Dépendance chez le sujet

âgé
Pr Ag Rim Klii
Plusieurs termes utilisés

• Perte d’autonomie
– Autonomie : faculté d’agir par soi même et faire ses propres choix
(vouloir)
• Dépendance
– Impossibilité d’effectuer seul un ou plusieurs actes essentiels de la
vie qu’ils soient physiques, psychiques ou sociales et impossibilité de
répondre à ses besoins fondamentaux (pouvoir)
– Ambiguïté avec le terme d’addictologie
• Perte d’indépendance fonctionnelle +++
– Plus précis
Perte d’indépendance fonctionnelle

• Le fait d’avoir besoin d’une aide humaine pour réaliser des

gestes de la vie quotidienne

1.Se déplacer

2. S’habiller

3.Assurer son hygiène

4.S’alimenter

5.Aller aux toilettes

LA DÉFICIENCE
Anomalie d'un organe, d'un appareil ou d'un système
Exemple: Ankylose des IP des 2 mains….

L'INCAPACITÉ
Une des conséquences de la déficience, L'expression en terme de
fonction ou de performance Ex: Limitation articulaire de la main!
 Le handicap

• Le désavantage résultant de l'incapacité

• L'écart entre l'incapacité physique et intellectuelle de la personne

et les normes habituelles de qualité de vie. Le handicap est
proportionnel aux ressources matérielles et sociales disponibles
pour pallier à l'incapacité
• Ex: Impossibilité de couper les aliments avec la main atteinte sauf
avec l’aide d’une tierce personne: handicap
• Si Possibilité de s’aider par l’autre main ou par des ustensils
adaptés : pas d’handicap
Perte d’indépendance fonctionnelle

• Un des grands syndromes gériatriques

- Prévalence qui augmente avec l’âge

- Etiologies multiples habituellement incluant le vieillissement

- Souvent associé avec d’autre sd gériatriques

- Prise en charge multifactorielle/pluridisciplinaire

Les gestes de la vie quotidienne
Activités de bases Activités instrumentales

Déplacements Transferts , Mobilité dans le Mobilité hors du logement,

logement Transports en commun

Hygiène S’habiller, faire sa toilette, Maintenir le logement propre,

Se maintenir propre hygiène du linge

Alimentation Manger un repas servi Préparer un repas,

Faire ses courses

Gestion Faire de petites dépenses Prendre ses médicaments

Gérer son budget

Communiquer Se servir du téléphone

Prévalence de la perte d’indépendance
en fonction de l’âge

Mormiche P, INSEE Première 2000 ; 742.

 En Tunisie

L’entrée dans la dépendance s’accroît avec l’âge, et elle s’accentue

fortement à partir de 80 ans

La perte d’autonomie moyenne touche 13,7% des personnes âgées

de 60 à 79 ans, contre 25% des personnes âgées de 80 ans
Le coût de la dépendance
Etiologies multifactorielles
Le vieillissement lui-même n’est pas

source d’incapacité
LA DÉPENDANCE : MÉCANISME
ADAPTATIF selon le schéma 1-2-3
1. Dégradation structurelle de
l’autonomie
-Vieillissement physiologique
-Fragilisation du lien social,
Pertes multiples
-Proximité de la mort

3. Facteur déclenchant d’une perte 2. Altération facultative de

d’autonomie aigue l’autonomie
-Pathologie aiguë, Traumatisme, Douleur - Pathologies chroniques,
-Déménagement, Agression, Conflit familial, Déficit cognitif
Placement , Hospitalisation, Chute -Précarité sociale, Crise
-Deuil récent, Éloignement d’un proche, familiale, Maltraitance
Évènement stressant -Personnalité fragile

(J.P. Bouchon, 1+2+3 ou comment tenter d'être efficace en gériatrie, Rev Prat 1984,
34:888.)
Etiologies multifactorielles

• Facteurs physiques: déplacement, communication orientation

– Ostéoarticulaire : arthrose, fractures
– Maladies neurologiques invalidantes
– Troubles sensoriels
– Musculaires, chutes
– Cardiovasculaires et respiratoires

• Facteurs psychiques
– Démences, ‾ Proximité de la mort
– Dépression ‾ Deuil récent,
– Troubles du comportement ‾ Éloignement d’un proche
‾ Évènement stressant
‾ Personnalité fragile
 Les facteurs sociaux

La réduction du lien social

L’isolement finit par altérer l’autonomie par insuffisance de

stimulation et perte des apprentissages sociaux

l’inactivité, non seulement dans les esprits des personnes âgées,

mais aussi des plus jeunes
une attitude surprotectrice de l’entourage par infantilisation des sujets âgés, la
personne en vient à désapprendre l’exercice de sa responsabilité

Les conditions de vie difficiles: transforment une incapacité en

handicap
Difficultés financières: par le faible niveau de revenu limite le
financement des aides techniques et donc les possibilités
d’intégration sociale
Conséquences de la perte
d’indépendance fonctionnelle

