ARTICLE ORIGINAL

Obésité chez l’enfant tunisien d’âge préscolaire : prévalence et facteurs de risque

Childhood obesity in Tunisia: prevalence and risk factors
Maryam Naifar, Yosra Htira, Chaima Jemai, Imene Hedfi, Zohra Haj Ali, Faika Ben Mami

Service C de diabétologie nutrition et maladies nutritionnelles, Institut National de Nutrition et de Technologies alimentaires - Faculté
de médecine de Tunis

Résumé
Introduction : L’obésité infantile constitue actuellement un problème majeur de santé publique en Tunisie.
Objectif : Déterminer la prévalence de l’obésité chez les enfants d’âge préscolaire de la ville du Bardo et en étudier les facteurs de risque.
Méthodes : Etude transversale menée auprès de 220 enfants âgés de 4 à 6 ans recrutés à partir des jardins d’enfants de la région du Bardo. Les enfants
présentant une obésité secondaire et ceux dont les parents sont analphabètes n’étaient pas inclus. Le statut pondéral des enfants a été déterminé à partir
des courbes de l’International Obesity Task Force.
Résultats : L’âge moyen était de 4,65±0,77ans. Une prédominance féminine a été notée (55,9% filles et 44,1% garçons). L’IMC moyen des enfants
était de16,93±2,46kg/m². La prévalence du surpoids était de 10,9% et celle de l’obésité était de 11,4%. La fréquence de la surcharge pondérale (obésité
incluse) était de 22,3%.L’analyse univariée a montré que les facteurs prédictifs de l’obésité chez l’enfant étaient l’âge (p<0,001), la présence d’antécédents
pathologiques médicaux chez l’enfant(p=0,007), les antécédents d’obésité parentale (p<0,001), la dyslipidémie parentale(p=0,023), le grignotage(p=0,022),
les collations à base de sucreries, viennoiseries et boissons sucrées (p=0,035) et le nombre de repas pris par jours (p=0,009).Après analyse multivariée, les
facteurs liés d’une façon indépendante à l’obésité infantile étaient l’âge, les antécédents médicaux et d’hospitalisation, l’obésité et la dyslipidémie parentales,
le type de collation et le grignotage.
Conclusions : La surcharge pondérale est fréquente chez les enfants d’âge préscolaire. Elle est à dépister dès le plus jeune âge, surtout en présence de
facteurs de risques.

Mots-clés : Surpoids, Obésité, Enfant, Facteurs de risque, Epidémiologie

Absract
Introduction: Obesity in children is currently a major public health problem in Tunisia.
Aim: To determine the prevalence of obesity among pre-schoolchildren in the city of Bardo and to identify risk factors.
Methods: We carried a cross-sectional study of 220 children between 4 and 6 years of age, recruited from kindergartens in the city of Bardo. Children
with endocrinal, tumoral or genetic diseases causing secondary obesity, children on corticosteroids and children with two illiterate parents were not
included. The weight status of the children was defined according to the curves of the international obesity task force. A parent is considered obese if
his BMI>30 Kg/m².
Results: The average age was 4.65±0.77 years. A female predominance was noted (55.9% girls and 44.1% boys). The average BMI of the children was
16.93±2.46 kg/m². The prevalence of overweight among all children was 10.9% and that of obesity was 11.4%. The frequency of overweight (including
obesity) was 22.3%. Univariate analysis showed that the predictors of childhood obesity were: age (p<0.001), presence of a medical history in the child
(p=0.007), parental history of obesity (p<0, 001), parental dyslipidemia (p=0.023), snacking (p=0.022), snacks containing sweets, pastries and sweete-
ned drinks (p=0.035), number of meals taken per day (p=0.009). After multivariate analysis, factors independently related to childhood obesity were child
age, child medical history and hospitalization, parental obesity, parental dyslipidemia, snack type and snacking.
Conclusions: Overweight is common in pre-school children. It should be detected at an early age, especially if risk factors are present.

