ECG en Pédiatrie
ECG en Pédiatrie
ECG en Pédiatrie
Dr M.CHOULI 2023
Plan
■ Introduction
■ Rappel
Physiologie électrique du cœur
Dérivations périphériques
Dérivations précordiales
Enregistrement
■ Analyse
L’ECG est-il interprétable?
Rythme
Fréquence
Axe du cœur
Auriculogramme
Conduction AV
Ventriculogramme
Segment ST
Repolarisation (ondeT)
Onde U
Introduction
4e EICD
5e EICG
4 EICG
e
Sur
LAM
5e EICG
½ V2-V4
5e EICG Sur
Sur LAA
LMC
Même Même ligne
5e EICD ½ V1-V4R Même ligne V4 V4 ½ V8-
sur LMC ligne V4 pointe rachis
LAP omoplate
Enregistrement
Enregistrement
Analyse
L’ECG est-il interprétable ?
Paramètres à vérifier
Bonne position des électrodes:
P (+) en DI, (-) en aVR
Inversion si: P (-) en DI, (+) en aVR (sauf situs inversus)
Malposition des électrodes précordiales: au lieu d’avoir un changement prog
de polarité QRS de V1 à V6 prog aberrante
Réglage de l’app:
Vitesse = 25 mm/sec
Amplitude = 10mm/mV
Autres vérifications:
- Tremblement
- Électrodes décollées
Étapes de l’analyse
Rythme
Tout est basé sur l’onde P
Régularité
Espace R-R entre complexes QPS est constant
Rythme
Rythme auriculaire ectopique: oreillettes
Pseudo-sinusal,
Onde P’ anormale
Souvent (-) en DII
Rythme
Rythme jonctionnel: nœud AV
Auriculogrammes non visibles (dans les QRS)
Succèdent les QRS (P rétrograde)
QRS sont fins (sauf WPW)
Rythme
Rythme ventriculaire:
Pas d’onde P
QRS sont larges , ondes T sont modifiées
Fréquence
Fréquence = en fonction de l'âge
■ Correspond a la dépolarisation
auriculaire.
■ L’onde P est toujours positive en
D1, D2, AVF, et toujours négative
en AVR. axe est de 50°.
– Durée : elle est en moyenne à 80 ms
à la naissance et à 100 ms à
l’adolescence.
– Amplitude : elle est maximale en D2
et ne dépasse jamais 0,25 mV.
Auriculogramme (onde P)
Rythme du sinus coronaire:
Rythme accéléré ( cellules du nœud du sinus coronaire)
Onde P’ (-) en DII,DIII, aVF et (+) diphasique en DI,aVR
Espace PR court < celui sinusal
Indice de Sokolow-Lyon:
À partir de 3 ans, l’amplitude des potentiels de QRS atteint des valeurs importantes
dans les dérivations précordiales et les limites de l’indice de Sokolov sont
supérieures à celles retenues chez l’adulte.
On considère que les sommes SV1 + RV5 et SV2 + RV6 sont normales chez l’enfant si
elles sont inférieures ou égales à 4,5 mV.
Ventriculogramme (complexe QRS)
Ventriculogramme (complexe QRS)
■ Rapport R/S : <1 en V1 et >2 en V6.
Ventriculogramme (complexe QRS)
■ Les ventriculogrammes peuvent avoir un voltage important chez l’enfant + ado:
15 % des enfants critères ECG D’HVG
20 % des HVG ont un ECG normal
En bas, hypertrophie
ventriculaire
droite. Noter les grandes
ondes R en V1 et V2 et les
grandes ondes S en
V5 et V6. De plus, déviation
axiale droite chez cet enfant
de 10 ans.
Ventriculogramme (complexe QRS)
■ Présence d’une onde Q = normale
• En DII,DIII, aVF, V5,V6 chez le petit enfant
• Puis en DI chez l’enfant plus grand
• Peut doubler d’amplitude de la naissance 6 mois
• Reste ample jusqu’à 5 - 6 ans (0,6 – 0,8 mV)
Le segment ST
■ Le segment ST va du point J, fin du complexe QRS, au début
de l'onde T
■ Le segment ST ne doit pas dévier dans une dérivation
quelconque de plus de 1 mm au-dessus ou en dessous de la
ligne isoélectrique (1 mm est significatif dans les dérivations
des membres, 2 mm le sont en précordial).
■ Son décalage n’a pas les mêmes significations que chez
l’adulte
■ On retrouve souvent un sus-décalage de ST, à concavité
supérieure, inférieur à 0,2 mV en D2, D3, AVF chez l’enfant
de moins de 6 mois, et un sus- puis sous-décalage en
précordiales droites dans les premiers jours de vie.
Le segment ST
■ Une variante normale = repolarisation précoce
Ne pas confondre avec un syndrome de repolarisation précoce
Définie par:
Surélévation du point J ≥ 1mm concave et ascendante
Aspect d’empâtement de la partie terminale du QRS (slurring)
Ou S/F d’une petite bosse (notch) dans les dérivations inférieures +/- latérales
et/ou antérieures
Plus fréquent chez: sujet noire, sexe masculin, jeune sportif
Tendance à disparaitre à l’ effort
Repolarisation précoce chez un adolescent en bonne santé.
Noter l’élévation concave et ascendante du segment ST en inférolatéral.
Le segment ST
■ Critères de malignité:
ATCD personnel de syncope
ATCD familiaux de mort subite
inexpliquée
Amplitude de J > 2 mm
Répartition étendue en inférieur
et latéral
Aspect de crochetage de l’onde J
Repolarisation = onde T
■ Au cours de la croissance, on assiste à des modifications de
l’onde T habituellement appelées « repolarisation de type
infantile ».
■ L’onde T est donc négative à la naissance sur l’ensemble des
précordiales
■ Se positive de la gauche vers la droite avec la croissance.
■ L’onde T est donc positive en V6 dès les premiers jours de
vie, et se positive progressivement de V6 à V4R au cours de
la croissance.
■ Ainsi, vers 1 mois, T n’est positif qu’en V6 et V5.
Normale est asymétrique, ■ L’onde T vers 10 ans est en général positive en V6, V5, V4,
V3, V2, et elle peut rester encore négative dans les
arrondie et lisse correspondant précordiales droites à l’adolescence.
à environ 1/3 de l’amplitude
■ Chez l’adulte: T est positive de v1 à V6
du QRS.
Électrocardiogramme normal du nourrisson. Noter la déviation
axiale droite et les ondes T négatives en V1 et V2.
Repolarisation = onde T (amplitudes)
Onde U
■ Généralement physiologique, de basse amplitude et de
basse fréquence parfois observé sur un ECG normal.
■ Après l’onde T et peut ne pas être toujours observée en raison de sa
petite taille.
■ On pense qu’elle représente la repolarisation des fibres de Purkinje.
Cependant, la cause exacte de l’onde U reste incertaine.
■ Les théories les plus courantes expliquant son origine sont :
• une repolarisation retardée des fibres de Purkinje ;
• une repolarisation prolongée des cellules M du myocarde moyen ;
• un post-potentiel résultant de forces mécaniques dans la paroi
ventriculaire ;
• la repolarisation du muscle papillaire.
Onde U
• L’onde U est normalement positive et de faible amplitude (amplitude ≤ 2 mm) et de courte durée (150 à
200 ms), et augmente d’amplitude dans des cas pathologiques. Elle est de morphologie asymétrique.
• la meilleure dérivation pour l’observer sont les dérivations précordiales de V2 à V4.
Age et FC dépendant