• Besoin d’une aide humaine dans la vie quotidienne

Relation d’aide
• Conséquences psychologiques : dépression
• Risque augmenté de maltraitance
•Recours plus important à l’hospitalisation et séjours
hospitaliers plus longs
• Risque augmenté d’entrée en institution
• Augmentation de la mortalité
 Conséquences de la dépendance
sur l'entourage

Modification du regard de l’entourage

Une inversion des rôles entre enfants et parents

Surinvestissement ou désinvestissement :
Le surinvestissement né d’une culpabilité non fondée et
d’un souci de bien faire
Le désinvestissement né de la structure relationnelle
enfants parents source de leurs personnalité, d’un refus
de la réalité ou conséquence d’une histoire familiale
Evaluation

Quand

A l’entrée dans une institution

Après une pathologie aigue stabilisée

Lors d’une pathologie chronique avec incapacité

Régulièrement = réévaluation
Evaluation
EVALUATION
Pourquoi

L’évaluation permet à une équipe de soins :

- de repérer les déficiences et incapacités qui

retentissent sur l’environnement

- d’établir un plan de soins pour limiter l’handicap

- de communiquer avec d’autres acteurs de soins

- de suivre une personne par une évaluation régulière

Comment évaluer la dépendance?

• L’idéal serait de voir comment la personne âgée réalise

chaque acte de la vie quotidienne
• En pratique : cotation déclarative
– Demander à la personne âgée elle-même
– Demander aussi à une personne de l’entourage
(aidant familial, soignant référant en institution)
NB: De nombreuses personnes âgées surestiment leurs
capacités
Comment évaluer la dépendance?

• S’enquérir sur ce que la personne fait réellement dans la vie

quotidienne (et non sur ce qu’elle pourrait faire)

•La personne doit utiliser toutes les aides

techniques/prothèses dont elle dispose normalement
 L’indice de Katz : ADL (activities of daily
living ou Echelle des activités de la vie
quotidienne)

• Décrite par Katz (JAMA 1963, Gerontologist 1970)

• Plusieurs versions :
– Échelle à 2 niveaux : indépendant, dépendant
– Echelle à 3 niveaux :

Autonome: 1
Aide partielle: 0,5
Dépendant: 0

• Score de 0 à 6 : 6 = le plus autonome

ADL : Echelle des activités de la vie
quotidienne

Simple et rapide
Bien validée
Une référence dans la littérature internationale
 Limites des ADL

• Évaluation grossière de la perte d’autonomie

• Utile chez les sujets ayant une dépendance sévère

• Un score de 6 n’exclut pas l’existence d’une dépendance

plus modérée pouvant être identifiée par l’IADL
Le test de Lawton ou échelle des activités
instrumentales de la vie quotidienne (Instrumental
activities of daily living: IADL

Cette échelle fait référence

Le temps de passation est de 5 minutes

une vérification auprès des proches peut être nécessaire,

voire une mise en situation telle que la préparation des
médicaments, l’utilisation du téléphone, la manipulation de
la monnaie
 IADL (Echelle de Lawton)
• Evalue activités courantes nécessitant utilisation fonctions cognitives

• Surtout pour les sujets avec dépendance modérée et vivant à leur

domicile (peut-il rester à son domicile? Plan d’aide)

• Explore les capacités de:

1. Utiliser le téléphone

2. Faire les courses

3. Préparer un repas

4. Faire le ménage

5. Laver le linge

6. Utiliser des transports urbains

7. Prendre un traitement médicamenteux

8. Gérer un budget personnel

Lawton M et al. Gerontologist, 1969;9:179-186

 IADL (Echelle de Lawton)

• 8 items cotés 0 ou 1
• Score total: de 0 (le plus dépendant) à 8 (le plus
autonome) (0 à 5 pour les hommes)
• Informations fournies par le patients lui-même et/ou son
entourage
• Temps de passation bref (~ 5 min)
• Demande un apprentissage
1. Aptitude à utiliser le téléphone
-Utilise le tel de sa propre initiative, compose le numéro 1
-Compose quelques numéros connus 1
-Décroche mais ne compose pas seul 1
-N’utilise pas le téléphone 0

2. Les courses
-Non applicable, n’a jamais fait les courses
-Fait les courses normalement 1
-Fait les courses lui-même pour les petits achats 0
-Nécessite un accompagnement lors des courses 0
-Incapable de faire des courses 0

3. Préparation des aliments

-Non applicable, n’a jamais préparé de repas
-Prévoit et cuisine seul 1
-Cuit les repas après préparation par une tierce personne 0
-Fait la cuisine mais de façon inadéquate 0
-Nécessite des repas préparés et servis 0