Key-words: Overweight, Obesity, Children, Risk factor, Epidemiology

Correspondance
Maryam Naifar
Service C de diabétologie nutrition et maladies nutritionnelles, Institut National de Nutrition et deTechnologies alimentaires / Faculté de médecine de Tunis
Email: [email protected]

LA TUNISIE MEDICALE-2023; Vol 101 (05): 475-481

475
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 LA TUNISIE MEDICALE - 2023 ; Vol 101 (n°05)

INTRODUCTION et une prévalence de l’obésité chez les enfants tunisiens

en 2020 p=16,5% selon les données de la banque
mondiale(5), la taille de l’échantillon était égale à 220.
La prévalence de l’obésité infantile ne cesse d’augmenter et
Nous n’avons pas inclus les enfants sous corticoïdes, les
touche de plus en plus les pays en voie de développement.
enfants porteurs de maladies endocriniennes, tumorales
L’obésité de l’enfant laisse craindre une obésité à l’âge
ou génétiques responsables d’une obésité secondaire
adulte et est responsable d’une recrudescence considérable
et les enfants dont les 2 parents sont analphabètes.
de la morbidité et de la mortalité cardiovasculaire(1,2). La
Nous avons exclu les enfants qui n’ont pas rendu le
Tunisie ne semble pas être épargnée par cette pandémie,
questionnaire complet et le consentement éclairé signé.
Selon une étude tunisienne récente(3) publiée en 2023,
Une pré-enquête auprès de 10 enfants et leurs parents
la prévalence de du surpoids et de l’obésité chez les
dans le but de tester les questions posées a été réalisée
enfants âgés de plus de 5 ans étaient de 23,6% et 6,7%
au préalable. Par la suite, quelques questions ont
,respectivement. Ces chiffres ont certainement augmenté
été modifiées en fonction des remarques des parents
après la période de confinement durant la pandémie
enquêtés. Le questionnaire final était composé de 63
COVID 19. Au cours de cette période, une prise de poids
items portant sur les facteurs de risque de l’obésité. Ce
excessive chez les enfants et les adolescents a été
questionnaire ainsi qu’un formulaire de consentement
enregistrée dans les études récentes effectuées dans
éclairé ont été distribués par les responsables des
plusieurs pays (4).Le nombre limité de travaux à ce sujet a
établissements aux enfants éligibles à l’étude. Le
motivé la réalisation de notre étude pour préparer la mise
questionnaire précise différents paramètres concernant
en place des programmes de prévention afin de prévenir
les caractéristiques générales et cliniques des enfants
les conséquences délétères de l’obésité infantile. Dans
et des parents, le déroulement de la grossesse et de la
ce cadre, l’objectif de notre étude était de déterminer la
période post natale. Un parent est dit obèse si son Indice
prévalence de l’obésité chez les enfants d’âge préscolaire
de Masse Corporelle (IMC) est supérieur ou égal à 30.
de la région du Bardo et d’en étudier les facteurs de risque.
Les métiers étaient classés selon la liste des professions
et catégories socio-professionnelles des emplois salariés
MÉTHODES des employeurs privés et publiques (6,7). Le niveau socio-
économique était estimé selon l’indicateur du statut socio-
Nous avons mené une étude transversale, réalisée durant économique (7,8). Une prise pondérale durant la grossesse
l’année scolaire 2021-2022, dans la région du Bardo, était considérée excessive si elle dépasse 18 Kg à la fin
une ville de l’Ouest de Tunis. La population étudiée était de la grossesse (9).Une macrosomie et un faible poids
composée de 220 enfants âgés de 4 à 6 ans recrutés à de naissance étaient définis par un poids à la naissance
partir des jardins d’enfants homologués par le ministère >4000g et <2500g, respectivement (10). Une diversification
de la femme, de la famille et de l’enfance de la ville du alimentaire est précoce si elle est débutée avant l’âge de
Bardo, suivant un échantillonnage aléatoire systématique. 6 mois(11).Une enquête alimentaire se basant sur les
Seules 12 directrices de jardins d’enfants parmi les 20 habitudes alimentaires avec un rappel des ingestas des
contactées par téléphone ont accepté de participer à notre 24 heures a été réalisée par le médecin investigateur.
étude (figure 1). Les 8 autres directrices ont justifié leur L’interrogatoire détaillé sur la prise alimentaire s’adressait
refus par les conditions sanitaires actuelles, à savoir la à un des parents. Chaque enfant a été pesé et toisé afin
pandémie Covid 19. de calculer l’IMC (IMC=poids/taille²).Le tour de taille a été
jardins d'enfants contactés
mesuré afin de calculer le rapport : (tour de taille/taille);si
identifiés parmi la liste des ce rapport est supérieur à 0,5 l’enfant présente un excès
jardins d'enfant homologués
par le ministère de graisse abdominale(12). L’IMC de l’enfant était évalué
n=20
selon les courbes des références de l’International Obesity
jardins d'enfants dont la
Task Force (IOTF)en fonction de l’âge et du sexe(12). En
directrice a refusé de l’absence de références nationales, nous avons opté pour
participer à l'étude
n=8 les courbes de références de l’IOTF qui semblent être
plus spécifiques dans l’identification des enfants obèses
copies distribuées au enfants
éligibles à l'étude
présentant des facteurs de risque cardio-métabolique
n=1000 associés(13). Selon une étude comparative entre les
références françaises, celles de l’IOTF et celles de l’OMS,
enfants ayant rendu le Kéké L Met al (14) ont trouvé que les références de l’OMS
consentement éclairé signé
par le tuteur légal et le ont surestimé le surpoids et l’obésité chez les enfants
formulaire rempli
comparativement aux autres références
n=278
- Insuffisance pondérale : si l’IMC de l’enfant se trouve au-
enfants absents au moment dessous de la courbe du 3ème percentile des références
de la visite
n=58 françaises.
- Corpulence normale : si l’IMC se trouve entre la courbe
enfants pesés et toisés du 3ème percentile et la courbe IOTF-25 (ou la courbe du
n=220
97ème percentile).
- Surpoids : si l’IMC du participant se place au-dessus de
on a contacté leurs parents
afin de réaliser l'enquète la courbe IOTF-25 mais au-dessous de la courbe IOTF-30.
alimentaire
- Obésité : si l’IMC du participant se trouve au-dessus de
Figure1. Population d’étude
la courbe IOTF-30.
Dans notre travail, nous avons calculé le nombre de Par ailleurs, tout au long de notre travail, nous avons utilisé
sujets nécessaire pour garantir une bonne précision des le terme de surcharge pondérale pour désigner aussi bien
estimations selon la formule suivante : le surpoids que l’obésité.
Taille de l’échantillon=z²xp(1-p)/m².Pour un niveau de 476
confiance de 95%, une marge d’erreur tolérée fixée à 5% Analyse statistique
M. Naifar & al. Obésité chez l’enfant tunisien d’âge préscolaire

