Présentation (1) ECG

INTERPRÉTATION
D’UN ECG
Realisé par :
BATOUL ELHADDAOUI
KHADIJA MIRI
PLAN:
 Introduction
 Définition d’un ECG
 Comment faire un ECG
 Principale étapes pour l’interprétation:
 Onde P et le rythme
 Le PR
 Le QRS
 Le ST
 L’onde T
INTRODUCTION:
Lorsque les oreillettes sont pleines de sang, le nœud SA déclenche une impulsion qui est
rapidement transmise aux oreillettes et suscite leur dépolarisation. Ceci est représenté par l'onde
P sur l'ECG..
Le segment PQ représente le temps nécessaire à la transmission de l'impulsion électrique du
nœud SA au nœud AV.
Le complexe QRS marque le déclenchement du noeud AV et représente la dépolarisation
ventriculaire :
L'Onde Q correspond à la dépolarisation du septum intraventriculaire.
- L'Onde R est produite par la dépolarisation de la masse principale des ventricules.
- L'Onde S représente la dernière phase de la dépolarisation ventriculaire à la base du cœur. -
la repolarisation atriale se produit également pendant cette période, mais le signal est obscurci
par le grand complexe QRS.
Le segment ST reflète le plateau du potentiel d'action du myocarde. C'est à ce moment que les
ventricules se contractent et pompent du sang.
L'onde T représente la repolarisation ventriculaire immédiatement avant la relaxation
ventriculaire ou diastole ventriculaire.
DÉFINITION
Un électrocardiogramme est un enregistrement de tous les
potentiels d’actions produits par les nœuds et les cellules du
myocarde.
Chaque onde ou segment correspond à un évènement du cycle
électrique cardiaque.
INTERPRÉTATION D’UN ECG
 L’échelle des ordonnées est
 habituellement de1cm/mV (2 grands
 carrés)
 • La vitesse de déroulement du papier est
 habituellement de 25 mm/sec (1 petit carré
 = 0,04 sec)
1ére étape: onde P
 Si le rythme est sinusal:
 Une onde P devant chaque QRS
 P > 0 sur les dérivations I, II, aVl, aVf
Morphologie de P:
 Si durée >120 msec : hypertrophie auriculaire G
 Si amplitude > 0,25 mV en II et 0,2 mV en III:
 hypertrophie auriculaire droite
TRACÉ NORMAL: RYTHME SINUSAL, ONDES
P
NORMALES
2éme étape: Intervalle PR
 120 < PR normal < 200 msec
 120 < PR normal < 200 msec
 Si PR >200 ms: bloc atrioventriculaire du 1er degré
 PR normalement iso-électrique (en cas de dépression du PQ évoquer une
péricardite)
3ème étape : QRS
Axe dans le plan frontal normalement situé entre
0° et +90°(pour certains de -30°à + 90°)
Si < -30 : déviation axiale G du QRS (en l’absence
de BBG, correspondant à un hémibloc antérieur
gauche)
- Si > 90°: déviation axiale droite du QRS (en
l’absence de BBG, correspondant à un hémibloc
postérieur gauche ou une hypertrophie ventriculaire D
 Ondes Q
• Infarctus du myocarde
• Cardiomyopathie hypertrophique
 Micro-voltage (QRS < 0,5 mV dans toutes les dérivations périphériques):
• Epanchement péricardique
• Myxoedème
• Emphysème…
Séquelles d’infarctus inféro-latéro-basal (postérieur)
 Ondes Q en territoire inférieur (II, III, VF) et V6
 Onde R initiale en V1, V2
4éme étape: ST
 Normalement isoélectrique ou discrètement ascendant
 Sus décalage du ST:
– convexe vers le haut: angine de poitrine, infarctus du myocarde, anévrisme VG
– concave vers le haut: péricardite
• Sous-décalage de ST
– Angine de poitrine
Infarctus sous endocardique
–Infarctus sous-endocardique
– Imprégnation digitalique
– Bloc de branche
– Hypertrophie
IDM
5éme étape: onde T
 Normalement >0 dans la plupart des dérivations(exceptées aVr, V1, V2, aVf)
et asymétrique
 Ischémie: onde T symétrique et pointue
négative ou positive
 Négative et asymétrique en cas de
– Bloc de branche (en V1 pour le BBD, V6 pour le
 BBG)
– Hypertrophie VG (en V6)
ARYTHMIE
 EXTRASYSTOLE AURICULAIRE
• Survient prématurément
• Onde P’ de morphologie anormale
• Parfois cachée dans l’onde T dont la forme est alors modifiée (ci-contre)
 Fibrillation auriculaire
 • Pas d’ondes P
 • Activité auriculaire = ondes f irrégulières,
 rapides, peu amples
 • RR irrégulier
 Le RR peut être régulier en cas de bloc
 atrioventriculaire complet
 Tachycardie jonctionnelle
 • Régulière
 • Onde P rétrograde (derrière le
 QRS) souvent visible)
•
 • Sensible aux manœuvres
 vagales
 EXTRAYSTOLE
 VENTRICULAIRE (ESV)
 • Survient sur un cœur normal ou pathologique
 • Battement prématuré
 • Naissant d’un ventricule
 – Gauche (aspect de BBD) ou droit (aspect de BBG)
 – QRS élargi
 QRS élargi
 – Pas d’onde P avant le QRS
 • Morphologie: Souvent les extrasystoles ventriculaires ont toutes la
 même forme mais parfois il existe 2 morphologies ou davantage
 • Isolée, en doublet, en triplet
 • Parfois bigéminée: 1 QRS normal, 1 ESV, 1 QRS normal, 1 ESV
L’AXE DU CŒUR
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