DOUMBIA
Prénom : MADANI
Titre de la thèse : Etude des éviscérations abdominales dans le service de chirurgie générale et
pédiatrique et le service des urgences chirurgicales du CHU Gabriel Touré de 1999 à 2006.
Secteur d’intérêt : Chirurgie générale et pédiatrique et le service des urgences chirurgicales du
CHU Gabriel Touré.
Pays : Mali
Ville de soutenance : Bamako
Année de soutenance : 2008
Lieu de dépôt : Bibliothèque de la FMPOS
Résumé
Il s’agit d’une étude rétro et prospective allant de Janvier 1999 à Décembre 2006 réalisée dans le
service de chirurgie générale et pédiatrique et des urgences chirurgicales du CHU Gabriel Touré.
Cette étude a porté sur 74 patients avec un âge moyen de 25 ans et un sexe ratio de 2 contre 1 en
faveur du sexe masculin
Vingt sept patients soit 84,37% ont été opérés par la technique bourdonnée dans l’EAPO et
quarante six patients par la fermeture point par X et un patient par la fermeture point par U dans
les deux cas confondus
Les complications postopératoires immédiates ont été dominées par la suppuration pariétale 1 cas
et 2 cas de ré-éviscération
La durée moyenne d’hospitalisation postopératoire a été de 11,2 jours pour EAPO et 7,4 pour EAT
La mortalité a été nulle pour L’ EAT et de 2 cas de décès pour l’EAPO
Durant le suivi des patients qui a durée 3 mois nous avons eu 2 cas de récidive et 19 patients ont
été perdus de vu.
Mots-clés : Eviscération postopératoire et traumatique, chirurgie.
171
ICONOGRAHIE
172
PHOTOGRAPHIE 1 : EAPO lors d’un pansement
173
PHOTOGRAHIE 2 : EAPO recouverte de fausse membrane
174
PHOTOGRAPHIE 3 : EAPO sous cutanée (péritonite)
175
SERMENT D’HIPPOCRATE
En présence des maîtres de cette faculté, de mes chers condisciples, devant l’effigie d’Hippocrate,
je promets et je jure, au nom de l’Etre Suprême, d’être fidèle aux lois de l’honneur et de la probité
dans l’exercice de la médecine.
Je donnerai mes soins gratuits à l’indigent et n’exigerai jamais un salaire au dessus de mon
travail. Je ne participerai à aucun partage clandestin d’honoraire.
Admis à l’intérieur des maisons, mes yeux ne verront pas ce qui se passe, ma langue taira les
secrets qui me seront confiés et mon état ne servira pas à corrompre les mœurs, ni à favoriser le
crime.
Je ne permettrai pas que des considérations de religion, de nation, de race, de parti, ou de classe
sociale viennent s’interposer entre mon devoir et mon patient.
Je garderai le respect absolu de la vie humaine dès la conception.
Même sous la menace, je n’admettrai pas de faire usage de mes connaissances médicales contre
les lois de l’humanité.
Respectueux et reconnaissant envers mes maîtres, je rendrai à leurs enfants l’instruction que j’ai
reçue de leur père.
Que les hommes m’accordent leur estime si je suis fidèle à mes promesses.
Que je sois couvert d’opprobre et méprisé de mes confrères si j’y manque.
JE LE JURE !!!!!!
176

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Etude des éviscérations abdominales dans les services des urgences chirurgicales, de chirurgie générale et pédiatrique du CHU Gabriel

Ministère des Enseignements République du Mali

ANNEE UNIVERSITAIRE : 2007-2008 N°………/

ETUDE DES EVISCERATIONS ABDOMINALES DANS LES

PRESENTEE ET SOUTENUE PUBLIQUEMENT LE …………/2008

Par : Mlle Madani DOUMBIA

Pour obtenir le Grade de Docteur en Médecine

Président : Pr. Abdoulaye DIALLO

puissant vous préserve longtemps à nos cotés.

A mes belles sœurs :

A tout le corps professoral de la FM.

HOMMAGES AUX MEMBRES DU JURY

A notre maître et Président de Jury :

Professeur Abdoulaye Diallo.

Maître de conférences en Anesthésie Réanimation à la FMPOS,

Médecin Colonel des forces Armées du Mali,

Chef de service d’Anesthésie Réanimation au CHU Gabriel Touré,

Vous nous faites un grand honneur en acceptant de présider ce jury de thèse

A notre maître et juge

Docteur DIANI Nouhoum,

La spontanéité avec laquelle vous avez acceptée de juger ce travail ne nous a

A notre maître et co- directeur de thèse

Docteur Lassana Kanté

Spécialiste en Chirurgie Générale,

A notre maître et Directeur de Thèse

Professeur Gangaly Diallo.

LISTE DES ABREVIATIONS

III METHODOLOGIE ……………………………………………………… 45

V COMMENTAIRES ET DISCUSSION ………………………………… 87

VI CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS ………………………. 112

VII REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES……………………………. 116

VIII ANNEXES …………………………………………………………….128

1-2-1 objectif général

compris la peau d’origine post opératoire ou traumatique Flammarion [34]

Sous le terme de cavité abdominale, il faut comprendre la cavité intra-péritonéale et la

a) Les parois de l’abdomen :

 La paroi antérieure de l’abdomen :

muscles permet de contenir la masse des viscères.

- Les muscles et aponévroses [35]

9 Les muscles larges

conjonctif lâche forment le fascia superficialis.

De la superficie à la profondeur, il existe trois (3) muscles latéraux :

- Le muscle oblique externe,

- Le muscle oblique interne,

9 Le muscle oblique externe

Les fibres musculaires sont orientées en bas et en avant :

- Les plus basses, presque verticales, se terminent sur la crête iliaque,

- Les fibres intermédiaires descendent, contourner le ligament inguinal.

9 Le muscle oblique interne

Ses fibres musculaires ont une orientation oblique en haut et en avant.

En bas et en avant les fibres musculaires de l’oblique interne rejoignent celles du

muscle transverse pour former la faux inguinale (= Tendon conjoint)

transversalis qui le sépare du feuillet pariétal du péritoine.

9 Les muscles droits

cartilages costaux (5 à 7) et sur le processus xiphoïde.

fibreuse solide formée par les muscles latéraux.

9 La gaine des muscles droits

n’adhèrent que par leurs insertions tendineuses à la face antérieure.

L’aponévrose de l’oblique externe contribue à former le feuillet antérieur de gaine.

La paroi antérieure de l’abdomen :

La paroi postérieure de l’abdomen :

La paroi inférieure de l’abdomen :