La saisie des données a été réalisée en utilisant le Tableau 1. caractéristiques des parents d’enfants tunisiens d’âge
préscolaire inclus dans notre étude (2022)
logiciel SPSS. La comparaison de fréquences sur séries
indépendantes a fait appel au test de chi-deux de Pearson Variable Effectif Pourcentage %
ou le test exact de Fisher si les conditions de validité
n’étaient pas vérifiées. Pour comparer les moyennes pour Obésité
échantillons indépendants, nous avons opté pour le test Aucun parent obèse 167 75,9
T de Student pour les variables suivant une distribution Un seul parent obèse 49 22,3
Les deux parents obèses 4 1,8
gaussienne, et pour les variables non gaussiennes, nous
avons opté pour des tests statistiques non paramétriques. Niveau d’instruction des pères
Afin de dégager les facteurs associés d’une façon Primaire 10 4,6
Secondaire 74 33,6
indépendante au surpoids dans la population étudiée, nous
Universitaire 36 61,8
avons opté pour une analyse multivariée en régression
logistique pas à pas descendante. Niveau d’instruction des mères
Primaire 6 2,7
Secondaire 53 24,1
RÉSULTATS Universitaire 161 73,2
Professions des pères
Caractéristiques de la population et prévalence de Cadres et professions intellectuelles 53 24,5
l’obésité Employés 59 27,3
L’étude a porté sur 220 enfants. L’âge moyen des enfants Professions intermédiaires 55 24,5
inclus était de 4,65±0,77ans avec un maximum de 6 ans Ouvriers y compris agriculteurs 31 13,6
et un minimum de 4 ans. Une prédominance féminine
Commerçants, artisans et chefs 18 7,8
était notée dans notre population avec un sex ratio d’entreprises
(garçons/filles) à 0,44. Le poids moyen des enfants était Retraités 2 0,9
de 21,46±5,44 Kg avec un maximum de 49,4 Kg et un Autres 2 1,4
minimum de 12 Kg. La taille moyenne des enfants était Professions des mères
de 111,85 ±7,69 cm avec un maximum de 132,5 cm et un Cadres et professions intellectuelles 29 13 ,3
minimum de 94 cm. L’IMC moyen était de 16,93±2,46 kg/m Employées 57 26,3
². La majorité des enfants avaient un IMC normal (75,5%) Professions intermédiaires 73 32,8
; 2,3% étaient en insuffisance de poids ; 10,9% avaient un Ouvrières y compris agricultrices 15 7,1
surpoids et 11,4% avaient une obésité. La fréquence de la Commerçantes, artisanes et chefs 2 0,6
surcharge pondérale (obésité incluse) était de 22,3%. d’entreprises
Le tour de taille moyen des enfants était de 57,15±6,28cm Femmes au foyer 19,3
42
avec un maximum de 86cm et un minimum de 42cm.Le Autres 2 0,6
rapport Tour de taille/Taille moyen était de 0,51±0,04. Un Niveau socio-économique
rapport>0,5 était présent chez 117 enfants (53,2%). Bas 47 21,4
Moyen 120 54,3
Caractéristiques des parents Élevé 53 22,3
L’âge moyen des pères au moment de la naissance Situation maritale
de l’enfant était de 35,95±5,9. Celui des mères était de Mariés 201 91,4
31,04±4,9 ans. L’IMC moyen des parents était de 26. Les Divorcés 17 7 ,7
caractéristiques des parents sont représentées dans le Veufs 2 0,9
tableau 1. Habitudes de vie
Tabagisme paternel 119 54
Déroulement de la grossesse et période post- natale
Tabagisme maternel 28 12,7
Pendant la grossesse et la période post natale, un excès
Antécédents pathologiques
de poids préconceptionnel, un gain pondéral excessif, un
Diabète 18 8,2
diabète gestationnel, un diabète gestationnel traité par
Hypothyroïdie 9 4
insulinothérapie, une césarienne, une prématurité, un
Dyslipidémie 6 2,7
faible poids de naissance une macrosomie, un allaitement
maternel exclusif pendant les 6 premiers mois de vie et des enfants prenaient 2 collations par jour (82,3%), 7,3%
une diversification alimentaire précoce étaient notés des enfants prenaient une seule et 10,5% prenaient trois
respectivement dans 21,19% ; 29,1% ; 13,6% ; 2,7% ; collations par jour. La majorité des enfants (92,3%)
6,8% ; 57,3% ; 7,7% ; 10% ; 34% et 20% des cas. prenaient une collation matinale. Plus de la moitié des
collations (53,6%) étaient à type de sucreries, viennoiserie
Antécédents pathologiques, habitudes et mode de vie et boissons sucrées et 57% grignotaient en dehors des
de l’enfant repas. Le temps passé devant les écrans était <1heure/
Concernant les antécédents pathologiques de l’enfant, nous jour pour 44% des enfants et 15,5% des enfants avaient
avons noté des antécédents médicaux (diabète de type 1, un téléviseur dans leurs chambres. Un nombre d’heures
épilepsie, asthme et purpura rhumatoïde), chirurgicaux, de sommeil ≥10 heures était rapporté par 38,2% des
psychiatrique, des antécédents d’hospitalisation et un parents des enfants. La majorité des enfants habitaient avec
handicap moteur respectivement chez 3,2% ; 2,7% ; 2,3% autre membre de la famille. Un tiers des enfants étaient
; 7,7% et 0,5% des enfants. des enfants uniques, 25% étaient les ainés de la fratrie
Le nombre de repas moyen pris par jour était de 3,1. Le et 10,9% avaient un antécédent de surcharge pondérale
petit-déjeuner n’était jamais pris par 14,1 % des enfants. dans la fratrie.
Deux tiers des enfants mangeaient du Fast Food moins
d’une fois par semaine (67,3%), 30,5% une à deux fois par Etude des facteurs associés au surpoids chez l’enfant 477
semaine et 2,3% trois fois par semaine ou plus. La majorité L’analyse univariée a montré que la surcharge pondérale
 LA TUNISIE MEDICALE - 2023 ; Vol 101 (n°05)