4. Ménage
-Non applicable, n’a jamais fait le ménage
-S’occupe du ménage de façon autonome 1
-Fait seul des tâches ménagères légères (vaisselle, lit…) 1
-Fait les travaux légers mais de façon insuffisante 1
-Aide nécessaire pour tous les travaux ménagers 1
-Est incapable de participer à toute tâche ménagère 0
5. Lessive
- Non applicable, n’a jamais effectué de blanchisserie
1
- Lave tout son linge seul
- Lave les petits articles
1
- Toute la blanchisserie doit être faite par d’autres 0

6. Transport 1
- Utilise les moyens de transport de façon autonome (ou conduit lui-même) 1
- Organise seul déplacement en taxi (mais pas autre transport public) 0
- Utilise les transports publics avec un accompagnant
0
- Déplacement limité (taxi, voiture), avec l’aide de quelqu’un

7. Médicaments
- Est responsable de la prise de ses médicaments (doses et heures correctes) 1
- Gère la prise de médicaments si doses séparées préalablement préparées 0
- Incapable de prendre seul ses médicaments
0

8. Argent
- Non applicable, n’a jamais manipulé l’argent
1
- Gère ses finances de façon autonome
-Assure ses achats quotidiens mais besoin d’aide pour opérations bancaires, 1
achats importants… 0
-Incapable de manipuler l’argent
 La grille Autonomie Gérontologie Groupes Iso
Ressources ou Autonomie Gérontologique Groupes Iso
Ressources : La grille AGGIR

• Sert à évaluer l’état fonctionnel et à classer les besoins du sujet au

sein d’un référentiel à 6 niveaux

• La dépendance y est évaluée en terme de niveau de demande de

soins requis (appelé “ Groupe Iso-Ressource (GIR)”

• La grille comporte 10 items ou “variables discriminantes”

10 items ou “variables discriminantes”

1. Cohérence
2. Orientation
3. Toilette
4. Habillage
5. Alimentation
6. Élimination
7. Transfert
8. Déplacement à l’intérieur
9. Déplacement à l’extérieur
10. Communication à distance
La grille AGGIR

• Un algorithme classe les combinaisons de réponses aux

variables discriminantes en 6 Groupes Iso-Ressources

• tenir uniquement de ce qu’elle réalise effectivement dans

sa vie quotidienne

• Chaque variable est cotée en A, B ou C

Plan d’aide à la dépendance

• La survenue d'une dépendance est un tournant évolutif

majeur au cours du vieillissement. La nécessité d'une aide
pour les gestes de la vie quotidienne impose:

• soit la mise en place d’aides à domicile,

• soit le changement de lieu de vie

• La famille prend une part active face à la dépendance

• Puis l’entrée en institution

 Prise en charge

• Approche curative : action sur les maladies responsables

• Approche de réhabilitation : rééducation, aménagement

l’environnement

• Approche de compensation : Le plan d’aide personnalisé

– Aide humaines

– Aides techniques et prestations

• Approche sociale :

– Aide financière : aide au logement, Carte d’invalidité

 La prévention

repose essentiellement sur :

La recherche des facteurs de risque

La détection précoce des maladies et des invalidités

Prévention primaire

•la prise en charge sanitaire précoce de la population adulte

•La prise en charge psycho-sociale des populations retraitées

de façon à les maintenir intégrées dans le tissu social et à
leur apporter les stimuli nécessaires

Prévention secondaire

•Dépister des stades très précoces d'incapacité

•Proposer des programmes d'exercices physiques adaptés

pour limiter le déclin fonctionnel
Axes de la prévention primo-secondaire

Recommandation de certaines vaccinations :

•Antigrippale tous les ans à partir de 65 ans
•Antipneumococcique tous les cinq ans
•Poursuivre l'immunisation antitétanique tous les dix ans
•Dépister et traiter une iatrogénie
•Dépistage et contrôle malnutrition diabète, la dyslipémie et des
endocrinopathies, HTA…..
•Traiter une déshydratation
•Maintien d'une bonne hygiène bucco-dentaire
•Appareillage d'un déficit auditif surtout l'hypoacousie
•Dépistage systématique de certains cancers
•Education : prévention des accidents
 Autres axes préventifs

• Développer des alternatives à l’hospitalisation : services de

soins à domicile qui permettent un maintien à domicile
• Organiser des campagnes de prévention des maladies les
plus pourvoyeuses de dépendance : l'ostéoporose, l'arthrose,
les cardiopathies, les cancers, les démences……
• Former le personnel paramédical

 Valoriser la gériatrie

 Promouvoir la recherche sur le vieillissement

Conclusion

• Devant toute dépendance, on doit faire rechercher des causes

organiques, sociales et psychiques

• Ses conséquences sont multiples et pouvant être graves à la fois

sur le patient mais aussi sur l’entourage

• Elle nécessite une évaluation initiale afin de juger de la gravité de

la situation

• Des mesures préventives multiples permettent d’éviter ou de

retarder la survenue de la dépendance
MERCI DE VOTRE ATTENTION