était associée à l’âge (p<0,001), à la présence grignotage(p=0,022), aux collations à base de sucreries,
d’antécédents pathologiques médicaux chez l’enfant viennoiseries et boissons sucrées (p=0,035) et au nombre
(p=0,007), aux antécédents d’obésité chez les parents de repas pris par jours (p=0,009) (tableau 2 et 3).
(p<0,001), à la dyslipidémie chez les parents (p=0,023), au
Tableau 2. caractéristiques des parents, de la grossesse et de la période post natale associées à la surcharge pondérale chez des enfants tunisiens d’âge
préscolaire inclus dans notre étude (2022)
Surcharge pondérale Poids normal
Variable (N=49) (N=171) p
n(%) / M (±ET) n(%) / M (±ET)
Age paternel 36,06(±5,91) 35,93 (±6,04) 0,92
Age maternel 30,48(±4,76) 31,2(±5,04) 0,38
Obésité parentale Aucun parent obèse 25(15,1) 141(84,9) <0,001
Un seul parent obèse 20(40,8) 29(59,2)
Les deux parents obèses 4(80) 1(20)
Niveau d’instruction des pères Universitaire 31(23) 104(77) 0,673
Primaire ou secondaire 18(21,2) 67(78,8)
Niveau d’instruction des mères Universitaire 34(21,2) 126(78,8) 0,62
Primaire ou secondaire 15(25) 45(75)
Professions des pères Cadres et professions intellectuelles 11(18,3) 49(81,7) 0,54
Autres 38(22,3) 122(76,2)
Professions des mères Cadres et professions intellectuelles 9(16,1) 47(83,9) 0,454
Autres 40(24,4) 124(75,6)
Travail de la mère Oui 43(21,6) 156(78,4) 0,424
Non 6(28,6) 15(71,4)
Niveau socio-économique Haut 27(73) 10(27) 0,43
Bas ou moyen 144(78,7) 39(21,3)
Situation maritale Divorcés ou veufs 7(36,8) 12(63,2) 0,118
Mariés 42(20,9) 159(79,1)

Habitudes de vie des parents

-Tabagisme paternel Oui 24(24,2) 75(75,8) 0,7
Non 25(20,7) 96(79,3)
-Tabagisme maternel Oui 8(25) 24(75) 0,63
Non 41(21,8) 147(78,2)
Antécédents pathologiques des parents
-Diabète Oui 5(27,8) 13(72,2) 0,55
Non 44(21,8) 158(78,2)
-Hypothyroïdie Oui 0(0) 8(100) 0,204
Non 49(23,1) 163(76,9)
-Dyslipidémie Oui 4(66,7) 2(33,3) 0,023
Non 45(21) 169(79)

Déroulement de la grossesse
Surpoids préconceptionnel Oui 16(21,9) 57(78,1) 0,91
Non 33(22,4) 114(77,6)
Gain pondéral excessif Oui 14 (21,9) 50(78,1) 0,59
Non 35(22,4) 121(77,6)
Diabète gestationnel Oui 9(30) 21(70) 0,47
Non 40(21,1) 150(78,9)
Diabète gestationnel traité par Oui 3(50) 3(50) 0,126
insuline  Non 46(21,5) 168(78,5)
Prématurité Oui 5(33,3) 10(66,7) 0,33
Non 44(21,5) 161(78,5)

Mode d’accouchement Césarienne 30(23,8) 96(76,2) 0,48

Voie basse 19(19,6) 75(80 ,4)
Poids à la naissance
Macrosomie : Oui 7(31,8) 15(68,2) 0,27
Non 38(21) 143(79)
Faible poids de naissance : Oui 5(29,4) 12(70,6) 0,31
Non 44(21, 7) 159(78,3)
Allaitement durant les 6 premiers mois de vie Maternel exclusif 16(13,1) 66(86,9) 0,249
Artificiel ou mixte 33(23,9) 105(76,1)
Diversification précoce Oui 13(29,5) 31(70,5) 0,33
Non 36(20,5) 140(79,5)

N : nombre / n : effectif par catégorie / % : pourcentage / M : moyenne / ET : écart type

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M. Naifar & al. Obésité chez l’enfant tunisien d’âge préscolaire

Après analyse multivariée, les facteurs liés d’une façon l’enfant et les antécédents d’hospitalisation, l’obésité
indépendante à la surcharge pondérale infantile étaient parentale, la dyslipidémie chez les parents, le type de
l’âge, les antécédents pathologiques médicaux chez collation et le grignotage (tableau 4).

Tableau 3. caractéristiques des enfants, habitudes alimentaires et mode de vie associés à la surcharge pondérale chez des enfants tunisiens d’âge
préscolaire inclus dans notre étude (2022)

Surcharge pondérale Poids normal

Variable (N=49) (N=171) p
n(%) / M(±ET) n(%) / M(±ET)
Age (ans) 5,14(±0,866) 4,51(±0,689) <0,001
Sexe Garçons 26(26,8) 71(73,2) 0,19
Filles 23(18,7) 100(81,3)
Antécédents pathologiques de l’enfant
Médicaux : Oui 5(71,4) 2(28,6) 0,007
Non 44(20,7) 169(79,3)
Chirurgicaux : Oui 3(50) 3(50) 0,126
Non 46(21,5) 168(78,5)
D’hospitalisation : Oui 7(41,2) 10(58,8) 0,056
Non 42(20,7) 161(79,3)
Psychologiques : Oui 1(20) 4(80) 1
Non 48(22,3) 167(77,7)
Handicap moteur : Oui 0(0) 1(100) 1
Non 49(22,4) 170(77,6)
Habitudes alimentaires
Nombre de repas 3,29(±0,5) 3,05(±0,556) 0,009
Repas devant l’écran : Oui 7(36,8) 12(63,2) 0,24
Non 42(20,9) 159(79,1)
Saut du petit déjeuner : Oui 9(28,1) 23(71,9) 0,6
Non 40(21,3) 148(78,7)
Collation matinale : Oui 46(22,7) 157(77,3) 0,45
Non 3(17,6) 14(82,4)
Oui 33(28) 85(72) 0,035
Collations à base de sucreries,
viennoiseries et boissons sucrées : Non 16(15,7) 86(84,3)

Nombre de gouter ≥3/jour 7(30,4) 16(69,6) 0,059

<3/jour 42(21,3) 155(78,7)
Grignotage : Oui 35(28) 90(72) 0,022
Non 14(14,7) 81(85,3)
FAST FOOD : ≥1/semaine 16(22,2) 56(77,8) 0,705
<1/semaine 33(22,3) 115(77,7)
Nombres d’heures de sommeil <10 heures 29(26,1) 108(73,9) 0,94
≥10 heures 20(24) 63(76)
Temps écran : <1 heure 17(17,7) 79(82,3) 0,26
≥1 heure 32(25,8) 92(74,2)
TV dans la chambre de l’enfant : Oui 9(26,5) 25(73,5) 0,619
Non 40(21,5) 146(78,5)
Fratrie
Enfant unique : Oui 15(22,7) 51(77,3) 0,973
Non 34(22,5) 117(77,5)
Oui 11(19,6) 45(80,4) 0,566
Enfant ainé :
Non 38(23,3) 125(76,7)
Antécédents de surpoids chez la fratrie : Oui 8(33,3) 16(66,7) 0,057
Non 41(20,9) 155(79,1)
Type d’habitat Appartement 34(24,8) 103(75,2) 0,468
Villa avec jardin 15(18,1) 68(81,9)
Cohabitation Avec un seul parent 10(38,5) 16(61,5) 0,36
Avec les deux parents 39(20,1) 155(79,9)

N : nombre / n : effectif par catégorie / % : pourcentage / M : moyenne / ET : écart type

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 LA TUNISIE MEDICALE - 2023 ; Vol 101 (n°05)

Tableau 4. Facteurs associés de façon indépendante au surpoids chez des enfants tunisiens d’âge préscolaire (2022)

Variable ORa IC 95% p

Age de l’enfant 3,304 2,004-5,449 <0,001
Antécédents médicaux 12,687 1,481-108,694 0,02
Antécédents d’hospitalisation 3,969 1,057-14,9 0,041
Obésité parentale 0,001

Un seul parent obèse 4,096 1,728-9,713 0,001

Les deux parents obèses 18,792 1,759-200,758 0,0015

Aucun parent obèse 1

Dyslipidémie parentale 12,439 1,489-103,894 0,02
Collation à base de sucreries, boissons sucrées et 2,766 1,144-6,689 0,024
viennoiseries
Grignotage 2,543 1,028-6,287 0,043

ORa : odds ratio ajusté / IC : intervalle de confiance

d’études se sont intéressées à la recherche de l’association

DISCUSSION
entre la dyslipidémie parentale et l’apparition de l’obésité
chez l’enfant. Une association positive entre l’exposition
A notre connaissance, cette étude est parmi les rares à une hyperlipémie maternelle durant la vie fœtale et
études ayant étudié la prévalence de l’obésité chez les l’apparition de l’obésité à l’âge de 3 à 6 ans chez les enfants
enfants d’âge préscolaire. La tranche d’âge étudiée a été retrouvée dans quelques études (22,23). Selon ces
est adaptée pour le dépistage précoce et l’instauration auteurs, un taux de lipides maternel élevé prédispose à
d’un programme de prévention. Cette étude présente l’obésité infantile via la programmation du comportement
certainement des limites qui sont : la région limitée, alimentaire de l’enfant, le nombre et le développement
l’absence d’une évaluation objective des mesures des adipocytes, les influences post-natales, l’influence
anthropométriques des parents et de la fratrie de l’enfant de la génétique et de l’épigénétique (23).La dyslipidémie
et le recueil des données concernant le déroulement de parentale a été retenue devant la prise d’un médicament
l’accouchement et les complications gravidiques à partir hypolipémiant. Ne disposant pas d’un bilan lipidique, la
de l’anamnèse et non pas à partir des dossiers médicaux précision du type de dyslipidémie n’était pas possible.
des mères. Toutefois, des antécédents cardio-vasculaires précoces
Dans notre étude, la prévalence du surpoids seul évocateurs d’une hypercholestérolémie familiale n’ont pas
était de 10,9% et celle de l’obésité était de 11,4%. La été retrouvés chez les parents.
surcharge pondérale (obésité incluse) a été notée chez Les antécédents pathologiques médicaux et les
22,3% des enfants. Ces résultats étaient comparables à antécédents d’hospitalisation de l’enfant étaient un
ceux retrouvés dans les études nationales de l’UNICEF facteur de risque indépendant de l’apparition de l’obésité
MICS (15) et de S Taleb et al (16).Nos résultats étaient et du surpoids chez l’enfant. Ceci peut être expliqué par
également proches des prévalences retrouvées dans des le manque d’activité physique par défaut d’intégration
études algériennes (17) mais moins élevées que celles ou incapacité physique et l’impact psychologique de la
des études marocaines (18) et des études françaises (12). maladie sur l’enfant et ses parents. Dans la limite de nos
La variabilité des résultats pourrait être expliquée recherches, aucune étude n’a exploré le lien entre les
par l’hétérogénéité des références utilisées pour la maladies chroniques de l’enfant et l’apparition de l’obésité.
classification du surpoids et de l’obésité chez l’enfant et la Nous avons trouvé un lien statistiquement significatif entre
disparité régionale qui explique la différence des résultats le nombre de repas pris par jour par l’enfant et l’apparition
trouvés au sein du même pays. de la surcharge pondérale. Nos résultats concordent avec
Dans notre étude, l’âge était un facteur indépendant du ceux de la littérature (24,25). Ils ont observé que 42% des
développement de l’obésité infantile. L’augmentation enfants présentant une surcharge pondérale prenaient
significative de la prévalence de l’obésité avec l’âge deux dîners par jour (24).
retrouvée dans notre étude ainsi que l’étude de Ben Rabeh Une association significative a été objectivée entre les
et al (3) était expliquée par la vulnérabilité corporelle de collations à type de sucreries, viennoiseries et boissons
l’enfant au développement de l’obésité surtout après l’âge sucrées et l’apparition de la surcharge pondérale chez
de 5 ans etles changements de mode de vie à différents l’enfant. Nos résultats rejoignent ceux de la littérature
âges modifiant ainsi la susceptibilité à l’obésité. (18,26).Ces aliments sont riches en glucose et fructose,
Nous avons trouvé une association significative entre deux sucres simples qui interfèrent avec la régulation de la
l’obésité des parents et l’apparition de la surcharge prise alimentaire et la sensation de satiété, en plus d’une
pondérale chez l’enfant. Cette association a été mise en augmentation des dépôts de graisse viscérale, et une
évidence par plusieurs études (7,19–21). Ils ont expliqué accumulation de lipides hépatiques avec augmentation
l’excès d’adiposité chez les enfants et leurs parents par des triglycérides sanguins(27).
le partage des facteurs génétiques ainsi que les facteurs Ces mécanismes physiopathologiques expliquent le rôle
environnementaux à savoir le style de vie, le type de ces aliments dans la genèse de l’obésité.
d’alimentation et les habitudes socio-culturelles au sein de Nous avons objectivé une association statistiquement
la même famille (7,20) significative entre le grignotage et l’apparition du surpoids
Dans notre étude, la dyslipidémie chez les parents était et de l’obésité chez l’enfant. Nos résultats concordent 480
associée à la surcharge pondérale chez les enfants. Peu avec ceux de la littérature (16,28,29).Les auteurs de ces
M. Naifar & al. Obésité chez l’enfant tunisien d’âge préscolaire

différentes études ont expliqué ce lien par un apport plus 11. Symon B, Crichton GE, Muhlhausler B. Does the early introduction of
solids promote obesity? Singapore Med J. 2017;58(11):626-631.
élevé d’énergie totale provenant de sucres ajoutés et de
12. Haute Autorite de Sante. Surpoids et obésité de l’enfant et de l’ado-
graisses saturées(30). lescent [En ligne]. HAS [cité le 07/09/2022]; [environ 11 écrans].
Dans notre étude nous n’avons pas objectivé une Disponible à l’URL: https://www.has-sante.fr/jcms/p_3320587/fr/sur-
association significative entre le temps-écran et l’obésité poids-et-obesite-chez-l-enfant-vers-une-prise-en-charge-globale-et-
multidimensionnelle
infantile cela peut être expliqué par la différence des 13. Valerio G, Balsamo A, Baroni MG, Brufani C, Forziato C, Grugni G, Li-
seuils choisis. Cette association a été expliquée selon cenziati MR, Maffeis C, Miraglia Del Giudice E, Morandi A, Pacifico L,
l’étude de Kammerer L et al (31) par une diminution des Sartorio A, Manco M; on the behalf of the Childhood Obesity Group of
the Italian Society of Pediatric Endocrinology and Diabetology. Child-
dépenses énergétiques liées à l’activité physique de
hood obesity classification systems and cardiometabolic risk factors: a
l’enfant et à l’apparition d’habitudes obésogènes telles comparison of the Italian, World Health Organization and International
que le grignotage, l’augmentation de la taille de la portion Obesity Task Force references. Ital J Pediatr. 2017 ;43(1):19.
consommée et la destructuration des rythmes des repas. 14. Kêkê LM, Samouda H, Jacobs J, di Pompeo C, Lemdani M, Hubert H,
et al. Body mass index and childhood obesity classification systems:
Plusieurs études(32,33) ont montré que l’obésité infantile A comparison of the French, International Obesity Task Force (IOTF)
était significativement associée à un temps de sédentarité and World Health Organization (WHO) references. Rev Epidemiol
important et à une activité physique insuffisante. L’OMS Sante Publique . 2015;63(3):173–82.
15. Unicef Tunisie. Analyse de la situation des enfants en Tunisie [En
recommande 180 minutes au moins d’activité physique
ligne] .OMS [cité le 07/09/2022]; [environ 237 écrans]. Disponible à
de type et d’intensité variés, dont 60 minutes d’une l’URL : https://www. unicef.org/tunisia/media/2986/file/SITAN-11-2020.
intensité modérée à soutenue, réparties tout au long de pdf
la journée pour les enfants âgés de 3 à 4 ans. Pour les 16. Taleb S, Agli AN. Obesity of the child: Role of the socio-economic fac-
tors, parental obesity, food behavior and physical activity in school-
enfants âgés de 5 ans ou plus, il est recommandé de children in a city of east Algeria. Cah Nutr Diet. 2009;44(4):198–206.
consacrer en moyenne 60 minutes par jour à une activité 17. Rachid B, Ahcene C, Hacene I, Touhami B. L’obésité, entre facteurs
physique d’intensité modérée à soutenue, principalement pré-déterminants parentaux et sédentarité. Revue Sciences Hu-
maines. 2018;49:75-87.
d’endurance, tout au long de la semaine(34).
18. Sbai M, Aboussaleh Y. Statut nutritionnel et surcharge pondérale chez
les enfants préscolaires de la ville de Kenitra (nord-ouest du Maroc).
CONCLUSION Antropo. 2014 ;32:45-53.
19. Abdelkafi A, Younes K, Gabsi Z, Bousalah A, Maalal I, May M El,
et al. Facteurs de risque de l’obésité chez l’enfant. Tunis Med.
Notre étude a conclu à une fréquence importante (22,3%) 2011;90(05):387–93.
de la surcharge pondérale chez les enfants d’âge 20. Raiah M, Talhi R, Mesli MF. Overweight and obesity in children aged
préscolaire et a permis d’identifier certains facteurs de 6-11 years: prevalence and associated factors in Oran. Sante Pu-
blique. 2012;24(6):561–71.
risque associés au développement du surpoids et de
21. Lifshitz F. Obesity in children. J Clin Res Pediatr Endocrinol.
l’obésité à cet âge. Nous jugeons pertinent d’instaurer 2008;1(2):53-60.
une stratégie préventive qui comporte un dépistage de la 22. Martin CL, Vladutiu CJ, Zikry TM, Grace MR, Siega-Riz AM. Maternal
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de risque , une sensibilisation des professionnels de santé, TL, van Eijsden M, Twickler MT, Vrijkotte TG. Maternal prepregancy
et une éducation des parents, voire des futurs parents au BMI and lipid profile during early pregnancy are independently asso-
ciated with offspring’s body composition at age 5-6 years: the ABCD
cours des consultations prénuptiales ou de programmation
study. PLoS One. 2014 ;9(4):e94594.
de la grossesse afin de corriger les habitudes obésogènes 24. Machałowski T, Młyńczyk J, Piskozub M, Niedzielska K, Kr-
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